Bröstcancer

och Maria Franz, civilingenjör Biokemi och medicinsk student

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna

Maria Franz har varit frilansskribent i -redaktionen sedan 2020. Efter att ha avslutat en magisterexamen i biokemi studerar hon för närvarande humanmedicin i München. Med sitt arbete på skulle hon vilja väcka sitt eget stora intresse för medicinska ämnen också bland läsarna.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Bröstcancer (bröstcancer) är den vanligaste cancern hos kvinnor. Det förekommer sällan hos män. En genetisk anlag och äldre ålder främjar utvecklingen av bröstcancer. Alkohol, rökning, fetma och hormonpreparat ökar också risken för sjukdomen. Läs mer om ämnet här: Hur känner du igen bröstcancer? Vad gynnar dess skapande? Hur diagnostiseras och behandlas det? Hur kan du förhindra bröstcancer?

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. D05C50

Kort överblick

Vad är bröstcancer? Malign tumör i bröstet, även kallad bröstcancer; vanligaste cancer hos kvinnor
Frekvens: En av åtta kvinnor kommer att utveckla bröstcancer under livet (risk för livstid). Män får sällan bröstcancer: i livet påverkar det en av 800 män.
Former av bröstcancer: invasiv duktal bröstcancer (utgående från mjölkkanalerna), invasiv lobulär bröstcancer (från körtellobarna), mindre vanliga former (t.ex. inflammatorisk bröstcancer)
Riskfaktorer: kvinnligt kön, äldre ålder, genetisk predisposition, hormonella faktorer (som tidig första menstruation plus sen klimakteriet, hormonpreparat, sen första / ingen graviditet), alkohol, rökning, stillasittande livsstil, fetma, fetma diet; hos män, nedstammade testiklar samt tidigare inflammation i testiklarna eller epididymis
Möjliga symtom: Klumpar eller härdning i bröstet, förändringar i bröstets form eller storlek, förändring i färg eller känslighet på bröstets hud eller bröstvårtan, indragning av bröstets hud eller bröstvårtan, utsläpp av klar, grumlig eller blodig sekretion från en bröstvårta, rodnad eller fjällning som inte avtar brösthuden etc.
Behandlingsalternativ: kirurgi, strålbehandling, kemoterapi, antihormonterapi, riktade terapier (t.ex. antikroppsterapi)
Prognos: Om det upptäcks och behandlas i tid kan bröstcancer vanligtvis botas.

Bröstcancer: allmänt

Bröstcancer (bröstcancer, carcinoma mammae eller Mamma-Ca för kort) är en malign tillväxt i bröstet. Läkare talar också om en malign (malign) tumör i bröstet. Vissa celler i bröstkörteln ändrar sina gener och förökar sig på ett okontrollerat sätt. De växer till frisk vävnad (invasiv tillväxt) och förstör den. Dessutom kan enskilda cancerceller sprida sig i kroppen via blod- och lymfsystemet och bilda nya tillväxter någon annanstans (metastaser).

Bröstcancerfrekvens

Bröstcancer är den vanligaste cancern hos kvinnor. Men vad många inte vet: Män kan också få bröstcancer! Det händer dock sällan. De utgör bara en procent av alla fall av bröstcancer. År 2020 utvecklade dock över en halv miljon kvinnor bröstcancer i Europa.

Medelåldern för kvinnor är cirka 64 år och för män cirka 72 år. Ungefär en fjärdedel av patienterna dör av bröstcancer. Men chansen att återhämta sig är mycket bättre idag än under de senaste decennierna. Å ena sidan, enligt experter, beror detta på framsteg inom bröstcancerbehandling. Å andra sidan har regelbundna screeningundersökningar etablerats.

Misstänkta vävnadsförändringar

När cellerna i en vävnad förökar sig talar experter om hyperplasi. Om en ny vävnadstillväxt bildas som ett resultat kallar experter detta för neoplasma. Ursprungligen kan denna vävnadsförändring endast bestämmas i laboratoriet, senare kan en "klump" bildas i bröstet. Den goda nyheten är: de flesta nodulära förändringarna som upptäcks i bröstet är godartade och påverkar inte frisk vävnad. Bröstcancer kan å andra sidan utvecklas från misstänkta vävnadsförändringar (riskskador).

Cancer utvecklas inte från varje bröstklump. Läkaren kan berätta om en vävnadsförändring är ofarlig eller farlig.

Risken att utveckla bröstcancer från en vävnadsförändring ökar hos äldre kvinnor och om det redan finns fall av bröstcancer i familjen. Som regel bestämmer läkaren därför från fall till fall om han bara observerar en upptäckt vävnadsförändring i bröstområdet eller behandlar det omedelbart.

Bröstcancer - Riskskador

Olika celltyper kan föröka sig i bröstet och orsaka riskskador. Dessa är inte nödvändigtvis precancerösa stadier. Dessa vävnadsförändringar uppmuntrar snarare bröstcancer att utvecklas.

Om celler i körtelloberna är onormala, talar läkare om lobulär neoplasi (LN), även känd som lobulär intraepitelial neoplasi (LIN). En LN ökar risken för bröstcancer med 4 till 12 gånger. Det kan ytterligare indelas i den mindre farliga "atypiska lobulära hyperplasin" (ALH), där körtelloben behåller sin form, och "lobular carcinoma in situ" (LCIS), där körtelloben expanderar på grund av det stora antalet nya celler.

Celler i mjölkkanalerna kan också multiplicera på ett okontrollerat sätt. Om dessa celler faktiskt ser "normala" ut och bara finns i stort antal, talar läkare om vanlig duktal hyperplasi (UDH). Det ökar risken för bröstcancer bara något, 1,5 gånger. Om å andra sidan några av cellerna förändras, till exempel i form och struktur, kallar läkare detta atypisk duktal hyperplasi (ADH). Hennes risk för bröstcancer är cirka fyra gånger högre.

Risken för platt epitelatypi (FEA) är något högre. Det påverkar ofta bara ett enda cellskikt, nämligen vissa celler i "mjölkkanalväggarna" (epitelceller). FEA är nära kopplat till ADH och anses vara en tidig form av DCIS.

Möjligt precanceröst stadium: DCIS

Det så kallade ductal carcinoma in situ (DCIS) anses vara ett möjligt preliminärt stadium av bröstcancer. Cellerna som kantar mjölkkanalerna (epitelceller) förändras patologiskt. De finns dock kvar i mjölkkanalerna (ductal), "på plats" (in situ). Så snart dessa celler invaderar den omgivande bröstkörtelvävnaden har "riktig" bröstcancer utvecklats från dem. Detta händer med cirka fyra av tio kvinnor med DCIS som inte behandlas.

Även om en DCIS ofta förblir ofarlig bör den alltid behandlas för att vara på den säkra sidan. Din läkare kan berätta vilken behandling som är mest vettig i ditt fall.

Du kan läsa mer om diagnos och behandling av detta möjliga precancerösa stadium i artikeln DCIS - Ductal Carcinoma in Situ.

Bröstcancer: olika former

Inte all bröstcancer skapas lika. Läkare skiljer mellan olika former. De två vanligaste är:

Invasiv bröstcancer utan en speciell typ (IC-NST = ingen speciell typ): Tidigare känd som invasiv duktal bröstcancer har Världshälsoorganisationen (WHO) tagit bort "ductal" från den nuvarande klassificeringen. Följaktligen visar dessa tumörer delar av mjölkkanaler, men inte tillräckligt för att betraktas som rent invasiv duktal bröstcancer. Invasiv bröstcancer utan en speciell typ står för cirka 75 procent av alla bröstcancersjukdomar.
Invasiv lobulär bröstcancer (ILC): Cirka 15 procent av alla bröstcancertumörer faller i denna grupp. Cancern börjar här från körtelloberna.

Det finns också några sällsynta former av bröstcancer. Dessa inkluderar till exempel inflammatorisk bröstcancer ("inflammatorisk" bröstcancer). Denna särskilt aggressiva bröstcancer är förknippad med en inflammatorisk reaktion där huden är rodnad och svullen. Det utgör cirka en procent av alla bröstcancersjukdomar.

