Plantar fasciit

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Plantar fasciit (även: plantar fasciit) är en inflammation i senans platta i fotsålen och utlöses vanligtvis av överanvändning. Senplattans fastsättning på calcaneus påverkas vanligtvis. Plantar fasciit manifesterar sig som smärta i hälen, som uppstår främst när det är tryck och belastning. Läs allt du behöver veta om orsakerna och behandlingarna för plantar fasciit.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. M72

Plantar fasciit: beskrivning

Plantar fasciit är den vanligaste orsaken till kronisk hälsmärta (calcaneodynia). Det kan påverka patienten avsevärt.Plantar fascia, senplattan under foten som är inflammerad vid plantar fasciit, uppstår på calcaneus nedre och främre kant, den så kallade calcaneal tuberosity. Det förbinder tarsal, metatarsal och metatarsal leder. Allt tillsammans bildar fotens längsgående båge.

När foten rullar sätts plantarfascien på spänningen av den så kallade ankarspelseffekten, som säkerställer kraftöverföring från framfoten till bakfoten. Fascien har till uppgift att spänna den längsgående bågen, rikta in bak- och framfoten, absorbera stötar och passivt lyfta fotens båge.

Termen plantar fasciit är baserad på den angloamerikanska termen "plantar fasciit". Patologiskt och anatomiskt motsvarar symtomen emellertid "hälssmärtsyndromet", medan "plantar fasciit" betyder en klinisk bild som utspelar sig över de andra sphenoid- och mellanfotsbenen.

Termen ”hälspår” används vanligtvis fel. En hälspår är en benig spår på hälbenet (calcaneus) i fästområdet på senplattan på fotsålen (plantar fascia). Det är ofta en tillfällig upptäckt på en lateral röntgen av foten. Det är associerat med plantar fasciit, men inte dess orsak och är vanligtvis symptomfritt. Så hälspåren utlöser inte hälsmärta, utan plantar fasciit.

Plantar fasciit: symptom

Uppkomsten av plantar fasciit är lömsk. Med tiden förvärras symtomen gradvis, vanligtvis under veckor eller månader. Inledningsvis uppstår symtomen bara under träning, senare också på morgonen när du står upp och vilar. De kan leda till oförmåga att gå. Ett tecken på plantar fasciit är smärta i hälen direkt efter att du gått upp, men det försvinner efter en kort promenad. Även vid träning känner de drabbade initialt smärtsamma episoder i början av ansträngningen, som minskar när de värms upp. Symtomen återkommer mot slutet av träningen. Speciellt sprint och hoppning ökar smärtan.

Plantar fasciit: orsaker och riskfaktorer

Plantarfasciit orsakas främst av överbelastning av plantarfascien. Detta kan inträffa under sport, särskilt när man springer eller hoppar. Plantar fasciit är särskilt vanligt under de fjärde och femte decennierna av livet, vilket förmodligen är relaterat till åldersrelaterat slitage. Ungefär tio procent av alla idrottare i löpargrenarna drabbas av plantar fasciit. Andra högrisksporter inkluderar basket, tennis, fotboll och dans. Det finns dock inget samband mellan utbildningens varaktighet och klagomålens frekvens.

Om fascien vid basen (insättning tendinopati) blir inflammerad till följd av överdriven stress kan obehag uppstå. Överdriven stress kan till exempel orsakas av en förkortad akillessen. Bursit (bursit) i området för plantar fascia -infästningen kan också orsaka smärta i detta område.

Dessutom kan skador vara orsaken till plantar fasciit. Även de minsta förändringarna kan skada kollagenfibrerna och leda till kronisk inflammation. Till exempel rapporterar patienter att klacken fastnar på trottoarkanten när de korsar gatan.

Plantar fasciit: undersökningar och diagnos

Om du misstänker plantar fasciit kan du träffa en allmänläkare eller en ortopedspecialist. Plantar fasciit har en karakteristisk medicinsk historia (anamnes), vilket innebär att diagnosen kan ställas snabbt. Typiska frågor som läkaren kan ställa under anamnesisintervjun kan vara:

• Hade du en akut fotskada?
• Gör det ont under hälen när det sätts under tryck?
• När uppstår smärtan? I vilka rörelser?
• När är smärtan mest allvarlig? När avtar de?
• Vart strålar smärtan ut?

Under undersökningen rapporterar patienten vanligtvis lokal ömhet under hälen vid fästets fästpunkt. Ett brott skulle visa ett blåmärke på fotsålen med tryckvärk.

Om symtomen är akuta är det troligtvis en påfrestning eller - sällan - en tår i plantar senan. Den berörda personen uppgav att han var tvungen att sluta träna omedelbart och att promenader inte längre var möjliga på grund av smärtan, eller att symptomen förvärrades. Ibland kan en svullnad eller blåmärke också indikera andra skador som frakturer, muskelskador eller en tår.

Plantar fasciit: bilddiagnostik

Förutom röntgenstrålar används ultraljud och magnetisk resonans tomografi för bilddiagnostik av plantar fasciit.

Plantar fasciitis diagnos: röntgen

Sidoröntgen visar att cirka 50 procent av patienterna med plantar fasciit har hälsporrar. Detta är dock inte ett diagnostiskt kriterium och ses hos cirka 25 procent av befolkningen på röntgen. För att utesluta en felinriktning av bakfoten görs fotröntgen på tre plan.

Plantarfasciit Diagnos: Ultraljud

Vid plantarfasciit kan en förtjockad plantarfascia ses i längdriktningen på ultraljud. Plantarfascien är tre till fyra millimeter tjock hos en frisk person, medan vid plantar fasciit tjocknar fasciaskikten ofta till sju till tio millimeter.

