Gaskamin

Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Gaseld är en allvarlig bakteriell infektionssjukdom. Synonymer för sjukdomen är gasödem eller malignt ödem. Gasbrandpatogenen kommer från gruppen så kallade clostridia och orsakar vanligtvis sårinfektioner. En egenskap hos gasförbränning är den ökade gasbildningen i det infekterade såret. Gasbrand är en av de allvarligaste sårinfektioner som är kända och är ofta dödlig. Här får du veta hur du kan känna igen gaseld och hur du kan förhindra infektionen.

Gaseld: beskrivning

Gaseld är en allvarlig sårinfektion med vissa bakterier, den så kallade gasbrandgruppens clostridia. Dessa bakterier, som förekommer nästan överallt i miljön, trivs uteslutande under anaeroba förhållanden, dvs med undantag av syre. Läkare skiljer mellan två former av gasförbränning, en vanligare exogen form, där bakterierna kommer in i såret utifrån och en endogen form. Här kommer clostridia in i blodomloppet via tarmen och därifrån in i mjuk vävnad som musklerna. Den endogena gasbranden är mindre vanlig och drabbar främst människor vars immunförsvar försvagas av en annan underliggande sjukdom.

Gaseld utvecklas snabbt - den kliniska bilden visas efter fem till 48 timmar. Bakterierna producerar gaser (särskilt koldioxid) i frånvaro av syre. Som ett resultat bildas karakteristiska bubblor i det infekterade såret, vilket ger gaseldens namn. En annan egenskap hos gaseldbakterier är produktionen av bakterietoxiner, så kallade exotoxiner (särskilt fosfolipas C och cytolysin). Dessa orsakar bland annat blodproppar och kan utlösa septisk chock. Flera organ misslyckas samtidigt (multipel organsvikt) - utan behandling i rätt tid kan septisk chock vara dödlig.

Tidigare var gasbränder relativt vanliga och befarade på grund av deras allvarliga, ofta dödliga förlopp. Det är inte ovanligt att patogenerna kommer in i kroppen under medicinska ingrepp med orena instrument. Eftersom sterilisering och desinfektion har blivit standard inom medicin har gasbrandinfektioner blivit sällsynta. Upptäckten av antibiotika var en milstolpe i kampen mot bakterier som gasförbränningspatogener.

Gaseld: symptom

Symptomen på en gasbrand utvecklas snabbt - i genomsnitt efter cirka två dagar. I vissa fall kan de första tecknen på sjukdom uppträda efter fem timmar, men karakteristiska gasbrandssymptom uppstår senast den tredje dagen. Följande symptom indikerar en sårinfektion med gasbrännbakterier:

• Sårvärken ökar plötsligt betydligt.
• Området runt såret sväller mycket och sårödem bildas.
• Det infekterade området blir brungult, ibland blå-svart.
• Såret utstrålar grumligt brunt, illaluktande utsöndring.
• Mörkblå, vätskefyllda bubblor bildas under huden.
• Om du rör det drabbade området hörs ett märkbart sprakande ljud (crepitation), vilket beror på bakteriens gasbildning.
• Bakterietoxinerna bryter ner musklerna och vävnaden i det drabbade området och får det att dö.

Om sjukdomen kvarstår kan en så kallad septisk chock inträffa. I detta livshotande tillstånd sjunker blodtrycket plötsligt drastiskt, medan hjärtfrekvensen accelereras kraftigt. Bakterietoxinerna som gasbränderna utsöndrar stör också blodproppar. Koagulationen i de små blodkärlen ökar initialt kraftigt, så att små blodproppar (trombi) bildas. Efter ett tag är dock koagulationsfaktorerna förbrukade, så att normal blodpropp inte längre fungerar. Blödning i hud och slemhinnor och även i organ är resultatet. I detta tillstånd kan flera organ misslyckas samtidigt, läkare talar om misslyckande med flera organ.

Gasbrand: orsaker och riskfaktorer

Orsaken till en gasbrand är en infektion med bakterier från gruppen clostridia. Upp till 80 procent av gasbrandfallen orsakas av patogenen Clostridium perfringens av typ A, infektioner med C. novyi, C. septicum, C. hystolyticum och andra bakterier från den så kallade gaseldgruppen är mer sällsynta.

Clostridia ser ut som stavar under mikroskopet; På grund av deras bakterieväggs struktur är de en av de grampositiva bakterierna. Patogenerna förökar sig bara i frånvaro av syre (anaerobt).

De har också den särart att de bildar så kallade sporer. Dessa representerar en slags permanent form av bakterien och är särskilt resistenta mot värme och desinfektionsmedel. De kan till exempel inte inaktiveras genom att tvätta händerna. Däremot är den aktiva formen av bakterier normalt känslig för desinfektionsmedel.

Clostridium perfringens förekommer praktiskt taget överallt i miljön, men gaseldspatogenen är särskilt vanlig i jorden och i tarmarna hos däggdjur. En infektion kan uppstå när sår kommer i kontakt med bakterierna, till exempel vid arbete med smuts eller jord (t.ex. trädgårdsarbete). Avföring från djur kan också rymma Clostridium perfringens och komma in i kroppen antingen genom skador (t.ex. vid arbete i stallet) eller genom förorenad mat.