Där bröstcancer utvecklas

Läkare delar bröstet i fyra kvadranter (15 minuters steg, analogt med en klocka). På detta sätt är det möjligt att mer exakt ange var tumören växer:

Ungefär hälften av alla bröstcancer utvecklas i den övre yttre kvadranten.
Cirka 15 procent av maligna brösttumörer växer i den övre inre kvadranten.
Cirka elva procent av bröstcancer bildas i den nedre yttre kvadranten.
Hos cirka sex procent av patienterna ligger cancertumören i den nedre inre kvadranten.
I cirka 17 procent av fallen utvecklas bröstcancer på eller under bröstvårtan (retromamillär bröstcancer).

Bröstcancer hos män

Sällsynt, men möjligt: män kan också utveckla bröstcancer. De drabbade är i genomsnitt 70 år. Liksom hos kvinnor är viktiga riskfaktorer en genetisk anlag och en ogynnsam livsstil (fetma, brist på motion, rökning, hög alkoholkonsumtion).

Män som hade testamenterade testiklar eller någon annan form av testikelförskjutning (kryptorkidism) som barn är också mer mottagliga för bröstcancer. En tidigare inflammation i testiklarna (orchit) eller inflammation i epididymis (epididymit) ökar också risken för manlig bröstcancer.

Du kan läsa mer om utvecklingen av bröstcancer hos män, symtomen samt diagnos och behandling i artikeln Bröstcancer hos män.

Bröstcancer: symptom

Tecken på bröstcancer inkluderar klumpar och härdning i bröstvävnaden och vattniga eller blodiga sekret från bröstvårtan. Bröstcancer kan också vara orsaken om en bröstvårta eller en del av brösthuden drar inåt. Det finns ibland relativt ofarliga orsaker bakom sådana förändringar. Låt dock alltid klagomålen klargöras av en läkare.

Hur känner du igen bröstcancer?

Som kvinna bör du noggrant palpera bröstet en gång i månaden för att upptäcka eventuella förändringar tidigt. Om bröstcancer faktiskt ligger bakom det, kan behandling av tumören snabbt förbättra chanserna för återhämtning.

Den bästa tiden att göra en bröstundersökning för kvinnor innan klimakteriet är en vecka efter att menstruationen har börjat. Då är bröstvävnaden särskilt mjuk, så att förändringar (som klumpar eller härdning) lättare kan identifieras.

Komplettera den månatliga bröstundersökningen med de vanliga tidiga diagnosundersökningarna hos gynekologen. De lagstadgade sjukförsäkringarna i Tyskland betalar kvinnor över 30 år för en läkarundersökning av bröstet en gång om året. Kvinnor i Österrike har i allmänhet rätt till en årlig gynekologisk kontroll från 18 års ålder. Grundförsäkringen för sjukförsäkringen i Schweiz tar över undersökningen minst vart tredje år.

Du kan läsa mer om screening och tidig upptäckt i artikeln Bröstcancer screening.

Viktiga tecken på bröstcancer

Men vad är de möjliga tecknen på bröstcancer som det är bäst att konsultera din gynekolog så snart som möjligt? De viktigaste symptomen är

Nya klumpar eller utslag i bröstet (vanligtvis i den övre yttre kvadranten) eller armhålan
ändrat storlek eller form på ett bröst
Skillnader i rörelsen mellan de två brösten när man lyfter armarna
Tillbakadragen brösthud eller bröstvårta
Förändringar i färg eller ömhet i bröstets, areola eller bröstvårtens hud
vattniga eller blodiga sekret från en bröstvårta
förstorade lymfkörtlar i armhålan
Ny, permanent rodnad eller flagnande hud på bröstet

Var inte orolig om du upptäcker ett eller flera av dessa symtom! Ofta finns det relativt ofarliga orsaker bakom.

Till exempel, om lymfkörtlarna i din armhåla är förstorade, kan orsaken vara en infektion. Om en tryckkänslig klump i bröstvävnaden kan kännas är det ofta bara en godartad tumör, en ofarlig cysta eller komprimerad bindväv.

Ändå bör du gå till gynekologen omedelbart för att ta reda på det snabbt. Om orsaken till dina symtom är ofarlig kan du vara säker. Men om symtomen faktiskt är bröstcancer kan tidig upptäckt och behandling av tumören avsevärt förbättra dina chanser att återhämta sig!

Ger bröstcancer smärta?

Smärta är en viktig larmsignal för många sjukdomar - men inte för bröstcancer, åtminstone inte i de tidiga stadierna. Vid avancerad bröstcancer kan dock dotteravvecklingar (metastaser) utlösa smärta, till exempel benmetastaser.

"Ta din tid!"

Tre frågor för

Prof. Dr. med. Michael Braun,
Gynekologisk och obstetrisk specialist
1
Hur säkra är mammografifynd?

Prof. Dr. med. Michael Braun
Vid screening av bröstcancer i Tyskland är knappt fyra procent av resultaten falskt positiva - så lyft falskt larm. Screening avslöjar dock vanligtvis tumörer som fortfarande är små och inte har spridit sig. Hos majoriteten av de kvinnor som drabbats av detta är kemoterapi då inte nödvändigt och ingen omfattande lymfkörtelborttagning behöver utföras. Sammantaget kan screening sänka bröstcancerdödligheten.
2
Jag upptäckte bröstcancer. Måste du operera omedelbart?

Prof. Dr. med. Michael Braun
Bröstcancer är vanligtvis mycket behandlingsbart! Ta dig tid, besök ett certifierat bröstcancercenter och sök råd. En operation är alltid en del av behandlingen. Om kemoterapi är nödvändig, görs det vanligtvis före operationen. Detta gör att du kan se hur tumören svarar på den. Om han har blivit mindre vet du att terapin fungerar. Om det inte har försvunnit kan du följa upp med ytterligare behandling.
3
Kan jag få barn senare och även amma dem?

Prof. Dr. med. Michael Braun
I princip är det möjligt att skaffa barn efter att ha utvecklat bröstcancer. Emellertid är anti-hormonell behandling ofta nödvändig i 5 till 10 år efter behandlingen. Om du vill skaffa barn måste detta avbrytas - din läkare kommer att ge dig råd. Amning är möjligt med ett friskt bröst. När det gäller det sjuka bröstet, beroende på omfattningen av operationen och effekterna av strålterapi, produceras mindre mjölk eller amning är smärtsamt.
Prof. Dr. med. Michael Braun,
Gynekologisk och obstetrisk specialist
Som överläkare leder prof. Braun den senologiska avdelningen vid Röda korsets klinik i München och leder det tvärvetenskapliga bröstcentret där. Hans fokus ligger på gynekologisk onkologi och speciell kirurgisk gynekologi.

Bröstcancer: orsaker och riskfaktorer

Som med många andra typer av cancer är den faktiska orsaken till bröstcancer inte känd. Det är dock känt att ett antal riskfaktorer främjar bröstcancer:

Kvinnlig könsriskfaktor

Cirka 99 procent av alla bröstcancerpatienter är kvinnor. Män utvecklar mycket sällan bröstcancer.

Ålder som riskfaktor

Enligt statistiken ökar risken för bröstcancer hos kvinnor med åldern och minskar något igen från 75 års ålder:

35 - 45 år: cirka 0,9 procent av kvinnorna får sjukdomen
45 - 55 år: cirka 2,1 procent av kvinnorna insjuknar
55 - 65 år: cirka 3,2 procent av kvinnorna insjuknar
65 - 75 år: cirka 3,7 procent av kvinnorna insjuknar
över 75 år: cirka 3,2 procent av kvinnorna insjuknar

Riskfaktorhormoner

Bröstcancer växer mest beroende av kvinnliga könshormoner. Olika hormonella faktorer påverkar därför risken för bröstcancer:

Ju längre en kvinna utsätts för cykliska fluktuationer i östrogen- och progesteronnivåer varje månad, desto högre är risken för bröstcancer. Kvinnor som hade sin första menstruation mycket tidigt (<11 år) och som gick in i klimakteriet mycket sent (> 54 år) löper särskilt stor risk.

Graviditet och amning påverkar också risken för bröstcancer. Det minskar ju oftare en kvinna är gravid och ju längre hon ammar. En sen första graviditet är däremot en riskfaktor: Om kvinnor inte får sitt första barn förrän efter 30 års ålder är risken för bröstcancer något högre än för kvinnor som blir mammor för första gången vid en ung ålder.

