Lungcancer

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog Uppdaterad på

Marian Grosser studerade humanmedicin i München. Dessutom vågade läkaren, som var intresserad av många saker, att göra några spännande omvägar: studera filosofi och konsthistoria, jobba på radion och slutligen också för en Netdoctor.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Lungcancer (bronkialkarcinom) är en av de vanligaste cancerformerna i Europa. Den främsta riskfaktorn är rökning. Passiv rökning kan också leda till lungcancer. Den maligna tumören kan behandlas på ett antal sätt, inklusive kemoterapi och kirurgi. Ändå kan lungcancer sällan botas. Läs allt du behöver veta om lungcancer här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. C34

Lungcancer: Snabbreferens

Symtom: Inledningsvis ofta inga symptom eller bara ospecifika symtom (såsom ihållande hosta, bröstsmärta, trötthet). Senare, till exempel, andfåddhet, lätt feber, kraftig viktminskning, blodig sputum.
Huvudtyper av lungcancer: Den vanligaste är icke-småcellig lungcancer (med undergrupper). Småcells lungcancer är mindre vanligt, men mer aggressivt.
Orsaker: Mestadels rökning. Andra riskfaktorer inkluderar asbest, arsenikföreningar, radon, höga luftföroreningar och en kost med låga vitaminer.
Undersökningar: röntgen, datortomografi (CT), magnetisk resonans tomografi (MRT), undersökning av vävnadsprover (biopsier), positronemissionstomografi (mestadels i kombination med CT), blodprov, undersökning av sputum, avlägsnande och undersökning av "lungvattnet" (pleural punktering)
Terapi: kirurgi, strålbehandling, kemoterapi, eventuellt andra metoder.
Prognos: Lungcancer känns vanligtvis sent och kan därför sällan botas.

Lungcancer: tecken (symtom)

Lungcancer (lungcancer) orsakar ofta inga eller bara ospecifika symtom först. Dessa inkluderar trötthet, hosta eller bröstsmärta. Sådana klagomål kan också ha många andra orsaker, såsom förkylning eller bronkit. Därför upptäcks lungcancer ofta inte i sina tidiga skeden. Detta komplicerar sedan behandlingen.

Mer uttalade tecken orsakar lungcancer i avancerat skede. Då kan till exempel snabb viktminskning, blodigt sputum och andfåddhet uppstå.

Om lungcancern redan har bildat dotterbosättningar (metastaser) i andra delar av kroppen finns det vanligtvis ytterligare symtom. Till exempel kan metastaser i hjärnan skada nerverna. De möjliga konsekvenserna är huvudvärk, illamående, nedsatt syn och balans, eller till och med förlamning. Om cancercellerna har attackerat benen kan artrosliknande smärta uppstå.

Läs mer om de olika tecknen på lungcancer i artikeln Lungcancer: Symptom.

Lungcancer: stadier

Lungcancer, som vilken cancer som helst, uppstår när celler urartar. I detta fall är de celler från lungvävnaden. De degenererade cellerna förökar sig på ett okontrollerat sätt och förskjuter frisk vävnad i sin miljö. Senare kan enskilda cancerceller spridas genom blodet och lymfkärlen i kroppen. Ofta bildar de sedan en dottertumör (metastasering) någon annanstans.

Lungcancer kan därför ha utvecklats till olika grader. Till exempel talar man om ett tidigt skede eller - i värsta fall - om lungcancer i slutskedet. Men det här är inte exakt definierade termer. Läkare använder därför mestadels den så kallade TNM-klassificeringen: Den gör att de enskilda stadierna av lungcancer kan beskrivas exakt. Detta är viktigt eftersom en patients behandling och förväntade livslängd beror på stadium av lungcancer.

Lungcancer: TNM -klassificering

TNM -systemet är ett internationellt system för att beskriva spridningen av en tumör. Det står:

"T" för tumörens storlek

"N" för lymfkörtelangrepp (Nodi lymphatici)

"M" för närvaro av metastaser

Ett numeriskt värde tilldelas var och en av dessa tre kategorier. Det visar hur avancerad en patients cancer är.

Den exakta TNM -klassificeringen vid lungcancer är komplex. Följande tabell är avsedd att ge en grov överblick:

TNM	Tumörkaraktär vid diagnos	Anmärkningar
Tis	Carcinom in situ ("tumör på plats")	Tidig cancerform: tumören är fortfarande begränsad till sitt ursprung, det vill säga den har ännu inte vuxit till den omgivande vävnaden.
T1	Tumörens maximala diameter är 3 cm, omgiven av lungvävnad eller lungmembran, och huvudbronkus påverkas inte.	Huvudbronkierna är luftrörets första grenar i lungorna. T1 kan specificeras ännu mer exakt och är därför indelad i: T1a (mi): minimalt invasivt adenokarcinom T1a: största diameter <1 cm T1b: största diameter> 1 cm och <2 cm T1c: största diameter> 2 cm och max. 3 cm
T2	Tumörens största diameter är mer än 3 och max. 5 cm ELLER huvudbronkisen påverkas ELLER lungmembranet påverkas ELLER tumören har delvis kollapsat (atelektas) eller delvis eller helt inflammerad	Ytterligare uppdelning i: T2a: största tumördiameter> 3 cm och max. 4 cm T2b: största diameter> 4 cm och max. 5 cm
T3	Tumörens största diameter är minst 5 cm och max. 7 cm ELLER den inre bröstväggen (inklusive lungmembranet), frenusnerven eller hjärtsäcken påverkas ELLER det finns ytterligare en tumörknöl i samma lunglob som primär tumör
T4	Tumörens största diameter är> 7 cm ELLER andra organ påverkas (t.ex. diafragma, hjärta, blodkärl, luftrör, matstrupe, ryggkropp) ELLER det finns ytterligare tumörknöl i en annan lunglob
N0	ingen inblandning av lymfkörtlar
N1	Inblandning av lymfkörtlar på samma (kropps) sida som tumören (ipsilateral), lymfkörtlar runt bronkierna (peribronchiala) och / eller lymfkörtlar på lungroten på samma sida	Lungrot = ingångspunkt för lungkärlen och huvudbronkierna i lungorna
N2	Inblandning av lymfkörtlar i mediastinum och / eller vid utgången av de två huvudbronkierna på samma sida	Mediastinum = mellanrum mellan de två lungorna
N3	Inblandning av lymfkörtlar i mediastinum eller vid utgången av de två huvudbronkierna på motsatt sida (kontralateral), inblandning av lymfkörtlar i nacken eller ovanför nyckelbenet på samma sida eller på motsatt sida
M0	Inga avlägsna metastaser
M1	Avlägsna metastaser förekommer	Beroende på graden av metastasering, ytterligare uppdelning i 3 (icke-småcellig lungcancer) eller 2 (småcellig lungcancer) kategorier: M1a, M1b, (M1c)

