Biliopancreatic Diversion

Dr. med. Fabian Sinowatz är frilansare i medicinska redaktion.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Den biliopankreatiska avledningen (även BPD eller biliopancreatic division) är den mest komplexa och samtidigt mest effektiva operationen vid fetmaoperationer. Interventionen orsakar medvetet en störning i absorptionen av mat i tunntarmen (malabsorption). Den biliopankreatiska avledningen kan dock inte helt reverseras senare och kosttillskott måste tas för livet. Här kan du ta reda på allt om kraven, genomförandet och effekterna av biliopankreatisk avledning.

Vad är biliopancreatic diversion?

Uttrycket "biliopancreatic diversion" betyder att matsmältningssekretionen av gallan (bilis) och bukspottkörteln (bukspottkörteln) endast transporteras till matmassan i den nedre delen av tunntarmen. Detta hämmar nedbrytningen av näringsämnen och de absorberas endast i betydligt mindre mängder från tunntarmen till blodet.

Biliopankreatisk avledning resulterar vanligtvis i en särskilt signifikant viktminskning hos överviktiga patienter. Internationellt betraktas biliopankreatisk division som standardförfarande, men i Tyskland har det knappast vunnit acceptans.

Vad händer genom biliopankreatisk avledning?

Handlingsprincipen baseras främst på malabsorption som medvetet orsakats av operationen - detta är den tekniska termen för dålig absorption av näringsämnen från tarmen. Normalt blandas chymen som kommer från magen med matsmältningsenzymerna från bukspottkörteln och gallblåsan redan i tolvfingertarmen. Detta bryter ner näringsämnena och kan nu absorberas av tarmslemhinnan och föras vidare till blodomloppet.

På grund av den biliopankreatiska avledningen introduceras de dock bara mycket längre ner i tunntarmen. Det är bara härifrån som matmassan och matsmältningssaften blandas. Detta innebär att endast en kort del av tarmen och betydligt mindre tid finns tillgänglig för nedbrytning och absorption av mat - en stor del av näringsämnena migrerar därför ytterligare osmält in i tjocktarmen och utsöndras med avföringen.

Viktminskningen beror dock inte enbart på malabsorption. Den andra handlingsprincipen är den så kallade restriktionen: Med biliopankreatisk delning minskar magen också betydligt i storlek, bland annat. På grund av den minskade magvolymen (begränsning) är du snabbare mätt och äter därför mindre.

Kirurgiskt ingrepp för biliopankreatisk avledning

I grund och botten görs åtskillnad mellan två varianter av operationen: den enda biliopancreatic diversion (BPD) och biliopancreatic diversion with duodenal switch (BPD-DS). Vid BPD reduceras magen till en volym på cirka 250 till 500 milliliter. Med BPD-DS, å andra sidan, reduceras magen till en så kallad "ärmmage" med en volym på endast cirka 100 till 120 milliliter. Detta innebär att begränsningen i BPD-DS är ännu mer uttalad än bara för BPD. En annan fördel är att BPD-DS också har pylorus. Chymen kommer inte obehindrat från den återstående magen in i tarmen, utan släpps långsammare och kontinuerligare genom pylorus in i tarmen. Detta minskar avsevärt risken för det som kallas dumpningssyndrom (se nedan).

Förberedelse för en biliopankreatisk avledning

Innan ingreppet är det viktigt att ha en gastroskopi för att utesluta allvarliga sjukdomar i magen och tolvfingertarmen. Ett ultraljud av buken bör också utföras för att i förväg upptäcka eventuella befintliga gallflödesstörningar - till exempel på grund av gallsten. Om gallsten upptäcks avlägsnas vanligtvis gallblåsan som en försiktighetsåtgärd under biliopankreatisk avledning, eftersom ytterligare stenar snabbt kan bildas senare under önskad viktminskning, vilket då mycket ofta leder till inflammation i gallblåsan och gallgången. Innan operationen är vanligtvis också ett elektrokardiogram (EKG) och ett lungfunktionstest nödvändigt.

Operationens gång

Idag utförs biliopankreatisk avledning huvudsakligen som en minimalt invasiv operation. Denna procedur, även känd som "nyckelhålstekniken", kräver inte ett stort buksnitt. Istället sätts kirurgiska instrument och en liten specialkamera in i buken genom flera små snitt i huden. Minimalt invasiva operationer har generellt en lägre kirurgisk risk än öppna operationer och är därför särskilt lämpliga för överviktiga patienter som redan har en signifikant ökad kirurgisk risk.

Den biliopankreatiska avledningen sker i flera kirurgiska steg. Under narkos sätter kirurgen in instrumenten och en kamera med en ljuskälla i bukhålan genom flera hudsnitt. Under operationen införs också gasformig koldioxid i bukhålan så att bukväggen sticker ut från organen och kirurgen har bättre utsikt och mer utrymme i bukhålan.

Nu skärs magen av precis nedanför matstrupen. I slutet av matstrupen finns det bara en liten kvarvarande mage (magpåse) kvar. De återstående delarna av magen tas bort. Vid biliopankreatisk avledning med duodenal switch, i stället för magpåsen, bildas en så kallad muff med en betydligt mindre volym.