Hormonernas betydelse för tumörutveckling är också tydlig när man tar konstgjorda hormoner: "P -piller" kan öka risken för bröstcancer något. Kvinnor som har tagit p -piller i minst fyra år innan de har ett barn och kvinnor som har använt p -piller i flera år före 20 års ålder påverkas särskilt.

Risken för bröstcancer ökar mer när man tar hormonersättningspreparat för klimakteriebesvär. Detta gäller särskilt om dessa preparat tas i mer än fem år och innehåller både östrogener och gestagen.

Experter avråder från att ta växtbaserade hormoner (t.ex. fytoöstrogener) isolerade och i höga doser som kosttillskott (till exempel mot klimakteriebesvär). De kan också öka risken för bröstcancer.

Riskfaktorer övervikt och stillasittande livsstil

Fetma är en annan viktig riskfaktor för bröstcancer. Detta har också att göra med hormoner: I fettvävnad produceras hormoner som höjer östrogenhalten. Särskilt efter klimakteriet verkar övervikt öka risken för bröstcancer-särskilt risken för så kallade östrogenberoende tumörer.

Stillasittande livsstil har också en negativ inverkan på risken för bröstcancer.

Kost som en riskfaktor

En fettrik kost är dålig för din hälsa på flera sätt: till exempel gör den dig mer mottaglig för hjärt-kärlsjukdomar (t.ex. hjärtinfarkt, stroke) och diabetes (diabetes mellitus). Dessutom ökar östrogennivån om du äter mycket animaliskt fett (korv, fett kött, smör, etc.). Denna ökning av det kvinnliga könshormonet ökar risken för bröstcancer.

Riskfaktorer rökning och alkohol

Rökning och passiv rökning är hälsoskadligt på flera sätt. Bland annat främjar de utvecklingen av maligna tumörer som lungcancer och bröstcancer. Särskilt flickor som börjar röka som tonåringar löper ökad risk att utveckla en malign tumör i bröstet.

Alkohol är också en riskfaktor: ju oftare och ju mer alkohol du dricker, desto mer sannolikt är det att du utvecklar bröstcancer!

Genetisk predisposition som en riskfaktor

Cirka 30 procent av patienterna har andra bröstcancerfall i familjen. Detta kan indikera en genetisk orsak. En sjukdomsframkallande gen kan dock bara hittas hos 5 till 10 av 100 patienter. Ärftlig bröstcancer är därför ganska sällsynt.

Särskilt två gener har undersökts väl. De kallas BRCA 1 och BRCA 2. Vi känner också till några andra bröstcancergener som sannolikt kommer att ha mindre påverkan. Men vi vet inte säkert ännu.

Läs mer om genetiska riskfaktorer för bröstcancer i artikeln Bröstcancegener BRCA 1 och BRCA 2.

Om du har bröstcancer i din familj kanske du vill ha ett genetiskt test. Fråga din läkare om detta är vettigt i ditt fall.

Tät riskfaktor för bröstvävnad

Vissa kvinnor har mycket tät bröstvävnad - det vill säga mindre fettvävnad och mer körtel- och bindväv. Detta ökar risken för bröstcancer fem gånger. Anledningen: ju mer bröstkörtelvävnad det finns, desto fler celler finns som kan degenerera.

Mammografi kan användas för att avgöra hur tät bröstvävnaden är. Läkare skiljer mellan fyra grader av densitet:

Densitetsklass I: fettgenomskinlig, vältransparent bröstvävnad
Densitetsklass II: måttligt transparent bröstvävnad
Täthet III: tät bröstvävnad
Densitetsklass IV: extremt tät bröstvävnad

Bröstvävnadens densitet beror på olika faktorer. Det ökar under hormonersättningsterapi och minskar under graviditeten.

Riskfaktor joniserande strålning

Alla som fått strålning i bröstområdet som barn eller ungdom har en något ökad risk för bröstcancer. Sådan strålbehandling är till exempel nödvändig för Hodgkins lymfom. Det är en form av lymfkörtelcancer.

Andra former av joniserande strålning, såsom radioaktiva strålar och röntgenstrålar, kan också orsaka bröstcancer och andra former av cancer. Bröstvävnad anses vara särskilt känslig för strålning, särskilt före och under puberteten och före den första hela graviditeten. Med åldern är bröstvävnaden mindre känslig för joniserande strålning.

Bröstcancer: undersökningar och diagnos

Kontakta en gynekolog omedelbart om du märker en bröstklump eller andra symptom på bröstcancer (till exempel att huden drar sig tillbaka eller läckage av vätska från bröstvårtan). Han kommer först att ställa några frågor om din medicinska historia (anamnes). Detta hjälper honom att komma till botten med orsaken till dina klagomål. Till exempel kommer läkaren att fråga när du upptäckte symptomen, om du tar hormoner och om det finns några fall av bröstcancer eller andra cancerformer i din familj.

Palpationsundersökning av bröstet

Då kommer läkaren att palpera ditt bröst och omgivande områden (som armhålor, nyckelben). Du kan antingen sitta eller stå. Enligt din läkares anvisningar, räta upp dina armar eller lägg dem på dina höfter. Vid palpering uppmärksammar läkaren svullnad, rodnad, indragningar och förändringar i bröstets och bröstvårtans form. Han pressar också försiktigt på bröstvårtorna. På så sätt kan han avgöra om sekret läcker.

Ultraljuds

Som en del av en ultraljudsundersökning (sonografi) av bröstet undersöker läkaren själva bröstvävnaden och området upp till och i armhålan. Med hjälp av ultraljudet känner han igen vävnaden under huden och kan därmed bedöma eventuella förändringar mer exakt. Du kan läsa mer om detta i vår artikel Bröstsonografi.

Mammografi

Med mammografi kan de inledande stadierna och de tidiga stadierna av bröstcancer identifieras ännu bättre än med ultraljud. Röntgenstrålarna skadar emellertid vävnaden, särskilt hos unga kvinnor, eftersom deras celler delar sig snabbare och därför bestrålas fler celler. Hos unga patienter utför läkaren därför endast röntgenundersökningen om fördelarna överväger riskerna.

För kvinnor mellan 50 och 69 år (Tyskland och Schweiz) eller mellan 45 och 69 år (Österrike) utför dock läkare till och med mammografi rutinmässigt. Risken för bröstcancer är särskilt hög i denna åldersgrupp. Vartannat år kan kvinnor i denna ålder göra mammografi (mammografiscreening) på bekostnad av den lagstadgade sjukförsäkringen. Experter rekommenderar denna regelbundna undersökning även om det inte finns någon specifik misstanke om cancer. Hos yngre kvinnor beställs mammografi endast om det finns en specifik misstanke om bröstcancer.

Du kan läsa mer om proceduren, betydelsen och riskerna med röntgenstrålar i bröstet i artikeln Mammografi.

biopsi

Inte varje vävnadsförändring i bröstet är malign. Genom att ta ett vävnadsprov (biopsi) kan läkaren avgöra om det faktiskt är cancer. Läkare kan också bestämma den exakta formen av bröstcancer på detta sätt. Bland annat är det viktigt att veta hur mycket cellerna redan har förändrats och om de har många bindningsställen för hormoner (dvs. behöver hormoner för att föröka sig). Endast med denna information kan läkaren behandla bröstcancer på bästa möjliga sätt.

Läkaren tar vanligtvis bort vävnaden på poliklinisk basis, det vill säga utan en längre sjukhusvistelse. Du kan läsa mer om processen i vår artikel "Biopsi: bröst".

Magnetic resonance imaging (MRI)

I vissa fall kommer läkaren också att utföra magnetisk resonanstomografi (MRT). För att bättre kunna avgränsa vävnadsförändringar administrerar han vanligtvis också kontrastmedel (kontrastmedium MR). Detta ger honom mycket detaljerade bilder av din bröstvävnad, på vilken även de minsta förändringarna kan ses. Denna undersökning är dock endast nödvändig om

Ultraljud och / eller mammografi var inte informativt
läkaren kan inte ta bort någon vävnad, t.ex. eftersom tumören är ogynnsam eller att flera vävnadsställen är misstänkta
patienten har bröstimplantat
patienten har nära släktingar med bröstcancer eller har BCRA -genförändringar

Undersökningar av bekräftad bröstcancer

Om det konstateras att patienten har bröstcancer kommer ytterligare undersökningar att följa. De ska visa om och hur långt cancern har spridit sig i kroppen. Till exempel kan en röntgenundersökning av bröstet (bröströntgen) detektera dottertumörer i lungorna (lungmetastaser). Bosättningar i levern kan ofta detekteras med ultraljud.