Efter T och N kan det finnas ett "X" istället för ett tal (TX, NX). Detta innebär att respektive aspekt (T = tumörstorlek, N = lymfkörtelinvolvering) inte kan bedömas.

De olika stadierna av lungcancer

Som nämnts ovan bestämmer TNM -klassificeringen lungcancerstadiet. Man skiljer mellan följande stadier, varvid följande gäller: Ju högre steg, desto mer avancerad sjukdom:

Lungcancer steg 0

Detta steg motsvarar klassificeringen Tis N0 Mo. Detta innebär: Det finns en tidig cancerform som fortfarande är begränsad till dess ursprungliga vävnad (carcinoma in situ). Lymfkörtlar är inte inblandade och det finns inga avlägsna metastaser heller.

Steg I lungcancer

Denna etapp är indelad i A och B:

Steg IA motsvarar en klassificering av T1 N0 M0. Det betyder att den maligna lungtumören har en maximal diameter på tre centimeter, är omgiven av lungvävnad eller lungmembran och huvudbronkan påverkas inte. Det finns inte heller någon lymfkörtelinblandning och inga avlägsna metastaser.

Beroende på den mer exakta klassificeringen av tumörstorleken - som T1a (mi) eller T1c - delas steg IA vidare in i IA1, IA2 och IA3.

I steg IB har tumören en klassificering av T2a N0 M0: den är mer än tre till högst fyra centimeter i diameter, har varken påverkat lymfkörtlar eller spridit sig till andra organ eller vävnad.

I steg I har lungcancer den bästa prognosen och är ofta fortfarande botbar.

Steg II lungcancer

Även här görs åtskillnad mellan A och B:

Steg IIA inkluderar lungtumörer av klassificeringen T2b N0 M0: Tumören är mer än fyra och högst fem centimeter i diameter. Det finns inga lymfkörtlar inblandade och inga avlägsna metastaser kan detekteras.

Steg IIB inkluderar tumörer av storleksklassificering T1 (a till c) med lymfkörtelinvolvering av typ N1, men inga avlägsna metastaser (M0).

Tumörer av storleksklassificering T2 (a eller b) med lymfkörtelinvolvering av typ N1 och utan avlägsna metastaser (M0) tilldelas också detta tumörstadium.

Detsamma gäller för större tumörer i klassificering T3, om inga lymfkörtlar ännu har påverkats (N0) och inga avlägsna metastaser har bildats (M0).

Även i steg II kan lungcancer fortfarande botas i vissa fall. Behandlingen är lite mer komplex och den statistiska livslängden för patienten är redan lägre än i steg I.

Lungcancer steg III

Steg III är vidare indelat i A, B och C:

I steg IIIA har tumörer följande klassificeringar:

T1 a till c N2 M0
T2 a eller b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0

Steg IIIB inkluderar följande tumörklassificeringar:

T1 a till c N3 M0
T2 a eller b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0

Steg IIIC inkluderar tumörer av följande klassificering:

T3 N3 M0
T4 N3 M0

Enkelt uttryckt hör tumörer av alla storlekar till lungcancer i stadium III så snart lymfkörtlar påverkas (i varierande grad) men inga avlägsna metastaser har ännu bildats. När det gäller lymfkörtelinvolvering finns det ett undantag: mycket stora tumörer tilldelas detta stadium även utan lymfkörtelinvolvering (T4 N0 M0) - närmare bestämt steg IIIA.

I steg III är lungcancer så avancerad att patienter endast kan botas i sällsynta fall.

Steg IV lungcancer

Medellivslängd och chanser att återhämta sig är mycket låga i detta skede eftersom sjukdomen är mycket avancerad här: tumören har redan metastaserat (M1). Tumörstorlek och lymfkörtelengagemang spelar då inte längre någon roll - de kan variera (varje T, varje N). Beroende på metastasens omfattning (M1 a till c) görs åtskillnad mellan steg IVA och IVB.

I vilket fall som helst är endast palliativ behandling möjlig för lungcancer i stadium IV - behandling i syfte att lindra symtomen och förlänga överlevnadstiden.

De fyra stadierna av lungcancer

Tumörstorlek, lymfkörtelengagemang och bildning av metastaser används vid iscensättning av lungcancer

Småcellig lungcancer: alternativ klassificering

Läkare skiljer mellan två stora grupper av lungcancer: småcellig lungcancer och icke-småcellig lungcancer (se nedan). Båda kan delas in i steg enligt ovan nämnda TNM-klassificering och behandlas utifrån denna klassificering.

