Näthinneavlossning

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Retinalavlossning är en sällsynt sjukdom i ögat där näthinnan på ögats baksida lossnar. De drabbade uppfattar ljusglimtar och klagar över olika synstörningar. Om den lämnas obehandlad kan näthinnelösningen leda till blindhet, varför det är en oftalmologisk nödsituation. Läs allt du behöver veta om näthinneavlossning här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. H33

Retinalavlossning: beskrivning

När näthinnan lossnar (ablatio retinae, amotio retinae) lossnar näthinnan, som kantar ögonglobens insida. Eftersom näthinnan huvudsakligen består av sensoriska celler som registrerar, bearbetar och överför visuell information, påverkar lossningen vanligtvis synprestanda.

Retinalavlossning är en ganska sällsynt sjukdom. Varje år drabbas ungefär en av 8 000 människor, särskilt svårt kortsiktiga personer med glasögon på sex dioptrier eller mer. Akuta kurser observeras främst hos personer mellan 50 och 70 år. Dessutom förekommer näthinneavlossning i familjer.

Sjukdomen är av särskild betydelse inom oftalmologi eftersom obehandlad näthinneavlossning kan leda till blindhet i det drabbade ögat. Hur snabbt detta händer beror på omfattningen av näthinnelösningen. Retinalavlossning var fortfarande en praktiskt taget obehandlad sjukdom på 1920 -talet. Lyckligtvis har detta förändrats på grund av den snabba utvecklingen av oftalmologi, så att blindhet numera vanligtvis kan förebyggas. Men ju tidigare näthinneavlossningen behandlas, desto bättre är chansen att återhämta sig.

Retinalavlossning: symptom

Sjukdomen manifesterar sig genom några klassiska symptom:

Näthinneavskiljning är generellt märkbar i form av förvrängd syn. Blinkar av ljus (fotopsi) i det drabbade ögat är karakteristiska. Patienter ser detta mestadels i mörkret. Effekten uppstår från dragkrafter som utövas på näthinnan från strukturer inuti ögat (t.ex. band av bindväv).

Dessutom uppfattar några av de drabbade en "sotdusch" (även kallad flygande mygg) - svarta prickar eller flingor som verkar röra sig, det vill säga att de inte alltid stannar på samma ställe. Orsaken till "sotregnet" är mestadels tårar eller blödningar i näthinnan.

Förlust av synfältet (scotoma) är också ett av symptomen på näthinnelösning. Synen är helt förlorad i vissa områden. De drabbade rapporterar ofta att detta långsamt sprider sig som en svart skugga i synfältet. Detta talar för en ökande lossning av näthinnan. Utgångspunkten för den ökande skuggan är ofta den plats där näthinnelösningen börjar. Till exempel, om skuggan faller ner som en gardin uppifrån och ner, började näthinnelösningen troligen längst ner och fortsätter uppåt.

En sådan ökande synfältförlust är en absolut larmsignal för en akut näthinneavlossning! Tecken som dessa ska aldrig ignoreras!

Beroende på orsaken till näthinnelösningen kan dessa symtom alla vara närvarande eller uppträda individuellt. Ibland är dock en amotio retinae helt symptomfri under lång tid. Detta är främst fallet när näthinnelösningen är liten och ligger i näthinnans perifera områden.

Svårighetsgraden av obehaget när näthinnan lossnar beror främst på var skadan uppstår i näthinnan. Om till exempel området på näthinnan där de flesta nervcellerna är närvarande ("den skarpaste synpunkten" eller makula) påverkas, är synen särskilt nedsatt.

Retinalavlossning: orsaker och riskfaktorer

Näthinnan är bara cirka 0,1 till 0,5 mm tjock och består, för att uttrycka det enkelt, av två lager ovanpå varandra: Ett lager innehåller nervcellerna (stratum nervosum). Det andra lagret är beläget under i fundusens riktning. På grund av sin mörka färg är den känd som stratum pigmentosum.

Det finns vanligtvis en mycket tunn, vätskefylld spalt mellan dessa två lager av näthinnan. Det finns ett litet undertryck i detta gap, som "suger" ihop de två lagren. Olika orsaker kan få det övre lagret av näthinnan att skala av från botten - detta kallas näthinneavlossning.