En kärnmedicinsk undersökning av benen (benscintigrafi) kan visa om cancerceller har satt sig i skelettet. Datortomografi (CT) med kontrastmedel kan också vara till hjälp för att leta efter metastaser. För patienter med hög risk för återfall eller metastaser rekommenderar de för närvarande giltiga riktlinjerna en datortomografisk undersökning av bröstkorgen och buken.

Det patologiska fyndet

På grundval av de olika undersökningsresultaten skapar läkaren ett så kallat patologiskt fynd. Den registrerar egenskaperna hos bröstcancer, mestadels i form av förkortningar.

Till exempel anger TNM -beteckningen

hur stor tumören är (T1 till T4),
om angränsande (regionala) lymfkörtlar påverkas (N0 till N3) och
om bröstcancer redan har bildat (avlägsna) metastaser i andra delar av kroppen (ja = M1, nej = M0).

Ett exempel: T4 N3 M0 beskriver en stor tumör som har invaderat den omgivande vävnaden (T4), cancerceller sprids till många lymfkörtlar i armhålan och / eller nyckelben (N3), men har ännu inte bildat några avlägsna metastaser (M0).

Ytterligare förkortningar framför TNM -beteckningen ger ytterligare information. Till exempel betyder ett föregående "c" att läkaren har klassificerat cancern på grundval av kliniska undersökningar (till exempel bildbehandling, biopsi). Med ett föregående "p" baseras TNM -beteckningen på vävnads (histopatologiska) laboratorieresultat som utfördes efter en operation.

Betygsättning - graden av degenerering av tumören - är också viktig för klassificeringen av bröstcancerstadier. Det anger hur mycket vävnaden har förändrats. Den består av fyra steg: från G1 (celler förändras lite, tumör växer vanligtvis långsamt och inte särskilt aggressivt) till G4 (celler förändras starkt, tumör växer vanligtvis snabbt och tenderar att växa aggressivt in i omgivande vävnad).

De patologiska fynden indikerar också tumörens hormonreceptorstatus. Det anger om patientens bröstcancer har många dockningspunkter för östrogen (ER + eller ER-positivt) och / eller progesteron (PgR + eller PgR-positivt). Ofta anges båda tillsammans som hormonreceptorpositiva (HR + eller Hr-pos.). Detta är viktigt för terapiplanering: En tumör med många hormonreceptorer växer genom hormoner. Om du tar bort dessa hormoner från honom, bromsar det hans tillväxt.

HER2 -receptorstatus indikerar om tumörcellerna har många dockningsställen för tillväxtfaktorer (HER2 / neu -receptorer, även ERBB2 eller erbB2) på ytan. Om så är fallet (HER2-positivt) tar sjukdomen vanligtvis en mer aggressiv kurs. Blockering av dockningsplatserna kan förhindra att bröstcancern växer.

Olämplig för diagnos: tumörmarkörer

Som tidigare hoppats kan bröstcancer inte diagnostiseras med hjälp av tumörmarkörer i blodet. Tumörmarkörer är proteiner vars koncentration i blodet eller vävnaden kan ökas vid cancer - antingen för att de produceras av själva tumören eller av friska celler som svar på tumören.

Andra sjukdomar kan emellertid också öka koncentrationen av sådana tumörmarkörer. Därför är de vanligtvis inte lämpliga för att diagnostisera cancer. Med deras hjälp kan man dock bedöma utvecklingen av cancer och behandlingens framgång.Detta gäller även bröstcancer: den viktigaste tumörmarkören vid bröstcancer är CA 15-3; CEA spelar också en roll. Läkaren mäter regelbundet båda tumörmarkörerna hos bröstcancerpatienter för att kontrollera hur tumören utvecklas och hur väl behandlingen fungerar.

Bröstcancer: behandling

Om du har bröstcancer ger läkaren som behandlar dig en individuell behandlingsplan. Det beror på vilken bröstcancer som finns och hur långt den är. Cancercellernas egenskaper är också avgörande - till exempel om de har receptorer för hormoner och / eller tillväxtfaktorer på ytan. Dessutom tar läkarna hänsyn till din ålder, din allmänna hälsa och din hormonella status (dvs. om du går igenom klimakteriet eller inte) när du planerar terapi.

Behandlingsplanen består vanligtvis av flera komponenter: Läkarna kombinerar de behandlingsmetoder som lovar den bästa chansen att lyckas i ditt fall. I princip finns följande behandlingsalternativ tillgängliga för bröstcancer: kirurgi, kemoterapi, strålning, (anti) hormonbehandling och riktade terapier som antikroppsterapi.

Beroende på typ och stadium av cancer rekommenderar läkare ett visst terapeutiskt tillvägagångssätt som enligt många studier lovar bästa möjliga framgång. Den behandlande läkaren kommer att förklara detta för dig i detalj. Tala öppet om dina bekymmer och önskemål.

Adjuvans, neoadjuvant, palliativ

Bröstcanceroperation utförs på nästan alla patienter. Vanligtvis följer en annan terapimetod proceduren för att förbättra framgången för behandlingen. Läkare hänvisar till detta som "adjuvans". Till exempel får många patienter adjuvant kemoterapi eller strålbehandling.

Ibland kommer läkaren att utföra kemoterapi eller strålning innan tumören avlägsnas kirurgiskt. Syftet är att minska tumörens storlek före ingreppet. I detta fall talar läkare om neoadjuvant behandling.

Kemoterapi och liknande kan också användas palliativt: I vissa fall har bröstcancer gått så långt att det inte längre är möjligt att bota. Då kan palliativ behandling åtminstone bromsa tumörtillväxten och lindra symptomen.

Bröstcancer: kirurgi

Läkare tar nästan alltid bort bröstcancer kirurgiskt. När det är möjligt väljer han bröstkonserverande terapi (BET). I vissa fall måste dock hela bröstet amputeras (mastektomi). Bröstet kan sedan rekonstrueras.

Bröstbevarande terapi (BET)

Vid bröstbevarande behandling tar läkaren bort tumören medan själva bröstet (i stort) bevaras. Detta är möjligt med många patienter. Vissa krav måste dock uppfyllas. Till exempel kan läkare bara operera bröstbevarande kirurgi om tumören är lokaliserad. Dessutom får den inte vara för stor i förhållande till bröstet och inte växa multicentriskt (dvs inte bestå av flera fokus i olika bröstkvadranter).

Tillsammans med cancertumören tar läkaren bort en marginal från frisk vävnad. Han vill se till att inga marginella cancerceller finns kvar i kroppen. Han skär också ut de omedelbart närliggande lymfkörtlarna (vaktpostkörtlar). Under ingreppet undersöker han dem under mikroskopet för att kontrollera om de redan är infekterade med cancerceller. I så fall måste han också klippa ut lymfkörtlar från armhålan.

En bröstbevarande operation följs vanligtvis av strålbehandling (adjuvant strålning).

Mastektomi

Hos vissa bröstcancerpatienter är tumören för stor för bröstbevarande kirurgi. Sedan måste hela bröstet tas bort. Läkare kallar detta förfarande en mastektomi. Det kan också vara nödvändigt av andra skäl, till exempel om tumören består av flera cancerfoci i olika bröstkvadranter (multicenter bröstcancer). Läkare tar också bort hela bröstet för inflammatorisk bröstcancer.

Det finns olika typer av mastektomi. Tidigare avlägsnades bröstmusklerna tillsammans med all bröstvävnad, den överliggande huden och bröstvårtan. Idag använder läkare vanligtvis mildare tekniker som bevarar bröstmuskeln. Ibland lämnar de till och med brösthuden och bröstvårtan på plats.

Du kan läsa mer om proceduren och riskerna med en mastektomi i artikeln Mastektomi.

Läkaren diskuterar den lämpligaste OP -varianten med patienten i förväg. Förresten: I de tidiga stadierna av bröstcancer har bröstbevarande terapi med efterföljande strålning en lika bra prognos som en fullständig mastektomi.