Därefter skär kirurgen tunntarmen cirka 2,5 meter från tjocktarmen. Den nedre delen dras nu upp och sys direkt på magsäcken eller ärmsmagen. Den övre delen av tunntarmen har inte längre någon koppling till magen och kommer i framtiden bara att tjäna till att transportera matsmältningssekretionen från gallan och bukspottkörteln. Den passeras nu cirka 50 centimeter över tjocktarmen in i tunntarmen och sys.

Den vanliga tunntarmen, där matpartiklarna och matsmältningssaften blandas, är därför bara ungefär en halv meter lång istället för flera meter. Eftersom detta inte längre är tillräckligt för en fullständig nedbrytning och absorption av livsmedelskomponenterna, överförs dessa huvudsakligen osmälta till tjocktarmen, vilket i sin tur knappast absorberar näringsämnen. Eftersom det huvudsakligen tjänar till att tjockna den smälta måltiden.

Operationstid, sjukhusvistelse och arbetsoförmåga

Den biliopankreatiska avledningen tar cirka två till tre timmar och utförs alltid under narkos. Operationen kräver vanligtvis en sjukhusvistelse på cirka åtta dagar - en för förberedelse och sju för noggrann medicinsk observation efter ingreppet. I genomsnitt, cirka tre veckor efter operationen, om operationen är okomplicerad, är det möjligt att återuppta yrkesverksamheten.

Vem är biliopankreatisk avledning lämplig för?

Biliopankreatisk avledning är ett förfarande för personer med fetma och ett kroppsmassindex (BMI) på ≥ 40 kg / m² (fetma grad III). Om metabola sjukdomar som diabetes, högt blodtryck eller sömnapnésyndrom redan finns på grund av övervikt kan biliopankreatisk avledning vara användbar från ett BMI på 35 kg / m².

Förutsättningen för biliopankreatisk avledning och alla andra ingrepp i fetmaoperationer är att alla icke-kirurgiska åtgärder inte har visat tillräcklig framgång under en period på sex till tolv månader. Dessa åtgärder inkluderar professionell näringsrådgivning, träningsträning och beteendeterapi (ett så kallat multimodalt koncept för fetma). För biliopankreatisk avledning bör du vara minst 18 och högst 65 år, även om operationen också är möjlig för yngre eller äldre i enskilda fall.

För personer med extrem fetma (BMI> 50 kg / m²) delas operationen ibland upp i två operationer: För det första appliceras endast ärmhålan. Detta är avsett att minska vikten och därmed risken för operation för det andra ingreppet (den faktiska biliopankreatiska avledningen).

Ett malabsorptivt förfarande som biliopankreatisk avledning rekommenderas särskilt för personer som inte kan ändra sina ogynnsamma matvanor. Medan dessa människor går ner i vikt dåligt genom andra förfaranden (såsom ärmmage eller magbandning), kan viktminskning förväntas vid biliopankreatisk avledning på grund av malabsorption även med ihållande ogynnsamma matvanor.

För vem är biliopankreatisk avledning inte lämplig?

Det finns olika fysiska och psykiska sjukdomar för vilka fetmaoperationer som biliopankreatisk avledning inte är indicerade (kontraindicerat). I synnerhet tidigare operationer och missbildningar i magen eller tarmarna kan representera viktiga kontraindikationer för biliopankreatisk avledning. Psykologiska komorbiditeter som beroende eller obehandlade ätstörningar (t.ex. "binge eating" eller bulimi) är också uteslutningskriterier för proceduren. Oavsett om du är lämplig för biliopankreatisk avledning eller inte, kan du ta reda på det i förväg i ett samtal med kirurgen.

Effektiviteten av biliopankreatisk avledning

Den biliopankreatiska avledningen är det kirurgiska ingrepp med vilket den största viktminskningen vanligtvis uppnås. Studier har visat att överviktstapp (EWL) efter ett år är 52 procent endast för BPD och 72 procent för BPD-DS. Förutom den rent kosmetiska och psykologiska lindringseffekten har viktminskningen efter ingreppet också positiva effekter på patientens ämnesomsättning. I många fall förbättrar eller botar förfarandet kraftigt en befintlig diabetes mellitus. Blodsockernivån återgår ofta till det normala strax efter operationen, även om patienten inte har tappat någon betydande vikt vid denna tidpunkt. Orsakerna till detta är ännu inte helt klara. Vissa forskare misstänker att den förändrade mag -tarmkanalen utlöser olika hormonella förändringar som har en gynnsam effekt på energimetabolismen.

Fördelar med biliopankreatisk avledning jämfört med andra förfaranden

Eftersom effekten av biliopankreatisk omledning bygger på två olika principer (begränsning och malabsorption, se ovan), är proceduren särskilt effektiv och är särskilt effektiv hos personer vars fetma orsakas av överdriven konsumtion av kalorimatiga livsmedel eller drycker. För dessa människor, ibland kallade "sötätare", skulle en magkrympande procedur såsom magballong, magband eller magsäck inte vara tillräckligt effektiv.

