Rektal cancer

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog och Florian Tiefenböck, läkare

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag.Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna

Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.

Fler inlägg av Florian Tiefenböck Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Rektal cancer (rektal cancer, endetarmscancer) är en malign tumör i tarmens sista del. Det utvecklas vanligtvis från initialt ofarliga tarmpolyper. Typiska symptom är blod i avföringen eller smärta vid avföring. Läs mer om tecken, orsaker, behandling och prognos för ändtarmscancer här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. C19C20

Kort översikt: ändtarmscancer

Vad är rektal cancer? Tarmcancer i den sista delen av tjocktarmen
Hur utvecklas ändtarmscancer? Vanligtvis från initialt godartade tarmpolyper (särskilt adenom)
Frekvens: Varje år utvecklar cirka 25 000 nya människor rektalcancer, män lite oftare
Symtom: blod i avföringen, smärtsam avföring, ibland förändringar i avföringen, senare pennpallar, ofrivillig avföring och vindförlust, sakrumsmärta
Orsaker: dålig kost (lite fiber, mycket kött och fett), brist på motion, fetma, alkohol, nikotin, genetiska faktorer, inflammatorisk tarmsjukdom
Behandling: strålning och kirurgi för läkning, ofta i kombination med kemoterapi; ibland konstgjord anus

Rektalcancer: beskrivning

Hos många patienter med tjocktarmscancer finns tumören i ändtarmen eller ändtarmen. Detta är den sista delen av tarmen före anus. Den är cirka 15 till 18 centimeter lång och spelar en avgörande roll vid avföring.

Rektalcancer (rektalcancer, endetarmscancer) är nästan alltid ett så kallat adenokarcinom. Detta är en malign tillväxt som utvecklas från körtelvävnaden. Nästan hälften av alla tjocktarmscancerfall finns i ändtarmen.

Rektal cancer: orsaker och riskfaktorer

Rektalcancer utvecklas vanligtvis från godartade tillväxter i tarmslemhinnan, så kallade tarmpolyper. Sådana polyper finns i tarmarna hos väldigt många människor. För det mesta förblir de ofarliga. Men de kan också urartas med åren och utvecklas till cancer - en ändtarmscancer utvecklas.

En cancertumör växer snabbt och okontrollerbart. Den tränger in i omgivande frisk vävnad och förstör den. Dessutom kan enskilda cancerceller sprida sig i kroppen via blod och lymfkärl och bilda dottertumörer (metastaser) någon annanstans, till exempel i lymfkörtlar, lungor eller lever.

Genetisk predisposition

Ibland har ändtarmscancer en familjehistoria. Detta tyder på att det finns en genetisk anlag för rektalcancer i sådana familjer: de drabbade har en ökad risk att utveckla rektalcancer från godartade kolonpolyper i ändtarmen.

Det finns också några ärftliga sjukdomar som främjar utvecklingen av ändtarmscancer (och andra cancertumörer). Dessa inkluderar till exempel Lynch syndrom (ärftlig icke-polypos kolorektal cancer, HNPCC) och familjär adenomatös polypos (FAP).

Befintlig sjukdom

Inflammatorisk tarmsjukdom ökar också risken för ändtarmscancer (och andra maligna tjocktumörer). Detta gäller särskilt ulcerös kolit. Enligt nuvarande kunskap ökar diabetes mellitus också risken för tjocktarmscancer.

Ohälsosam livsstil

En ohälsosam livsstil bidrar mycket ofta till utvecklingen av ändtarmscancer och tjocktarmscancer i allmänhet: Liten träning, fetma och en ohälsosam kost ökar risken för cancer.

Framför allt betraktas massor av rött kött, bearbetade korvar, fettrika livsmedel och lite fiber som riskfaktorer för ändtarmscancer och andra former av tjocktarmscancer. Detsamma gäller nikotin och alkohol.

Regelbunden konsumtion av grönsaker och frukt samt fettsnål, köttfattig, fiberrik kost och regelbunden träning minskar risken för tjocktarmscancer (inklusive ändtarmscancer)!

ålder

En annan vanlig riskfaktor för alla former av tjocktarmscancer är ålder: risken att utveckla sjukdomen ökar med åldern. Medelåldern för början vid diagnos är cirka 71 år (män) och 75 år (kvinnor).