Bröstförstoring

Bröstamputation följs ofta av bröstrekonstruktion. Det borttagna bröstet byggs om med ett implantat av plast eller med din egen vävnad. Bröstförstoring kan också vara användbart efter bröstbevarande kirurgi om kirurgen måste klippa ut mycket vävnad ur bröstet för att ta bort tumören.

I båda fallen gäller följande: Bröstförstoring efter bröstcanceroperation är inte kosmetisk kirurgi av fåfänga. Särskilt efter en mastektomi känner många kvinnor sig "ofullständiga" och mindre feminina än tidigare. Bröstkonserverande operation kan också vara psykiskt påfrestande, till exempel om brösten ser annorlunda ut efteråt. Bröstrekonstruktion kan hjälpa de drabbade att må bra igen i kroppen. Detta är viktigt för läkningsprocessen!

Det finns också medicinska skäl för bröstförstoring. Vissa patienter har ont i ryggen och dålig hållning efter bröstborttagning, vilket kan skada benen permanent (postural skada). Så var inte rädd för att söka detaljerad rådgivning från din läkare om alternativen för bröstrekonstruktion!

Du kan läsa mer om ämnet bröstrekonstruktion i artikeln Bröstförstoring.

Bröstproteser

Alternativt kan bristen på bröst döljas med en bröstprotes (bröstepites). Olika modeller finns tillgängliga:

Den enklaste varianten är en insats av till exempel skum eller silikon. Den skjuts in i bh: n för att visuellt ersätta det saknade bröstet. I läkemedelsbutiker kan du få speciella protetiska behåar med integrerade fickor för innersulorna. Särskilda baddräkter och bikinis med sådana fickor finns också.

En annan variant är självhäftande proteser. De bärs direkt på huden. Kvinnor bör endast bära sådana självhäftande proteser när det kirurgiska ärret har läkt helt och strålbehandlingen har slutförts.

Bröstcancer: strålning

Efter bröstbevarande kirurgi och ibland även efter en mastektomi får patienter vanligtvis (adjuvans) strålbehandling: Bröstcancerrester som kan ha legat kvar i kroppen skadas så hårt av högenergistrålningen att de dör.

Läkaren bestrålar vanligtvis hela bröstet. Han bestrålar ofta även lymfkörtlarna under nyckelbenet och i armhålan. Endast hos äldre patienter eller när risken för återfall är mycket låg begränsar han strålningen till den del av bröstet där tumören var (partiell bröststrålning).

Bröstcancerpatienter bör börja strålterapi så snart som möjligt - så snart operationssåret har läkt helt. Strålningen sker vanligtvis flera dagar i veckan. Hur länge det varar och vilken strålningsdos läkaren använder varierar från patient till patient.

I vissa fall är neoadjuvant strålbehandling också användbar - dvs bestrålning av tumören före operationen. Detta är tänkt att minska bröstcancerfokus så att kirurger så småningom lättare kan ta bort det. Om bröstcancer inte kan opereras eller om patienten vägrar operationen kan läkaren ge strålbehandling på egen hand.

Biverkningar av bröstcancerstrålning

Numera är det möjligt att rikta strålarna mycket specifikt endast till det önskade vävnadsområdet och därmed i stor utsträckning för att skona friska celler eller organ. Ändå kan biverkningar inte helt uteslutas. Huden i det bestrålade området är mycket stressad. Som med svår solbränna kan den reagera med smärtsam rodnad och till och med blåsbildning. Håravfall kan också förekomma. När lymfkörtlar bestrålas kan lymfvätska ansamlas i bröstet eller armen (lymfödem).

Lymfödem vid bröstcancer kan vara en direkt följd av tumören och kan också uppstå efter en operation och / eller strålning.

Bröstcancer: kemoterapi

Läkaren använder mycket ofta kemoterapi för bröstcancer. Patienterna får så kallade cytostatika (vanligtvis som en infusion, ibland även som en tablett): De aktiva ingredienserna fördelas i kroppen och når även de minsta, tidigare oupptäckta tumörbon och enskilda cancerceller i blodet och lymfsystemet. Dessa är så skadade av cytostatika att de dör.

Kemoterapi kan utföras före (neoadjuvant) eller efter operation (adjuvant). Läkare använder dem också som palliativ terapi: Om bröstcancer är obotlig kan cytostatiken åtminstone bromsa tumörtillväxten.

Kemoterapi: flera cykler

Vanligtvis får patienten olika cytostatika i flera cykler. Läkaren bestämmer individuellt vilka läkemedel detta är och hur många. Det är en kort paus mellan de enskilda cyklerna för att hålla biverkningarna av kemoterapi så låga som möjligt.

Kemoterapihamn

Läkaren administrerar vanligtvis cytostatika som en infusion. Så att han inte behöver sticka patientens ven före varje behandlingscykel kan han sätta in en port under huden (vanligtvis under nyckelbenet). Detta är en liten metall- eller plastkammare med ett rör (kateter) som leder in i en stor ven nära hjärtat. Läkaren använder en speciell nål för att administrera cytostatika i venen.

Porten kan förbli i kroppen länge (även några år). Patienten är inte begränsad i sin rörelse av den implanterade lilla kammaren och kan - i samråd med läkaren - även bada, duscha eller idrotta.

Kemoterapi biverkningar

Cytostatika kan inte skilja på friska och cancerceller. Därför kan behandlingen ha oönskade effekter. Celler som delar sig snabbt är särskilt skadade. Förutom cancerceller inkluderar dessa till exempel de blodbildande cellerna i benmärgen. Som ett resultat har patienter ibland för få röda och vita blodkroppar och trombocyter. De lider av anemi, deras blodpropp är nedsatt och de är mer benägna att infekteras.

Kemoterapi skadar också ofta hårrots celler och orsakar håravfall. Andra vanliga biverkningar är illamående och kräkningar, diarré, aptitlöshet och ihållande utmattning och trötthet.

Du kan läsa mer om de oönskade effekterna av cytostatika i artikeln Kemoterapi: biverkningar.

Bröstcancer: antihormonbehandling

Ungefär två tredjedelar av alla bröstcancer har många östrogen- och / eller progesteronreceptorer. De växer därför genom de kvinnliga könshormonerna. För sådana tumörer ifrågasätts (anti) hormonbehandling (endokrin terapi): Patienterna får läkemedel som stoppar eller åtminstone bromsar den hormonberoende tumörtillväxten. Beroende på den exakta verkningsmekanismen är dessa antiöstrogener, aromatashämmare eller GnRH-analoger.

(Anti-) hormonbehandling för bröstcancer varar i flera år. Möjliga biverkningar av behandlingen inkluderar klimakteriebesvär som värmevallningar och humörsvängningar. De kan också förekomma hos patienter som redan har passerat klimakteriet.

Antiestrogener

Antiöstrogener hämmar effekten av det kvinnliga könshormonet östrogen genom att uppta dess bindningsställen på cancerceller och hämma östrogenberoende processer i cellen.

Det viktigaste anti-östrogenläkemedlet i bröstvävnad är tamoxifen. Den är lämplig för patienter före och efter klimakteriet och tas som en tablett en gång om dagen. Eftersom det bara fungerar mot östrogen i bröstceller, men fungerar precis som östrogen i livmoderslemhinnan, kallar läkare tamoxifen för en selektiv östrogenreceptormodulator (SERM). Effekterna av läkemedlet beror därför på vilken celltyp det är fråga om.

Ett preparat som alltid motverkar östrogener är fulvestrant. Det anses därför vara en verklig anti-östrogen. Det minskar också antalet östrogenreceptorer. Läkare ordinerar främst fulvestrant för avancerad eller metastatisk bröstcancer.

Aromatashämmare

Aromatashämmare blockerar kroppens egen produktion av östrogen i muskel- och fettvävnad, men inte de i äggstockarna. De är därför endast lämpliga för postmenopausala patienter (när äggstockarna redan har slutat producera hormoner). Aromatashämmare tas som en tablett en gång om dagen. Välkända aromatashämmare är anastrozol, letrozol och exemestan.

