Asbestos

Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.

Fler inlägg av Florian Tiefenböck Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Asbestos (asbestlunga) är en lungsjukdom som orsakas av inandning och avsättning av asbestdamm i luftvägarna. Det kan leda till ärrbildning i lungvävnaden, men det kan också leda till lungcancer. Risken för asbestos ökar med år av exponering för asbest. Ta reda på allt du behöver veta om asbestos här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. J61

Asbestos: beskrivning

Asbestos uppstår när lungvävnaden förändras patologiskt på grund av inhalerat asbestdamm. Det är alltså en form av oorganisk pneumokonios (oorganisk pneumokonios).

Asbestfibrer med kritiska dimensioner

Enligt Världshälsoorganisationen är de asbestfibrer som är mer än fem mikrometer långa och mindre än tre mikrometer i diameter och vars längd-till-diameter-förhållande är minst tre till en särskilt farliga för lungorna. Inandning av sådana fiberdamm ärr och härdar lungvävnaden. Experter talar om fibros i denna ombyggnadsprocess. Denna lungfibros förvärras med tiden, varför asbestos är en malign svart lungsjukdom.

Vad är asbest

Asbest är en grupp av fibrösa, kristalliserade, kiselhaltiga mineraler. Den bryts under jord eller över marken. Cirka 90 procent av all asbest som utvinns i världen är så kallad vit asbest (krysotil), som används inom industrin. Dessutom finns det blå och brun asbest samt andra asbestliknande mineraler, vars andel av den totala produktionen i världen är mindre än tio procent.

Under 1800- och 1900-talen användes asbest industriellt i många produkter, till exempel för att tillverka brandbeständiga skyddskläder. Dessutom har asbest länge varit en komponent i takbältros, fasadbeklädnad, elektrisk utrustning, rörsystem, tandkräm och brandsäkra isoleringsmaterial. Under perioden mellan 1950 och 1985 förbrukades 4,4 miljoner ton asbest enbart i Västtyskland, även om de skadliga och framför allt cancerframkallande effekterna av materialet redan hade erkänts vid sekelskiftet. 1995 förbjöds äntligen användningen av asbest.

Asbestos som en yrkessjukdom

Vissa yrkesgrupper utsätts alltmer för skadliga asbestfibrer. Därför är asbest en av de erkända och anmälningsbara yrkessjukdomarna. I Tyskland har över 17 000 yrkessjukdomar orsakade av asbest erkänts sedan 1978.

Om läkaren misstänker en yrkessjukdom hos en patient måste han anmäla detta till den lagstadgade olycksfallsförsäkringen. Sedan skapar han en medicinsk rapport, utifrån vilken olycksfallsförsäkringen avgör om det finns en yrkessjukdom. I så fall kommer professionella och medicinska åtgärder att vidtas för att lindra sjukdomen och stödja de drabbade.

Asbestos: frekvens

År 2019 bekräftades 1 471 asbest som en yrkessjukdom. Asbestrelaterat mesoteliom (se nedan) hittades hos 827 patienter och asbestrelaterad lungcancer, struphuvudcancer eller äggstockscancer hos 599 patienter.

I Tyskland finns det fortfarande över 1000 nya fall per år. Enligt prognoser kommer antalet till följd av asbestförbudet att minska endast från 2030.

Omkring 100 000 dödsfall varje år världen över orsakas av asbest och dess komplikationer.

Asbestos: symptom

Om lungvävnaden har förändrats till följd av inhalerade asbestfibrer uppträder de första symptomen. Deras svårighetsgrad beror på omfattningen av lungfibros. Vid sekundära sjukdomar (t.ex. lungcancer) finns det ytterligare klagomål.

Många år eller decennier går vanligtvis mellan en uttalad asbestexponering och uppkomsten av maligna tillväxter, till exempel i lungorna eller struphuvudet.

