Inflammation i bukspottkörteln

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Dr. med. Julia Schwarz är frilansskribent på medicinska avdelning.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Inflammation i bukspottkörteln (pankreatit) kan vara akut eller kronisk. Den akuta inflammationen orsakas av gallsten hos de flesta patienter. Det leder till att körteln till viss del ”smälter sig”. Det typiska symptomet på akut pankreatit är en bältesliknande smärta i övre delen av buken som strålar ut i ryggen. Läs mer om symptom, orsaker, diagnos och behandling av pankreatit!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K86K85

Kort överblick

Definition: akut eller kronisk inflammation i bukspottkörteln (körtel i buken som producerar matsmältningsenzymer och viktiga hormoner)
Symtom: Akut pankreatit: svår smärta i övre delen av buken som kan stråla ut mot ryggen; även gummimage, illamående och kräkningar, feber, gulsot, blåaktig missfärgning av huden. Kronisk pankreatit: viktminskning, matsmältningsproblem, trötthet, gångstörningar, nattblindhet, tendens att blöda etc.
Orsaker: Vid akut pankreatis, vanligtvis gallsten eller alkoholkonsumtion, mindre ofta medicinering, infektioner etc. Utlösaren för kronisk pankreatit är vanligtvis vanlig alkoholkonsumtion. Mindre vanliga orsaker är metabola sjukdomar eller genetiska defekter.
Undersökningar: Konsultation med patienten (anamnes), fysisk undersökning, blodprov (bukspottkörtelens enzymer, kalcium, gamma-GT, alkaliskt fosfatas, levervärden etc.), avföringsundersökning, bildbehandling (ultraljud, röntgen, eventuellt magnetisk resonans bildbehandling, datortomografi), gallundersökning (ERCP)
Behandling: Akut pankreatit: hydrering, medicinering, kortvarig avhållsamhet från mat, följt av lättmat, eventuellt artificiell näring, avlägsnande av befintliga gallsten; kirurgi är sällan nödvändigt. Kronisk pankreatit: Livslång avhållsamhet från alkohol, intag av matsmältningsenzymer och vitaminer, eventuellt administrering av insulin, sällan kirurgi.
Prognos: Beroende på förloppet (akut / kronisk) och svårighetsgraden av inflammationen.

Akut pankreatit: symtom

Plötslig, svår smärta i övre delen av buken är ett vanligt tecken på akut pankreatit. Symtom som uppblåst mage samt illamående och kräkningar läggs ofta till. Typen och omfattningen av symtomen beror på hur allvarlig inflammationen är och eventuella konsekvenser. Sammanfattningsvis kan symtom och komplikationer av följande typer inträffa vid akut pankreatit:

Akut, svår övre buksmärta: Plötslig övre buksmärta som strålar ut i ett bälte i ryggen eller ibland i en annan riktning och kan pågå i flera dagar. Om gallsten är orsaken till akut pankreatit kan smärtan vara kolikliknande (dvs. öka och minska i vågor).
Illamående och kräkningar: Övre buksmärta vid akut pankreatit åtföljs vanligtvis av illamående och kräkningar.
Flatulens och uppblåst mage: Vid akut pankreatit blåses magen ofta upp som ett gummi ("gummimage") och är känsligt för tryck.
Ansiktsspolning
Feber och svaghet: Temperaturer över 38 ° C är en försvarsmekanism i kroppen som uppstår som en del av inflammatoriska reaktioner. Ofta är blodtrycket också mycket lågt. Båda dessa leder till att patienten känner sig slapp och trött.
Cirkulationsproblem: Släppta inflammatoriska ämnen gör att kärlväggarna blir mer genomsläppliga. Detta gör det lättare för vätska att komma in i den omgivande vävnaden. Detta sänker blodtrycket, vilket kan orsaka cirkulationsproblem. Det kan till och med bli en cirkulationschock!
Vattenackumulering i buken och lungorna: Som ett resultat av akut pankreatit kan vätska samlas i bukhålan (ascites, ascites) eller mellan lungorna och bröstväggen (pleural effusion).
Blåaktig missfärgning av huden: Vid svår akut pankreatit kan blågröna fläckar (blåmärken) uppträda runt naveln (Cullens tecken) eller på sidoflankarna (Gray-Turners tecken). De orsakas av små blödningar i den ytliga fettvävnaden. Detta symptom anses vara ett ogynnsamt tecken på det fortsatta förloppet av akut pankreatit.
Gulsot (gulsot): Den akuta inflammationen i bukspottkörteln beror vanligtvis på gallblåsersjukdom. Om detta organ inte längre fungerar som det ska, kvarstår bilirubin, en nedbrytningsprodukt av det röda blodpigmentet (hemoglobin) i kroppen och deponeras på olika platser. Den första är sclera, dvs ögonvitorna som därefter missfärgas. Senare sätter sig bilirubinet också i huden och slemhinnorna, som också blir gula som följd.