Nackdelar och biverkningar av proceduren

En biliopankreatisk division är ett kirurgiskt krävande förfarande. Jämfört med kirurgi i magsäcken är betydligt fler skär och suturer nödvändiga. Interventionen i matsmältningssystemet är mycket uttalad och inte helt reversibel efter framgångsrik viktminskning. Därför bör man bekanta sig med de möjliga biverkningarna före ingreppet. Hur starka dessa är i varje enskilt fall skiljer sig från person till person:

Bristsymptom: En av de vanligaste biverkningarna av biliopankreatisk avledning är brist på vitamin D och vitamin B12: Vitamin B12 absorberas i den sista delen av tunntarmen (terminal ileum). Ett visst hjälpprotein, den så kallade inneboende faktorn, måste också finnas tillgängligt för absorption. Den inneboende faktorn produceras i magen. Eftersom en stor del av magen avlägsnas vid biliopankreatisk avledning minskar bildandet av den inneboende faktorn och därmed minskar vitamin B12 -upptagningen kraftigt.

Av denna anledning bör vitamin B12 administreras regelbundet i muskeln eller via venen i blodet under hela livet.Vitamin B-12-preparat finns också tillgängliga som absorberas direkt genom munslemhinnan (sublingual applicering), men deras effektivitet är tveksam.Det är ännu inte klart varför en D-vitaminbrist kan uppstå efter att biliopankreatisk avledning klargjorts.

Patienter med biliopankreatisk avledning måste vara noga med att konsekvent leverera vitamin B12 och D - annars finns det risk för allvarliga komplikationer som anemi (anemi på grund av vitamin B -12 -brist) och osteoporos (på grund av D -vitaminbrist).

Dumpningssyndrom: Dumpningssyndrom (engelska till dumpning = att falla) är kombinationen av flera symtom som kan uppstå vid plötslig tömning av endast något försmält mat från den återstående magen i tunntarmen. Eftersom det inte finns någon magdörrvakt går den koncentrerade maten direkt till tunntarmen. Där, efter fysikens lagar (osmos), drar det vatten från den omgivande vävnaden och blodkärlen in i tarmen.

Detta minskar vätskevolymen i blodomloppet, vilket kan leda till ett markant blodtrycksfall och till och med kollapsa. Vissa människor rapporterar associerade symtom som yrsel, illamående, svettningar eller svår hjärtklappning (tidig dumpning). Dessutom kan den höga vattenhalten i chymen orsaka svår diarré.

Ett dumpningssyndrom uppträder särskilt efter intag av osmotiskt mycket aktiv (hyperosmolär) mat, till exempel med söta drycker eller efter fet mat. Dumpningssyndromet förhindras av PBD-DS (se ovan). I denna variant av den biliopankreatiska avledningen bibehålls magportören.

Förlust av muskelmassa: På grund av den kraftigt minskade tillgången på näringsämnen finns det en relativ brist på kolhydrater, som kroppen försöker kompensera genom att bilda nya sockerarter från aminosyror. Aminosyror är byggstenarna i proteiner, som i sin tur är en viktig byggsten i musklerna. Framför allt bryter kroppen ned underutnyttjade muskler för att säkra energibalansen. Patienter efter biliopankreatisk avledning bör därför motverka muskelnedbrytning genom att öka fysisk aktivitet. Gemensamt vänliga sporter som cykling, måttlig styrketräning, simning eller vattenjoggning är särskilt lämpliga.

Biliopancreatic Diversion: Risker och komplikationer

Biliopankreatisk avledning har olika allmänna och specifika kirurgiska risker. Detta inkluderar:

• generella bedövningsrisker
• Trombos i de djupa venerna i benet med risk för lungemboli
• Infektioner i yttre och suturer
• Läckage av organsuturerna på magsäcken / ärmmagen eller tunntarmen (suturinsufficiens) med risk för peritonit

I studier varierade dödligheten efter biliopankreatisk avledning från 0,5 till 7,6 procent. Detta är dock rent statistiska värden. Den individuella kirurgiska risken beror till stor del på det fysiska tillståndet vid operationstillfället.

Kost efter operationen

Efter den biliopankreatiska avledningen är en grundläggande koständring nödvändig för att undvika matsmältningsproblem. Bortsett från det är viktminskningen mer uttalad ju lägre fett och kalorier man äter efter operationen. Efter biliopankreatisk avledning måste följande näringsregler följas för livet:

• Måltider bör endast bestå av små portioner (minskad magstorlek)
• varje tugga måste tuggas mycket bra, eftersom det inte finns någon försmältning i magen
• söt mat eller dryck och mycket långfibrigt kött bör undvikas
• Kosttillskott (särskilt vitamin D, vitamin B12) måste tas för livet

Läkemedel absorberas också ibland annorlunda eller i en mindre mängd aktiv ingrediens. Den biliopankreatiska avledningen kan därför kräva en justering av tid och dos av medicinering.

Tagg:  Sjukdomar resemedicin hud