Lungfibros

Den mest progressiva lungfibros leder till torr hosta med torrt sputum och andnöd (dyspné). Först och främst får de drabbade mindre luft, särskilt när de anstränger sig fysiskt (ansträngningsdyspné). Senare kan andnöd också uppstå i vilofaser (dyspné i vila).

Ombyggnaden av lungvävnaden innebär att mindre syre kan passera in i blodet. Som ett resultat är tecknen på asbestos också synliga externt: fingrarnas ändar tjocknar (trumstickfingrar). Huden och slemhinnorna (särskilt fingrarna och läpparnas falanger) är missfärgade blåaktiga på grund av syrebrist (cyanos).

Mesoteliom

Mesoteliet är en hudtyp som kantar bröstområdet (som pleura = pleura) och buken (även bukhinnan) och bildar hjärtsäcken. Det producerar en vätska som fungerar som ett slags smörjmedel och underlättar rörelsen av närliggande vävnadsskikt och organ mot varandra. Mesoteliet kan urartas till följd av exponering för asbest. Denna typ av tumör kallas mesoteliom.

Oftast degenererar pleura (det inre arket i pleura), som läkare sedan kallar pleural mesoteliom. Patienter rapporterar långsamt bröstsmärta som kan spridas till nacke, axel eller arm. Dessutom finns det en torr, tickande hosta och andfåddhet. Berörda människor känner sig utmattade, har feber och går ner i vikt. En del svettas så mycket på natten att de måste byta nattlinne eller sängkläder.

Peritonealt mesoteliom - en malign tillväxt av bukhinnan - är sällsyntare än pleural mesoteliom. De drabbade lider av buksmärtor och magvätska (ascites).

Perikardialt mesoteliom är mycket sällsynt. Patienterna visar den kliniska bilden av en inflammation i hjärtsäcken (perikardit) med vätskeansamling i perikardiet (perikardial effusion). Ibland förekommer också hjärtarytmier.

Lung-, struphuvud- och äggstockscancer

Vissa patienter utvecklar lungcancer (lungcancer, bronkialcancer) till följd av asbestos. De första ospecifika tecknen inkluderar en ihållande hosta och bröstsmärta. Trötthet och kraftiga nattliga svettningar är också vanliga. I avancerade stadier upplever många lungcancerpatienter blodigt sputum, snabb viktminskning och andningssvårigheter.

Laryngeal cancer visar sig oftast som heshet och en känsla av tryck i halsen.

Exponering för asbest kan också leda till äggstockscancer. Symtomen som vanligtvis uppträder sent inkluderar matsmältningsproblem som gas, uppblåsthet, oförklarlig buksmärta, en ökning av bukens omkrets och en ökad lust att urinera.

"Fiberår"

Lung-, struphuvud- och äggstockscancer kan erkännas som en yrkessjukdom om det finns tecken på kumulativ asbestexponering på minst 25 fiberår på arbetsplatsen. "Fiberår" är en medicinsk term. Det indikerar risken för de drabbade att få cancer från inhalerade asbestfibrer. Ett fiberår motsvarar ett års arbetsdag (8 timmar) exponering för en miljon asbestfibrer av kritiska dimensioner (se ovan) per kubikmeter andningsluft under 240 arbetsdagar (skift) per år.

Asbestos: orsaker och riskfaktorer

Asbestos uppstår när damm som innehåller asbest inandas och lägger sig i lungvävnaden - främst i alveolerna. Därifrån kommer asbestfibrerna in i bindväven i lungorna och delas upp i små fibrer. Dessa fibrer migrerar till pleura (pleura), samlas där och utlöser inflammation.

Yrkesriskfaktor

Asbestfibrer inhaleras mestadels på arbetsplatsen. Det fanns tidigare inga skyddsåtgärder mot det. Dessutom innehöll några av själva skyddskläderna asbest.

