strålbehandling

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Dr. med. Philipp Nicol är frilansskribent för medicinska redaktion.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Strålbehandling är den medicinska tillämpningen av joniserande, cellförstörande strålning. Läkare talar också om strålning, strålbehandling eller strålning. Cancer är en vanlig orsak till strålbehandling. Men det används också för andra sjukdomar. Här kan du läsa allt om strålterapins gång, eventuella biverkningar och vad du behöver vara medveten om i efterhand.

Vad är strålbehandling?

Medicinsk strålbehandling är baserad på det som kallas joniserande strålning från partiklar och deras skadliga effekter på levande celler. Högdosstrålningen skadar det genetiska materialet i cellerna som utsätts för det - både friska och cancerceller. Till skillnad från friska celler kan cancerceller knappast reparera sådana skador: de dör.

Strålbehandling är indelad i mjuk strålning (upp till 100 kV), hård strålning (över 100 kV) och megavoltterapi (över 1000 kV) baserat på den energi den innehåller. Mjuk och hård strålning används främst för ytliga tumörer, medan megavoltterapi används för djupgående tumörer.

När utförs strålterapi?

Det mest kända är strålning mot cancer. Ibland utförs dock behandlingen också för andra sjukdomar.

cancer

Områdena strålbehandling och onkologi (studie av tumörsjukdomar) är nära kopplade: Cancerpatienter får ofta strålning - förutom andra behandlingar. Målet kan vara:

att bota cancerpatienten så mycket som möjligt (botande strålning) eller
åtminstone symptomen Uz.B. Smärta) om tumörsjukdomen har gått för långt för att bota (palliativ strålning)

Cancerstrålning kan utföras antingen ensam eller i kombination med kemoterapi (som radiokemoterapi). Ibland startas även strålterapi före en tumöroperation (neoadjuvant strålbehandling), till exempel för att minska tumörens storlek före operationen. Strålning kan också vara användbart efter det kirurgiska avlägsnandet av tumören för att eliminera eventuella kvarvarande cancerceller (adjuvant strålbehandling).

Hur en tumör behandlas i varje enskilt fall beror på flera faktorer som typ och omfattning av cancer samt patientens ålder och allmänna tillstånd. Behandlingen av en cancerpatient planeras vanligtvis individuellt av ett tvärvetenskapligt team, den så kallade tumörbrädan. Nedan hittar du exempel på den viktigaste informationen om tre av de vanligaste tumörsjukdomarna och deras behandling med bland annat strålning (bröstcancer, lungcancer och prostatacancer).

Strålning för bröstcancer

Bröstcancer är den vanligaste cancern hos kvinnor. I Tyskland fanns det nästan 69 000 nya fall 2016.

Förutom kirurgi och läkemedelsbehandling (kemoterapi, antihormonbehandling, antikroppsterapi) är strålbehandling för bröstcancer ett viktigt behandlingsalternativ.Vanligtvis avlägsnas tumören kirurgiskt. Ibland måste hela bröstet tas bort för detta (mastektomi). Om möjligt utförs dock kirurgi för att bevara bröstet.

Efter operationen får patienter vanligtvis strålning för att förstöra eventuella cancerceller som fortfarande finns (adjuvant strålbehandling). Bröstcancertumörer som är så stora att en mastektomi faktiskt skulle vara nödvändig kan också bestrålas i förväg för att krympa dem (neoadjuvant strålbehandling). I bästa fall kan sedan en bröstkonserverande operation utföras.

Men läkemedel kan också krympa tumören. Därför är neoadjuvant strålning för bröstcancer nu sällsynt.

Hos några patienter utförs strålterapi utan kirurgi. Detta kan till exempel vara fallet om cancern har spridit sig så långt att den inte längre kan tas bort kirurgiskt. Enbart strålbehandling är ett alternativ även om kvinnan inte får opereras på grund av följesjukdom eller om hon inte vill operera.

Strålning för lungcancer

Lungcancer är den näst vanligaste cancern hos män och den tredje vanligaste hos kvinnor. I Tyskland fick cirka 36 000 män och cirka 21 500 kvinnor nyligen diagnosen en malign lungtumör 2016.

Lungcancerbehandling beror främst på vilken typ av cancer som finns (icke-småcellig eller småcellig lungcancer) och hur långt tumören har spridit sig.