TNM-systemet som visas ovan utvecklades emellertid främst för den (mycket vanligare) icke-småcellig lungcancer. För småcellig lungcancer finns det dock knappast några studier om tumörbehandling baserat på TNM -systemet.

Istället undersökte de flesta tillgängliga studier behandlingsstrategier som baserades på en annan klassificering av småcellig lungcancer:

"mycket begränsad sjukdom": Denna kategori motsvarar TNM -klassificeringarna T1 / 2 med N0 / 1 och M0. Endast cirka fem procent av patienterna har detta tidiga stadium av sjukdomen vid diagnos.

"begränsad sjukdom": Motsvarar T3 / 4 med N0 / 1 och M0 eller T1 till T4 med N2 / N3 och M0. Cirka 25 till 35 procent av alla småcellig lungcancerfall upptäcks i detta skede.

"Omfattande sjukdom": Detta inkluderar alla småcellig lungcancer som redan har bildat avlägsna metastaser (M1) - oavsett tumörstorlek (varje T) och lymfkörteln (varje N). Hos de allra flesta patienter (60 till 70 procent) är tumören redan i detta avancerade skede vid diagnostiden.

Lungcancer: behandling

Behandlingen av lungcancer är mycket komplicerad. Den är individuellt anpassad för varje patient: Framför allt beror det på lungcancerens typ och spridning. Patientens ålder och allmänna hälsotillstånd spelar också en viktig roll i terapiplaneringen.

Om behandlingen syftar till att bota lungcancer kallas det kurativ terapi. Patienter som inte längre kan bota får palliativ terapi. Det bör förlänga patientens liv så mycket som möjligt och lindra hans symtom.

Läkare från olika specialiteter på ett sjukhus ger varandra råd om den slutliga behandlingsstrategin. Dessa inkluderar till exempel radiologer, kirurger, internister, strålningsspecialister och patologer. I regelbundna möten ("tumörbrädor") försöker de hitta den bästa lungcancerbehandlingen för en patient.

Det finns i huvudsak tre terapeutiska tillvägagångssätt som kan användas individuellt eller i kombination:

Kirurgi för att ta bort tumören

Kemoterapi med speciella läkemedel mot snabbt växande celler (t.ex. cancerceller)

Bestrålning av tumören (strålbehandling)

Det finns också några nya terapeutiska tillvägagångssätt, till exempel med riktade läkemedel som angriper cancerceller direkt. Sådana nya procedurer är endast möjliga för vissa patienter.

Lungcancer: kirurgi

Lungcancer har vanligtvis bara en verklig chans att bota så länge den kan opereras.Kirurgen försöker helt ta bort den cancerösa lungvävnaden. Han skär också en kant av frisk vävnad. Så här vill han se till att inga cancerceller blir kvar. Beroende på bronkialkarcinomets omfattning avlägsnas antingen en eller två lunglober (lobektomi, bilobektomi) eller till och med en hel lunga (pneumonektomi).

I vissa fall skulle det vara bra att ta bort en hel lunga. Patientens dåliga hälsotillstånd tillåter dock inte detta. Då tar kirurgen bort så mycket som behövs, men så lite som möjligt.

Under operationen skärs också de omgivande lymfkörtlarna ut (mediastinal lymfkörteldissektion). Du kan göra detta även om förundersökningarna inte avslöjade några tecken på cancer i lymfkörtlarna. Ofta är dessa den första stationen för vidarebosättning, som inte kan kännas igen i början.

Tyvärr finns det hos många patienter inte längre någon möjlighet till operation för att bota lungcancer: tumören är för avancerad vid diagnos. Hos andra patienter skulle tumören i princip fungera. Patientens lungfunktion är dock så dålig att han inte skulle klara av att ta bort delar av lungorna. Läkare använder därför speciella undersökningar för att i förväg kontrollera om en operation skulle vara vettig för en patient.

Lungcancer: kemoterapi

Lungcancer, liksom många andra typer av cancer, kan också behandlas med kemoterapi. Patienten får läkemedel som hämmar uppdelningen av snabbt växande celler - till exempel cancerceller. Detta kan hämma tumörtillväxt. Dessa aktiva ingredienser kallas kemoterapi eller cytostatika.

Kemoterapi ensam är inte tillräckligt för att bota lungcancer. De används därför mestadels i kombination med andra behandlingar. Till exempel kan det göras före en operation för att krympa tumören (neoadjuvant kemoterapi). Sedan måste kirurgen klippa ut mindre vävnad efteråt.

I andra fall utförs kemoterapi efter operationen: Den är avsedd att förstöra eventuella cancerceller som fortfarande kan finnas i kroppen (adjuvant kemoterapi).

Kemoterapi för lungcancer består vanligtvis av flera behandlingskurer. Så det finns vissa dagar när läkaren ger patienten cytostatika. Däremellan är det två till tre veckors pauser i behandlingen. För det mesta får patienten de aktiva ingredienserna som en infusion genom en ven. Ibland ges preparaten också i tablettform (oralt).

För att kontrollera effekten av kemoterapi undersöks patienten regelbundet med datortomografi (CT). På detta sätt kan läkaren se om han kan behöva justera kemoterapin. Han kan till exempel öka dosen av aktiv ingrediens eller förskriva ett annat cytostatiskt medel.