Separationen av de två skikten är problematisk eftersom stratum pigmentosum ansvarar för näring av det överliggande stratum nervosum. Om förbindelsen mellan de två lagren bryts dör de sensoriska cellerna där efter en kort tid och orsakar de typiska symptomen på näthinnelösning.

Näthinnelösningen är mycket vanlig på grund av sjukdomar i glasögon (corpus vitreum) i ögat. Glaskroppen fyller nästan två tredjedelar av insidan av ögat. Dess gelatinhaltiga substans ger ögongloben dess stabila form. Samtidigt pressar den näthinnan mot fundusen och förhindrar därmed att det övre näthinneskiktet lossnar från det nedre. Glaskroppen spelar därför en mycket viktig roll för att stabilisera näthinnan.

De vanligaste orsakerna till näthinneavlossning

Det finns olika orsaker till att vätska kommer in i gapet mellan de två näthinneskikten:

Rhegmatogen (tårrelaterad) näthinneavlossning

I den överlägset vanligaste formen av näthinneavlossning, den så kallade rhegmatogena amotio, tränger vätska in från ögongloben mellan näthinnans två lager genom en liten reva i näthinnan. Som ett resultat lyfts det övre näthinneskiktet av och dör under kursen. Men inte varje tår resulterar i näthinneavlossning. Det händer ofta att detta förblir helt symptomfritt.

Sprickor i näthinnan uppstår ofta när glasögonhumorn skadas, till exempel när den bakre glasögonavskiljningen är känd. Glaskroppen faller ihop på grund av åldersrelaterad vätskeförlust och river ett hål i näthinnan som den fäster med ryggen. Detta märks genom nedsatt syn och suddig syn. Särskilt när man tittar runt snabbt, rör sig en sådan synstörning längre än den faktiska ögonrörelse som gjordes. Detta beror på att vätskans rörelse i glasögonen är långsammare än huvudets rörelse. Detta kan därför vara ett tecken på att näthinnan lossnar.

En annan orsak till sprickor i näthinnan är slag mot ögat (traumatisk näthinnesår).

Traktiv (dragrelaterad) näthinneavlossning

I den så kallade dragrelaterade näthinneavlossningen, även kallad komplicerad näthinneavlossning, dras det övre näthinneskiktet bokstavligen bort av strängar av bindväv inuti ögat.

Detta sker främst i samband med sjukdomar där sjuka bindväv bildas inuti ögat. Denna bindväv är fast ansluten till det övre lagret av näthinnan. Med tiden krymper bindvävssnören och drar i det övre näthinneskiktet. Detta orsakar lossning av det nedre näthinneskiktet. Exempel på sådana sjukdomar är diabetisk retinopati, retinala venocklusioner, retinopati hos för tidigt födda barn, retinal nekros och grå starr (efter operation).

Exsudativ (vätskeinducerad) näthinneavlossning

Den så kallade choroid är placerad under det nedre näthinneskiktet. Detta är ett mycket kärlskikt som förser den överliggande näthinnan med blod. När vätska tränger in mellan näthinnans två lager från kärlhinnan, lossnar det övre näthinneskiktet.De främsta orsakerna till vätskeläckage från kärlkärlens kärl är inflammation eller tumörer i choroid.

Kombination drag-rhegmatogen

Vid dragrelaterad rhegmatogen retinalavlossning är både en tår i näthinnan och dragning av bindvävstrådar inuti ögat ansvariga för näthinnelösningen. Rivan uppstår vanligtvis från dragningen, som ofta orsakas av en överväxt av bindväven. Denna form är vanlig hos diabetiker.

Riskfaktorer för näthinneavlossning

Olika riskfaktorer ökar sannolikheten för näthinneavlossning. Vilket ingår:

• Operationer på ögat (till exempel grå starr)
• upprepad inflammation i ögat
• olycksfallsskador
• Närsynthet (närsynthet): Hos närsynta är ögongloben för lång, varför näthinnan redan är något under spänning och därför lättare kan riva. Omkring sju procent av alla närsynta människor drabbas av näthinneavlossning. I den normalt setta befolkningen är det bara cirka 0,2 procent.

Andra riskfaktorer är ögonsjukdomar som diabetisk retinopati, Coats sjukdom och för tidig retinopati. För dessa sjukdomar rekommenderas regelbundna oftalmologiska undersökningar för att på ett tidigt stadium kunna upptäcka en patologiskt förändrad näthinna.

