Balanit

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Balanit är inflammation i glanspenis, penispetsen. I de allra flesta fallen påverkar det också förhuden och kallas då balanopostit. De drabbade märker vanligtvis en tydlig, smärtsam rodnad eller förändring i ollonet. Balanit kan ha infektiösa och icke-infektiösa orsaker och kan vanligtvis behandlas väl. Ta reda på här om symptom, diagnos och behandling av balanit!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. N48

Balanit: beskrivning

Balanit är inflammation i penisens glans. Glans penis är namnet på förtjockningen i slutet av penis. Det är en mycket känslig del av den manliga kroppen eftersom den är utrustad med många känsliga nerver. Hos omskuren män täcks ollonet av förhuden. När en erektion inträffar brukar förhuden dra sig bakom ollonet. Det inre arket på förhuden vilar direkt på ollonet, så att inflammation vid ollonet ofta sprids till förhuden. Detta kallas balanopostit. Återkommande och långvariga episoder av glansinflammation är möjliga.

Balanit förekommer oftast hos omskurna män och är nästan lika vanligt i alla åldersgrupper. Beroende på ålder varierar dock frekvensen av de olika orsakerna till glansinflammation. Sammantaget beräknas att mellan tre och elva procent av männen utvecklar balanit varje år. Men de flesta studier tittade bara på barn och sexuellt aktiva män.

Balanit: symtom

Det huvudsakliga symptomet på balanit är ett mer eller mindre smärtsamt rött och inflammerat glans. Vanligtvis är bara de övre lagren av huden inflammerade och inte de djupa grottkropparna i ollonet. De drabbade rapporterar ofta utslag och oklara förändringar i ollonet. Ett kliande ollon är också ett vanligt symptom.

Som regel lider drabbade män också av urladdning från penis. Denna urladdning kan ha olika färger och illaluktande. Konsistensen är ofta purulent. Att dra tillbaka förhuden är vanligtvis svårt och smärtsamt. Detta kan också bero på att ollonet svullnar (ödem). Detta kan göra urinering problematisk och smärtsam. I allvarliga fall kan kontrollen av urinströmmen också störas. Ibland är balanit till och med förknippad med impotens, även om det bara är tillfälligt.

I de flesta fall är inflammation i glans begränsad till penis. Systemiska tecken på inflammation som feber, sjukdomskänsla eller kräkningar är atypiska vid balanit. Med vissa redan existerande tillstånd kan dock balanit också orsaka allvarliga systemiska reaktioner. Detta gäller särskilt befintliga sjukdomar som försämrar immunsystemet. Djup skada på ollonets hud, inklusive blödning, inträffar endast vid avancerad, svår sjukdom.

Indikationer på orsaken till balanit

Dessutom finns det ett antal tecken på balanit som redan indikerar en möjlig utlösare. Några listas här som exempel:

• Vid infektion med herpesvirus bildas ett stort antal grupperade blåsor. Infektionen åtföljs vanligtvis av feber och svullnad i inguinala lymfkörtlar.
• Human papillomavirus (HPV) -infektion orsakar kondylom - blomkålsliknande tillväxter som ofta finns vid basen av ollonet.
• Syfilisinfektionen resulterar i ett smärtsamt sår med en hård kant.
• Ökad rodnad eller vitaktig missfärgning med klåda är tecken på en svampinfektion.
• Balanit i samband med Reiters syndrom visar sig genom rodnad, som avgränsas av en vit kant, liksom av hudskador på ollonet.
• Zoon plasmacellulär balanit är en kronisk inflammation i ollonet av okänd orsak. Det kännetecknas av släta, lackliknande och rödbruna områden.

Balanit: orsaker och riskfaktorer

Det finns en mängd olika orsaker som kan vara ansvariga för balanit. Ofta finns det också en kombination av flera orsaker. Mekanisk irritation kan leda till infektion. Hos en tredjedel av alla patienter kan ingen klar orsak till glansinflammationen fastställas.

Orsakerna till balanit kan grovt delas in i icke-infektiösa och infektiösa orsaker. Dessutom kan glansinflammationen uppstå i samband med andra sjukdomar.

Icke-infektiösa orsaker till balanit

En vanlig orsak till inflammation i ollonet är otillräcklig eller överdriven rengöring ("renhet balanit"). Om det inte finns tillräcklig hygien, ackumuleras återstående smegma - en gulvit massa av talgutsöndring, hudceller och bakterier). Detta kan leda till balanit.