Lungcancer: strålning

Ett annat tillvägagångssätt för behandling av lungcancer är strålning. Lungcancerpatienter får vanligtvis strålbehandling utöver en annan behandlingsform. I likhet med kemoterapi kan strålning ske till exempel före eller efter en operation. De används ofta förutom kemoterapi. Detta kallas kemoradioterapi.

Vissa lungcancerpatienter får också det som kallas profylaktisk skallebestrålning. Det betyder: Skallen bestrålas som en försiktighetsåtgärd för att förhindra att hjärnmetastaser utvecklas.

Nya terapeutiska tillvägagångssätt för lungcancer

Sedan flera år tillbaka har forskare forskat på nya metoder för (lung) cancerbehandling:

I riktade terapier administreras läkemedel som angriper cancerceller direkt (i motsats till detta fungerar cytostatika = kemoterapeutiska medel i allmänhet mot snabbt växande celler, som till exempel inkluderar hårrotceller utöver cancerceller). Till exempel stör de riktade läkemedlen mekanismer som styr tillväxten av cancerceller. De fungerar dock bara om cancercellerna har lämpliga attacker för respektive läkemedel - och så är det inte med varje lungcancertumör.

En annan ny utveckling är immunterapier. Det är här läkemedel administreras som hjälper immunsystemet att bekämpa cancer mer effektivt. Som med de riktade terapierna fungerar detta inte för alla patienter. Du kan läsa mer om ämnet i artikeln Immunterapi vid cancer.

Några av dessa nya behandlingar är redan godkända för behandling av avancerad icke-småcellig lungcancer. När det gäller småcellig lungcancer har det hittills bara funnits ett godkännande för ett immunterapeutiskt läkemedel. Ytterligare nya terapeutiska tillvägagångssätt testas fortfarande i studier.

Andra behandlingsåtgärder

De nämnda terapierna riktar sig direkt till primärtumören och möjliga lungcancermetastaser. Under sjukdomsförloppet kan dock olika klagomål och komplikationer uppstå som också måste behandlas:

Vätska mellan pleura och pleura (pleural effusion): Den sugs av genom en kanyl (pleural punktering). Om effusionen fortsätter kan du sätta in ett litet rör mellan pleura och pleura, genom vilken vätskan rinner ut. Det stannar längre i kroppen (bröstdränering).
Blödning i bronkierna: Sådan tumörrelaterad blödning kan stoppas, till exempel genom att specifikt stänga blodkärlet i fråga, till exempel som en del av en bronkoskopi.
Stängning av blodkärl eller luftvägar med tumören: Om tumören stänger blodkärl eller luftvägar kan de öppnas igen genom att sätta in en stent (stabiliseringsrör). Eller så kan du ta bort tumörvävnaden från det drabbade området, till exempel med en laser.
Tumörsmärta: Avancerad lungcancer kan orsaka svår smärta. Patienten får sedan lämplig smärtbehandling, till exempel smärtstillande medel i form av en tablett eller injektion. Vid smärtsamma benmetastaser kan strålning ge lindring.
Andfåddhet: Det kan lindras med medicinering och administrering av syre. Särskilda andningstekniker och korrekt positionering av patienten är också till hjälp.
allvarlig viktminskning: drabbade patienter kan behöva matas artificiellt.
Biverkningar av kemoterapi som illamående och anemi: De kan behandlas med lämplig medicinering.

Förutom att behandla de fysiska besvären är det också mycket viktigt att patienten vårdas mentalt. Psykologer, socialtjänster och självhjälpsgrupper hjälper till att hantera sjukdomar. Detta ökar patientens livskvalitet. De anhöriga kan och bör ingå i terapikoncepten.

Lungcancer: "Fokusera fullt ut på behandlingen"

Tre frågor för

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn,
Specialist i internmedicin, hematologi, onkologi
1
Varför diagnostiseras lungcancer ofta så sent?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
I de tidiga stadierna är lungcancer ofta asymptomatisk eller ospecifik. Till exempel kan du uppleva en ihållande hosta eller känna dig utmattad. Komplikationer som lunginflammation kan uppstå senare - men då är lungcancer oftast i ett avancerat skede.
2
Hur kan jag stödja behandlingen av lungcancer?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
Lungcancer är en aggressiv sjukdom som ofta leder till döden. Denna process kan bara stoppas om du, patienten, sätter diagnos och terapi först. Detta innebär: Undvik förseningar, till exempel på grund av helgaktiviteter, semester eller vistelser på rehabiliteringskliniker. Detta kan få ödesdigra konsekvenser. Koncentrera dig helt på din behandling.
3
Har du ett speciellt tips för de drabbade?

Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn
Lungcancerterapi har gjort betydande framsteg under de senaste åren. Moderna, molekylära metoder möjliggör "riktade terapier" - det vill säga en riktad cancerterapi som endast riktas mot cancercellerna och därför är mer tolerabel och effektiv. Hitta en praktik eller klinik som använder dessa moderna metoder inom diagnostik och terapi.
Priv.-Doz. Dr. med. Benedikt Gahn,
Specialist i internmedicin, hematologi, onkologi
Dr. Gahn är överläkare för onkologi vid Paracelsus Clinic Henstedt-Ulzberg, specialiserad på hematologi och intern onkologi.

Småcellig lungcancer

Behandling av lungcancer påverkas av vilken typ av tumör det är. Beroende på vilka celler i lungvävnaden som blir cancerceller, skiljer läkare mellan två stora grupper av lungcancer: En av dem är småcellig lungcancer (SCLC).

Denna form av lungcancer växer mycket snabbt och bildar dottertumörer (metastaser) i andra delar av kroppen på ett tidigt stadium. Vid diagnostiden är sjukdomen därför vanligtvis långt framskriden.

