Palliativ medicin - smärtbehandling

Uppdaterad på

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Lindring av obehag, särskilt smärta, är ett huvudmål för palliativ medicin. En hel rad läkemedel finns nu tillgängliga för smärtbehandling. Lär dig mer om möjligheterna, fördelarna och nackdelarna med läkemedelsbaserad smärtbehandling.

Patienter i avancerade stadier av cancer eller med andra allvarliga sjukdomar lider ofta av svår smärta, mot vilka enkla åtgärder som applicering av kyla eller värme inte längre kan användas. Då är det nödvändigt att använda effektiva smärtstillande medel (smärtstillande medel). Världshälsoorganisationen (WHO) har utvecklat ett steg-för-steg-schema för denna läkemedelsbaserade smärtbehandling, som är avsedd att hjälpa läkare att behandla patienter optimalt efter deras behov.

Smärtbehandling: WHO: s DNA -regel

WHO-experter rekommenderar den så kallade DNA-regeln för läkemedelssmärterapi:

• D = Genom munnen: Orala smärtstillande medel bör föredras så långt det är möjligt (till exempel framför smärtstillande medel som måste injiceras). Administrering via anus (rektal), under huden (subkutan) eller som infusion i en ven (intravenös) bör övervägas om oral administrering inte är möjlig.
• N = Efter klockan: Smärtstillande läkemedel ska ges med fasta tidsintervall beroende på verkningstiden - när effekten av den tidigare administreringen upphör.
• A = smärtstillande schema: Vid förskrivning av smärtstillande medel bör hänsyn tas till det så kallade WHO-nivån.

WHO -plan för smärtbehandling

WHO: s examen för medicinsk smärtbehandling är avsedd att hjälpa till vid behandling av tumörsmärta och annan kronisk smärta. Det föreskriver att sådan smärta först ska lindras med smärtstillande medel från första etappen. Om detta inte lyckas används smärtstillande medel från det andra steget (eventuellt dessutom). Om detta inte ger önskat resultat, föreskriver läkare smärtstillande medel i tredje steget (även ofta tillsammans med analgetika i första steget).

Nivå 1 smärtstillande

Det första steget ger enkla smärtstillande medel-så kallade icke-opioider, dvs icke-morfinliknande smärtstillande medel. I motsats till opioiderna i WHO-nivå 2 och 3 har icke-opioida smärtstillande medel ingen narkotisk (bedövande) effekt och försämrar inte patientens förmåga att uppfatta. Dessutom riskerar de inte att bli beroende. Några av dessa smärtstillande medel är därför också tillgängliga utan recept.

Exempel på icke-opioida smärtstillande medel är paracetamol, metamizol och de så kallade NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) som acetylsalicylsyra (ASA), diklofenak och ibuprofen. De har smärtlindrande (smärtstillande), febersänkande (febernedsättande) och antiinflammatoriska (antiinflammatoriska) effekter i varierande grad.

Paracetamol och acetylsalicylsyra är inte lämpliga för användning vid cancersmärta enligt de nuvarande riktlinjerna för tyska föreningen för smärtmedicin.

Vid dosering av icke-opioida smärtstillande medel måste den så kallade takeffekten beaktas: Över en viss dos kan smärtlindringen inte ökas ytterligare-som mest ökar risken för biverkningar om dosen ökas ytterligare.

Biverkningarna av icke-opioida smärtstillande medel (beroende på den aktiva ingrediensen eller gruppen av aktiva ingredienser) inkluderar till exempel nedsatt blodpropp, gastrointestinala sår och blödningar, illamående, yrsel eller hudreaktioner.

Nivå 2 smärtstillande

Enligt WHO är den andra etappen av smärtterapi svag till måttligt stark opioida smärtstillande medel som tramadol, tilidin och kodein. Opioider är bra smärtstillande, men har en narkotisk effekt, så att de kan försämra uppfattningen och även göra dig beroende. Andra biverkningar av svagt effektiva opioider är främst förstoppning, illamående, kräkningar, yrsel och trötthet.

Enligt German Society for Pain Medicine ska tramadol och tilidin endast ges kortfattat i dagar eller veckor tills ett nivå III -preparat ska ändras.

En kombination av svaga opioider med smärtstillande medel i första steget kan vara användbart eftersom dessa har ett annat verkningssätt än opioider. Detta kan avsevärt förbättra den övergripande smärtlindrande effekten.

Precis som med smärtstillande medel i första steget kan takeffekten också uppstå med svaga opioider.

Nivå 3 smärtstillande

Den tredje nivån i WHO -smärtbehandling inkluderar kraftfulla opioider som morfin, buprenorfin, fentanyl, metadon, oxikodon och hydromorfon. Med undantag för buprenorfin kan ingen takeffekt förväntas här, vilket innebär: Dosen kan justeras om det behövs utan en övre gränsdos, vilket är mycket viktigt, särskilt vid de allvarligaste tumörsmärtorna. Hydromorfon är för närvarande att föredra eftersom det har en bra balans mellan styrka och biverkningar. Morfin finns också i snabbverkande former som nässpray eller pastiller som kan användas för att behandla plötsliga toppar med smärta.

Mycket effektiva opioider kan ges tillsammans med smärtstillande medel i första steget om det behövs. De bör dock inte kombineras med varandra (t.ex. morfin och fentanyl) eller med svaga opioider från det andra steget.