Det finns i princip tre behandlingsmetoder att välja mellan för behandling av lungcancer: kirurgi, strålbehandling och kemoterapi. De kan användas individuellt eller i olika kombinationer. Mycket ofta kombineras strålning och kemoterapi med varandra vid lungcancer (kemoradioterapi).

För att minimera risken för dottertumörer (metastaser) i hjärnan får många patienter också profylaktisk skalle -strålning.

Med hjärnmetastaser, men också med själva lungtumörer kan stereotaktisk strålbehandling (SRT) också vara användbar i vissa fall. Cancertumören bestrålas mycket exakt och med hög intensitet från olika vinklar. Läs mer om detta nedan.

Strålning för prostatacancer

Prostatacancer är den vanligaste tumörsjukdomen hos män. 2016 diagnostiserades nästan 58 800 män nyligen med det i Tyskland.

Kirurgiskt avlägsnande av tumör är guldstandarden vid behandling av prostatacancer. Alternativt kan strålterapi utföras om en operation inte är möjlig (dåligt allmäntillstånd) eller vägras av den berörda personen.

En kombination av prostatacancerstrålning och kirurgi är också möjlig: om tumören har spridit sig utanför prostatakapseln kan de cancerceller som inte avlägsnades kirurgiskt förstöras med joniserande strålning. Cancerstrålning utförs vanligtvis polikliniskt av en radio-onkolog eller strålterapeut i flera sessioner under en period av några veckor.

Andra sjukdomar

Ibland behandlas patienter också med strålterapi på grund av en icke-cancerrelaterad, "godartad" sjukdom-oftast på grund av smärtsam ledförslitning (artros). Andra tillämpningsområden för strålterapi inkluderar:

Dupuytrens sjukdom (härdning och krympning av senstrukturer i handflatan)
Ledderhoses sjukdom (som Dupytrens sjukdom, men på fotsulan)
Vertebral hemangiom ("blodsvampar" i en vertebral kropp)

Vid sådana sjukdomar utförs bestrålning på liknande sätt som maligna tumörer.

Nödstrålning

Så kallad akutstrålning eller onkologisk akutbehandling utförs när tillståndet hos en cancerpatient försämras akut - till exempel när en tumör klämmer i den övre vena cava och därmed hindrar blodflödet tillbaka till hjärtat (övre trängsel). Tumörblödning är också en onkologisk nödsituation som måste behandlas så snabbt som möjligt. Förutom andra behandlingsalternativ (t.ex. medicinering eller kirurgi) kan strålterapi då också betraktas som en akutbehandling.

Vad gör du med strålterapi?

Strålbehandling utförs vanligtvis i flera sessioner och är noggrant planerat för detta. För att göra detta använder läkaren avbildning (datortomografi, magnetisk resonansavbildning) för att bestämma strålningsfältet.

Det är också mycket viktigt att bestämma rätt strålningsdos och varaktighet. För cancerpatienter ingår typen av tumör i planeringen. Det finns strålningskänsliga tumörer (t.ex. seminom, lymfom) som kan behandlas väl med en låg dos och strålningsresistenta tumörer (t.ex. malignt melanom, sarkom), som kan behandlas med en hög dos strålning. Dessutom väljs dosen så att den effektivt förstör tumörvävnaden, men lägger så lite stress på den omgivande vävnaden som möjligt.

I detta sammanhang talar man om ”fraktionering” av strålningen, det vill säga fördelningen av strålningsdosen över en längre tid (vanligtvis flera veckor). Detta gör att den friska vävnaden kan återhämta sig och regenerera mellan behandlingarna.

Det finns olika former av strålbehandling. En grundläggande åtskillnad görs mellan bestrålning utifrån (teleterapi) och bestrålning inifrån (brachyterapi). Stereotaktisk strålbehandling är en speciell form.

Teleterapi

Denna strålbehandling utifrån genom huden (perkutan) kallas också perkutan strålbehandling. Patienten ligger oftast på ett behandlingsbord i ett ljust rum. Strålningskällan placeras ungefär på armlängds avstånd där den ska fungera. Så att bestrålningsfältet inte av misstag kan "glida" fixeras patienten i en lämplig position för bestrålningen. Speciella, individuellt anpassade lagringssystem kan vara nödvändiga för detta. I vissa fall bifogas eller tatueras markeringspunkter (t.ex. med henna) för att hitta de exakta punkterna för varje terapisession.