Tidigare orsakades gasbrandinfektioner ofta av icke -sterila kirurgiska instrument - lyckligtvis spelar denna infektionsväg inte längre någon roll idag. Ibland förekommer gasförbränning också hos drogmissbrukare som använder förorenade nålar.

En gasbrand kan endast uppstå om bakterierna är i såret med undantag av luft. Om det skadade området försörjs med blod, till exempel om blodkärlen drar ihop sig i chock kan detta leda till en gasbrandinfektion. Sjukdomar som är förknippade med minskat blodflöde och därmed lägre syretillförsel till vävnaden (t.ex. diabetes mellitus eller åderförkalkning) kan öka risken för gaseld.

Ofta, förutom clostridia, kommer andra bakterier också in i såret; läkare talar då om en blandad infektion. De involverade patogenerna kan också förändra miljön i den infekterade vävnaden på ett sådant sätt att gaseldar lättare kan uppstå.

Förutom den exogena gasbranden, där patogenen har trängt in i kroppen utifrån, förekommer också endogena gasbrandsjukdomar. Allvarliga sjukdomar som kraftigt försvagar immunsystemet är vanligtvis utgångspunkten för infektionen. Bakterierna, som också finns i tarmen, passerar tarmbarriären och når den omgivande vävnaden (t.ex. in i musklerna) via blodet, där de sedan orsakar gasförbränning.

Gaseld: undersökningar och diagnos

Gasbranden föregås vanligtvis av en skada som vanligtvis kräver medicinsk behandling. Om läkaren observerar att såret plötsligt svullnar och gör ont, misstänks en sårinfektion. Läkaren ställer diagnosen gasbranden baserat på karakteristiska symptom som blåsor eller sprakande ljud i sårområdet.

För att entydigt identifiera patogenen tar han ett prov av sårutsöndringen och vid behov de drabbade musklerna. Proverna undersöks sedan vanligtvis i ett speciellt laboratorium (t.ex. konsultlaboratoriet för anaeroba bakterier vid universitetet i Leipzig). Ibland kan en ytterligare röntgenundersökning också påpeka gaseld om till exempel en ökad ackumulering av gas i vävnaden kan ses på röntgenbilden. Eftersom gasbränder snabbt kan utvecklas till en livshotande kurs måste diagnosen ställas så snabbt som möjligt. Läkare måste rapportera både sjukdomar och dödsfall från gasbränder till hälsoavdelningen (obligatorisk anmälan).

Gaseld: behandling

Om det finns misstanke om en gasbrand inleder läkarteamet omedelbart behandling - även om alla laboratorieresultat ännu inte är tillgängliga. Eftersom sjukdomen är en av de allvarligaste sårinfektioner som är känd och fortskrider snabbt, finns det ingen värdefull tid att gå förlorad i behandlingen. Behandlingen av gasbränder bygger i princip på två pelare:

• Sårbehandling: Såret rengörs och desinficeras, död vävnad måste avlägsnas, vid behov kan en amputation av den drabbade lemmen vara nödvändig. Syftet är att bringa såret i kontakt med syre så mycket som möjligt för att stoppa gasbrandpatogen från att föröka sig ytterligare.
• Antibiotikabehandling: För att döda bakterierna använder läkare antibiotika, t.ex. penicillin G, ofta kombinerat med clindamycin eller cefalosporiner tillsammans med metronidazol.

I vissa fall används också så kallad hyperbar syrebehandling. Patienten andas in syre i ett rum där det finns ökat lufttryck (tryckkammare). Detta bör öka syrehalten i vävnaden. Syrehalten ökar också i luften som omger såret. I specialistkretsar finns det dock olika åsikter om huruvida hyperbar syrebehandling är användbar vid gasbränder.

Intensiv sjukvård krävs vid chock. Till exempel för chockbehandling ger läkare infusioner och mediciner som stabiliserar cirkulationen. Om organsvikt uppstår måste orgelfunktionen - så långt det är möjligt - tillfälligt ersättas, vid njursvikt, till exempel genom blodtvätt (dialys).

Gaseld: förhindra det

Det finns några åtgärder som kan vidtas för att förhindra sårinfektioner såsom gaseld:

• Om du har fått en liten skada, rengör den med mycket vatten och desinficera sedan såret.
• Behandlingen av stora eller djupa sår samt bettskador hör i princip till en läkare.
• Mycket nedsmutsade sår (t.ex. med jord, avföring eller bitsår) bör behandlas med antibiotika som en förebyggande åtgärd.
• Sjukdomar som diabetes mellitus är ofta förknippade med minskat blodflöde till vävnaden. Som diabetiker har alltid sår undersökts av en läkare.

Gaseld: sjukdomsförlopp och prognos

Gaseld är en relativt sällsynt men fruktad sjukdom. Dödligheten är hög med 30 till 50 procent. Vid en endogen gasbrand som främst drabbar personer med försvagat immunsystem är risken att dö av sjukdomen ännu högre. Men om en gaseld upptäcks i god tid och terapin träder i kraft är en botning möjlig.

Tagg:  kvinnors hälsa läkemedel sömn