Förmaksflimmer

och Dr. med. Andrea Reiter

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna

Dr. med. Andrea Reiter är frilansskribent för medicinska redaktion.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Förmaksflimmer är en mycket vanlig hjärtrytmstörning där hjärtat slår oregelbundet. Det är den vanligaste formen av onormal hjärtrytm - över sex miljoner människor i Europa lider av det. Ibland märker människor inte ens förmaksflimmer. Andra upplever en "hjärtklappning" eller ett tävlingshjärta. Risken för stroke ökar. Ta reda på allt om symptomen, diagnosen och behandlingen för förmaksflimmer.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. R00I48I46I47I49I45I44

Förmaksflimmer: beskrivning

Förmaksflimmer är den vanligaste typen av arytmi. Mestadels drabbas äldre. Tio procent av människor över 70 år lider av förmaksflimmer.

Normalt genereras en elektrisk signal i sinusnoden i höger förmak, som leds in i ventriklarna via ett ledningssystem. Där utlöser det en muskelsammandragning och därmed hjärtslaget. Med förmaksflimmer uppstår många cirkulerande elektriska excitationer i förmaken, varav några också leds till ventriklarna via ledningssystemet. Detta resulterar i en oregelbunden hjärtrytm (arytmi). Det är vanligtvis för snabbt (takyarytmi). Om ett så kallat ledningsblock läggs till är det ibland för långsamt (bradyarytmi).

På grund av de cirkulerande elektriska signalerna kan förmaken inte fylla sig helt med blod. Därför reduceras också mängden blod som matas ut från hjärtat. Om hjärtat redan är försvagat pumpas ännu mindre blod. Blodtrycket sjunker.

Förmaksflimmer: former

Läkare skiljer mellan tre olika former av förmaksflimmer:

• Paroxysmal: inträffar spontant och i anfallssätt och varar ofta i flera minuter till timmar. Normalt varar paroxymal förmaksflimmer mindre än 24 timmar. Den kan nå en maximal varaktighet på sju dagar.
• Ihållande: Hjärtslaget hittar inte tillbaka till sin vanliga rytm på egen hand; förmaksflimmer slutar bara med kardioversion.
• Permanent: kronisk förmaksflimmer, bör eller kan inte längre omvandlas till en stabil sinusrytm.

För det mesta utvecklas förmaksflimmer under livets gång. I många fall uppstår det initialt som en paroxysmal attack och varar sedan i minuter, timmar eller till och med dagar. Någon gång utvecklas detta till kronisk (permanent) förmaksflimmer, som kan kvarstå även med läkemedelsbehandling.

Vad är förmaksfladder?

En annan form av arytmi börjar också i förmaken och behandlas på samma sätt, men har en annan orsak. Läs mer om detta i artikeln Atrial Flutter.

Förmaksflimmer: symptom

Förmaksflimmer är ofta symptomfri. Omkring två tredjedelar av de drabbade känner ingenting eller bara en liten minskning av prestanda från en krampliknande förmaksflimmer.

En tredjedel av de drabbade har dessa symtom:

• Racing hjärta
• yrsel
• Andnöd
• Bröstsmärta eller ångest

Symtomen beror på hjärtslagets hastighet. Om hjärtat slår normalt trots förmaksflimmer kan de drabbade bara känna trötthet och yrsel. Om hjärtat slår för snabbt (ofta över 100 slag per minut), brukar den drabbade känna ett obehagligt tävlingshjärta, ofta bröstsmärta och andfåddhet. Om hjärtat slår för långsamt kan de känna sig yr eller svimma.

Om förmaksflimmer blir kronisk kan organismen "vänja sig vid" arytmen och de drabbade har inte längre några uttalade symptom.

Förmaksflimmer: orsak och riskfaktorer

Förmaksflimmer utvecklas mestadels med åldern. Orsakerna till förmaksflimmer kan inte alltid tydligt klargöras. När hjärtstrukturen förändras med åldern och hjärtvävnaden blir alltmer ärr, överförs elektriska signaler i förmaket felaktigt. Detta gör att signalerna cirkulerar genom förmaksvävnaden och stör normal hjärtaktivitet.