Den viktigaste behandlingsmetoden är kemoterapi. Vissa patienter får också strålning eller immunterapi. Om tumören fortfarande är mycket liten kan en operation fortfarande vara användbar.

Du kan läsa mer om utvecklingen, behandlingen och prognosen för denna form av lungcancer i artikeln SCLC: Small Cell Lung Carcinoma.

Icke-småcellig lungcancer

Icke-småcellig lungcancer är den vanligaste typen av lungcancer. Det förkortas ofta som NSCLC ("icke småcellig lungcancer"). Strängt taget omfattar termen "icke-småcellig lungcancer" olika typer av tumörer. Dessa inkluderar adenokarcinom och skivepitelcancer.

Följande gäller för all icke-småcellig lungcancer: De växer långsammare än småcellig lungcancer och bildar först senare metastaser. Istället svarar de inte så bra på kemoterapi.

Valet av behandling är därför kirurgi, om möjligt: kirurgen försöker helt ta bort tumören. I mer avancerade stadier väljs vanligtvis strålning och / eller kemoterapi (som tillägg eller alternativ till kirurgi). För vissa patienter kan nya behandlingsmetoder (riktade terapier, immunterapi) också övervägas.

Du kan lära dig mer om denna utbredda form av lungcancer i inlägget NSCLC: Non-Small Cell Lung Cancer.

Lungcancer: orsaker och riskfaktorer

Lungcancer uppstår när celler i bronkialsystemet börjar växa på ett okontrollerat sätt, förmodligen på grund av en genetisk förändring. Läkare hänvisar till de stora och små luftvägarna i lungorna som bronkialsystemet (bronkier och bronkioler). Det medicinska namnet på lungcancer är därför bronkialkarcinom. Ordet "carcinom" står för en malign tumör som består av så kallade epitelceller. De bildar locket som täcker luftvägarna.

De okontrollerade växande cellerna förökar sig mycket snabbt. Därigenom förskjuter de alltmer frisk lungvävnad. Dessutom kan cancercellerna spridas via blod och lymfkärl och bilda en dottertumör någon annanstans. Sådana bosättningar kallas lungcancermetastaser.

Lungcancermetastaser bör inte förväxlas med lungmetastaser: Dessa är dottertumörer i lungorna som härrör från cancertumörer någon annanstans i kroppen. Till exempel orsakar tjocktarmscancer och njurcellscancer ofta lungmetastaser.

De genetiska förändringar som leder till utveckling av lungcancer kan uppstå helt slumpmässigt som en del av normal celldelning (utan någon igenkännlig utlösare) eller kan utlösas av riskfaktorer.

Rökning: den främsta riskfaktorn

Den viktigaste riskfaktorn för okontrollerad och malign celltillväxt i lungorna är rökning. Cirka 90 procent av alla män med lungcancer har rökt aktivt eller gör det fortfarande. När det gäller kvinnor gäller detta minst 60 procent av patienterna. Risken för sjukdom är desto högre:

ju längre någon röker
ju tidigare du började röka
ju mer du röker
ju mer du passivt röker

Passiv rökning ökar också risken för lungcancer!

För närvarande antar läkare att av alla dessa faktorer ökar rökningstiden risken för lungcancer mest.

Emellertid spelar tobaksförbrukningens omfattning också en stor roll: Läkare mäter den tidigare cigarettkonsumtionen hos en patient i paketåren. Om någon röker ett paket cigaretter varje dag i ett år räknas detta som "ett paketår". Om någon röker en låda om dagen i tio år eller två lådor om dagen i 5 år, är det 10 packår vardera. Följande gäller: ju fler paketår, desto högre är risken för lungcancer.

Förutom antalet cigaretter som röks spelar röktypen också en roll: ju mer rök du andas in, desto värre är det för dina lungor. Cigarettypen påverkar också risken för lungcancer: starka eller till och med filterfria cigaretter är särskilt skadliga.

Så, för att skydda dig mot lungcancer, bör du sluta röka! Lungorna kan sedan återhämta sig, och ju bättre desto snabbare slutar du röka (dvs. desto kortare är din rökningskarriär). Då minskar risken för lungcancer igen.

Till exempel, för manliga rökare två år efter att ha slutat röka, är risken för lungcancer bara 7,5 gånger så hög som för män som aldrig har rökt. Att sluta röka minskar också risken för bronkialkarcinom hos kvinnor, men det är fortfarande dubbelt så högt som för livslånga icke-rökare.

Oavsett hur länge och hur mycket du har rökt - det är aldrig för sent att sluta!

Andra riskfaktorer för lungcancer

Förutom rökning finns det andra faktorer som kan öka risken för lungcancer:

Luftföroreningar: Luftföroreningar ökar risken för lungcancer, särskilt dieselsot och fint damm.
andra föroreningar: asbest, arsenik och arsenikföreningar har länge varit kända för att vara cancerframkallande. Andra ämnen som kvartsdamm, konstgjorda mineralfibrer (som stenull), polycykliska aromatiska kolväten (PAH), diklordimetyleter, beryllium och kadmium ökar också risken för lungcancer (och andra typer av cancer).
Joniserande strålning: Radon är en naturlig radioaktiv gas som är cancerframkallande och på vissa ställen alltmer sipprar ut ur marken. Det ackumuleras särskilt i källaren och bottenvåningen i byggnader. Det finns dock också strålningsexponering för flygpersonal (kosmisk strålning) och under röntgenundersökningar (röntgenstrålning), till exempel.
genetisk anlag: till viss del verkar lungcancer vara ärftlig. Än så länge är det dock fortfarande i stort oklart hur viktiga genetiska faktorer är och i vilka patienter de faktiskt bidrar till utvecklingen av lungcancer. Förmodligen spelar de en roll, särskilt hos mycket unga patienter. Den genetiska predispositionen kan till exempel göra de drabbade mer mottagliga för influenser som skadar lungorna (t.ex. rökning).
Infektioner och skador: Ärr i lungvävnaden, som kan uppstå till följd av infektioner (t.ex. tuberkulos) eller skador, ökar risken för cancer. Det diskuteras också om AIDS -patogenen HIV och humant papillomvirus (HPV) främjar utvecklingen av lungcancer - antingen direkt eller genom en annan koppling.
Låg vitaminhalt: Att äta lite frukt och grönsaker ökar tydligen risken för lungcancer. Detta gäller särskilt för rökare. Att ta vitamintillskott är dock inget alternativ: sådana tillskott verkar öka risken för bronkialcancer ytterligare, särskilt hos rökare.

Om flera av dessa faktorer är närvarande samtidigt, ökar inte bara sannolikheten för lungcancer utan snarare ökar risken för sjukdomen många gånger. Till exempel ökar hög luftföroreningar risken för lungcancer hos rökare mycket mer än hos icke-rökare.

Ibland kan orsaken till lungcancer inte hittas. Man talar då om en idiopatisk sjukdom. Av alla lungcancertyper är den vanligaste vad som kallas adenokarcinom. Detta är en form av icke-småcellig lungcancer.

Lungcancer: undersökningar och diagnos

Diagnosen lungcancer görs ofta sent. Symtom som ihållande hosta, bröstsmärta och andfåddhet känns ofta inte igen som möjliga tecken på lungcancer, särskilt av rökare - de flesta patienter skyller helt enkelt på rökning. Andra misstänker att en allvarlig förkylning, bronkit eller lunginflammation ligger bakom symptomen. Endast medicinska undersökningar avslöjar sedan misstanken om bronkialkarcinom.

Den första kontaktpunkten för möjliga symptom på lungcancer är husläkaren. Om det behövs kommer han att hänvisa patienten till specialister, till exempel till en röntgenspecialist (radiolog), pulmonolog (pulmonolog) eller cancerspecialist (onkolog). För att kunna ställa diagnosen lungcancer krävs en kartläggning av sjukdomshistoria, fysiska undersökningar och olika apparatbaserade undersökningar.

Medicinsk historia och fysisk undersökning

Först, i ett samtal med patienten, skapar läkaren patientens medicinska historia (anamnes): Han har symptomen som andfåddhet eller bröstsmärta som beskrivs i detalj. Han frågar också om riskfaktorer för lungcancer. Till exempel frågar han om patienten röker eller arbetar med material som asbest eller arsenikföreningar.

Information om möjliga redan existerande eller underliggande sjukdomar som KOL eller kronisk bronkit är också viktig för diagnosen lungcancer. Patienter bör också berätta för läkaren om deras familj har haft fall av lungcancer.

Efter anamnesdiskussionen kommer läkaren att noggrant undersöka patienten fysiskt. Bland annat knackar han och lyssnar på patientens lungor och mäter blodtryck och puls. Undersökningen kan ge möjliga ledtrådar om orsaken till symtomen. Dessutom kan läkaren bättre bedöma patientens allmänna hälsa.

röntgen

Med hjälp av en röntgenstråle (bröströntgen) kan läkaren redan upptäcka förändringar i lungvävnaden. Om lungcancer misstänks är nästa steg datortomografi (CT).

Läkaren röntgar patientens bröstkorg i två plan, det vill säga framifrån och från sidan.

Datortomografi (CT)

Datortomografi ger detaljerade tvärsnittsbilder av lungorna i hög upplösning. Detta är möjligt med hjälp av röntgenstrålar, som är mycket mer doserade än en vanlig röntgenundersökning. Dessutom administreras ett kontrastmedel till patienten i förväg. På så sätt kan de olika vävnadsstrukturerna representeras bättre.

Läkaren kan använda CT för att bedöma misstänkta lungförändringar bättre än röntgenbilderna. Detta kan bekräfta misstanken om lungcancer.

Undersökning av vävnadsprover (biopsi)

För att vara säker på om ett misstänkt område i lungvävnaden faktiskt är ett bronkialt karcinom måste en liten bit vävnad avlägsnas och undersökas under mikroskopet. Beroende på platsen för det misstänkta området används olika metoder:

I ett lungprov (bronkoskopi) sätts ett rörformat instrument med en liten kamera och en ljuskälla vid spetsen (endoskop) in genom munnen eller näsan i patientens luftrör och vidare in i bronkierna. Detta gör att läkaren kan titta in i lungorna. En tumör kan ofta ses optiskt. Dessutom kan läkaren ta vävnadsprover och sekret från lungorna via endoskopet med hjälp av fina instrument för att få dem analyserade mer exakt.

Om det är svårt eller omöjligt att nå den misstänkta vävnaden via bronkierna, utför läkaren det som kallas en transtorakisk nålaspiration: Här sticker han mellan revbenen utifrån med en mycket fin nål. Under CT -kontroll visar han nålspetsen till det misstänkta lungområdet. Han suger sedan in (suger) lite vävnad genom nålen.

Hos vissa patienter är bronkoskopi och transtorakal nålsugning inte möjlig, eller båda undersökningarna ger inte ett tydligt resultat. En kirurgisk biopsi kan då vara nödvändig: Antingen öppnar kirurgen bröstet med ett större snitt (torakotomi) och tar ett prov av den misstänkta vävnaden. Eller så gör han små snitt i bröstet, genom vilket han introducerar en liten kamera och fina instrument för borttagning av vävnad (videoassisterad torakoskopi, VATS).

