PIMS (Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome)

Lisa Vogel studerade institutionell journalistik med fokus på medicin och biovetenskap vid Ansbach University och fördjupade sina journalistiska kunskaper inom magisterexamen i multimediainformation och kommunikation. Detta följdes av en praktikplats i -redaktionen. Sedan september 2020 har hon skrivit som frilansjournalist för

Fler inlägg av Lisa Vogel Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

PIMS (Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome), även känt som PIMS syndrom, är en multiinflammatorisk sjukdom som drabbar barn. Hon har bland annat svår buksmärta, ihållande feber och PIMS misstänks ha inträffat som en sen följd av en coronavirusinfektion hos barn. Men vad är PIMS? Vad måste föräldrar vara uppmärksamma på och hur känner du igen PIMS hos barn? Få information här!

Kort överblick

Definition: PIMS (Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome), även känt som Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C), är en inflammatorisk sjukdom som påverkar olika organ. PIMS misstänks vara en långsiktig följd av coronavirusinfektionen hos barn.

Orsak: Än så länge oklart; Läkare misstänker att en överdriven immunreaktion efter en coronavirusinfektion orsakar inflammatoriska processer i inre organ, hud och slemhinnor.

Symtom: feber (> 48 timmar), utslag, inflammerade slemhinnor, kliande ögon, illamående och kräkningar, diarré, cirkulationsproblem, (svår) buksmärta, upp till misstanke om blindtarmsinflammation

Frekvens: Ökning sedan slutet av 2020, vintern 2020/2021 upp till 18 fall per vecka på sjukhus i Tyskland och Österrike, 7 till 10-åringar utgör en tredjedel av de drabbade, pojkar oftare drabbade

Sjukdomsförlopp: febern sätter in två till fyra veckor efter coronavirusinfektionen; god prognos under medicinsk behandling; sju procent av de drabbade barnen utvecklar följdskador, särskilt på det kardiovaskulära systemet

Behandling: Intensivvård, immunmodulerande behandling, delvis systemisk antibiotikabehandling

Vad är PIMS?

PIMS är ett multiinflammatoriskt syndrom hos barn. Orsaken till de våldsamma inflammatoriska processerna är förmodligen en överreaktion av immunsystemet mot virus. Än så länge är dock lite känt om sjukdomen.

PIMS-sjukdomen misstänks uppstå till följd av en coronavirusinfektion, eftersom de flesta av de drabbade bär antikroppar mot Sars-CoV-2. Än så länge finns det inga bevis för att Sars-CoV-2-infektionen senare orsakar den sällsynta inflammatoriska sjukdomen hos barn.

Eftersom det är en ny klinisk bild finns det fortfarande inget enhetligt namn. Hittills har två termer blivit etablerade för inflammatoriska sjukdomar: Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome (PIMS) och Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C).

Viruset kommer in i de djupa luftvägarna via halsen och förökar sig där. Detta aktiverar immunsystemet. Immuncellerna producerar sedan så kallade proinflammatoriska cytokiner och kemokiner. Hos de flesta patienter har kroppen redan infektionen under kontroll vid denna tidpunkt.

Hos vissa patienter verkar frisättningen av dessa cytokiner dock vara okontrollerad, så att en så kallad cytokinstorm utvecklas. Resultatet är inflammatoriska reaktioner. Dessutom ökar blodets tendens att koagulera. I värsta fall finns risk för multipel organsvikt.

Forskare kunde observera skador på blodkärlens inre väggar under undersökningar. Hur detta är relaterat till organens inflammatoriska processer är fortfarande oklart.

När är PIMS tillgängligt?

Alla barn och ungdomar (upp till 19 år) som tidigare hade behandlats med PIMS på sjukhus hade feber som varade i över 48 timmar. Dessutom var de antingen akut smittade med Sars-CoV-2 eller hade tidigare haft en coronavirusinfektion. Den direkta upptäckten av viruset är negativ hos många patienter, men läkare hittade antikroppar mot Sars-CoV-2 hos de flesta drabbade.

Enligt Världshälsoorganisationen finns PIMS när följande kriterier för falldefinitionen är uppfyllda:

Barn och ungdomar upp till 19 år med feber (> 48 timmar)

och minst två av följande kriterier:

Hudutslag (exantem) eller bilateral icke-purulent konjunktivit (konjunktivit) eller inflammation i huden eller slemhinnan
Lågt blodtryck (arteriell hypotoni) eller chock
Myokarddysfunktion, inflammation i perikardiet (perikardit), inflammation i hjärtklaffarna (valvulit) eller kranskärlssjukdom (CHD; koronar patologier)
Blödningsstörning (koagulopati)
Akuta matsmältningsproblem (diarré, kräkningar, buksmärtor, misstänkt blindtarmsinflammation)
Avvikelser i blodvärdet

och

ökade inflammationsvärden (CRP, PCT, ESR)
om det inte finns någon annan tydlig förklaring till klagomålet

Vid misstanke om PIMS bör läkare utesluta andra allvarliga tillstånd som orsakar liknande symptom. Dessa inkluderar till exempel blodförgiftning (sepsis), tarminfektion eller allvarliga hjärt- eller lungsjukdomar.

Frekvens för PIMS

Hittills har det rapporterats totalt 255 PIMS -sjukdomar i Tyskland och Österrike (den 21 mars 2021). Mer än hälften av de drabbade barnen var fyra till tio år gamla. Pojkar utgör 65 procent av fallen och drabbas därför oftare än flickor. Majoriteten (82 procent) av de sjuka barnen hade ingen tidigare sjukdom.

Redan 2020, under den tidiga fasen av coronaviruspandemin, fanns det ett ökande antal sällsynta men allvarliga inflammatoriska sjukdomar i svårt drabbade länder efter en coronavirusinfektion. Bara i Tyskland dokumenterades cirka 50 fall förra året.