Även hög mekanisk och kemisk belastning - till exempel från desinfektionsmedel och överdriven tvätt - kan framkalla balanit.

I vissa fall är balanit också resultatet av irritation eller en allergisk reaktion mot medicinering, dofter eller (latex) kondomer.

Smittsamma orsaker till balanit

De två vanligaste orsakerna till balanit tros vara svamp- och bakterieinfektioner.

Bakteriella orsaker till balanit inkluderar infektioner med stafylokocker, enterokocker, streptokocker och även med Mycobacterium tubercolosis, tuberkulosens orsakande medel. Bakterien Gardnerella vaginalis kan också leda till balanit. Denna grodd är en vanlig orsak till bakteriell vaginos hos kvinnor (vaginal inflammation). Män kan bli smittade av bakterien hos sjuka kvinnor och utveckla balanit.

Balanit orsakad av svampar är också känd som candidomycetic balanit. Liksom bakteriella infektioner kan svampinfektioner antingen bara dyka upp lokalt eller systemiskt (dvs. även i resten av kroppen).

Candida albicans, en jästsvamp, är den vanligaste patogenen som orsakar balanit candidomycetika. Även om jäst Candida albicans kan detekteras på ollonet hos cirka 15 procent av männen, utvecklar endast en liten del av dem balanit. Oomskurna män är mer benägna att få svampbalanit än omskurna män. I de flesta fall överförs svampen genom sexuell kontakt.

En annan svampinfektion, nämligen Malassezia furfur, är pityriasis versicolor (kli svamp). Denna form av hudsvamp är mycket sällsynt i Europa, men vanlig i tropiska områden. Det påverkar särskilt ryggen, axlarna, nacken och bröstet, och ibland andra delar av kroppen, till exempel penis. Denna svampinfektion kännetecknas av kraftigt avgränsade, brunaktiga och flagnande skador.

Andra svampinfektioner sprids till penis ännu mindre ofta. Framför allt kan svampar som fastnar i ljumsken kontinuerligt spridas till penis.

Inflammationen i glans penis förekommer också i samband med sexuellt överförbara sjukdomar. Särskilt anmärkningsvärt här är infektioner med herpesvirus och humana papillomvirus (HPV) - särskilt typ 6 och 11. HPV leder i synnerhet till utdragen balanit som inte är lätt att besegra.

Andra möjliga utlösare är trichomonader, gonokocker, Treponema pallidum (patogen av syfilis) och Haemophilus ducreyi.

Balanit i samband med andra sjukdomar

Olika hudsjukdomar kan lindra balanit, men också utlösa det. Dessa inkluderar pemphigus vulgaris, seborrheisk dermatit och psoriasis.

Lichen sclerosus et atrophicancs bör också nämnas här. Den kroniska hudsjukdomen av okänd orsak orsakar typiska vita plack på förhuden och ollonet. Denna form av glansinflammation är känd som balanitis xerotica obliterans. När sjukdomen fortskrider bildas ärr och förhuden blir tunn. Ärren smalnar förhuden. Sjukdomen kan sprida sig till urinröret.

Som en del av Reiters sjukdom, en icke-infektiös inflammation, utvecklar omkring en fjärdedel av de drabbade balanit. Denna sjukdom kännetecknas av de tre symptomen på ledinflammation, uretrit och konjunktivit. Det inträffar vanligtvis en till fyra veckor efter en urinvägs- eller mag -tarminfektion.

Plasmacellulär zoonbalanit förekommer hos äldre män mellan 50 och 80 år. Orsaken till denna form av glansit är oklar. Det finns små blödningar och avlagringar av hemosiderin, ett järnlagringsprotein. Dessutom infiltrerar immunceller vävnaden i ollonet.

Inflammation av bindvävssnören kan sällan leda till vävnadsdöd och därmed utlösa farlig gangrenös balanit. Det kräver akut behandling.

Balanit som en del av cancerbehandling

Den så kallade BCG-instillationen vid behandling av blåscancer kan sällan leda till granulomatös balanit. BCG är förkortningen för en typ av bakterier. För att förhindra att blåscancer återfaller kan urinblåsan spolas med försvagade BCG -bakterier. Bakterierna orsakar lokal inflammation som aktiverar immunsystemet.Detta bör hämma den fortsatta utvecklingen av cancerceller.