Rektal cancer: symptom

I de tidiga stadierna orsakar rektalcancer vanligtvis inga symptom. När sjukdomen fortskrider märks dock tecken som blod i avföringen, smärtsamma tarmrörelser och förändringar i tarmvanor (diarré och / eller förstoppning).

Inte varje förändring i tarmvanor är cancer. Låt dock alla ihållande abnormiteter klargöras av en läkare!

Allmänna symtom

Rektalcancer kan också utlösa allmänna symtom. Många patienter känner sig mindre produktiva och trötta. Vissa patienter rapporterar också oönskad viktminskning eller feber.

Anemi

Symtom på anemi (anemi) förekommer också ofta. Dessa inkluderar till exempel blekhet, minskad motståndskraft och ett tävlingshjärta. Anemi beror på blödning i ändtarmscancer lätt och ofta.

Penna stol och tarmobstruktion

När ändtarmscancer har utvecklats kan den begränsa passagen genom ändtarmen. Tarmrörelserna framstår då som tunna som en penna ("pennpallar"). Om tumören fortsätter att växa finns det risk för tarmobstruktion (ileus).

möda

Förutom smärta vid tarmrörelser kan även smärta i nedre delen av buken eller korsbenet förekomma. Om cancerceller har spridit sig i hela kroppen (metastasering) orsakar dottertumörer ytterligare symtom. Levermetastaser orsakar högersidig övre buksmärta, lungmetastaser orsakar hosta och andningssvårigheter.

Rektal cancer: undersökning och diagnos

Om du har märkt onormala tarmrörelser är det bäst att först kontakta din husläkare. Om det behövs kommer han att hänvisa dig till en specialistläkare. Detta är vanligtvis en gastroenterolog, proctologist eller visceral kirurg.

Medicinsk historia

Om du misstänker ändtarmscancer kommer läkaren först att fråga dig i detalj om din medicinska historia (anamnes). Han kan till exempel få symtomen beskrivna i detalj, fråga om redan existerande och underliggande sjukdomar samt din livsstil. Han frågar också om det redan finns fall av tjocktarmscancer i din familj (familjehistoria).

Fysisk undersökning

Nästa steg är en fysisk undersökning. Å ena sidan kan läkaren bättre bedöma ditt allmäntillstånd. Å andra sidan letar han efter möjliga ledtrådar om cancern. Detta inkluderar också en digital rektalundersökning: läkaren skannar din ändtarm med ett finger över anus. Hos vissa patienter kan rektalcancer palperas.

Koloskopi

En koloskopi ger mer detaljerad information. Det är den bästa metoden för att diagnostisera rektalcancer: läkaren sätter in ett rörformat instrument (endoskop) genom anus. Den har en ljuskälla och en liten kamera inbyggd i spetsen. Läkaren känner igen rektalt karcinom även med en "liten" koloskopi (rektoskopi, rektosigmoidoskopi).

Med en koloskopi kan läkaren ta bort kolonpolyper direkt och ta små vävnadsprover (biopsier) från misstänkta områden i slemhinnan. Patologer undersöker dem sedan i mikroskop.

Ultraljud i ändtarmen

För en mer detaljerad undersökning gör läkaren ibland också ett ultraljud i ändtarmen. Med denna så kallade endorektala sonografi skjuter undersökaren ultraljudssonden över anus i ändtarmen som en koloskopi. På detta sätt kan han bättre bedöma de enskilda tarmväggskikten och angränsande organ.

Iscensättningsprov

En detaljerad undersökning av tarmen och analys av vävnadsprover är tillräckliga för att på ett tillförlitligt sätt diagnostisera ändtarmscancer. Om misstanken bekräftas beordrar läkaren ytterligare undersökningar, den så kallade iscensättningen. Det används för att bestämma den exakta platsen och storleken på tumören och dess spridning i kroppen.

Möjliga undersökningar för detta är till exempel datortomografi (CT), magnetisk resonans tomografi (magnetisk resonans tomografi, MRT) och ultraljudsundersökningar av buken. Som regel använder läkare kontrastmedel för att bättre skilja enskilda vävnadsstrukturer från cancerfoci.

Om kvinnor misstänker att ändtarmscancer har spridit sig till slidan eller livmodern, är en bäckenundersökning nödvändig.