GnRH -analoger

GnRH -analoger (såsom buserelin eller goserelin) är artificiella hormoner som hämmar produktionen av östrogen i äggstockarna. De är därför lämpliga för behandling av bröstcancer före klimakteriet. Patienterna "sätts artificiellt in i klimakteriet" av GnRH -analogerna. Läkemedlet injiceras under huden några veckor eller månader.

De olika grupperna av aktiva substanser inom (anti) hormonbehandling kan också kombineras med varandra. Läkare administrerar vanligtvis GnRH -analoger tillsammans med tamoxifen- eller aromatashämmare.

Läkare använder också ofta GnRH -analoger på patienter i fertil ålder innan kemoterapi påbörjas. Detta kan bidra till att den berörda personen fortfarande kan reproducera sig efter behandlingen. Cytostatika kan också göra dig steril. Rådgör med din läkare i detalj om detta.

Bröstcancer: riktade terapier

Riktade terapier blockerar specifikt processer i cancerceller som är viktiga för tumörtillväxt. Läkemedlen angriper vissa målstrukturer i cancercellerna. Riktad terapi kan endast övervägas om cellerna har en sådan målstruktur (vilket inte alltid är fallet). Vanligtvis använder läkaren bara dessa behandlingar vid avancerad bröstcancer, förutom andra metoder (t.ex. kemoterapi). Nedan följer några exempel på riktade läkemedel som är godkända för behandling av bröstcancer:

HER2 -antikroppar

En av de riktade terapierna mot bröstcancer är antikroppsterapi (immunterapi) med HER2-antikroppar (trastuzumab, pertuzumab): vissa bröstkarcinom har ett stort antal kopplingspunkter för tillväxtfaktorer, så kallade HER2-receptorer (HER2 / neu-receptorer) på sina yta. Dessa tumörer växer särskilt aggressivt. Tidigare var det därför ofta inte möjligt att hjälpa drabbade kvinnor så bra. Det förändrades med introduktionen av HER2 -antikroppsterapi: HER2 -antikroppar blockerar receptorerna så att tillväxtfaktorer inte längre kan docka - cancertillväxten bromsas eller blockeras.

HER2 -antikroppen trastuzumab är redan godkänd för de tidiga stadierna av bröstcancer, men kan också användas för avancerad och metastatisk bröstcancer. Läkaren ger trastuzumab före eller efter kirurgiskt avlägsnande av tumören (neoadjuvant eller adjuvant) som en infusion.

Ibland kommer läkaren att ge en annan HER2 -antikropp som kallas pertuzumab tillsammans med trastuzumab. Det fungerar på ett liknande sätt, men binder på ett annat ställe än trastuzumab. Kombinationen av båda antikropparna tillsammans med kemoterapi kan därför vara särskilt effektiv.

Tyrosinkinashämmare

En tumör behöver vissa enzymer för att växa. Dessa inkluderar de så kallade tyrosinkinaserna. De kan blockeras med tyrosinkinashämmare. Lapatinib tillhör denna grupp läkemedel. Det blockerar motsvarande tyrosinkinasställe på tillväxtreceptorerna EGFR och HER2. Därför ger läkare den bara till HER2-positiv bröstcancer. Den aktiva ingrediensen tas som en tablett. Läkare använder den för avancerad bröstcancer, ofta förutom kemoterapi, hormon- eller antikroppsterapi, och oftast bara efter att andra behandlingar redan har ägt rum.

Angiogeneshämmare

Om tumören överstiger en viss storlek behöver den mer syre och näringsämnen - de befintliga blodkärlen är inte längre tillräckliga för det. Själva tumören stimulerar sedan bildandet av nya blodkärl (angiogenes). Med så kallade angiogeneshämmare kan bildandet av nya blodkärl förebyggas - tumören "svälter". Ett exempel på en angiogeneshämmare är den aktiva ingrediensen bevacizumab. Det ges ibland som en infusion till patienter med avancerad bröstcancer, förutom kemoterapi.

Beninriktad terapi

Många av de läkemedel som används vid kemoterapi och antihormonbehandling skadar benen. De bryter ner benämnet och gör det instabilt och skört (osteoporos). För att undvika detta använder läkaren ibland benriktad terapi.Bisfosfonater som alendronat förhindrar benförlust och stärker kvarvarande benmassa. Patienter får vanligtvis det som en tablett. Ett alternativ är denosumab -antikroppen.

Läkare använder också dessa läkemedel för benmetastaser från bröstcancer.

Bröstcancer: ytterligare terapeutiska åtgärder

Förutom bröstcancerbehandling med kirurgi, kemoterapi etc. kan andra åtgärder hjälpa. Några av dem används för att förebygga eller lindra biverkningar av behandlingen. Till exempel utlöser kemoterapi ofta illamående och kräkningar. Särskilda läkemedel, så kallade anti-emetika (anti-emetika), hjälper mot detta. De ges vanligtvis omedelbart före och under kemoterapi. Detta innebär att det i många fall inte längre finns några kräkningar, vilket var vanligare tidigare och som många drabbade fortfarande fruktar.

Akupunktur kan också lindra illamående och kräkningar. Målriktad placering av nålarna rekommenderas ofta mot ihållande utmattning och trötthet (trötthet) hos cancerpatienter.

Yoga kan också hjälpa mot stress, ångest, depression och utmattning (trötthet) och förbättra livskvaliteten för cancerpatienter.

Det är också viktigt att idrotta och träna. Om du är osäker på hur mycket din kropp tål, fråga din läkare om råd.

Medicinska växter för bröstcancer

Vissa patienter stöder bröstcancerbehandling med medicinska växter. Detta är bara meningsfullt i vissa fall. Några exempel:

När patienter känner sig uppsvällda kan fänkålste hjälpa. Svart cohosh-extrakt kan lindra värmevallningar som uppstår, till exempel som ett resultat av antihormonbehandling. Men hittills är ingenting känt om möjliga biverkningar eller interaktioner med cancerterapi.

Misteltextrakt sägs hjälpa till med bröstcancer (och andra former av cancer) på flera sätt: De ska verka mot tumören, förhindra återfall och förbättra toleransen för kemoterapi. Hittills har det dock inte varit möjligt att bevisa dessa effekter med säkerhet. Vissa patienter har också en allergisk reaktion mot växtbaserade preparat, som vanligtvis injiceras under huden. Dessutom är det inte klart om misteltextrakt påverkar pågående tumörbehandling.

Om du planerar att använda medicinska örter under din bröstcancerbehandling, diskutera detta med din läkare först. Han kan informera dig om möjliga biverkningar eller interaktioner.

Alternativa läkningsmetoder ensamma räcker inte för att cancer ska lyckas bekämpa den maligna sjukdomen. Du kan dock stödja konventionell medicinsk behandling.

Kost vid bröstcancer

Så länge bröstcancern inte har utvecklats påverkar den inte patientens ämnesomsättning direkt. Som regel är ingen specialkost då nödvändig. Precis som friska människor bör bröstcancerpatienter äta en balanserad kost. Då är vitaminpreparat och kosttillskott också onödiga.

Dessutom bör kvinnor med bröstcancer se till att deras kropp levererar exakt så mycket energi som den behöver - inte mer och inte mindre: Att vara mycket överviktig vid bröstcancer är förknippad med en högre risk för återfall och död. Undervikt, som förekommer särskilt vid avancerad bröstcancer, är också problematisk. Underviktiga patienter tål vanligtvis inte heller cancerterapi.

Terapier rekommenderas inte

Olika terapitips för bröstcancer cirkulerar i böcker, Internet och mun till mun, vilket experter avråder från - eftersom de inte är till någon nytta och ibland även kan ha negativa effekter. Några exempel:

Syre- och ozonterapi rekommenderas inte eftersom de kan ha en negativ effekt.
Effekterna av zink-, magnesium- eller jodtillskott är ännu inte helt förstådda och kan också vara skadliga. Särskilt zink gör det dåligt i laboratorieförsök. När det gäller jod finns det också tecken på en positiv effekt.
Högdospreparat med vitamin A, C och E (betakaroten) rekommenderas inte heller. De kan försvaga effekterna av strålbehandling eller kemoterapi.
Om du har hormonkänslig bröstcancer ska du inte ta högdosämnen med (potentiellt) hormonella effekter. Dessa inkluderar till exempel läkemedel för hormonersättningsterapi vid klimakteriebesvär, fytoöstrogener (som i soja, rödklöver, kinesisk angelika, salvia) samt mjölktistel, ginseng och humlepreparat. Du kan försvaga antihormonterapin.
Undvik johannesört under antihormonbehandling, kemoterapi eller antikroppsterapi för bröstcancer eftersom det kan försvaga den terapeutiska effekten.
Ta inte folsyratillskott om du får kemoterapi som innehåller den aktiva substansen 5-fluorouracil. Kemoterapi kan annars ha en mycket mer skadlig effekt på celler.