Vintern 2020/2021, när koronatalet steg betydligt i den andra vågen, ökade också antalet PIMS -fall. Från slutet av november 2020 till början av februari 2021 behandlade tyska och österrikiska sjukhus upp till 18 barn med PIMS per vecka. Antalet fall minskade igen i februari och mars.

Påverkade organ

PIM syndrom påverkar olika organ och kroppsstrukturer. Enligt tillgängliga data hittills sker de inflammatoriska processerna i följande organ och vävnader:

Kardiovaskulärt system (i 82% av rapporterade fall)
Magtarmkanalen (77%)
Hud (73%)
Slemhinnan, inklusive konjunktivit (69%)
Nedre luftvägarna (55%)
Blod, koagulation, hematopoetiska organ (42%)
Övre luftvägarna, ENT (30%)
Nervvävnad, neuromuskulär inflammation (24%)
Lever (21%)
Njurar (21%)
Skelettmuskler (13%)

PIMS eller Kawasakis syndrom?

Den inflammatoriska sjukdomen PIMS liknar mycket det så kallade Kawasakis syndrom. Detta leder också till en överreaktion av barnets immunsystem efter infektion med virus eller bakterier. Småbarn mellan två och fem år är mest benägna att utveckla Kawasakis syndrom. Sjukdomen börjar med hög feber som varar i mer än fem dagar.

Det finns fem huvudsakliga symptom som är typiska för Kawasakis syndrom. De kallas också Kawasaki -kriterierna:

Feber över 39 ° C utan att bakterier / virus är utlösande
Rödhet i slemhinnan i munnen, tungan och läpparna
Utslag på bröstet, magen och ryggen, och senare skalning av huden
Bilateral konjunktivit (konjunktivit) utan pusbildning
svullna lymfkörtlar i nacken

Symptomen på de två sjukdomarna är mycket lika. Ändå finns det två olika kliniska bilder. Kawasaki -patienter kan dock också utveckla PIMS.

Former av sjukdom

Läkare skiljer mellan dessa former av sjukdomen:

Sars-CoV-2 icke-Kawasaki PIMS (icke-KS-PIMS): rena PIMS-fall enligt ovannämnda falldefinition och bedömning, med högst ett Kawasaki-kriterium
Sars-CoV-2 Kawasaki syndrom (KS): Kawasaki syndrom fall där minst två av de fem Kawasaki kriterierna är uppfyllda
Sars-CoV-2 PIMS plus Kawasakis syndrom (KS-PIMS): PIMS-fall som också uppfyller minst 2 av de 5 Kawasaki-kriterierna

Ungefär två tredjedelar av PIMS-patienterna uppfyller Kawasaki-kriterierna. Dessutom uppstår andra symtom som neurologiska besvär, svår buksmärta eller matsmältningsbesvär med PIMS. Dessa är sällsynta hos Kawasaki.

PIMS: symptom

PIMS hos barn manifesterar sig initialt mer med ospecifika klagomål. För de flesta av de drabbade diagnostiserade läkarna initialt en annan orsak till symtomen när de blev inlagda på kliniken.

Det huvudsakliga symptomet på den inflammatoriska sjukdomen är feber. Alla drabbade barn led av förhöjda temperaturer i mer än 48 timmar. Följande lista visar de möjliga symptomen på PIMS hos barn:

Feber (> 48 timmar)
hudutslag
inflammerade eller förändrade slemhinnor
Svullnad av lymfkörtlarna
kliande ögon (konjunktivit)
Illamående och kräkningar
diarre
(svår) buksmärta
Cirkulationsproblem upp till cirkulationssvikt
Hjärtarytmier

Om ditt barn upplever de listade symptomen efter en coronavirusinfektion, bör du omedelbart kontakta en läkare.

Behandling av PIMS hos barn

Även om det är ett allvarligt tillstånd behöver föräldrar inte få panik. PIMS är lätt att hantera. Eftersom det hittills knappast finns några studier om behandling av PIMS, utförs behandlingen under intensiv medicinsk övervakning.

Intravenösa immunglobuliner (IVIG) hjälpte de flesta patienterna i en liten fallstudie i Liverpool. De fick en eller två doser av läkemedlet.Sex av 28 patienter var redan feberfria efter den första dosen. I kombination med intravenös metylprednisolon (IVMP) sjönk febern lite snabbare. Kliniska studier måste visa om behandling med immunglobuliner alls är nödvändig.

En patient med misstänkt hyperinflammation efter en misstänkt Sars-CoV-2-infektion behandlades framgångsrikt med hög dos anakinra. Detta är ett immunsuppressivt läkemedel. Läkemedlet undertrycker kroppens immunsvar och används vanligtvis vid reumatoid artrit. Patienten skrevs ut från kliniken efter åtta dagar.

De flesta av barnen får också systemiska antibiotika.

Sjukdomsförlopp och prognos

Den inflammatoriska sjukdomen PIMS kan uppträda cirka två till fyra veckor efter infektion. Om de inte behandlas är de inflammatoriska processerna farliga och kan i värsta fall vara dödliga. Eftersom läkare kan behandla PIMS väl har det dock inte funnits någon bekräftad död i Tyskland än så länge. Kritiska kurser av sjukdomen inträffade ibland.

Prognosen för patienten är god. Drygt 45 procent av de barn som behandlats på sjukhuset har återhämtat sig efter utskrivning. 43 procent lämnar kliniken med kvarvarande symptom. Dock uppstår följdskador hos cirka sju procent av de drabbade. Som ett resultat av den inflammatoriska sjukdomen uppstår kardiovaskulära besvär.

Tagg: ögon tcm påfrestning