Akut pankreatit: orsaker och riskfaktorer

Akut pankreatit orsakas av gallsten i cirka 45 procent av fallen (gallpankreatit): gallan (produceras i levern och lagras tillfälligt i gallblåsan) och matsmältningssekretionen från bukspottkörteln (bukspottkörteljuice) strömmar vanligtvis in i bukspottkörteln via en vanlig kanal Tunntarm. Om denna passage blockeras av gallsten, backar bukspottkörteljuicen i bukspottkörteln (och gallan i riktning mot levern). De matsmältningsenzymer som finns i den ackumulerade bukspottkörteljuicen är sedan redan aktiva i bukspottkörteln istället för i tarmen som avsett. De angriper körtelvävnaden så att bukspottkörteln smälter sig till viss del (proteolytisk autodigestion). Den skadade vävnaden aktiverar immunsystemet och en inflammatorisk reaktion uppstår.

Akut inflammation i bukspottkörteln

Akut pankreatit uppträder vanligtvis på grund av en gallvägssjukdom som gallsten, som täpper till kanalerna för gall- och bukspottkörteln.

Alkohol är den näst vanligaste orsaken till akut pankreatit. Det ansvarar för cirka 35 procent av alla sjukdomar. Alkohol attackerar direkt bukspottkörteln och orsakar en inflammatorisk reaktion.

Överskott av alkohol är inte nödvändigtvis nödvändigt för att utveckla akut pankreatit. Vissa människor reagerar på en relativt måttlig mängd alkohol med inflammation i bukspottkörteln.

Mindre vanliga orsaker till akut pankreatit (cirka 15 procent av alla fall) är:

Virusinfektioner som påssjuka, hiv, viral hepatit
vissa mediciner som diuretika, blodtryckssänkande medel, hormoner
kraftigt ökad kalciumnivå, t.ex. om bisköldkörteln är överaktiv
kraftigt ökade lipidnivåer i blodet (> 1000 mg / dl)
Biliary System Mirroring (ERCP), bukskada eller kirurgi
Arv (ärftlig pankratit)
anatomiska särdrag

Hos cirka 15 procent av de drabbade kan man inte hitta någon orsak till pankreatit. Läkare kallar detta idiopatisk pankreatit.

Kronisk pankreatit

Till skillnad från akut pankreatit är kronisk pankreatit en återkommande inflammation i bukspottkörteln. I 70 till 80 procent av fallen är utlösaren vanlig alkoholkonsumtion. Människor reagerar olika på nöjesgiftet: Ibland räcker även små mängder alkohol för en kronisk inflammation i bukspottkörteln.

Sjukdomen börjar ofta lömskt med milda till måttliga symptom. Bältesformad övre buksmärta är - som vid akut pankreatit - ett typiskt symptom. Ofta dyker de upp efter att ha ätit. Andra vanliga tecken på kronisk pankreatit inkluderar viktminskning, matsmältningsbesvär, illamående, kräkningar och glänsande, illaluktande avföring (fet avföring).

Du kan ta reda på mer om orsakerna, symtomen, behandlingen och konsekvenserna av en kroniskt inflammerad bukspottkörtel under kronisk pankreatit.