Riskfaktorer för balanit

Den främsta riskfaktorn för balanit är dålig intimhygien. Det är viktigt att tvätta penis, och i synnerhet ollonet, dagligen med varmt vatten och ta bort smegma. Underlåtenhet att rengöra - men också för aggressiv rengöring - kan främja utvecklingen av balanit.

En förminskad förhud som är svår att dra tillbaka (phimosis) främjar också balanit. Patogener kan fästa sig vid ollonet och sprida sig lättare. På grund av detta verkar omskärelse minska risken för balanit betydligt.

Statistiskt sett har personer med vissa sjukdomar balanit oftare än annars friska människor. Detta gäller särskilt med diabetes mellitus. Förmodligen främjar sockret i urinen hos diabetiker utvecklingen av balanit. Diabetespatienter har ofta en svampinfektion som orsak till balanit.

Allvarlig fetma och kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar Crohns sjukdom och ulcerös kolit ses också som riskfaktorer för glansinflammation.

Balanit: undersökningar och diagnos

Män bör se en urolog om de misstänker att glans är infekterade. I början av balanitdiagnosen finns en detaljerad diskussion med patienten för att samla in den medicinska historien (anamnes). Läkaren frågar till exempel:

• Hur intensivt utövar du intimhygien?
• Har du märkt några förändringar i glans eller penis?
• Lider du av smärta eller klåda?
• Har du problem med att kissa eller har samlag?
• Är du känd för att ha någon hud eller andra sjukdomar?

Som en del av den fysiska undersökningen bör lymfkörtlarna, särskilt de i ljumsken, och ollonet undersökas. Även när man tittar på glanspenis märker läkaren vanligtvis rodnad och svullnad. Dessutom observeras ofta missfärgning av olika färger. Förhuden bör också undersökas noggrant. Det påverkas ofta av inflammationen också. Läkaren kommer också att se upp för förträngning av förhuden.

Som redan beskrivits under symptomen kan många orsaker till balanit bestämmas av typiska, synliga förändringar i ollonet, såsom grupperade blåsor i en herpesinfektion.

Om man misstänker en infektiös balanit bör en pinne tas från glanspenis och urinrörsöppningen för att bestämma patogenen. Denna utstrykning kan undersökas under mikroskopet - möjligen med hjälp av speciella fläckar. Svampar kan identifieras särskilt väl med en kaliumhydroxidfläck. Förutom ett utstryk kan det övervägas att starta en kultur för att odla befintliga patogener och på så sätt bättre kunna identifiera dem.

I mycket sällsynta fall kan balanitpatienters blod också testas för patogenen eller antikroppar mot patogenen. Detta kan vara användbart för vissa typer av svampar. Blodprovet är dock vanligtvis reserverat för oklara och allvarliga fall.

Ett litet prov av vävnad (biopsi) anses vara oklart och komplicerat balanit. När det gäller infektiös balanit är resultaten av en biopsi dock vanligtvis ospecifika. I osäkra fall kan en biopsi huvudsakligen användas för att undersöka en misstänkt tumör eller hudsjukdom. Det finns nämligen ett antal sjukdomar som liknar balanit eller är en komplicerad form av balanit. Dessa inkluderar ett visst förstadium till cancer (erytroplasi Queyrat), peniskarcinom, den autoimmuna kärlsjukdomen Behcets sjukdom och infektions- eller läkemedelsinducerat utslag (Steven-Johnsons syndrom).

Om det finns problem med urinering kommer läkaren att undersöka urinrörets utlopp för tecken på inflammation. Han frågar patienten om förhuden "blåses upp" vid urinering. Om det finns någon indikation på att urinvägarna är inblandade kommer läkaren också att göra en ultraljudsundersökning av urinblåsan. Därigenom kan en obstruktion av urinflödet uteslutas eller bekräftas.

Det är också möjligt att balanit utlöstes av flera orsaker samtidigt. Detta innebär alltid också att ytterligare undersökningar bör utföras efter en förmodligen fastställd orsak. En vårta orsakad av humant papillomvirus kan också täckas av en annan infektion.