Det finns några riskfaktorer som kan främja förmaksflimmer. Många kroniska sjukdomar ingår, till exempel:

• långvarigt högt blodtryck
• Hjärtsjukdomar (t.ex. hjärtklafffel, hjärtmuskelsvaghet)
• Diabetes mellitus
• Sköldkörteln sjukdom
• Lungsjukdom
• Sömnapné
• Njursjukdom

Men livsstilen har också ett inflytande på utvecklingen av förmaksflimmer. Följande faktorer kan utlösa förmaksflimmer:

• betydande alkoholkonsumtion
• Fetma
• påfrestning

Forskare fann att risken för förmaksflimmer också har en genetisk komponent. Ibland utvecklas arytmin utan uppenbar orsak.

Förmaksflimmer: diagnos och undersökning

Specialisten i förmaksflimmer är en kardiolog. Först kommer läkaren att fråga om den medicinska historien. Följande frågor är viktiga:

• Hur ofta och hur länge känner du att ditt hjärta rasar?
• Utlöser vissa faktorer som alkoholkonsumtion, sömnbrist eller kirurgi racinghjärtat?
• Har du någon hjärt- eller sköldkörtelsjukdom?
• Har du några andra klagomål under tävlingshjärtat?
• Går förmaksflimmer i din familj?

Detta följs av en fysisk undersökning och en puls- och blodtryckskontroll.

Elektrokardiogram (EKG)

Det viktigaste testet för att diagnostisera förmaksflimmer är ett elektrokardiogram (EKG). De elektriska hjärtströmmarna mäts med hjälp av elektroder som är fästa vid bröstet.

Ibland måste ett EKG skrivas över flera dagar. Läkare talar då om ett långsiktigt EKG. För detta ändamål finns små EKG -maskiner tillgängliga som hängs runt halsen. EKG kan också registreras under fysisk aktivitet. Patienterna måste anstränga sig fysiskt på en slags hemmatränare.

Ekokardiografi

En ultraljudsundersökning av hjärtat (ekokardiografi) kan undersöka dess struktur och pumpbeteende. Det är viktigt att leta efter blodproppar i hjärtat, särskilt om förmaksflimmer redan har diagnostiserats.

För att undersöka förmaken närmare och för att kunna upptäcka eventuella blodproppar som kan utvecklas sätts ultraljudshuvudet in i matstrupen med ett rör som en gastroskopi. I mitten av matstrupen är högra förmaket mycket nära ultraljudshuvudet. Det kan bedömas särskilt bra utifrån denna ståndpunkt. Denna undersökning kallas transesofageal ekokardiografi. Det utförs vanligtvis under lätt bedövning.

Förmaksflimmer: behandling

Om förmaksflimmer har utvecklats på grund av ett annat tillstånd som en överaktiv sköldkörtel måste detta först behandlas. I många fall kommer arytmien att förbättras av sig själv.

Om förmaksflimmer har inträffat i episoder försvinner det ofta av sig själv om några timmar eller dagar.

Medicinsk terapi

Patienter som redan har diagnostiserats med förmaksflimmer ordineras vanligtvis av läkare av en läkare, som de måste ta så snart förmaksflimmer återkommer. Med detta läkemedel "hoppar" hjärtrytmen vanligtvis tillbaka till normal rytm.

De så kallade antiarytmiska läkemedlen är mycket effektiva, men har ofta inte obetydliga biverkningar. Vid en överdos slår hjärtat ibland så långsamt att patienten blir väldigt yr eller trött. Följande aktiva ingredienser används vid förmaksflimmer:

• Vernakalant (antiarytmisk)
• Flekainid (antiarytmisk)
• Propafenon (antiarytmisk)
• Amiodaron (kaliumkanalblockerare)

Om krampanfall inträffar mycket ofta eller är mycket obehagligt, kan ytterligare medicin tas för att förhindra det från början. Betablockerare såsom metoprolol, bisoprolol och karvedilol är lämpliga. Även här kan yrsel, men också depression, uppstå som biverkningar.