Akut pankreatit: undersökningar och diagnos

Om du utvecklar möjliga tecken på (akut) pankreatit bör du kontakta din allmänläkare eller specialist inom internmedicin och gastroenterologi direkt. Om symtomen uppstår utanför kontorstid är det lämpligt att gå till ett sjukhus. Du bör inte tveka att få medicinsk hjälp, särskilt om du har allvarliga symptom! Särskilt akut pankreatit kan inte bara vara mycket smärtsamt, utan också potentiellt livshotande.

Medicinsk historikundersökning

Först kommer läkaren att fråga dig exakt om dina symtom. Han kommer också att fråga om möjliga orsaker till pankreatit. Typiska frågor under denna anamnesintervju är:

Har du feber eller är du sjuk?
Kom symtomen plötsligt? Eller uppträder du vid vissa tillfällen?
Är du känd för att ha gallsten?
Har du tagit någon medicin och i så fall vad?
Drack du mycket alkohol innan symtomen dök upp eller dricker du alkohol regelbundet?
Har du tagit ett blodprov som visar höga halter av fett eller kalcium i ditt blod?
Har din stol en fet glans?

Fysisk undersökning

Intervjun följs av en fysisk undersökning. Läkaren kommer att be dig att rensa magen. På detta sätt kan läkaren kontrollera om du har en elastisk och spänd "gummimage" - ett vanligt tecken på akut pankreatit. Dessutom är magen då ofta mycket känslig för smärta. Patienter böjer därför ofta benen för att lindra smärtan lite.

Under den fysiska undersökningen letar läkaren också efter blåmärken på sidoflankorna och runt naveln och kontrollerar om ögonvitorna och huden har blivit gula.

Blodprov

Vissa blodvärden hjälper till att utesluta eller bekräfta (akut) inflammation i bukspottkörteln: Vid pankreatit kan till exempel ökade nivåer av pankreasenzymerna lipas och alfa-amylas detekteras i blodet. Förhöjda enzymnivåer kan också ha andra orsaker, så de är inte ett bevis på pankreatit.

Andra blodvärden som bestäms när man misstänker pankreatit är blodsocker, njurar och levervärden. Kalciumnivån mäts också: förhöjda kalciumnivåer kan vara orsaken till akut pankreatit.

Förhöjda nivåer av gamma-GT och alkaliskt fosfatas (AP) kan indikera gallstopp.

Dessutom kan läkaren mäta inflammationsnivåerna såsom C-reaktivt protein (CRP). Om den ökas indikerar detta i allmänhet inflammation i kroppen. CRP -värdet är också lämpligt för att övervaka utvecklingen av akut pankreatit.

Avbildningsprocedurer

För att med säkerhet kunna diagnostisera pankreatit måste läkaren undersöka buken med ett avbildningstest. Den enklaste och snabbaste metoden är en ultraljudsundersökning (sonografi). Detta kan ofta användas för att identifiera gallsten, som oftast är orsaken till akut pankreatit. Dessutom kan läkaren använda ultraljud för att bedöma inflammationens omfattning och upptäcka förändringar på grund av sjukdomen. Detta kan innefatta svullnad i bukspottkörteln, död vävnad och vätskeansamling i buken och lungorna.

Om ultraljudsfynden är otydliga kan magnetisk resonansavbildning (MRI) eller datortomografi (CT) ge klarhet. Båda metoderna ger mycket detaljerade bilder av den undersökta vävnaden. De används också för svår pankreatit.

Läkaren kan använda en röntgenundersökning för att kontrollera lungornas och tarmarnas funktion. Vattenansamlingar mellan lungorna och bröstväggen samt i buken kan tydligt ses på röntgen. Eventuella luftbubblor i en förlamad tarm är också synliga.

Endoskopisk undersökning

Om du misstänker att gallvägarna blockeras av gallsten eller en tumör i gallvägarna kan läkaren utföra ett gallprov: mer exakt är det ett exemplar av bukspottkörteln och gallkörtlarna samt gallblåsan . Den medicinska termen för denna endoskopiska undersökning är endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi (ERCP).

Gallstenar som upptäcks kan vanligtvis tas bort direkt med ERCP.

