Ablation på hjärtat

Valeria Dahm är frilansskribent på medicinska avdelning. Hon studerade medicin vid tekniska universitetet i München. Det är särskilt viktigt för henne att ge den nyfikna läsaren en inblick i det spännande ämnesområdet medicin och samtidigt behålla innehållet.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Ablation på hjärtat är en operation där överflödiga eller sjuka vägar och excitationsfokus ödeläggs. Som ett resultat kan vissa former av hjärtarytmier elimineras permanent, särskilt om medicinering inte hjälper (längre). Läs allt om tillämpningsområden, procedur och risker med denna terapi!

Vad är en ablation?

Under ablation på hjärtat används effekterna av värme eller kyla, sällan även ultraljud eller laser, för att orsaka riktade ärr i de celler i hjärtmuskeln som genererar eller leder den elektriska excitationen felaktigt. På detta sätt kan muskel excitationer undertryckas som stör den normala hjärtrytmen - hjärtat slår normalt igen.

Denna procedur utförs nästan alltid med en kateter som förs fram till hjärtat genom ett blodkärl i ljumsken. Förfarandet kallas därför också "kateterablation". En elektrofysiologisk undersökning (EPU) föregår vanligtvis ablation på hjärtat. Ibland kombinerar läkare hjärtablation med nödvändig kirurgi (då kallad kirurgisk ablation).

Standardförfarandet är radiofrekvensablation (högfrekvent ablation), där kateterspetsen avger intensiv värme som genereras av elektromagnetiska vågor till vävnaden. Ett annat förfarande är kryoablation, som använder kyla. Under ablationen avbryts delar av excitationsledningssystemet. Som ett resultat genererar eller vidarebefordrar hjärtat inte längre några patologiska impulser och slår regelbundet igen.

Hjärtarytmier

Ledningssystemet i hjärtat bestämmer hjärtrytmen. Huvudimpulsen kommer från sinusnoden, som ligger i väggen i höger förmak. Därifrån färdas den elektriska excitationen genom förmaken, sedan - som en omkopplingspunkt mellan förmaken och ventriklarna - via AV -noden och bunten His till ventrikulära extremiteter (Tawara -lår) och slutligen in i Purkinje -fibrerna. De exciterar hjärtmuskeln från spetsen och utlöser därmed dess sammandragning.

Om flödet av elektriska signaler blir felriktat eller om ytterligare impulser uppstår i hjärtväggen störs hjärtrytmen. Hjärtmuskeln fungerar då okoordinerat och blodet är mindre effektivt eller - i värsta fall - inte längre pumpat in i blodomloppet alls.

När ska man göra en hjärtablation?

Kateterablation används för vissa hjärtarytmier, särskilt när dessa inte förbättras signifikant trots läkemedelsbehandling. Viktiga villkor för vilka läkare utför hjärtablation är:

Förmaksflimmer

Med förmaksflimmer exciteras förmaket oregelbundet av cirkulära eller störda impulser. Några av impulserna överförs till kamrarna, som därför drar ihop sig oregelbundet och ofta för snabbt (takyarytmi). Detta märks genom klagomål som nedsatt prestanda, hjärtklappning, yrsel, andfåddhet, bröstsmärta eller känslor av rädsla. Dessutom kan den störda blodcirkulationen orsaka att blodproppar bildas, särskilt i förmaket, vilket - om de lossnar - kan utlösa en stroke, till exempel.

Hjärtablationens framgång vid förmaksflimmer varierar per definition. Cirka 45-65 procent av patienterna har inget återfall av förmaksflimmer på fem år efter denna behandling. Som ett alternativ till medicinering, enligt nu gällande riktlinjer, är ablation på hjärtat det första valet för patienter med krampliknande förmaksflimmer och motsvarande symtom-förutsatt att patienten inte lider av någon relevant hjärt- eller allvarlig redan existerande sjukdom .

Förmaksfladdrande

Förmaksfladder motsvarar i huvudsak förmaksflimmer. En skillnad är dock att atriet drar ihop sig med frekvenser på mer än 250 till 450 slag per minut, medan det med förmaksflimmer kan vara 350 till 600 slag. Dessutom är förmaksfladdringen regelbunden.

Förmaks takykardi (förmaks takykardi)

De elektriska impulserna kommer inte från sinusnoden, utan från andra platser i väggen i höger förmak. Till skillnad från förmaksflimmer är förmaksåtgärderna regelbundna och slår vanligtvis med en hastighet av 160 till 220 slag per minut. Ju fler platser impulserna utlöser, desto mindre framgångsrik är ablationen på hjärtat i denna sjukdom.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom)

WPW -syndromet är en av AV -återtagningstakykardierna (AVRT). Förutom den normala vägen mellan atrium och ventrikel, finns det en ytterligare (tillbehörs) väg i denna störning, som representerar en "kortslutning" till hjärtmuskeln. Detta leder - vanligtvis vid attacker - till att impulserna når hjärtkamrarna snabbare och dessa drar ihop sig snabbare (puls cirka 150-220 slag per minut). Ablation på hjärtat är särskilt användbart om dessa hjärtarytmier uppträder ofta. Framgångsgraden är hög (över 90 procent).