Eftersom risken för stroke ökar med frekvent eller ihållande förmaksflimmer måste många patienter ta mediciner som tunnar blodet.

Kardioversion

Ibland är förmaksflimmer mycket ihållande och försvinner inte av sig själv eller med läkemedelsbehandling. Hjärtrytmen kan då också normaliseras av yttre elektriska strömmar. Denna terapeutiska åtgärd kallas kardioversion.

Elektrokardioversionen fungerar på liknande sätt som defibrillering under återupplivning. Först kopplas patienten till olika övervakningsanordningar för att kunna observera blodtrycket och syretillförseln. Därefter bedövas patienten under en kort tid och elektricitet förs genom två elektroder in i hans hjärta under en bråkdel av en sekund. Hjärtat faller ofta tillbaka till sin normala rytm till följd av den nuvarande ökningen. Personer med paroxysmal förmaksflimmer kan behandlas med elektrisk kardioversion istället för medicinering.

Lungsårisolering

Många patienter kan botas av förmaksflimmer genom en så kallad lungvenisolering. De områden i hjärtat som utlöser förmaksflimmer är öde. Först förs en tråd (kateter) genom inguinalvenerna och in i hjärtat. Eftersom förmaksflimmer ofta förekommer i området där lungvenerna öppnas in i hjärtat, raderas vävnaden där. Chansen att återhämta sig med detta förfarande är 60 till 80 procent.

Pacemakerimplantation

Berörda personer vars hjärtslag är för långsam måste ibland behandlas med en pacemakerimplantation. Pacemakern säkerställer ett snabbare och mer stabilt hjärtslag.

Skydd mot stroke

Om människor lider av paroxysmal eller kronisk förmaksflimmer finns det risk för att blodproppar bildas i förmaket, vilket kan utlösa en stroke. Eftersom blodet i förmaket inte längre cirkulerar ordentligt på grund av arytmen kan det "klumpa" sig. Blodpropparna kan färdas genom hjärtat in i blodomloppet och därifrån in i hjärnkärlen.

När ett cerebralt kärl blir blockerat kallas det stroke. Att ta blodförtunnande läkemedel kan minska risken för stroke. Blödningskomplikationer kan dock uppstå.

En nyare metod för skydd mot stroke är stängningen av den så kallade förmaksbilagan. Förmaksbilagan är en utbuktning av förmaket, där blodproppar bildas särskilt ofta.

Träning för förmaksflimmer

Motion kan minska risken för återfall av förmaksflimmerattacker. Det ska dock inte vara för mycket. Högpresterande idrottare inom uthållighetssporter (maraton, längdskidåkning) har upp till åtta gånger större risk att uppleva en episod av förmaksflimmer.

Kan du göra sport med denna arytmi? Den hälsofrämjande effekten av måttlig uthållighetssport vid hjärtarytmier är vetenskapligt obestridd. Personer med förmaksflimmer kan avsevärt minska frekvensen av förmaksflimmerepisoder med rätt träning och viktminskning.

Börja träna med förmaksflimmer

Innan träning påbörjas bör patienter med förmaksflimmer alltid diskutera lämplig träningsdos (intensitet och varaktighet) med sin läkare. Han kan göra en individuell rekommendation och bestämma patientens prestanda med olika tester.

I detta stresstest bestämmer läkaren den optimala pulsen för uthållighetsträning.

Vilken sport för hjärtarytmier?

Låg till måttlig uthållighetsträning rekommenderas för patienter med förmaksflimmer. Tre till fem träningsenheter per vecka om 20 till 30 minuter om möjligt är bra för hjärtat. Totalt bör patienterna få 60 till 120 minuters träning per vecka.

Om en patient kan öka sin träningskapacitet med mer än 50 watt, vilket motsvarar snabbare gång, minskar risken för återfall av förmaksflimmer med mer än en tredjedel under en femårsperiod. Om patienten också tappar några extra kilo kan han minska risken för förnyade förmaksflimmerattacker med så mycket som tre fjärdedelar. Träning och viktminskning har en effekt som är jämförbar med medicinering.