Varningstecken på en komplicerad kur av balanit är:

• Tecken på blodförgiftning (sepsis)
• en dåligt kontrollerad diabetes
• Oförmåga att dra tillbaka förhuden
• Blockeringar vid urinering

Balanit: behandling

Behandlingen av glansinflammation bygger på olika faktorer: orsaken till inflammationen, glansfynden och patientens allmänna tillstånd. Grunden för varje balanitterapi är god och lämplig intimhygien. Detta inkluderar daglig tvätt av underlivet med varmt vatten och även bra torkning. Kamille höftbad kan användas för att stödja terapin. Vid nästan alla infektioner bör partnern också behandlas, även om de ännu inte har visat några symtom.

Lokal balanitbehandling är vanligtvis tillräcklig

Vid en infektiös glansinflammation är vanligtvis lokal (extern) balanitterapi tillräcklig. En salva med antibiotikummetronidazol ordineras vanligtvis mot bakterier. Det har ett mycket brett spektrum av aktivitet. Cotrimazol, som är effektivt mot ett stort antal svampar, används mest mot svampar. Detta är vanligtvis tillräckligt för att besegra infektionen. Om ingen framgång kan ses efter fyra veckors behandling mot svamp bör diagnosen omprövas.

Vid balanit av icke-infektiös natur testas vanligtvis lokal kortisonbehandling med en salva först. Kortison dämpar inflammationen och förbättrar därmed vanligtvis signifikant symtomen. Det bör dock noteras att symptomen på cancer (prekursorer) också kan förbättras under kortison, men återkomma efter att salvan avbryts.

Om kortison inte hjälper kan en salva som innehåller pimecrolimus, ett starkare läkemedel för att lugna immunsystemet, också användas.

Systemisk balanitterapi med tabletter

I vissa situationer måste medicinen tas som en tablett. Detta gäller till exempel diabetes mellitus (diabetes), svår alkoholism, kemoterapi, aids och långvarig användning av kortison. Dessutom måste en ökad risk för att infektionen återkommer förväntas i dessa fall.

kirurgi

Vid upprepad balanit och smalare förhud kan omskärelse (omskärelse) övervägas. Penis förhud avlägsnas kirurgiskt. Omskärda män tenderar att vara mindre mottagliga för infektion. Kirurgiskt ingrepp utförs ofta för att förhindra förträngning av urinröret, särskilt när det gäller lavskleros.

Balanitterapi hos barn

Det finns särskilda terapirekommendationer för barn som måste följas. Föräldrarna eller barnet själva bör konsekvent utföra intimhygien varje dag med förhuden neddragen och vid behov applicera en salva som innehåller kortison två gånger om dagen.

Om förhuden är smalare bör den bara skjutas tillbaka i samråd med den behandlande läkaren, om alls. Detta kan vara mycket smärtsamt och obekvämt. Av denna anledning kan användning av lokalbedövning med en salva eller administrering av smärtstillande medel (eventuellt även lokalt) övervägas.

Balanit: sjukdomsförlopp och prognos

I de allra flesta fall är balanitbehandlingen permanent framgångsrik. Om behandlingen inte fungerar kan valet av medicin justeras för att bättre bekämpa olloninflammationen.

Obehandlad balanit kan stiga längs urinvägarna. Möjliga konsekvenser är en urinvägsinfektion, urinblåsa eller prostata -inflammation. Urinvägsinfektioner är sällsynta hos män och måste behandlas mer konsekvent än hos kvinnor.

Om balanit inte förbättras trots korrekt behandling kan detta vara en indikation på en malign process. I detta fall bör en biopsi göras. I de flesta fall är det då en Queyrat -erytroplasi.

Cancerprekursorer orsakas sällan av kronisk inflammation i ollonet.

Speciellt infektiös balanit bör observeras särskilt hos patienter med försvagat immunförsvar. Å ena sidan är det lätt möjligt att infektionen sprids och påverkar andra delar av kroppen. Å andra sidan kan balanit också vara det första tecknet på en infektion i kroppen. Dessutom kan infektioner med försvagat immunförsvar ta en mycket allvarligare kurs än hos friska människor och leda till allvarliga hudskador med blödning. Ihållande svampbalanit kan leda till en smärtsam inflammation i bloddränerande kärl.

I sällsynta fall kan en förträngning av förhuden (phimosis) bero på balanit.

Tagg:  ouppfylld önskan att skaffa barn läkemedel hår