Rektal cancer: behandling

Den exakta behandlingen för ändtarmscancer är individuellt anpassad för varje patient. Tumörens skede, patientens ålder och allmänna tillstånd och eventuella åtföljande sjukdomar spelar en roll i detta.

Klassificering baserat på platsen

En initial klassificering är också baserad på placeringen av ändtarmscancer i ändtarmen. Läkare delar upp ändtarmen i tredjedelar och mäter från anus. Detta resulterar i rektalt karcinom i den nedre (0-6 cm), mitten (6-12 cm) och övre tredjedelen (12-18 cm). Läkare behandlar ofta rektalcancer i den övre tredjedelen som tjocktarmscancer.

kirurgi

Det enda sättet att bota rektalcancer just nu är kirurgi. Kirurgen skär ut tumören så fullständigt som möjligt under det som kallas en djup främre rektal resektion (TAR).

Vid större tumörer måste kirurgen ta bort det omgivande fettet och bindväven (mesorectum) tillsammans med tumören. Denna procedur kallas total mesorektal excision (TME). Läkaren tar också bort de intilliggande lymfkörtlarna.

Vanligtvis skapar kirurgen en artificiell anus (anus praeter eller stomi). Det tjänar inledningsvis till att skydda operationsområdet (skyddande stomi) och kan flyttas tillbaka efter en viss tid. Men om läkaren var tvungen att ta bort delar av sfinkteren kan den artificiella anusen behöva förbli permanent.

Strålning och kemoterapi

För endetarmscancer i de tidiga stadierna är kirurgi vanligtvis tillräcklig behandling. Om tumören är lite längre fram får patienter strålbehandling eller kombinerad strålning och kemoterapi (radiokemoterapi) före operationen.

De kan krympa tumören och ibland förhindra att analsfinkteren också måste tas bort. Denna neoadjuvant behandling minskar också risken för återfall. Återkommande av ändtarmscancer är mindre vanligt.

Kemoterapi eller kemoradioterapi kan också vara användbart efter operationen: alla cancerceller som kan finnas kvar i kroppen kan dödas på detta sätt (adjuvant behandling).

Numera kombinerar läkare ofta kemoterapi med immunterapi. Särskilda ämnen (antikroppar) är riktade mot bildning av blodkärl (VEGF -blockerare som bevacizumab) eller tumörens tillväxt (EGF -hämmare som cetuximab).

Behandling av metastaser

Ibland orsakar avancerad ändtarmscancer metastaser till andra delar av kroppen, såsom lever och lungor. Om möjligt tar läkare bort dessa kirurgiskt, som själva rektalcancer. Om läkare inte kan utföra en operation finns andra alternativ för levermetastaser (lasrar, frysning, värmekokning).

Du kan läsa mer om behandlingen i vår artikel om levermetastaser.

Palliativ behandling

I vissa fall är ändtarmscancer så avancerad att läkare inte längre kan operera själva cancern och dess metastaser. Sedan försöker läkare att hålla den vidare spridningen så länge som möjligt.

Denna palliativa behandling försenar ytterligare klagomål och ökar helst kvaliteten på den återstående livslängden. Vanligtvis använder läkare kemoterapi för detta.

Rektal cancer: kurs och prognos

Ju mer avancerad ändtarmscancer, desto sämre prognos: ju större tumörens storlek och spridning, desto lägre är risken för återhämtning och högre risk för återfall. Detta kan dras av de överlevnadsfrekvenser som observerats: fem år efter diagnosen rektalcancer i steg I lever 95 procent av de behandlade patienterna fortfarande, i steg IV bara fem procent.

Använd därför cancerscreeningundersökningarna! Ju tidigare cancern upptäcks, desto bättre prognos.

På detta sätt kan rektalcancer ofta upptäckas tidigt och behandlas i god tid. Prata också med dina nära och kära om eventuella maligniteter i familjen. Detta gör att du bättre kan bedöma din risk, men också din anhöriges risk.

Du kan läsa mer om detta i vår artikel Koloncancerprevention.

En hälsosam livsstil minskar också risken för cancer. Tillräcklig träning, en fiberrik kost och att avstå från nikotin är viktiga första steg.

Om du har haft ändtarmscancer är det viktigt att du går till regelbundna uppföljningsundersökningar även efter att framgångsrik behandling har slutförts. Ett eventuellt återfall av ändtarmscancer kan således upptäckas och behandlas i ett tidigt skede.