delirium

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Marian Grosser studerade humanmedicin i München. Dessutom vågade läkaren, som var intresserad av många saker, att göra några spännande omvägar: studera filosofi och konsthistoria, jobba på radion och slutligen också för en Netdoctor.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Termen delirium (ofta bara delirium) används i medicin för att beskriva ett tillstånd av mental förvirring som främst kännetecknas av medvetenhetsstörningar och förmåga att tänka. Dessutom visar de drabbade ofta fysiska symptom som feber eller kraftig svettning. En speciell form av delirium är delirium tremens, som främst uppstår som ett resultat av alkoholavdrag. För det mesta är delirium bara tillfälligt. Om den lämnas obehandlad är den dock dödlig i vissa fall. Här kan du läsa den viktigaste informationen om symptomet "delirium".

Kort överblick

• Beskrivning: Ett komplex av olika psykologiska och fysiska symptom, som alla är fysiskt (organiskt) orsakade ("organiskt psykosyndrom"). Delirium (delirium) förekommer särskilt ofta hos äldre patienter. Män drabbas mer än kvinnor eftersom de är mer benägna att missbruka alkohol (en potentiell orsak till delirium).
• Symtom: uppfattningsstörningar, orientering, medvetande och minne, tankestörningar, stark rörelsehopp, överdriven glädje och / eller rädsla, sömnstörningar, irritabilitet, agitation, hallucinationer, feber, högt blodtryck, snabb puls, kraftig svettning, darrningar ( skakningar), ibland snabb, djup andning
• Orsaker: feberinfektioner, störningar i vatten och elektrolytbalans, sjukdomar i centrala nervsystemet (Parkinsons, epilepsi, demens, meningit etc.), alkohol och andra droger, alkoholuttag (delirium tremens), metaboliska störningar (t.ex. diabetes mellitus) ), tumörer, operationer, vissa läkemedel
• Behandling: läkemedelslindring av deliriumsymtomen (med neuroleptika, klometiazol, etc.); om möjligt behandling av orsaken till delirium

Delirium: beskrivning

Delirium är också känt som ett organiskt psykosyndrom. Denna term indikerar redan att både psykologiska och organiska komponenter är inblandade. I själva verket är delirium inte ett enda symptom, utan snarare ett helt komplex av symptom. Delirium har många av dessa symtom gemensamt med psykiska sjukdomar, men de respektive orsakerna är alltid fysiska (organiska).

Delirium: symptom

Typiska symptom på delirium inkluderar:

• Störningar i medvetande och uppfattning, ofta med nedsatt minne och förlust av orientering. Tänkstörningar med kognitiva begränsningar ingår också.
• psykomotorisk rastlöshet med stark rörelsesträng och enstaka sladdrörelser (jaktationer). Ofta handlar det om sängflykt.
• överdriven munterhet och / eller ogrundad rädsla (humörstörningar)
• sömnstörningar
• lätt irritation och agitation
• Hallucinationer. Dessa kan vara av optisk såväl som akustisk karaktär och förekommer ofta särskilt i fall av abstinensdelirium (delirium tremens).

Förutom dessa övervägande psykologiska symtom uppträder vanligtvis också sjukdomssymtom i delirium. Dessa orsakas av det ofrivilliga nervsystemet och kallas neurovegetativa symptom:

• Feber upp till 38,5 ° C
• ökat blodtryck och accelererad puls
• kraftig svettning (hyperhidros)
• ibland alltför snabb och djup andning (hyperventilation)
• Darrning, även kallad tremor (särskilt svår vid delirium tremens)

Alla nämnda symtom uppträder plötsligt snarare än lömskt vid delirium och kan variera mycket under sjukdomens gång, särskilt när det gäller deras intensitet. Läkare talar sedan om en akut debut med en fluktuerande kurs.

Ofta tar symtomen bara timmar eller dagar att avta och så småningom försvinna. Om det inte behandlas kan delirium dock ha allvarliga kardiovaskulära och respiratoriska komplikationer som kan leda till döden.

Två typer av delirium

Läkare skiljer mellan två former av delirium:

• Vid hyperreaktiv delirium finns det i allmänhet ett ökat tillstånd av spänning. Patienterna är rastlösa, ibland aggressiva och visar ofta neurovegetativa symptom.
• Däremot kännetecknas hyporeaktivt delirium av en allmän avmattning - de drabbade verkar väldigt lugna, ibland till och med apatiska.