Oavsett hur vävnadsavlägsnandet utförs - det avlägsnade vävnadsprovet undersöks under mikroskopet. Som regel kan bara några få celler användas för att berätta om det finns lungcancer och i så fall vilken typ av tumör (cytologisk diagnostik). Endast i speciella fall är det nödvändigt att undersöka större vävnadssektioner (histologisk diagnos).

Undersökning av tumörspridning (iscensättning)

När diagnosen lungcancer har ställts är nästa steg att undersöka dess spridning i kroppen. Läkare hänvisar till detta avsnitt av undersökningen som iscensättning. Endast genom sådan iscensättning kan bronkialkarcinom klassificeras enligt TNM -klassificeringen.

Iscensättning består av tre steg:

Undersökning av tumörstorlek (T -status)
Undersökning av lymfkörteln (N -status)
Sök efter metastaser (M -status)

Undersökning av den primära tumören (T -status)

Först och främst undersöker man storleken på tumören från vilken lungcancern härstammar (primär tumör). För detta ändamål ges patienten ett kontrastmedel innan bröstet och övre buken undersöks med hjälp av datortomografi (CT). Kontrastmedlet ackumuleras huvudsakligen i tumörvävnaden under en kort tid och orsakar ett märke på CT -bilden. Detta gör att läkaren kan bedöma omfattningen av den primära tumören.

Om CT -undersökningen inte är tillräckligt avgörande används andra metoder. Detta kan till exempel vara en ultraljudsundersökning av bröstet (thorax sonografi) eller en magnetisk resonans tomografi (MRT) - även känd som en intern spintomografi.

Undersökning av lymfkörteln (N -status)

För att kunna planera behandlingen optimalt måste läkaren veta om lungcancern redan har påverkat lymfkörtlar. Undersökningen med datortomografi (CT) hjälper också här. En speciell teknik används ofta här: den så kallade FDG-PET / CT. Detta är en kombination av positronemissionstomografi (PET) och CT:

Positronemissionstomografi (PET) är en kärnmedicinsk undersökning. En liten mängd av ett radioaktivt ämne injiceras först i en ven hos den liggande patienten. FDG-PET / CT är FDG. Detta är ett radioaktivt märkt enkelt socker (fluorodeoxiglukos). Det distribueras i kroppen och ackumuleras särskilt i vävnader med ökad metabolisk aktivitet, till exempel i cancervävnad. Under denna tid måste patienten vara så lugn som möjligt. Efter cirka 45 (upp till 90) minuter utförs PET / CT -skanningen för att visualisera fördelningen av FDG i kroppen:

PET -kameran kan visa den olika metaboliska aktiviteten i de olika vävnaderna mycket bra. Särskilt aktiva områden (t.ex. cancerceller i lymfkörtlar eller metastaser) "lyser" bokstavligen på PET -bilden. PET kan dock inte visa ben, organ och andra strukturer i kroppen också. Detta görs nästan samtidigt med datortomografi (CT) - PET -kamera och CT kombineras i en enhet. Det möjliggör en mycket exakt representation av de olika anatomiska strukturerna. I kombination med den exakta kartläggningen av den metaboliska aktiviteten kan cancerfokus lokaliseras exakt.

Med FDG-PET / CT kan metastaser från lungcancer i lymfkörtlar och organ och vävnader längre bort visas mycket exakt. För att vara på den säkra sidan kan läkaren ta ett vävnadsprov från de misstänkta områdena och undersöka det för cancerceller (biopsi).

Sök efter metastaser (M -status)

Spridningen av cancerceller till andra organ är ett stort problem vid lungcancer. Metastaser är särskilt vanliga i levern och hjärnan, liksom i benen och binjurarna. I princip kan dock alla kroppsstrukturer attackeras av cancerceller. Lungcancer som redan har spridit sig anses inte längre botas.

Med den speciella FDG-PET / CT-undersökning som beskrivs ovan kan metastaser detekteras var som helst i kroppen. För att hitta möjliga bosättningar i hjärnan undersöks skallen också med hjälp av magnetisk resonanstomografi (MRI).

FDG-PET / CT är inte möjligt hos vissa patienter. Alternativet är då en datortomografi eller ultraljudsundersökning av bålen och dessutom en så kallad skelettscintigrafi (benscintigrafi). MRI-bilder av hela kroppen är också möjliga.

Om det behövs kan andra undersökningsmetoder också användas för iscensättning, såsom en endoskopisk undersökning av pleurahålan (torakoskopi).

Blodprov

Det finns inga blodprov som kan användas för att på ett tillförlitligt sätt diagnostisera lungcancer. Men så kallade tumörmarkörer kan bestämmas i blodet. Detta är ämnen, vars blodnivå kan ökas vid Kresber -sjukdom. Detta beror på att tumörmarkörerna antingen produceras i större utsträckning av cancercellerna själva eller av kroppen som svar på cancern. Vid lungcancer kan till exempel tumörmarkörerna neuronspecifikt enolas (NSE) och CYFRA 21-1 ökas.

Mätningen av tumörmarkörer spelar endast en underordnad roll vid diagnosen lungcancer och rekommenderas inte rutinmässigt här. Mätvärdena ensamma är inte meningsfulla - å ena sidan kan tumörtillverkare inte detekteras hos alla patienter och å andra sidan kan de ibland också finnas i blodet hos friska människor.

