hallux valgus

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Dr. med. Fabian Sinowatz är frilansare i medicinska redaktion.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Skor som är för trånga, splayfoot, svag bindväv - allt detta kan orsaka hallux valgus (knoppar). Detta är en felriktning av stortån. Det kan påverka att gå och rulla över fotsålen. Åtgärder som sjukgymnastik, en hallux valgus -skena eller lämpliga skor är ofta tillräckliga för att lindra symtomen. Ibland är en operation också nödvändig. Läs mer om orsakerna och symptomen på hallux valgus, terapi och prognos här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. Q66M20

Kort överblick

Vad är hallux valgus? Vanligtvis smärtsam avvikelse av stortån (medicinsk hallux) till utsidan av kroppen (medicinsk valgusställning).
Frekvens: Vanligaste deformitet i framfoten med cirka 10 miljoner drabbade i Tyskland. De flesta av dem är kvinnor i 50 -årsåldern.
Symtom: Stortån är vinklad mot utsidan av kroppen i området kring den grundläggande leden. Vid denna tidpunkt kommer du att se tjockare, rodnad hud och smärta.
Orsaker: till exempel skor som är för tighta och / eller höga, predisposition (svag bindväv), splayfoot eller andra redan existerande felinriktningar
Behandling: konservativa metoder som gymnastik, skena, bandage; vid behov kirurgiskt ingrepp för att korrigera deformiteten
Ansvarig specialist: ortoped eller fotkirurg
Prognos: Konservativa åtgärder kan förhindra en ökning av missbildningen, men kan inte vända den. Detta kan endast uppnås med en operation (hög framgång).

Hallux valgus: behandling

Beroende på hur allvarlig feljusteringen av stortån är, kommer olika former av hallux valgusbehandling ifrågasättas. De syftar till att minska befintlig smärta, korrigera deformiteten eller förhindra dess utveckling. Dessutom är syftet med terapin att bibehålla eller återställa den normala funktionen hos foten och stortån.

Icke-operativ hallux valgusbehandling

Hos vissa patienter kan stortån fortfarande föras in i sin normala position aktivt (t.ex. med tågymnastik) eller passivt (t.ex. med en skena eller innersulor). Därefter behandlas hallux valgus konservativt (icke-kirurgiskt). Olika terapimetoder är möjliga, till exempel:

Sjukgymnastik och tågymnastik: Med hallux valgus kan de drabbade bli aktiva själva: Vanlig tågymnastik är definitivt värt ett försök. Det stärker musklerna och senorna i fötterna. Detta är särskilt användbart vid svag hallux valgus för att förhindra att inriktningen förvärras. Som en förebyggande åtgärd kan tåövningar se till att felinriktningen inte uppstår i första hand.

Till exempel kan du regelbundet rulla foten över en tennisboll eller en så kallad igelkottskula (gummiboll med rundade ”spikar”). Detta bygger upp fotens tvärbåge. Att gå barfota stärker också de ofta hämmade fotstrukturerna. Det senare görs bäst på ojämn mark som grus, sand, gräs eller barkmassa. Foten stimuleras mer än på slät mark.

Tips: Låt din läkare eller sjukgymnast visa dig lämpliga övningar för hallux valgusbehandling hemma!

Hallux valgus -skena: En hallux valgus -skena är avsedd att pressa stortån mot fotens insida, bort från de andra tårna, med mekaniskt tryck. Genom att justera muskler och senor kan feljusteringen av stortån korrigeras med tiden. Det finns olika system och utföranden av hallux valgus -skenor. Vissa bärs bara på natten. Andra passar också in i vanliga färdiga skor och kan tas på under dagen.

Hallux valgus terapi med en skena är kanske inte den trevligaste behandlingsmetoden. På grund av det konstanta trycket upplever de drabbade ofta smärta, särskilt under de första veckorna, eller så blir huden irriterad. Dessa biverkningar kommer att minska med tiden. Det kan dock vara meningsfullt att lämna skenan i en till två dagar om smärtan är mycket svår.