Dessa två varianter behöver inte vara isolerade, men kan alternera med oförutsägbara tidsintervaller.

Eftersom symtomen kan vara så olika och deras svårighetsgrad också varierar mycket från fall till fall, är en diagnos ofta inte lätt. I synnerhet erkänns ofta inte delirium av den hyporeaktiva typen som sådan.

Delirium: orsaker och möjliga sjukdomar

Enkelt uttryckt är utlösaren för deliriumsymtomen en obalans mellan vissa budbärare (neurotransmittorer) i centrala nervsystemet (CNS). Dessa budbärare är viktiga för signalöverföring mellan nervceller (neuroner). Det finns flera möjliga förklaringar till varför neurotransmittorbalansen är utom kontroll hos de drabbade och varför till exempel signaler som är för starka skickas:

Å ena sidan finns det ämnen som har en direkt effekt på neuronala strukturer. Till exempel påverkar vissa mediciner, alkohol och andra droger budbärarämnena. Under vissa omständigheter har kemiska ämnen som uppstår till följd av metaboliska störningar, liksom förändringar i elektrolytbalansen, en effekt på frisättningen av signalsubstanser.

Enligt inflammationshypotesen kan molekyler (så kallade cytokiner) som uppstår vid stora inflammationer störa frisättningen av signalsubstanser och därmed bidra till delirium. Det finns en viss risk här, särskilt vid systemisk inflammation - till exempel i form av stora infektioner.

Slutligen spelar stress också en roll. Detta beror på att det säkerställer frisättning av stresshormoner (noradrenalin, glukokortikoider), vilket kan påverka CNS.

Som nämnts ovan är delirium i slutändan alltid baserat på en organisk eller yttre orsak. Den korrekta balansen mellan signalsubstanserna kastas därför av rälsen på grund av tidigare sjukdomar eller yttre påverkan. Dessa inkluderar till exempel:

• CNS -sjukdomar: t.ex. Parkinsons sjukdom, epilepsi, hjärnhinneinflammation, migrän, traumatisk hjärnskada, hjärnblödning, etc. Ofta förekommer delirium också i samband med demens.
• Tumörsjukdomar: Delirium är ett vanligt symptom hos cancerpatienter, särskilt i den döende fasen.
• Störningar i vatten- och elektrolytbalansen: Möjliga orsaker inkluderar otillräckligt vätskeintag (särskilt hos äldre) eller användning av vissa mediciner.
• Metaboliska störningar: t.ex. diabetes eller sköldkörtelsjukdom
• Infektioner och feber
• Kirurgiska ingrepp under narkos: I väckningsfasen efter operationerna uppstår delirium (passagesyndrom) hos vissa patienter.
• vissa läkemedel, särskilt de som har effekt på signalsubstanser som så kallade antikolinerga substanser (t.ex. läkemedel mot inkontinens, Parkinsons läkemedel, illamående och kräkningar).
• Droger av alla slag, inklusive alkohol
• Syrebrist (hypoxi)

Dessutom finns det några faktorer som kan främja utvecklingen av delirium. Dessa inkluderar till exempel kronisk sömnbrist, tidigare psykiska sjukdomar, ihållande smärta och till och med nedsatt hörsel eller syn.

Delirium tremens (abstinensdelirium)

Å ena sidan kan alkohol leda till delirium på grund av dess effekter. Men det händer mycket oftare när det avbryts efter en lång tids missbruk. Delirium tremens representerar då den allvarligaste formen av det så kallade alkoholabstinenssyndromet. Vid mildare former talar man däremot om ofullständigt delirium. Förutom alkoholavbrott kan abstinens från andra beroendeframkallande ämnen också leda till abstinensdelirium, till exempel abstinens från bensodiazepiner (sömntabletter och lugnande medel).