AV -nodal reentry takykardi

I AVNRT cirkulerar elektriska impulser i AV -noden (detta har två linjer här). Detta leder till en plötslig snabb hjärtslag som kan pågå i minuter till timmar och leda till yrsel och svimning. När det gäller en EPU letar läkaren efter de två ledningsvägarna som är långsammare och utplånar den.

Ablation på hjärtat används också för andra arytmier, såsom takykardiella arytmier i ventriklarna.

Vad gör du med hjärtablation?

Ablation på hjärtat är ett minimalt invasivt förfarande. Detta innebär att behandlingen endast orsakar de minsta skadorna på hud och mjukvävnad. Som med alla operationer kommer vissa standardtester, såsom EKG och blodprov, att göras i förväg. Dessutom finns fördjupad personlig rådgivning och information från den behandlande läkaren.

En elektrofysiologisk undersökning (EPU) utförs innan själva ablationen. Det hjälper specialisten att exakt bestämma arytmi och dess ursprung.

Efter en lokalbedövning punkterar läkaren vanligtvis en ven i ljumsken och skapar en så kallad "sluss" där. Precis som en ventil förhindrar detta att blod kommer ut från kärlet och gör samtidigt att katetern eller andra instrument kan sättas in i blodomloppet.

Läkaren skjuter sedan tunna elektrodkatetrar genom slusan till den punkt där den stora vena cava rinner in i höger förmak. Denna process är knappast märkbar för patienten.

Med hjälp av röntgenstrålar och en utvärdering av de elektriska signalerna från katetrarna bestäms deras position. De elektriska signalerna som utlöser hjärtarytmen kan nu registreras på olika punkter i hjärtat. Läkaren kan också använda elektriska impulser för att spåra ursprunget till en krampliknande hjärtarytmi.

För ablation på hjärtat sätter läkaren nu in en ablationskateter för att utplåna källan till störningssignalerna eller defekta linjer. En typ av högfrekvent ström används vid radiofrekvensablation.

För att övervaka framgång stimuleras hjärtat nu specifikt, eller så ges vissa läkemedel som kan utlösa hjärtarytmi. Om ingen störning inträffar kan ablationen avbrytas. Katetrarna avlägsnas och det venösa punkteringsstället stängs med ett tryckbandage.

Ablation vid förmaksflimmer är ett speciellt fall, eftersom det inte finns någon tydlig ursprungsort för denna arytmi. Man misstänker detta främst vid den punkt där de fyra lungvenerna kommer in i hjärtat. Därför skapas med den så kallade lungvenisolationen ringformade ärrområden runt ingångspunkterna, som separerar den elektriska anslutningen till vänster förmak.

Efter ablationen på hjärtat dokumenteras hjärtats aktivitet med EKG, blodtrycksmätningar och ultraljudsundersökning. Patienten kan lämna sjukhuset efter cirka 24 timmar.

Vilka är riskerna med hjärtablation?

Förutom de allmänna riskerna med alla förfaranden, såsom blödning och infektion, kan specifika komplikationer uppstå som en del av en ablation av hjärtat. Dessa är dock sällsynta, eftersom kateterablation är en grundläggande skonsam procedur:

• Perikardial effusion (perikardial effusion till perikardial tamponad) - en tår i muskeln orsakar blödning i utrymmet mellan hjärtat och hjärtsäcken
• Förstörelse av excitationsledningssystemet - detta måste sedan behandlas med en pacemaker
• Blodproppsbildning (trombos)
• Förträngning / ocklusion av lungvenerna
• Skada på de omgivande strukturerna och organen
• Blåmärken eller blödningar vid punkteringsstället
• Vaskulära ocklusioner

Vad ska jag se upp för efter en ablation?

I ungefär två veckor efter ablationen bör du undvika ansträngande träning och träning för att undvika återblödning. Tryck inte hårt när du har tarmrörelser. De arytmibehandlingsläkemedel som behövdes före operationen tas vanligtvis i ytterligare tre månader. Dessutom är behandling för att hämma blodproppar nödvändig i minst 8-12 veckor, eftersom blodproppar annars kan bildas i ärrområdena.

Genom intensiv observation med vilande EKG, långsiktiga EKG och ultraljudsundersökningar kan läkaren på ett tillförlitligt sätt identifiera möjliga komplikationer och ablationens framgång. Om arytmin uppstår igen kan en annan ablation på hjärtat vara användbar.

Tagg:  tonåring tidskrift friska fötter