Hallux valgus skena

En hallux valgus -skena pressar stortån mot fotens insida

Enligt nuvarande lärobokens uppfattning, som är kontroversiell bland experter, kan skenor inte korrigera en befintlig felinriktning, utan bara lindra smärtan och bromsa utvecklingen av deformationen.

Alternativ till skenor: Förutom hallux valgus-skenan finns det andra alternativ för icke-kirurgisk behandling av missbildningen. Ett hallux valgusbandage är särskilt användbart om patienten inte tål en skena så bra. Bandaget fördelar trycket på stortån jämnare. Emellertid är rätt storlek på bandaget viktigt för korrekt ”tryckmätning”. Få råd från en specialist (till exempel en ortopedtekniker).

Speciella hallux valgusskor kan också vara användbara, särskilt för att lindra smärta. Dessa skor är vanligtvis rymligare än vanliga skor i framfoten. Så framfoten är inte sammandragen. Det finns också speciella hallux valgus innersulor. De stöder metatarsus med en sfärisk kudde (pad) och avlastar därmed framfoten. Innersulorna kan bäras med hallux valgusskor eller vanliga skor.

Det finns andra alternativ för konservativ hallux valgusbehandling. Förutom tåavskiljare, tåunderlägg eller kulrullar inkluderar detta också tejpning:

Elastiska tejp fästs på foten på ett speciellt sätt. De sägs öka blod- och lymfflödet, stimulera känsliga hudreceptorer och därmed minska smärta. I motsats till skenor eller bandage betalas tejpning som hallux valgusbehandling vanligtvis inte av lagstadgade sjukförsäkringar. Ändå ska du inte hjälpa till. Det finns (video) instruktioner för detta på Internet. Utan nödvändig erfarenhet är det dock ganska osannolikt att du kommer att uppnå hållbar framgång genom detta. Så låt dig tejpas av en sjukgymnast eller läkare som känner till det.

Kirurgisk hallux valgus behandling

Om de konservativa metoderna inte fungerar eller om smärtan är för svår kan kirurgiskt ingrepp också övervägas för hallux valgus. Det finns nu cirka 150 till 200 olika typer av hallux valgusoperationer.Men bara en handfull av dem utförs faktiskt regelbundet i praktiken.

De olika kirurgiska ingreppen följer mestadels en liknande grundprincip. Ditt mål är att återställa de normala anatomiska förhållandena så bra som möjligt. Så foten och stortån ska "fungera" normalt igen och smärtan ska försvinna eller åtminstone avta.

Det beror dock alltid på den individuella startsituationen vilket kirurgiskt mål som är möjligt med hallux -kirurgi. Vid lindriga till måttliga hallux valgus -felställningar är resultatet vanligtvis bra. Detta innebär att patienten är (och förblir) smärtfri och stortån är i normalt läge.

Hallux valgus kirurgi bör inte utföras av rent kosmetiska skäl. Som med alla andra operationer bör det finnas medicinska skäl för ingreppet, till exempel vid hallux valgus, svår smärta eller svårigheter att gå.

Hur fungerar hallux valgus -operationen?

För att kunna planera operationen väl är medicinsk undersökning och fotröntgen mycket viktig. Ändå ger dessa bara läkaren en grov vägledning. Han kan vanligtvis bara bedöma situationen exakt under proceduren, till exempel broskets tillstånd i stortånens metatarsofalangeala led. Det är därför han ofta bara beslutar om en viss kirurgisk metod med kort varsel.

I princip går en hallux valgusoperation ungefär så här:

Läkaren lossnar storatåns metatarsofalangeala led från den sammandragna ledkapseln och frigör den från senor för att göra den rörlig.
Metatarsalbenet skärs av (osteotomi) och förskjuts mot de andra tårna. Detta korrigerar huvudorsaken till hallux valgus: den överdrivna vinkeln mellan de två första mellanfotsbenen.
Metatarsalbenet fixeras med små skruvar åtminstone tills det är helt läkt. Som regel förblir dessa dock permanent i benet (de orsakar vanligtvis inga problem).
Slutligen tar läkaren bort den typiska svullnaden ovanför metatarsofalangealleden (pseudoexostos) och stänger ledkapseln och vävnadsskikten.