Få en andra åsikt!

Är du osäker på den föreslagna terapiplanen? Var då inte rädd för att berätta det för din läkare. Om han inte kan lösa dina problem har du rätt till ett andra medicinskt yttrande från en oberoende expert. Sjukförsäkringsbolag och cancercentraler hjälper dig att hitta en lämplig specialist.

Du behöver då en remiss till den andra experten och måste förse honom med alla dokument som ledde till den första diagnosen (laboratorieresultat, röntgenbilder etc.) samt en sammanfattning av diagnosen och de planerade åtgärderna. Den första behandlande läkaren är skyldig att tillhandahålla dessa dokument eller kopior av dem.

Den andra specialisten undersöker dessa dokument och brukar be dig om en personlig intervju för att kunna bedöma din situation ännu bättre. Resultatet kan bli att han bekräftar den föreslagna behandlingen. Men han kan också föreslå några (mindre) förändringar. Om den första och andra åsikten skiljer sig väsentligt från varandra bör de två läkarna rådfråga varandra och formulera en gemensam terapirekommendation för att inte störa dig som patient ytterligare.

Kostnaderna för en second opinion av en annan specialist bärs vanligtvis av de lagstadgade sjukförsäkringsbolagen. Om du har en privat försäkring kan du kontrollera ditt försäkringsavtal för att se om sådana kostnader täcks. I alla fall bör du klargöra kostnadsfrågan med ditt sjukförsäkringsbolag innan du får en andra åsikt.

Bröstcancer: metastaser

I var fjärde patient bildar tumören dottertumörer (metastaser) i andra delar av kroppen under sjukdomsförloppet. Ibland är metastaserna redan närvarande vid diagnosen, men ofta utvecklas de inte förrän senare. I princip är det mer troligt att metastaser utvecklas

när cancern upptäcks sent
med vissa biologiska egenskaper hos cancerceller
under de första åren av sjukdomen, men metastaser kan fortfarande förekomma efter några år

Hur och var utvecklas bröstcancermetastaser?

Cancerceller kan lossna från huvudtumören i bröstet och transporteras med blodet eller lymfflödet till andra delar av kroppen, där de fäster och bildar nya tillväxter (hematogena och lymfogena metastaser). De vanligaste bröstcancermetastaserna utvecklas i ben, lever och lungor. Men ibland finns de också i andra organ som hjärnan.

Benmetastaser

Bröstcancer kan metastasera i benen, särskilt i ryggraden, men ibland i andra ben som lår och humerus, bäcken, revben, bröstben eller taket på skallen. Berörda människor lider av benvärk. Dessutom kan drabbade ben lättare bryta - läkare kallar en sådan cancerrelaterad benfraktur en patologisk fraktur. Benmetastaser kan detekteras med hjälp av röntgenundersökningar, datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT). Benscintigrafi visar hur omfattande beninblandningen är.

Levermetastaser

Bröstcancermetastaser i levern ger ofta inga symtom på länge. Ibland utlöser de ospecifika symptom som uppblåsthet och andra matsmältningsproblem, dålig aptit och viktminskning. Om man misstänker levermetastaser undersöker läkaren buken med ultraljud. Om resultaten är oklara kan datortomografi eller magnetisk resonans tomografi hjälpa till.

Lungmetastaser

Om hosta och andfåddhet vid avancerad bröstcancer inträffar utan förklaring (t.ex. luftvägsinfektion) kan det orsakas av bröstcancermetastaser i lungorna. Denna misstanke kan klargöras genom att läkaren röntgar patientens bröst (bröströntgen).

Hjärnmetastaser

Ibland metastaserar bröstcancer i hjärnan. Beroende på den drabbade hjärnregionen är resultatet en mängd olika symtom. Dessa kan vara huvudvärk, uppfattningsstörningar, nedsatt medvetande eller tal, eller till och med anfall. Hjärnmetastaser kan detekteras med hjälp av datortomografi eller magnetisk resonansavbildning.

Ytterligare undersökning för metastaser

Om möjligt tar läkaren vävnadsprover från metastaserna och analyserar dem i laboratoriet. Ibland har metastaser andra biologiska egenskaper än den ursprungliga tumören i bröstet. Det kan vara så att den primära tumören (brösttumör) växer på ett hormonberoende sätt, men det gör inte metastaserna. En (anti) hormonbehandling fungerar då bara mot tumören i bröstet, men gör ingenting mot metastaserna.

Ibland uppträder metastaser bara en tid efter en initialt framgångsrik bröstcancerbehandling. De representerar sedan ett återfall, medicinskt kallat ett återfall.Nya vävnadsprover är särskilt viktiga i sådana fall. Dessutom kan tumörmarkörerna också vara till hjälp: De faller av efter framgångsrik behandling. Om du ökar igen kan detta tyda på en förnyad ökning av bröstcancer eller metastaser.

Behandling av bröstcancermetastaser

Läkaren planerar behandlingen för bröstcancermetastaser individuellt för varje patient. Han kontrollerar dem också om och om igen och justerar dem vid behov. Läkaren behandlar vanligtvis metastaser systemiskt - det vill säga med läkemedel som fungerar i hela kroppen och verkar mot spridda cancerceller. Liksom vid bröstcancer kan dessa vara antihormonala läkemedel (antihormonbehandling) eller cytostatika (kemoterapi). Ibland använder han också riktade läkemedel (t.ex. HER2 -antikroppar) mot metastaser.

Dessutom ges kvinnor med benmetastaser ofta också bisfosfonater. Dessa aktiva ingredienser kan säkerställa att metastaserna gör mindre skada på benvävnad. Detta gör benet mer stabilt och mindre benäget för frakturer.

Läkaren tar bort några metastaser kirurgiskt eller bestrålar dem. Sedan beskriver han behandlingen som lokal eller regional.

Bröstcancermetastaser kan orsaka stor smärta för de drabbade. Du kommer då att behöva adekvat smärtlindring. Detta inkluderar främst smärtstillande medel - läkaren kommer att justera typ och dos individuellt. Dessutom kan smärtan ofta lindras med icke-läkemedelsmetoder. Detta kan till exempel vara kalla eller värmeapplikationer (bad, förpackningar, etc.) samt avslappningsmetoder som autogen träning.

Bröstcancermetastaser: livslängd och prognos

När kvinnor får diagnosen "metastatisk bröstcancer" är det ofta en stor chock. Eftersom cancern då oftast inte längre kan botas helt. Den individuella prognosen beror på olika faktorer, till exempel den exakta typen av bröstcancer eller metastasernas placering. I vissa fall förvärras tillståndet ganska snabbt. I andra fall kan kvinnor med rätt behandling överleva i årtionden, även om bröstcancern har metastaserat: Rätt behandling kan stoppa ytterligare tumörtillväxt och, under vissa omständigheter, åtminstone tillfälligt undertrycka cancern.

I princip kan det exakta förloppet av bröstcancer inte förutsägas. Information om prognosen baseras på statistik och empiriska värden, men behöver inte gälla den berörda individen.

Bröstcancer: eftervård och rehab

Vad händer efter att den första behandlingen (kirurgi, kemoterapi, strålbehandling) har slutförts? Många bröstcancerpatienter är bekymrade över denna fråga. Oroa dig inte - du kommer inte lämnas ensam! Som en del av eftervården blir du omhändertagen under en längre tid. Läkaren utför regelbundna uppföljningsundersökningar för att upptäcka eventuella återfall i ett tidigt skede.

Rehabilitering är också viktigt vid bröstcancer. Det ska göra det lättare för patienterna att återgå till vardagen.