I vissa fall indikeras total kroppsbestrålning (TBI), till exempel för att behandla blodcancer (leukemi). Å ena sidan kan detta förstöra tumörceller i hela kroppen och å andra sidan undertrycka immunsystemet (som förberedelse för en benmärgstransplantation).

Själva bestrålningen tar i allmänhet bara några minuter eller till och med sekunder. Det är helt smärtfritt. Strålarna syns inte heller och kan inte höras eller luktas. Läkaren och tekniska assistenter lämnar rummet för bestrålning, men förblir i visuell kontakt med patienten via en glasruta och kommunicerar med honom via mikrofoner.

Förutom konventionell perkutan strålbehandling finns det också några speciella varianter. En av dem är stereotaktisk strålbehandling:

Stereotaktisk strålbehandling (SRT)

I den stereotaktiska strålbehandlingen (stereokirurgi) används flera icke-parallella strålvägar. Dessa möts vid ett tillfälle (tumörvävnaden) och buntas där för att bilda en starkare terapeutisk totaldos. Den omgivande, friska vävnaden träffas bara av de enskilda, energiskt svagare strålarna och sparas därmed. Detta minskar risken för biverkningar från strålbehandling.

Stereotaktisk strålbehandling används främst för tumörer eller vaskulära missbildningar i hjärnan. Huruvida stereotaktisk strålning kan övervägas istället för konventionell strålbehandling i enskilda fall beror på olika faktorer:

Tumörstorlek: Tumörer över fyra centimeter i diameter ska inte bestrålas stereotaktiskt, eftersom risken för biverkningar av strålterapi i friska angränsande vävnader ökar med tumörens storlek.
Tumörplats: Strålningsrelaterade biverkningar beror på tumörens placering i hjärnan. Risken är lägre vid bland annat plats i templet eller pannan (temporal eller frontallob) och högre vid tumörer i hjärnstammen.
Nervs närhet: Om viktiga kranialnerver som optisk nerv (nervus opticus) finns i tumörens omedelbara närhet bör stereotaktisk strålning inte heller utföras. Risken för nervskador från strålterapi är för stor.

Det finns olika system som används idag för stereotaktisk strålning, till exempel gammakniv, Cyberknife eller ExacTrac Robotic System. Gemensamt för alla system är att du måste fixera patientens huvud väldigt exakt för operationen för att träffa tumören som tidigare visades med avbildningen så exakt som möjligt. Bortsett från olika typer av denna fixering skiljer sig systemen från varandra huvudsakligen i tekniska detaljer. Till skillnad från konventionell strålterapi, med Gamma -kniv / Cyberknife etc. finns det ingen uppdelning av den totala strålningsdosen över en längre tid - dosen administreras bara en gång under operationen.

Brachyterapi

Bestrålningen inifrån sker med hjälp av strålande ämnen som införs i en kroppsöppning eller hålighet eller - till exempel vid hudcancer - placeras direkt på tumören. Eftersom strålningen de avger bara har ett intervall på några millimeter till centimeter måste strålningskällan föras så nära som möjligt till verkningsplatsen (t.ex. cancertumör).

Det finns olika former av brachyterapi:

Intrakavitär (intraluminal) Brachty -terapi

Ett strålande ämne (radionuklid) införs i en naturlig kroppshålighet - till exempel i luftröret (för lungcancer) eller slidan eller livmodern (för livmodercancer):

Vanligtvis placeras en hylsa (kallad applikator) i kroppshålan först, under lokal eller generell anestesi. Sedan sätter läkaren - vanligtvis datorstyrd - in radionukliden i hylsan genom ett rör. Det tas vanligtvis bort efter några minuter - den faktiska bestrålningen tar vanligtvis inte längre.

Interstitiell brachty -terapi

Katetrar, dvs små ihåliga nålar eller rör, används som applikatorer för radionukliden. De sätts in direkt i tumörvävnaden av läkaren. Beroende på vilken typ av tumör och vilken radionuklid som används, förblir dessa implantat permanent eller bara tillfälligt i kroppen.

Permanent "frö" -implantation

Denna form av intern strålbehandling används främst för prostatacancer. Tumören peppras med utstrålande "frön" - en strålningskälla i form av små kapslar eller radioaktiva metallpartiklar. "Fröna" förblir permanent i kroppen. Detta möjliggör långvarig bestrålning så att patienten inte behöver åka till sjukhuset för en tid för strålbehandling igen. Strålningsdosen minskar signifikant de första dagarna efter implantationen eftersom radionukliderna som används sönderfaller snabbt.