Retinalavlossning: undersökningar och diagnos

Oftalmologer är specialister på näthinneavlossning. En klinik med en oftalmologisk avdelning (oftalmologi) är också en lämplig kontaktpunkt. Detta gäller särskilt om symtomen utvecklas plötsligt och snabbt.

anamnese

Det första steget om man misstänker en näthinneavlossning är en detaljerad diskussion mellan läkare och patient för att samla in den medicinska historien (anamnes). Läkaren kan bland annat ställa följande frågor:

• Kom symtomen plötsligt?
• Ser du svarta prickar, linjer eller ljusglimtar?
• Uppfattar du skuggor i ditt synfält?
• Har du märkt en försämring av synen?
• Känner du till några underliggande sjukdomar (t.ex. diabetes mellitus)?

Ofta indikerar symtomen som beskrivs av patienten redan förekomsten av en näthinneavlossning.

Undersökningar

I princip gäller följande: Även om synproblem uppstår på bara ett öga måste båda ögonen alltid undersökas.

Först bestäms synskärpan. Detta kan användas för att avgöra om synen är nedsatt.

Den viktigaste undersökningen vid misstanke om näthinneavlossning är en oftalmoskopi (oftalmoskopi, funduskopi). Oftalmologen brukar använda en så kallad spaltlampa för detta. Innan du gör detta kommer han dock att tappa ett läkemedel i ditt öga som kommer att utvidga dina elever. Detta gör det lättare för honom att se näthinnan. Sedan tittar läkaren på fundusen med slitslampan och kan se näthinnan direkt. Vid en näthinneavskiljning märks vanligtvis bubbelliknande lossningar i näthinnan. Andra abnormiteter beroende på orsaken till amotio retinae är:

• Rhegmatogen retinal lossning: möjliga näthinnefel som en (hästskoformad) reva eller ett rödkantat hål omgivet av bubblor.
• Traktiv näthinneavlossning: gråa bindvävstrådar framför näthinnan
• exsudativ näthinneavlossning: blödning och fettavlagringar

Om denna undersökning inte ger en tydlig diagnos kan ögonläkaren också använda ultraljud för att undersöka näthinnan. Om näthinnelösningen sker i makulaområdet kan så kallad optisk koherens tomografi (OCT) också vara till hjälp.

Retinalavlossning: behandling

Retinalavlossning är en oftalmologisk nödsituation! Så om du upplever några symptom på näthinneavlossning, bör du uppsöka en ögonläkare så snart som möjligt. Ju tidigare näthinnelösningen behandlas, desto snabbare kommer den fristående näthinnan att återhämta sig.

Inga läkemedel finns för närvarande tillgängliga för behandling. Istället finns det ett antal ingrepp som kan användas för att fästa det övre näthinneskiktet på det nedre lagret och på så sätt reparera skadorna. Dessa retinala kirurgiska åtgärder kräver vanligtvis en vistelse på flera dagar på sjukhuset. När behandling med näthinneavlossning har slutförts rekommenderas regelbundna kontroller av en ögonläkare.

Nedan hittar du mer detaljerad information om de kirurgiska metoderna för näthinneavlossning.

Laser- eller kallprob i de tidiga stadierna

I de tidiga stadierna av sjukdomen, när det bara är en liten tår i näthinnan eller bara en liten lossning av näthinnan, kan det övre näthinneskiktet återanslutas till det nedre lagret i en poliklinisk procedur med hjälp av en speciell laser (fotokoagulering) eller en kall sond (kryopexi): Där lasern eller den kalla sonden träffar näthinnan, visas små ärr på fundusen, som fast förbinder de två näthinneskikten igen och fixerar dem till fundusen. Tåren kvarstår, men näthinnan runt skadan är fixad. Synförlusten är vanligtvis liten.

Lasern och kallsonden är särskilt viktiga som förebyggande ingrepp, dvs att stänga sprickor innan en näthinneavskiljning inträffar. Två veckor efter ingreppet skapades stabila ärr och risken för näthinnelösning avvärjdes. Det bör dock komma ihåg att en symtomfri näthinnesår i de allra flesta fall inte leder till näthinneavlossning alls.

Terapimetod för omfattande näthinneavlossning

Vid omfattande näthinneavlossning används huvudsakligen följande procedurer:

Tandkirurgiska ingrepp

Ett effektivt alternativ för behandling av större lossningar av näthinnan är att dra in ögongloben från utsidan: en kirurgiskt fäst tätning eller cerclage utövar tryck på ögongloben från utsidan, varigenom det fristående övre näthinneskiktet pressas mot det nedre lagret igen.