Yrkesverksamhet som ökar risken för asbestos inkluderar:

• Asbestbearbetning, där asbestinnehållande berg krossas och rå asbest lossas
• Tillverkning och bearbetning (spinning, vridning, vävning, skärning, etc.) av asbesttextilier som garn, tvinnade trådar, tejp, sladdar, rep, slangar, handdukar, förpackningar, kläder etc.
• industriell produktion och bearbetning av asbestcementprodukter (väderbeständiga paneler och byggmaterial som prefabricerade formade element för takbeklädnader, fasadkonstruktioner, strukturella brandskydd, etc.)
• Reparation av asbestcementprodukter (sågning, borrning, slipning etc.)
• industriell produktion, bearbetning och reparation (slipning, borrning, fräsning) av asbesthaltiga friktionsbelägg (särskilt kopplings- och bromsbelägg)
• Tillverkning, applicering och reparation av asbesthaltiga vapenblandningar för värme, ljud och brandisolering (isolering)
• Tillverkning och bearbetning av gummi-asbestprodukter, särskilt syra- och värmebeständiga tätningar
• Tillverkning och bearbetning av papper, kartong och filtmaterial innehållande asbest
• Användning av asbest som tillsatsmedel vid tillverkning av färger, golvbeläggningar, tätningsmedel, gummidäck, termoplaster, plasthartspressmattor etc.
• Avlägsnande av produkter som innehåller asbest (t.ex. under rivningsarbete)

Dessutom kan olika mineraler som talk (täljsten) innehålla asbest och därmed leda till asbestos - närmare bestämt blandad dammasbestos - via en blandad dammlunga (en dammlunga på grund av inandning av olika typer av damm).

Kombinationen med rökning är särskilt farlig: risken för lungcancer för asbestarbetare som röker är tio till fyrtio gånger högre än för kollegor som inte röker.

Immunsystemets reaktion

Rensningsceller i immunsystemet försöker absorbera och bryta ned de inandade asbestfibrerna. De är svåra att bryta ner asbest och skicka ut budbärarämnen, som i sin tur lockar bindvävsceller (fibroblaster). Fibroblasterna orsakar ärrbildning i bindväven.

Dessutom lockar budbärarsubstanserna andra immunceller. Dessa utlöser den minsta inflammationen i lungvävnaden, vilket ytterligare driver ärrbildningen i lungorna. Asbestfibrerna vandrar in i pleuralrummet, där de lagras för livet. Pleurautrymmet är utrymmet mellan pleura två blad (pleura och pleura).

Asbestos: undersökningar och diagnos

Pulmonologer eller yrkesläkare är specialister på asbestrelaterade sjukdomar. Det första steget för att diagnostisera asbestos är en detaljerad läkare-patientintervju för att samla in den medicinska historien (anamnes). Läkaren frågar den berörda om deras symptom, yrkesmässiga förflutna och nuvarande arbetssituation:

• Vad är ditt yrke? Hur länge har du arbetat i det här jobbet?
• Hade du ett annat jobb innan ditt nuvarande jobb?
• Andas du damm på arbetsplatsen?
• Har mätningar av partiklar utförts på arbetsplatsen?
• Använder du en skyddsmask eller glasögon?
• Hur länge har du haft symptom som hosta?
• Har du tjockt sputum när du hostar?
• Är det svårt för dig att andas?
• Känner du att ditt obehag ökar?
• Har du märkt lite feber? Svettas du kraftigt på natten?
• Röker du? Om så är fallet, sedan när och hur många cigaretter om dagen?

Efter samråd med läkaren blir det en fysisk undersökning. Fokus ligger på att lyssna på och knacka på lungorna.

En röntgenundersökning (bröströntgen) eller datortomografi (bröst CT) görs för bröstavbildning. Karakteristiska förändringar i inspelningarna kan styrka misstanken om asbestos - till exempel upptäckt av så kallade asbestkroppar. Dessa är stavformade, brunaktiga strukturer i lungvävnaden med en längd på upp till fem mikrometer. De består av en central dammfiber och glödlampformade svullnader (orsakade av en järnhaltig proteinkappa).

Asbestpartiklar, trots sitt namn, kan också orsakas av andra fibrösa dammkristaller. Uttrycket "järnhaltiga kroppar" är därför mer korrekt.