Följande uthållighetssporter är bra för förmaksflimmer:

• (snabb) promenad
• jogga
• Promenader / stavgång
• rodd
• Cykling eller ergometerträning
• Att dansa

Styrketräning förhindrar fall

Förutom uthållighetsträning har hjärtpatienter också nytta av lågdos styrketräning. Eftersom särskilt äldre människor drabbas av hjärtarytmier som förmaksflimmer. Styrketräning ger dig mer trygghet i vardagen och kan hjälpa till att förhindra fall.

Träna dina ben särskilt försiktigt med dessa övningar:

• Stärka bortförarna (extensormusklerna): Sitt upprätt på en stol och tryck händerna mot knäna utifrån. Benen arbetar mot händerna. Håll trycket i några sekunder och slappna av.
• Stärka adduktorerna (flexormusklerna): Sitt upprätt på en stol med händerna mellan knäna. Tryck nu utåt med händerna. Benen arbetar mot händerna. Håll spänningen i några sekunder och slappna sedan av helt.

Förmaksflimmerpatienter kan gå eller jogga på en ojämn yta för att förbättra sin känsla av balans. Till exempel är sand eller en mjuk golvmatta för inomhussporter lämpliga. Marken tränar också musklerna i benen och bålen.

Eftersom muskelmassan förbrukar mer energi än fett, ökar musklerna den basala ämnesomsättningen och hjälper dig att gå ner i vikt. Därför tjänar hjärtpatienter två gånger på ljusstyrkaövningar: musklerna blir starkare, gånggången säkrare och kärlekshandtagen försvinner snabbare.

Dessa sporter är inte lämpliga för förmaksflimmer

Förmaksflimmer inträffar ofta plötsligt och har biverkningar som svaghet, yrsel eller andfåddhet. Därför är sport i vattnet endast lämpligt i begränsad omfattning. Övervakad vattenaerobics är mindre riskabelt än att simma i öppet vatten.

Klättring eller fjällvandring eller andra sporter med akut fallrisk är inte lämpliga för patienter med förmaksflimmer.

Patienter som tar antikoagulantia för strokeprofylax bör välja sport med låg risk för skada. Skador orsakar inre eller yttre blödningar som är svåra att sluta med den medicin du tar.

Olämpliga sporter för hjärtarytmier som förmaksflimmer är därför:

• bergscykling
• Åka snowboard
• alpin skidåkning
• Boxning
• karate
• Hela kontaktsporter (handboll, fotboll, ishockey, etc.)

Förmaksflimmer: sjukdomsförlopp och prognos

Även efter framgångsrik behandling är det alltid möjligt att förmaksflimmer återkommer. Återfall är särskilt vanligt hos personer med hjärtsjukdom.

Paroxysmal förmaksflimmer kan utvecklas till permanent förmaksflimmer med tiden om den lämnas obehandlad. Ju längre arytmi kvarstår, desto svårare är det att behandla den. Om det har inträffat till följd av andra sjukdomar, till exempel en överaktiv sköldkörtel, försvinner arytmin ofta av sig själv efter behandling.

Prognosen för förmaksflimmer bestäms särskilt av medföljande hjärtsjukdom. Om hjärtat redan är försvagat kan förmaksflimmer öka dödligheten avsevärt. Den ökade risken för stroke kan hanteras väl med antikoagulantia. Risken för överdosering är särskilt hög hos äldre, eftersom deras lever inte längre fungerar lika bra, de måste ibland ta många andra mediciner, dricka för lite eller falla oftare. I dessa fall är det ibland nödvändigt att avråda från antikoagulantia.

Förmaksflimmer i sig kan inte förebyggas, men de sjukdomar som orsakar det kan förebyggas. En hälsosam kost, regelbunden träning och undvikande av stimulanser minskar risken för kranskärlssjukdom - huvudorsaken till förmaksflimmer.

Tagg:  symptom diet rökning