Rehabilitering efter bröstcancer

Rehabilitering efter bröstcancer ska hjälpa de drabbade att så enkelt som möjligt återgå till sitt vardagliga, sociala och vid behov yrkesliv. Det är också avsett att förebygga eller lindra de långsiktiga effekterna och funktionsnedsättningarna (t.ex. lymfödem) som orsakas av cancer och dess behandling.

När man väljer lämpliga rehabiliteringsåtgärder spelar patientens behov och önskemål en stor roll. Det bästa är att diskutera de åtgärder som är vettiga tillsammans med patienten och läkaren. Möjliga erbjudanden är till exempel:

Information och utbildning om bröstcancer och andra hälsoämnen
Sport och träningsterapier
Näringsråd och utbildning
Behandling av lymfödem
Psykologisk rådgivning och terapier, avslappningsprocesser och konstnärliga terapier för att hantera sjukdomar (t.ex. musikterapi), arbetsterapi
Råd om social- och socialrättsliga frågor, hjälp med att ansöka om förmåner eller passiv för svårt funktionshindrade personer
Åtgärder för att stödja professionell och social integration, planering av medicinsk eftervård och allmän vidare vård

Specialiserade kliniker, där patienterna är inrymda som inlagda patienter, erbjuder flera veckors dagliga rehabiliteringsprogram. På vissa ställen finns det även polikliniska rehab -erbjudanden på en dagklinik.

Rehabiliteringen sker vanligtvis direkt efter att cancerbehandlingen är avslutad (uppföljningsrehabilitering, uppföljningsbehandling). I vissa fall, om patienter börjar med detta senare, kommer försäkringsbolagen inte att betala för det. Ibland är det inte möjligt att följa upp rehabilitering direkt efter den första behandlingen. Du kan starta ett sådant ”botemedel” efter bröstcancer senare, men du måste rådfråga det ansvariga försäkringsbolaget i förväg.

Bröstcancerpatienter kan fortfarande ansöka om rehabiliteringsåtgärder efter hemkomsten om problem uppstår i vardagen. Detta inkluderar till exempel psykoonkologiska råd, deltagande i en rehab-idrottsgrupp eller näringsråd. Patienter bör diskutera detta med sin läkare som ansvarar för uppföljning.

Råd och ansökan

Patienten måste själv ansöka om rehab efter bröstcancer. Uppföljningsrehabiliteringen måste till och med ansökas innan slutet av den första behandlingsfasen. Patienter på sjukhuset kan få hjälp med ansökan från klinikens socialtjänst. Bröstcancerpatienter med lagstadgad sjukförsäkring som vill genomgå poliklinisk rehab kan söka råd från rehabtjänstcentralerna (www.reha-servicestellen.de).

kostar

Kostnaderna för rehabilitering för patienter med lagstadgad försäkring täcks av sjukförsäkring eller pensionsförsäkring. Patienter måste dock vanligtvis betala en extra betalning. I vissa fall kan du bli befriad från att betala sambetalningen. Ditt försäkringsbolag kommer att svara på eventuella frågor. Privata försäkringsbolag täcker endast rehabkostnaderna om detta har avtalats i försäkringsavtalet.

Uppföljningsvård efter bröstcancer

Efter att den första bröstcancerbehandlingen är klar följer uppföljningsvården. Även efter 20 år kan bröstcancer återfalla vid tumörens ursprungliga plats (lokal återfall) eller leda till metastaser. Konsekvent uppföljning är därför mycket viktigt. Det kan läkaren också

Upptäck tidigt ett återfall eller en tumör i det andra bröstet
Vård av patienter som behandlas med antihormon, som vanligtvis varar i flera år
Känner igen och behandlar biverkningar av bröstcancerbehandling
stödja och råda patienten psykologiskt

Kvinnor med avancerad bröstcancer (med metastaser) behandlas vanligtvis permanent. Psykosocialt stöd och alla åtgärder som förbättrar livskvaliteten är särskilt viktiga här.

Hur ser en uppföljande undersökning ut?

För uppföljningsundersökningar kan patienter antingen gå till en hemläkare (t.ex. en gynekolog eller onkolog = specialist på cancer) eller till en specialiserad poliklinik.

Undersökningen inleds med en detaljerad diskussion (anamnes). Läkaren frågar patienten vad hennes nuvarande hälsotillstånd är och om hon lider av symtom eller terapibiverkningar. Han palperar sedan bröstet, armhålorna och lymfkörtlarna som finns där (fysisk undersökning).

Han gör också bröströntgen (mammogram) och ultraljudsundersökningar med jämna mellanrum. Hos högriskpatienter (till exempel med genetiska förändringar) ordnar läkaren vanligtvis också en MR-undersökning av bröstet.

Om de fysiska eller avbildande undersökningarna avslöjar några avvikelser är ytterligare undersökningar nödvändiga (såsom blodprov, MR, CT). Vid behov kommer läkaren att hänvisa patienten till andra specialister (t.ex. radiologer) eller till ett bröstcancercenter.

Uppföljningsbesök: schemat

Uppföljningsvården börjar så snart den primära behandlingen (såsom kirurgi, kemoterapi och / eller strålbehandling) är klar. Din läkare kommer att berätta hur länge och hur ofta uppföljningsundersökningarna är vettiga i ditt fall. Experter rekommenderar följande schema för asymptomatiska patienter:

1: a till 3: e året: diskussion och palpation undersökning var tredje månad; Mammografi och bröst ultraljud en gång om året
från fjärde året: var sjätte månaders diskussion och palpationsundersökning; Mammografi och bröst ultraljud en gång om året.
Från sjätte året: tidig upptäckt av bröstcancer (palpation, mammografi och ultraljud av bröstet en gång om året)

Bröstcancer: sjukdomsförlopp och prognos

Hur bröstcancer kommer att utvecklas i enskilda fall beror på olika faktorer. En sak är säker: Om en bröstcancer inte behandlas (i tid), bildar den dotterbosättningar (metastaser) i andra delar av kroppen. Behandlingen är då svårare och aggressivare än i de tidiga stadierna av bröstcancer. Dessutom, när tumören fortskrider, minskar chanserna för återhämtning.

Bröstcancer: Chanser att bota

Bröstcancer kan botas hos de flesta kvinnor om den känns igen i tid och behandlas korrekt. Tack vare framsteg i behandlingen har patientens chanser att överleva förbättrats. Prognosen i varje enskilt fall beror på flera faktorer. Förutom stadiet av bröstcancer vid diagnosen inkluderar detta också typen av tumör. Till exempel växer inflammatorisk bröstcancer mer aggressivt än andra former av bröstcancer.

Andra faktorer som påverkar risken för återhämtning från bröstcancer är till exempel patientens allmänna hälsa och hennes ålder. Prognosen för yngre bröstcancerpatienter är ofta mindre gynnsam än för äldre.

Du kan läsa mer om prognosen för bröstcancer i artikeln Bröstcancer: Chancer för ett botemedel.

Förhindra bröstcancer

Vissa riskfaktorer för bröstcancer kan undvikas eller åtminstone minskas. Med tanke på detta rekommenderar experter följande förebyggande åtgärder:

Få regelbunden träning och motion: Kvinnor som är fysiskt aktiva i 30 till 60 minuter minst fem dagar i veckan har 20 till 30 procent lägre risk för bröstcancer. Detta gäller särskilt efter klimakteriet! De nu gällande riktlinjerna rekommenderar minst två och en halv timmes måttlig träning eller 75 minuters ansträngande träning per vecka. Patienter bör styrketräna två dagar i veckan.
Håll en hälsosam vikt.
Ät mindre mättade fettsyror, till exempel de som innehåller fettkorv, kött, smör och andra mejeriprodukter. Å andra sidan, se upp för fleromättade fettsyror (till exempel i fisk eller vegetabiliska oljor). Ät en balanserad kost med mycket frukt, grönsaker och fibrer.
Dessutom ska du inte röka och dricka lite eller ingen alkohol.
Använd endast hormonersättningsterapi (HRT) vid klimakteriet om menopausala symtom (t.ex. värmevallningar) inte kan lindras på andra sätt eller är mycket påfrestande. Försiktighet rekommenderas också när du använder andra hormonpreparat (t.ex. p -piller eller örthormoner).

Speciellt om du har haft bröstcancer tidigare kan dessa tips hjälpa dig och minska risken för återfall i bröstcancer.

Tagg: Sjukdomar klimakteriet terapier