Vid behov följer ytterligare undersökningar såsom:

• Lungfunktionstest
• Blodgasanalys
• Lungbiopsi
• Lungsköljning (bronkoalveolär sköljning)
• Effusionscytologi (provtagning från en ansamling av vätska i lungmembranet)

Asbestos: behandling

Asbestos är obotlig: Asbestrelaterad lungfibros utvecklas mer och mer. Man kan bara försöka lindra symtom, såsom andfåddhet, med bronkdilaterande läkemedel (bronkodilatatorer) och kortison (som spray). I ett avancerat skede behöver de drabbade vanligtvis extra syre via en syreanordning (syrebehandling).

Många patienter som kämpar med fysiska begränsningar till följd av sjukdomen har också nytta av rehabilitering för patienter med lungsjukdomar (lungrehabilitering).

Hjärtsvikt till följd av asbestrelaterad lungfibros kan behandlas med medicinering - till exempel de som lindrar hjärtat. Dessutom rekommenderar läkaren andra åtgärder efter behov, till exempel viktminskning genom träning och hälsosam kost. Överskott kilo representerar en extra belastning på hjärtat.

Om exponering för asbest har lett till cancer behandlas detta på lämpligt sätt. Vid lungcancer, till exempel, försöker man oftast skära ut tumören så fullständigt som möjligt. Operationen kan följas av kemoterapi för att döda eventuella cancerceller som kan ha varit kvar i kroppen. För mycket stora tumörer ges patienter ibland strålning före operationen för att minska tumörens storlek. Läs mer om behandling av lungcancer här.

Asbestos: sjukdomsförlopp och prognos

Utvecklingen av asbestos beror främst på hur länge och i vilken utsträckning någon har utsatts för asbestfibrer. 30 fiberår orsakar asbestos hos nästan alla drabbade. Pleural mesoteliom kan också orsakas av låg exponering för asbest.

Den lungfibros som asbestos bygger på kan inte vändas och kan i de flesta fall knappast stoppas med medicinering. Deras utveckling leder till ökad andfåddhet, vilket begränsar livslängden. Sekundära sjukdomar som cancer förvärrar prognosen.

Därför, ju tidigare en asbest upptäcks, desto bättre. Om du sedan undviker ytterligare exponering för asbest och inandning av annat damm och genomför konsekventa arbetssäkerhetsåtgärder kan sekundära sjukdomar förebyggas eller åtminstone fördröjas. Det är också viktigt att inte röka: risken för lung- eller struphuvudcancer med asbestos ökar avsevärt genom nikotinkonsumtion.

Cancer från asbestos: förväntad livslängd

Patienter som lider av pleural mesoteliom lever bara i genomsnitt ett till ett och ett och ett halvt år efter diagnosen. Efter fyra år är det bara tio procent som fortfarande lever.

Prognosen för lungcancer beror till stor del på hur tidigt cancern diagnostiserades och behandlingen startade. Eftersom det orsakar knappt några eller bara ospecifika symptom under en lång tid, upptäcks den maligna lungtumören vanligtvis först sent. Två tredjedelar av de drabbade kan därför inte längre opereras efter diagnosen ställts. Fem år efter att ha fått diagnosen lungcancer lever bara cirka 15 procent av de smittade fortfarande.

Asbestos: förebyggande

Tillverkning och bearbetning av asbest har varit förbjudet sedan 1995. Ändå finns det aktiviteter som rivnings- eller renoveringsarbeten där en ökad asbestbelastning kan förväntas på grund av gamla komponenter. Det finns därför lagligt reglerade skyddsåtgärder för arbetstagare, som fastställs i förordningen om farliga ämnen. Arbetsgivaren måste förse sina anställda med lämplig skyddsutrustning. Att använda lämpliga skyddsmasker kan till exempel förhindra att asbesthaltigt damm inandas.

Tagg:  ögon klimakteriet tandvård