Plantar fasciitis diagnos: magnetisk resonansavbildning

Med hjälp av magnetisk resonansavbildning (MRT) kan exakta tvärsnittsbilder av foten göras. Ett kontrastmedel som injiceras i venen används vanligtvis så att läkaren kan göra ett bättre omdöme. Den exakta lokaliseringen och omfattningen av inflammationen kan bestämmas med MR. Användningen av MR är särskilt användbar före en operation, för att inte bortse från eventuella frakturer, partiella frakturer, senabnormaliteter och benkontusioner.

Plantar fasciit: behandling

Plantar fasciit är en av de mest ihållande och frustrerande sportskadorna. Även om det finns många konservativa och kirurgiska behandlingsalternativ, kan plantarfasciit lätt bli kronisk.

Plantarfasciitbehandling - konservativ

För att minska inflammationen och smärtan vid plantar fasciit består behandlingen inledningsvis av att lindra påfrestningen eller justera den fysiska aktiviteten. Träningsmetoderna och förhållandena, till exempel bergslöpningar, löpytor av sand eller spillror, plötsliga träningsökningar, måste analyseras och ändras vid behov.

Stretchövningar: För vad- och sulmusklerna är stretchövningar en väsentlig del av den konservativa behandlingen av plantar fasciit. I en studie förbättrade 72 procent av patienterna symtomen med enbart stretching. Till exempel består en stretchövning av att rulla foten över en flaska fylld med is. Passiv böjning av foten med en handduk, som lindas runt framfoten och dras mot huvudet, är också en bra stretchövning. Det är bäst att upprepa sträckorna ungefär tre gånger om dagen i minst tio minuter.

Skosulor: Skosulor som stöder och rätar längsbågen riktad mot mitten av kroppen och avlastar fasciae har en positiv effekt. Nattpositioneringsskenor med fotleden i det utsträckta läget hjälper speciellt vid svår smärta på morgonen.

Sjukgymnastik: Specialmassage som tvärgående friktionsmassage vid seninsättningen är initialt obekväma, men hjälper till att lindra smärta.

Medicinering: Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan användas som medicinering. Injektionsterapi med kortison är ett annat alternativ; upp till 70 procent av smärtan bör försvinna. Upprepade injektioner kan dock minska metabolismen i senvävnaden så mycket att risken för bristning ökar avsevärt.

Extrakorporeal chockvågsterapi (ESWT): Vid extrakorporeal chockvågsterapi förs ultraljudsstötvågor in i den skadade regionen via huden. Metoden har blivit allt viktigare på grund av dess framgång inom fysioterapi för att förbättra rörelse och minska smärta. Eftersom behandlingskostnaderna är mycket höga behandlas initialt endast kroniska fall och fall som inte svarar på andra konservativa åtgärder.

Röntgeninflammationsstrålning: Den så kallade röntgeninflammationsstrålningen används också vid plantar fasciit som har behandlats konservativt utan framgång och orsakar smärtfrihet hos cirka två tredjedelar av patienterna som behandlas med den. Nackdelen är dock strålningsexponeringen.

Kirurgisk plantar fasciitbehandling

Om, i sällsynta fall, ingen av de konservativa åtgärderna hjälper efter sex månader och symptomen förblir oförändrade, kan en operation övervägas. Detta bör dock reserveras för fall som inte svarar på konservativa behandlingsförsök - cirka fem procent av alla patienter med plantar fasciit måste opereras.

Öppet hack

Det öppna hacket är standard kirurgisk behandling för plantar fasciit. Plantar fascia är hackad vid ursprunget med hjälp av ett kort, lutande hudsnitt över punkten på fotsålen som är smärtsam för tryck. På så sätt kan smärtsamma ärrbildningar undvikas. Om det finns en hälspår kan den tas bort vid basen. Endoskopisk behandling är också möjlig. Läkningstiden är därför vanligtvis kortare.

En benbenskena ska bäras i ungefär två dagar efter operationen. Efter det är det viktigt att använda en noggrann delbelastning under de första dagarna, varvid speciella innersulor ska användas. Sjukgymnastik med ett specifikt fotmuskelförstärknings- och töjningsprogram krävs också.

Efter den sjätte postoperativa veckan kan löpbelastningen långsamt ökas, även om initialt endast lätt uthållighetsträning rekommenderas. Hoppbelastningar bör strikt undvikas före den tionde till tolfte postoperativa veckan. Hela läkningsprocessen tar minst tolv veckor efter en operation, i enskilda fall till och med upp till ett år.

Kirurgiska komplikationer

Som en komplikation kan smärtan kvarstå efter en operation eller flytta till mellanfoten. Detta händer när hela plantarfascien har avskurits eftersom spänningen i längsbågen har förändrats. Som med alla operationer kan allmänna operativa risker som ytliga eller djupa infektioner, smärtsamma ärr eller djup venetrombos inte uteslutas.

Plantar fasciit: sjukdomsförlopp och prognos

Majoriteten av patienterna med plantarfasciit botas framgångsrikt med konservativa behandlingsmetoder. Förloppet av plantar fasciit kan dock vara lång och pågå ett till två år. Under denna tid måste en idrottare allvarligt begränsa sin arbetsbörda. Efter kirurgisk behandling rapporterar cirka nio av tio patienter, inklusive idrottare, en förbättring av deras symtom på 80 procent.

Tagg:  förebyggande önskan att skaffa barn klimakteriet