Om grundleden är för hårt skadad av ledslitage (artros) kan den avlägsnas kirurgiskt för att lindra smärta (resektionsplastik, till exempel "Keller-Brandes-operationen") eller förstyvning (artrodes).

Vad händer efter operationen?

Efter operationen måste foten avlastas så mycket som möjligt i minst fyra veckor. Då kan ledband och ben läka i fred. Fysioterapeutiska åtgärder kan också stödja förnyelse i denna fas.

Sedan vänjer man sig långsamt till belastningen och för att samordna viktfördelningen igen under ytterligare fyra veckor. Efter cirka åtta veckor kan de drabbade oftast gå igen. Träning ska vara möjligt igen efter cirka 12 veckor.

Vilka är riskerna med operationen?

I grund och botten är hallux valgus kirurgi en risk med låg risk och vanligtvis mindre påfrestande (minimalt invasiva kirurgiska metoder). Som med alla operationer finns det några allmänna risker som blödning eller skador på nerver eller kärl.

Dessutom kan smärtan kvarstå trots hallux valgusoperation. Ibland sker det också ett återfall (återfall): Storåns inriktning bildas igen. Mycket sällan kan patienter inte tolerera de fixeringsskruvar som används (intoleransreaktioner).

Eftersom foten är ganska långt bort från hjärtat kan blodet också backa. Det är därför inte ovanligt att fotvävnad svullnar i tre till 12 månader efter hallux valgusoperation.

En tidigare halluxoperation, diabetes, cirkulationsstörningar i foten (PAD) och osteoporos kan påverka resultatet av operationen.

Hallux valgus - barn behöver bra skor

Tre frågor för

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specialist i ortopedi
1
Hallux valgus är vanligare hos kvinnor än hos män. Varför?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Hos kvinnor möts ofta flera faktorer som gynnar hallux valgus. Förutom genetisk predisposition spelar bindväv en stor roll. Detta är generellt svagare för kvinnor än för män. Graviditet intensifierar denna effekt. Kvinnor gillar också att ha skor med högre klackar, vilket belastar framfoten och främjar tåfel.
2
Vilka är de förebyggande alternativen?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Att gå barfota, även som barn, är en enkel och effektiv metod för att stärka de inre musklerna i fötterna. Du bör undvika höga klackar eller mycket snäva skor. Och var uppmärksam på skor med dina barn redan från början som sitter bra på hälen och låter fötterna rulla av optimalt. Tofflor med mycket tunna sulor, utan stöd eller fotbädd, är helt olämpliga för barn.
3
Vad händer om det redan finns de första tecknen på hallux valgus?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Gå till en ortoped i god tid, särskilt om du redan har haft hallux valgus i din familj. Skräddarsydda hjälpmedel som innersulor, nattskenor eller bandage kan förhindra att senor, ledkapslar och ligament förkortas och stortån från att deformeras ännu mer. Detta kan ofta användas för att undvika operation eller åtminstone för att skjuta upp det.
Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specialist i ortopedi
Chef för Endocentre vid München East Orthopedic Center, höft- och knäartroplastik, pediatriska ortopediska sjukdomar, idrottsmedicin, hand- och fotkirurgi, läkare vid de tyska ishockeylandslaget sedan 1997

Hallux valgus: orsaker och riskfaktorer

Olika faktorer gynnar utvecklingen av hallux valgus:

Ofta bär för snäva och / eller högklackade skor: Tårna är komprimerade i sådana skor. En hög klack sätter också mer press på metatarsofalangeala leder.
Andra felställningar i foten: Hallux valgus kan till exempel vara ett resultat av splayfoot. Tvärbågen i framfoten är plattad och mellanfotsbenen avviker. En indikation på splayfoot, som ofta är symptomfri, kan vara calluses på fotsulorna.
Predisposition: Hallux valgus drabbar vanligtvis flera personer i en familj. Det är dock inte tårens krökning som ärvs, utan tendensen till svag bindväv. Föräldrar med (tidigare) hallux valgus bör därför kontrollera sina barns fötter regelbundet: Feljusteringar kan fortfarande korrigeras väl i barndomen och tonåren.
Överdriven kraftanvändning: Om du slår din fot på en dörr etc. kan delar av ledkapseln riva av och dragkrafterna i foten blir obalanserade. Hallux valgus kan resultera. Följande gäller: Ju större dragning i "fel riktning", desto mer avviker stortån, vilket i sin tur ökar dragningen etc.
Övrigt: Reumatiska sjukdomar, medfödda missbildningar eller en benfraktur som har läkt i missbildningen kan (i sällsynta fall) främja en krökning av stortån.