Pallundersökning

Om man misstänker kronisk pankreatit kan läkaren skicka ett avföringsprov från patienten till laboratoriet för analys. Detta mäter nivån av bukspottkörtelenzymet elastas, som normalt utsöndras oförändrat i avföringen. Om vävnaden är skadad (t.ex. till följd av kronisk pankreatit) når mindre elastas tunntarmen och avföringen. Då är elastaskoncentrationen i avföringen ovanligt låg.

Eftersom vissa sjukdomar kan orsaka symptom som liknar pankreatit, måste läkaren utesluta dessa som en del av diagnosen. Dessa sjukdomar inkluderar till exempel myokardinfarkt, blindtarmsinflammation, gall- och njurkolik, ektopisk graviditet och lungemboli.

Akut pankreatit: behandling

Akut pankreatit är potentiellt livshotande. Patienter måste därför behandlas på sjukhuset, i allvarliga fall även på intensivvården. Tillräcklig hydrering och adekvat smärtlindring är viktiga komponenter i behandlingen. Dessutom, om du har pankreatit, måste din kost justeras. Under vissa omständigheter

Pankreatit - hydrering

Hos patienter med inflammation i bukspottkörteln tränger mycket vätska in från blodkärlen in i vävnaden. Som ett resultat saknas vätska i blodkärlen. Blodtrycket sjunker, möjligen till en cirkulationssvikt på grund av chock. Patienten ges därför tillräcklig vätska genom infusion. Om de också saknar blodsalter (elektrolyter) ges dessa också med infusionen.

Pankreatit - medicinering

Smärtstillande och antikonvulsiva läkemedel hjälper till mot svår, ofta krampliknande smärta. Vid svår akut pankreatit ges patienter ofta också antibiotika: Syftet är att förebygga eller bekämpa en bakteriell infektion i den inflammerade bukspottkörteln i ett tidigt skede. Vid akut pankreatit kan blodproppar (trombos) bildas i vissa fall, varför läkare injicerar antikoagulerande heparin som en försiktighetsåtgärd.

Pankreatit - kost

För att lindra bukspottkörteln bör patienter inte äta något på några dagar. Detta gäller särskilt när du upplever illamående och kräkningar. Särskilt vid svår akut pankreatit och komplikationer får de drabbade de nödvändiga näringsämnena via infusioner (parenteral näring). Ibland sätts en tunntarmsond in senare: läkaren leder noggrant ett tunt rör över patientens näsa eller mun, genom matstrupen och magen och in i tunntarmen. Denna sond kan användas för att styra näringsämnen direkt i tarmen.

Så snart patienten får äta igen börjar man med en lätt kost (skorpor, risvälling, te, etc.). Fet mat tillåts bara igen efter två till tre veckor och sedan bara i små mängder tills vidare. Alkohol är tabu. Din ansvariga läkare kommer att ge dig mer exakta tips om hur du ska äta när du har pankreatit. Han kan också rekommendera att patienten tillfälligt tar enzymtillskott som hjälper matsmältningen.

Avlägsnande av gallsten

Om gallsten är orsaken till akut pankreatit (gallpankreatit), avlägsnas de vanligtvis endoskopiskt med hjälp av ERCP. Större stenar krossas först med chockvågor (chockvågsterapi).

kirurgi

Om bukspottkörteln är svår och akut är kirurgi ibland nödvändigt. Speciellt om mycket bukspottkörtelvävnad har dött på grund av inflammation (nekrotiserande pankreatit) måste detta skäras bort.

Akut pankreatit: kurs och prognos

Om det inte finns några komplikationer är prognosen för akut pankreatit vanligtvis bra. Med rätt behandling kommer cirka 80 procent av patienterna att återhämta sig på ungefär en till två veckor. I cirka 20 procent av fallen utvecklas dock allvarliga konsekvenser. Läkningsprocessen kan sedan ta veckor eller månader. Vid svår akut pankreatit dör cirka 15 procent av människorna.