Ytkontaktterapi

Vid en ytlig tumör (t.ex. svart hudcancer) kan en belagd strålningskälla placeras direkt på det drabbade området. Så snart cancervävnaden har absorberat den nödvändiga strålningsdosen (vanligtvis efter några minuter) tas strålkällan bort igen.

Vilka är riskerna med strålterapi?

Strålbehandling kan - beroende på strålningsdos och varaktighet - utlösa ett stort antal allvarliga biverkningar. Man skiljer mellan biverkningar av akut strålterapi och kroniska biverkningar av strålbehandling.

Akuta strålterapibiverkningar

De akuta biverkningarna är resultatet av vävnadssvullnad (ödem) som utlöses av strålningen, som främst utvecklas i det bestrålade området. De är beroende av det bestrålade området. Här är ett urval av de möjliga biverkningarna:

Strålbehandling i buken: svaghet, illamående och kräkningar
Strålbehandling i bröstet: inflammation i matstrupen i matstrupen (esofagit) och strålningspneumonit, hjärtarytmier
Strålbehandling av huvudet: svullnad och smärta i nacke och nacke, ökat hjärntryck, anfall, håravfall
Strålbehandling av bäckenet: förändringar i urin- och avföringsbeteende

Dessutom kan benmärgen förändras, vilket påverkar blodbildningen som sker där: En minskning av röda blodkroppar (erytrocyter) leder till anemi med en känsla av svaghet och nedsatt prestanda. Minskningen av blodplättar (trombocyter) påverkar blodkoagulationen. Minskningen av antalet vita blodkroppar (leukocyter) ökar känsligheten för infektioner.

Trötthet, feber och aptitlöshet är också möjliga biverkningar av strålning.

De flesta av dessa akuta biverkningar försvinner helt efter strålbehandlingens slut.

Kroniska strålterapibiverkningar

Strålbehandling ger ofta också kroniska biverkningar: Strålningen leder främst till en reaktiv ökning av bindväv (fibros). Konsekvenserna av detta beror på att området bestrålas. Exempel:

Strålbehandling av buken: tarmdysfunktion (förstoppning, diarré)
Strålbehandling av bröstet: lungfibros, hjärtsvikt
Strålbehandling av huvudet: tillväxtstörningar på grund av hormonbrist, hypotyreos, "strålningskaries" på grund av förlust av funktion i spottkörtlarna, förlust av kognitiva funktioner
Strålbehandling till bäckenet: sterilitet (infertilitet) på grund av förstörelse av testikel- eller äggstocksvävnad

Dessutom kan benmärgen förändras permanent.

Behandling av biverkningar av strålterapi

Behandling av biverkningar av strålterapi faller inom stödområdet. Det är individuellt anpassat efter patientens behov.

Till exempel kan det mycket frekventa illamående och tillhörande kräkningar lindras med speciella läkemedel (antiemetika).

Den ökade mottagligheten för infektioner kan motverkas, bland annat med noggrann hygien och en miljö som är så bakteriefri som möjligt. Ibland får de drabbade också antibiotika för att förhindra bakteriella infektioner.

Anemi orsakad av strålning kan behandlas med blodtransfusioner.

Vid undernäring (t.ex. till följd av sväljsvårigheter) är en kaloririk kost viktig.

Vad måste jag tänka på efter strålbehandling?

Vad du ska se upp för under och efter strålterapi beror mycket på vilken typ av strålning som ges och naturligtvis den underliggande sjukdomen. Tala med din läkare om vilka aktiviteter du inte får utföra under och efter strålterapi, om du är arbetsskicklig och vad du behöver tänka på när det gäller din kost. På lång sikt är det viktigt att uppmärksamma utvecklingen av de kroniska biverkningarna av strålterapi.

För varje cancerbehandling med strålning finns risken att det kommer att orsaka en andra tumör - det vill säga en ny tumör. Denna risk är liten, men det finns. Den andra tumören kan utvecklas år eller till och med årtionden efter strålbehandling. Regelbundna kontroller rekommenderas därför. Diskutera detta med din läkare.

Sammanfattningsvis: Strålbehandling är nu en utbredd och väletablerad terapimetod med ett stort antal möjliga tillämpningar. Det är särskilt lämpligt för behandling av maligna cancerformer (t.ex. strålning efter bröstcancer).

Tagg: sportkondition hälsosam arbetsplats resemedicin