Nästan alla potenta opioider orsakar ihållande förstoppning som en bieffekt. Illamående och kräkningar är också vanliga. Andra biverkningar inkluderar andningsdepression, sedering, klåda, svettningar, muntorrhet, urinretention eller ofrivillig muskelryckning. De flesta biverkningar uppstår främst i början av behandlingen och vid ökad dos.

Co-analgetika och adjuvanser

På alla nivåer av WHOs smärtbehandling kan så kallade co-analgetika och / eller adjuvanser ges utöver smärtstillande medel.

Co-analgetika är aktiva ingredienser som inte främst används som smärtstillande medel, men ändå har en god smärtstillande effekt vid vissa former av smärta. Till exempel ges antikonvulsiva medel mot krampliknande eller kolikliknande smärta. Tricykliska antidepressiva medel kan hjälpa till med (neuropatisk) smärta orsakad av nervskada, som åtföljs av parestesi och ofta brännande.

Begreppet adjuvans inkluderar läkemedel som används mot biverkningar orsakade av smärtstillande medel. Till exempel kan laxermedel mot förstoppning och antiemetika hjälpa mot illamående och kräkningar - alla tre gastrointestinala symtomen är vanliga biverkningar av opioider.

Effektiva smärtstillande medel

Opioider är de mest effektiva smärtstillande läkemedlen inom palliativ medicin. Men smärtbehandling med dessa mycket potenta aktiva ingredienser medför risker: Opioider kan vara beroendeframkallande - mindre psykologiskt än fysiskt (fysiskt). Det finns en risk för missbruk, särskilt med mycket effektiva opioider, dvs smärtstillande medel på WHO -nivå 3. De omfattas därför av narkotikalagen (Tyskland, Schweiz) eller beroendelagen (Österrike): Deras recept och utdelning är därför mycket strikt reglerade.

Däremot kan de svagt effektiva opioiderna på WHO -nivå 2 (åtminstone upp till en viss dos) ordineras på ett vanligt läkemedelsrecept - med undantag av tilidin: På grund av dess höga missbrukspotential kan läkemedel som innehåller tilidin med snabb frisättning av aktiva ingredienser (dvs. särskilt droppar och lösningar) tappas) enligt narkotikalagen eller narkotikalagen.

Ett undantag gäller den tyska narkotikalagen för fasta preparat med kombinationen av aktiv ingrediens ingrediensen tilidin och naloxon, om tilidin frigörs med fördröjning (beredning med fördröjd frisättning) och per uppdelad form (ungefär per tablett med fördröjd frisättning) högst 300 mg tilidin ( beräknat som bas) och minst 7, Den innehåller 5 procent naloxonhydroklorid. Naloxon avbryter opid -effekterna av tilidin om läkemedlet injiceras felaktigt. När den används oralt (som avsett) bryts den däremot omedelbart ner på vägen genom levern (första-pass-metabolism), och den huvudsakliga aktiva ingrediensen tilidin kan sedan utveckla dess effekt.

Palliativ sedering

Inom palliativ medicin är sedering den läkemedelsrelaterade minskningen av patientens medvetenhetsnivå (i extrema fall upp till medvetslöshet). Det kan vara en bieffekt av smärtlindring med opioider eller det kan åstadkommas på ett målinriktat sätt för att i möjligaste mån undvika outhärdlig smärta, rädsla och andra påfrestningar i livets sista fas. I det andra fallet kallar läkare detta "palliativ sedering". Tidigare användes också termen "terminal sedering" för detta eftersom man befarade att sedering skulle förkorta patientens liv. Så är dock inte fallet, vilket studier sedan har visat.

Palliativ sedering bör, om möjligt, endast utföras med samtycke från patienten och endast om det inte finns något annat sätt att lindra patientens symptom.

Olika grupper av aktiva substanser kan användas för sedering: bensodiazepiner (t.ex. midazolam), neuroleptika (t.ex. levomepromazin) eller anestetika (bedövningsmedel som propofol). Palliativ sedering kan vara kontinuerlig eller intermittent, dvs med avbrott. Det senare är att föredra eftersom det har fördelen att patienten upplever mer vakna faser emellan, vilket gör kommunikation möjlig.

Palliativ medicin: smärtterapi noggrant undersökt

WHO rekommenderar i allmänhet (dvs. även inom palliativ medicin) att göra smärtbehandling så enkel som möjligt. Patienter ska endast ges smärtstillande läkemedel om symtomen inte kan lindras med andra åtgärder (t.ex. sjukgymnastik, psykoterapi, etc.). Val, dosering och användningstid för smärtstillande medel beror på patientens behov och bör kontrolleras regelbundet för deras (ytterligare) nödvändighet. Fördelar och nackdelar med att administrera olika smärtstillande medel vägs noggrant mot varandra.

Detta gäller särskilt med avseende på risken för beroende (och risken för andra allvarliga biverkningar) med opioider. Syftet med palliativ medicin är att göra den sista fasen i livet så trevlig som möjligt för svårt sjuka människor. Smärtbehandling med opioider är ibland det enda sättet att uppnå detta mål - i samråd med patienten och hans anhöriga.

Tagg:  läkemedel tänder näring