Ranson poängindikator

För att bättre kunna uppskatta prognosen för akut pankreatit i enskilda fall använder läkare den så kallade Ranson-poängen. Olika kliniska parametrar och laboratorievärden bedöms inom de första 48 timmarna efter att patienten har lagts in på kliniken:

När han blev inlagd på sjukhuset
ålder	> 55 år	1 poäng
Vita blodkroppar (leukocyter)	> 16000 per mm3	1 poäng
Laktatdehydrogenas (LDH)	> 350 U / liter	1 poäng
Aspartataminotransferas (ASAT)	> 250 U / liter	1 poäng
Glukos	> 11,1 millimol per liter eller> 200 milligram per deciliter	1 poäng
48 timmar efter inläggning till sjukhuset
Hematokrit droppe	> tio procent	1 poäng
Urea ökar	> 1,8 millimol per liter	1 poäng
Kalciumnivå i serum	<2 millimol per liter	1 poäng
Arteriellt syrepartialtryck	<60 mm Hg	1 poäng
Basunderskott i blodet	> 4 mEql	1 poäng
Förlust av vätska från kärlvävnaden in i vävnaderna	> 6 liter på 48 timmar	1 poäng

För varje tillämpligt kriterium tilldelas en poäng i Ranson -poängen. Ju högre poängvärde, desto större är risken för att akut pankreatit är dödlig (dödlighetsprognos).

Möjliga komplikationer

Om den inte behandlas kan akut pankreatit orsaka komplikationer var som helst i kroppen:

Volymförlustchock (hypovolemisk chock): Blodkärlen blir mer genomträngliga som ett resultat av inflammationen. Om för mycket vätska släpps ut i den omgivande vävnaden som ett resultat, finns det en farlig volymbrist i kärlsystemet - blodtrycket kan sjunka så mycket att organen inte längre kan tillföras tillräckligt med syre. En hypovolemisk chock resulterar.

Tarmförlamning: Varje inflammation i grovkammaren kan störa normala tarmrörelser. Dessa kan till och med stanna helt, så att matmassan inte längre kan transporteras. Sedan finns det en livshotande tarmförlamning (paralytisk tarmobstruktion)! Möjliga tecken inkluderar svår smärta och gas. I extrema fall kräks patienten avföring. En tarmobstruktion måste alltid behandlas så snabbt som möjligt!

Bukspottkörtelns pseudocyster: Efter att akut pankreatit har lagt sig kan vätskefyllda hålrum bildas i bukspottkörteln, som är omgivna av kollagenfibrer och sårläkande vävnad. De kallas pankreatiska pseudocyster. De förblir ofta små, utlöser inte symtom och löser sig på egen hand inom några veckor. Ibland orsakar de dock också klagomål som magbesvär eller en känsla av fullhet. Större pseudocyster riskerar också att spricka och blöda, eller att bli infekterade och bilda en böld. För att förhindra att detta händer sugs vätskan i större pseudocyster ut från utsidan via en ihålig nål (dränering). Ibland är en operation också nödvändig.

Nekrotiserande infektiös pankreatit: Sällan utvecklas akut pankreatit till nekrotiserande infektiös pankreatit.Detta innebär att körtelvävnaden dör på grund av inflammation (nekros) och den döda vävnaden infekteras med bakterier. Denna farliga komplikation kan leda till det som kallas SIRS (systematiskt inflammatoriskt responssyndrom): Det kännetecknas av att inflammationen sprids i hela kroppen. Möjliga tecken på detta är hög feber (men ibland låg temperatur), snabb puls och snabb andning. Det finns en risk att organen misslyckas!

Akut pankreatit: förebyggande

De drabbade brukar känna som om den akuta pankreatit kom från ingenstans. Faktum är att en sådan sjukdom ofta tar lång tid att utvecklas genom en lämplig livsstil. För att förhindra akut pankreatit bör du därför:

äta fettsnålt
drick lite eller ingen alkohol
Få behandling för sjukdomar som höga blodfetter eller en överaktiv bisköldkörtel

Särskilt personer som har haft akut pankreatit bör följa dessa tips!

Ytterligare information

Riktlinjer:

Riktlinje "Kronisk pankreatit: definition, etiologi, diagnostik och konservativ, interventionell endoskopisk och operativ behandling av kronisk pankreatit" från det tyska samhället för matsmältnings- och metaboliska sjukdomar