Som med andra former av delirium beror delirium tremens också på en obalans i vissa sändarsystem i CNS. I princip kan alla ovanstående symtom också förekomma här, med ett ökat antal hallucinationer:

• sceniskt-visuella och taktila hallucinationer (exempel: maskar, skalbaggar eller vita möss kör över sin egen hud)
• sällsyntare: akustiska hallucinationer som tänkt marschmusik eller ljud
• Paranoia och andra vanföreställningar

Hallucinationerna i delirium tremens är ofta relaterade till patientens vardag. Själva alkoholen spelar också ofta en roll i hallucinationerna - skötaren misstas då som en servitör som tar med nästa snaps.

Dessutom är den samma titeln naturligtvis i förgrunden i delirium tremens. Den starka skakningen är inte alltid närvarande.

Delirium: När ska du träffa en läkare?

Många patienter har legat in på sjukhus för andra sjukdomar under en tid innan delirium inträffar. Men om du märker ett eller flera av ovanstående symtom hos en familjemedlem och de uppstår plötsligt, ska du omedelbart ringa akutläkaren. Om det inte behandlas kan delirium leda till allvarliga komplikationer. Ju snabbare du reagerar, desto lägre är risken.

Delirium: vad gör läkaren?

Vanligtvis kan läkaren diagnostisera ”delirium” baserat på patientens symptom. Med hjälp av vissa testförfaranden (CAM) kan deliriumets svårighetsgrad bestämmas.

Att hitta orsaken är svårare. Eftersom många olika sjukdomar och faktorer i slutändan kan orsaka delirium är det ofta inte lätt att hitta utlösaren. Det finns också andra sjukdomar som visar symptom som liknar delirium och måste därför uteslutas.

Det är därför desto viktigare att noggrant registrera patientens medicinska historia (anamnes): Vilka tidigare sjukdomar finns det? Finns det ett alkoholmissbruk? Hur är patientens liv? Dessa och andra frågor är viktiga för diagnosen "delirium". Det viktigaste här är uttalanden från anhöriga, eftersom de drabbade vanligtvis inte kan kommunicera.

Beroende på deras behov utsätts deliriumpatienter för olika undersökningar, inklusive till exempel:

• Elektrokardiografi (EKG) för att utesluta hjärtsjukdomar
• Hjärt -ultraljud (ekokardiografi)
• Mätning av vissa laboratorievärden (elektrolyter, njurfunktionsvärden, inflammationsparametrar etc.)
• Cerebral vattenundersökning (spritpunktur)
• Elektroencefalografi (EEG) för att mäta hjärnvågor
• Dator tomografi (CT) och magnetisk resonans tomografi (magnetisk resonans tomografi, MR)

Terapi av delirium

Grymma patienter måste behandlas snabbt eftersom det finns en potentiellt dödlig risk. Olika mediciner kan hjälpa till att lindra symtom på delirium. Dessa inkluderar till exempel:

• Neuroleptika (antipsykotika) som haloperidol: De ges huvudsakligen i hyperaktiva former av delirium.
• Klometiazol: Detta är den mest använda aktiva ingrediensen i delirium tremens.
• Bensodiazepiner (sömntabletter och lugnande medel): De används främst för abstinensdelirium, men också för andra former av delirium.
• Antisympatomimetika som klonodin och dexmedetomidin: De kan motverka antikolinerga ämnen (möjliga utlösare för obalans i signalsubstanser och därmed delirium).

Dessutom, om möjligt, behandlas eller elimineras orsaken till delirium. Om till exempel störningar i vatten och elektrolytbalansen är utlösande, måste dessa åtgärdas (t.ex. med hjälp av infusioner).

Delirium: Du kan göra det själv

Förutom medicinering spelar andra behandlingskoncept också en viktig roll vid behandling av delirium. Patientens anhöriga kan särskilt hjälpa. Först och främst händer detta redan genom deras blotta närvaro:

Det är viktigt för deliripatienter att ha personer som är bekanta med dem, som upprepade gånger påminner dem om den nuvarande situationen, tiden och platsen och därmed hjälpa dem att hitta runt. Dessutom bör en fast dag / nattrytm garanteras. Regelbunden beröring främjar också läkningsprocessen, liksom en så lugn miljö som möjligt, varken för mörk eller för ljus.

Det finns också studier som visar att avslappnande musik och lukt kan hjälpa patienter. De som tar dessa aspekter till hjärtat kan stödja läkningsprocessen vid delirium.

Tagg:  läkemedel digital hälsa graviditet