Tumörmarkörer är mer relevanta vid bedömningen av sjukdomsförloppet: koncentrationen av tumörmarkörer i blodet kan ge arten ledtrådar om hur snabbt tumören växer eller om cancerceller återkommer efter behandling.

Undersökning av sputum

Det sputum som en patient hostar upp från lungorna kan kontrolleras för förekomst av cancerceller. Denna metod används främst när det inte är möjligt att ta ett vävnadsprov (till exempel för att patienten har dålig hälsa).

Om sputum är normalt betyder det inte nödvändigtvis att det inte finns någon lungcancer. Undersökningen av sputum tjänar mer för att bekräfta en befintlig misstanke.

Undersökning av lungvatten

"Lungvatten" bildas ofta hos lungcancerpatienter. Detta innebär att mer vätska samlas mellan pleura och pleura. En sådan pleural effusion kan också ha andra orsaker. För klargörande kommer läkaren att ta ett prov av effusionen genom en fin ihålig nål (pleural punktering) och undersöka den mikroskopiskt. På detta sätt kan han avgöra vad som orsakade effusionen.

Finns det screeningundersökningar för lungcancer?

Allmänna screeningtester, som de som används för bröstcancer, tjocktarmscancer eller hudcancer, är svåra för lungcancer. Till exempel kan du regelbundet ta röntgenbilder på bröstet eller undersöka sputum för cancerceller. Sådana förebyggande undersökningar är antingen för oprecisa eller för känsliga (de kan därför leda till en ogrundad misstanke om cancer). Dessutom innebär regelbundna röntgen- eller CT-undersökningar exponering för strålning för den berörda personen.

Människor som löper stor risk för lungcancer kan dock dra nytta av förebyggande medicinska kontroller-till exempel rökare och personer som har professionell kontakt med cancerframkallande ämnen. Exempelvis har studier genomförts där högriskpatienter regelbundet undersöktes med datortomografi (CT) med låg strålningsdos (lågdos CT). På detta sätt kan till exempel bronkialcancer upptäckas hos storrökare. Men detta behöver fortfarande undersökas mer i detalj.

Ändå rekommenderar de nuvarande riktlinjerna redan årlig screening av lungcancer med lågdos CT för vissa riskgrupper (t.ex. storrökare 55 år och äldre). Denna tidiga upptäckt är dock (ännu) inte en del av den lagstadgade katalogen över sjukförsäkringsförmåner, så den måste betalas ut ur fickan.

Lungcancer: sjukdomskurs och prognos

Det finns en särskild eftervårdsplan för patienter som har fått terapi i avsikt att läka (botande terapi). Efter avslutad behandling ska de drabbade gå till sjukhuset för regelbundna kontroller. Vanliga röntgen- och CT-bilder är särskilt viktiga. Läkaren kommer att utvärdera var och en av dessa i jämförelse med patientens senaste inspelningar.

Även patienter som inte längre förväntas bota undersöks regelbundet av läkaren. På detta sätt kan det avgöras om den palliativa behandlingen tillräckligt lindrar symptomen eller om den kan behöva justeras.

Lungcancer: prognos

Sammantaget har lungcancer en dålig prognos: Lungcancer upptäcks bara hos många patienter när sjukdomen är långt framskriden. Ett botemedel är då ofta inte längre möjligt. Om lungcancer upptäcks i ett tidigt skede kan du kanske operera. Efter ett tag bildas dock ofta en ny cancertumör (återfall = återfall).

Just för att chansen att bota är så liten är det viktigt att inte i onödan öka risken för lungcancer. Den viktigaste faktorn som alla har i sina egna händer är rökning. De som avstår från att röka eller inte ens börjar röka minskar sin personliga risk för bronkialkarcinom avsevärt. Prognosen och förloppet för en befintlig lungcancer kan också förbättras genom att sluta röka.

Lungcancer: Medellivslängd

Människor som diagnostiserats med lungcancer frågar sig ofta: "Hur länge kommer jag att leva?" Det är inte lätt för läkaren att svara på denna fråga. Medellivslängd med lungcancer beror på olika faktorer:

Till exempel, hur avancerad tumören är vid diagnos spelar en roll. Lungcancer upptäcks ofta sent, vilket har en skadlig effekt på patientens livslängd. Tumörtypen har också en inverkan på överlevnad: icke-småcellig lungcancer växer långsammare än småcellscancer. Du har därför i allmänhet en bättre prognos.

Det allmänna hälsotillståndet är också viktigt: om exempelvis en patients hjärt- och lungfunktion försämras avsevärt, kan vissa behandlingsformer endast utföras i begränsad omfattning eller inte alls. Detta kan avsevärt minska livslängden för patienter med lungcancer.

För mer information om medellivslängd och chanser att återhämta sig från lungcancer, se texten Lungcancer: Livslängd.

Ytterligare information:

Riktlinjer:

S3 -riktlinje "Förebyggande, diagnos, terapi och eftervård av lungcancer" från German Society for Pneumology and Respiratory Medicine e.V. och German Cancer Society (från och med 2018)

Självhjälpsgrupper:

Federal Association for Self-Help Lung Cancer e.V.: Http://www.bundesverband-selbsthilfe-lungenkrebs.de/
Självhjälp lungcancer: http://www.selbsthilfe-lungenkrebs.de
German Cancer Aid e.V.: Https://www.krebshilfe.de/helfen/rat-hilfe/selbsthilfe/
Lungcancerforum Österrike: http://lungenkrebsforum-austria.at/
Lungliga Schweiz: www.lungenliga.ch

Tagg: paddor giftväxter tandvård anatomi