Hallux valgus: symptom

Hallux valgus kan kännas igen med blotta ögat av den typiska felinställningen: stortåen är vinklad i området av stortånens metatarsofalangeala led mot utsidan av kroppen i riktning mot de närliggande tårna istället för att bilda en nästan rak linje.

Dessutom är huden vid denna tidpunkt ofta rodnad och kraftigt förtjockad. Ibland ser det ut som att ett nytt ben har bildats där. Det är därför detta hallux valgus -symptom också är känt som pseudoexostos (grekiska: pseudês = falskt; exostos = odling av nytt benämne). I själva verket handlar det inte om benmassa, men å ena sidan huvudet på mellanfotsbenet, som pressas mot fotens inre kant, och å andra sidan den svullna huden som ligger över det.

En speciell form av hallux valgus är den så kallade hallux valgus interphalangeus. I det här fallet är vinkeln mellan mellanfotsbenen normal - endast stortånens (phalanges) falanger avviker i riktning mot de andra tårna.

Hallux valgus orsakar vanligtvis smärta. Ju starkare och ihållande tryck (t.ex. från för täta skor), desto mer skadas huden, bursa på leden och metatarsophalangealleden i stortån. Detta kan leda till smärta i mellanfoten eller mellanfotsbenen (metatarsalgi). De ökar med åren. I värsta fall är stortånens metatarsofalangeala led så allvarligt skadad att ledförslitning (artros) uppstår där efter några år.

Hallux valgus stadier

Hallux valgus är en felriktning av stortån. Skiftet sker i fyra steg (sällsynt).

Omfattningen av felinriktningen tillåter inte att man drar några slutsatser om smärtans svårighetsgrad! Ibland orsakar även en liten hallux valgus svår smärta. Andra människor upplever liten smärta trots en massiv inriktning. Ibland orsakar hallux valgus inga märkbara eller begränsande symtom.

Hallux valgus: undersökningar och diagnos

Inga komplexa diagnostiska åtgärder är nödvändiga för att bestämma hallux valgus. Som regel räcker det med ett utbildat öga från en läkare, helst en ortoped eller fotkirurg, och en fysisk undersökning. Vanligtvis tas en röntgen också: medan du står, medan kroppens vikt ligger på foten (belastningsabsorbering). Till exempel kan olika vinklar eller graden av artros bestämmas.

En MR (magnetisk resonans eller magnetisk resonansavbildning) av foten är endast gjord för speciella frågor.

Hallux valgus: kurs och prognos

Utan behandling, förskjutningen av stortån i hallux valgus förvärras vanligtvis med åren. Det konstanta trycket på stortånens metatarsofalangeala led kan också slits ut (artros).

Om den berörda personen fortfarande växer (barn, ungdomar) kan hallux valgus vanligtvis korrigeras med konservativa åtgärder som en skena. Hos vuxna kan dock konservativ terapi bara förhindra att missbildningen fortskrider och lindra smärtan. Vid sjukgymnastik, skena & CO. symtomen inte kan förbättras tillräckligt och / eller det finns svår smärta, en operation utförs. Framgångsgraden är hög: Enligt specialistlitteratur uppnår hallux valgus kirurgi ett mycket bra eller bra resultat hos cirka 85 procent av de behandlade patienterna.

Efter att hallux valgus har korrigerats kirurgiskt kan du varken arbeta eller idrotta under en viss tid. Hur länge denna fas varar beror på yrket eller respektive disciplin. Vid fysiskt ansträngande arbete kan den obligatoriska pausen ta upp till tio veckor. Du bör vänta cirka 12 veckor innan du tränar. Hallux valgus -patienter får mer exakta rekommendationer från sin behandlande läkare.