Tätningen och cerclage är gjorda av silikon och skiljer sig främst när det gäller formen. Medan tätningen är ganska platt, är cerclage en slags ögla som omger ögat i en cirkulär form och bucklar det. Så att de fäster vid ögat, sys de till det yttersta lagret av ögongloben (dermis = sclera).

Indragande kirurgiska ingrepp används huvudsakligen i de fall där en krympande glasögon drar i näthinnan. Förfarandet utförs vanligtvis under lokalbedövning, tar cirka 20 till 60 minuter och kräver, beroende på kurs, en inläggning på cirka tre till sju dagar.

Borttagning av glaskroppen (vitrektomi)

En nyare metod för behandling av näthinneavlossning är att ta bort och ersätta glasögonen. Denna så kallade vitrektomi utförs vanligtvis under lokalbedövning och tar cirka 30 till 60 minuter. Det kräver en sjukhusvistelse på cirka tre till sju dagar.

Under ingreppet görs tre små punkteringar i ögat: en för att sätta in de fina kirurgiska instrumenten, en andra för en ljuskälla och en tredje för en bevattningsdränering. Först sugs den geliknande glaskroppen av. En speciell vätska införs sedan i ögat, som förskjuter det fristående övre nätet av vätskan som har ackumulerats mellan de två separata näthinneskikten. Som ett resultat vilar det övre retinalskiktet mot det nedre igen.

I nästa steg sugs också denna vätska bort igen. Slutligen fylls insidan av ögat med silikonolja, gas eller Ringers lösning (en speciell elektrolytlösning). Detta återställer det nödvändiga trycket i ögongloben och förhindrar att näthinnan lossnar igen. Gasen absorberas vanligtvis av vävnaden inom flera veckor. Om silikonolja användes måste den tas bort efter cirka två till sju månader. Efteråt bildas normalt tillräckligt med kroppens egen vätska i ögat för att bibehålla trycket i ögat.

Efter ingreppet får du inte läsa någonting först, men du behöver oftast inte ligga i sängen. Ungefär två till tre veckor senare finns det vanligtvis inga fler restriktioner. Om en gasblandning användes för att ersätta glasögonen kan läkaren ge patienten ytterligare rekommendationer (t.ex. ingen flygresa på ett tag).

Retinalavlossning: sjukdomsförlopp och prognos

Utan behandling förvärras näthinnelösningen successivt. Blindhet förekommer nästan alltid. Som regel, ju tidigare diagnos och behandling inträffar, desto bättre är prognosen. Det beror dock också på vilket område av näthinnan som påverkas och vilken specifik orsak som är ansvarig för näthinnelösningen.

Den rhegmatogena näthinnelösningen som orsakas av sprickor har den bästa prognosen. I nästan alla fall kan det åtgärdas genom kirurgi. Men om näthinnelösningen är vid punkten för den skarpaste synen är synfältet vanligtvis begränsat och synen minskad trots behandling. En lossning av näthinnan som varar bara några timmar leder till irreversibel skada där. Men allvarliga funktionsnedsättningar kan ofta lindras eller förebyggas om behandlingen startas snabbt.

Komplikationer

Långvarig näthinneavlossning kan leda till så kallad proliferativ vitreoretinopati. Detta är en reaktiv spridning av vävnad runt glasögonen, vilket kan leda till allvarliga synstörningar och till och med blindhet.

En annan komplikation av näthinneavlossning är involvering av det andra ögat. Om till exempel ett öga påverkas av en rhegmatogen lossning av näthinnan finns det en 20 -procentig risk för att näthinnan i det andra ögat lossnar med tiden.

Retinal lossning: förebyggande

Lite mindre än hälften av alla näthinnelösningar kan undvikas genom förebyggande åtgärder.

Riskpatienter från 40 års ålder bör genomgå en näthinnekontroll (oftalmoskop) en gång om året. Om näthinnan märks i friska ögon är det möjligt och ibland lämpligt att behandla dem förebyggande med en laser eller kall applikation. Om symtomen på näthinneavlossning plötsligt försämras eller (åter) uppstår bör en ögonläkare omedelbart konsulteras.

Tagg:  friska fötter graviditetsfödelse sportkondition