Lysis

Markus Fichtl är frilansskribent i medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Lysis är en läkemedelsbehandling som används för att lösa upp blodproppar. Det används till exempel vid akut behandling av hjärtinfarkt och stroke. Läs allt om detta terapiförfarande, när det genomförs och vilka risker det är.

Vad är en lys?

Som ett resultat av koagulationsstörningar, fysisk inaktivitet och / eller olika tidigare sjukdomar kan det bildas blodproppar i kärlsystemet, som antingen förblir där de bildades (trombi) eller transporteras bort av blodflödet (embolus). Till exempel kan en tromb som har bildats i underbenet lossna och orsaka lungemboli.

Blodproppen representerar en mekanisk barriär för blodet Resultatet är så kallad ischemi, det vill säga en undertillförsel av syre till områdena nedströms om blodproppen.

Syftet med lysterapi är att lösa upp denna barriär innan vävnaden skadas irreversibelt av syrebristen. För detta ändamål används olika läkemedel som bryter ner proteinet fibrin, som är ansvarigt för blodproppar.

När utför du en lys?

Lysbehandling utförs för:

• akut perifer vaskulär ocklusion
• akut hjärtinfarkt (akut hjärtinfarkt)
• ischemisk stroke
• kronisk perifer artärsjukdom
• Lungemboli

Till skillnad från ischemisk stroke (orsakad av vaskulär ocklusion) får en hemorragisk stroke (orsakad av blödning) inte lyseras under några omständigheter, eftersom detta skulle öka blödningen massivt.

För varje minut som går innan lyset börjar, dör mer vävnad. Därför är vissa så kallade tidsfönster inställda för initiering av akut terapi. Om lysterapin börjar för sent kan blodproppen knappast lösas med medicinering.

I princip krävs snabba åtgärder, en akutläkare och omedelbar inläggning på ett sjukhus med ett kärlcenter som en del av lysterapin. Om resan till närmaste sjukhus är lång kan lys också startas i ambulansen.

Vad gör du med en lys?

Läkaren administrerar läkemedel via en venös linje som antingen bryter ner trombben direkt eller aktiverar kroppens egna nedbrytningsenzymer (plasminogen). I mer än hälften av fallen kommer det blockerade kärlet att rensas igen inom 90 minuter.

Enzymerna streptokinas och urokinas eller de genetiskt manipulerade aktivatorerna alteplase, reteplase eller tenekteplase används för lyseringen. Acetylsalicylsyra och heparin ges vanligtvis av akutläkaren som stöd, eftersom tidig behandling förbättrar prognosen:

• Acetylsalicylsyra (ASA) förhindrar ackumulering av blodplättar och därmed en förstoring av blodproppen. Vävnadsskadorna är begränsade på detta sätt.
• Heparin stör blodkoagulationssystemet och förhindrar att blodproppen förstoras.

I årtionden var trombolys den klassiska terapin, särskilt för akut hjärtinfarkt. Dagens standardterapi är akut koronar intervention med hjälp av perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA), som uppnår bättre resultat när det gäller livskvalitet och överlevnad. Den blockerade kransartären expanderas med en så kallad ballongkateter. Detta förutsätter dock att det finns ett kardiologicenter i närheten. Om detta är mer än 90 minuter bort bör tidig lysbehandling påbörjas på plats.

En variant av båda metoderna är lokal lys (intra-arteriell trombolys). En kateter skjuts genom en artär till platsen för vaskulär ocklusion och ett läkemedel som löser upp blodproppar (t.ex. pro-urokinas) injiceras direkt.

Vilka är riskerna med lys?

De administrerade lysläkemedlen hämmar kroppens egen blodpropp eftersom de inte bara fungerar på platsen för kärloklusionen, utan också i hela kroppen. Kraftig blödning kan uppstå som en komplikation. Tidigare oupptäckta blödningskällor som magsår eller vaskulära missbildningar i hjärnan (aneurysmer) kan aktiveras. Lysbehandling rekommenderas inte heller till patienter med okontrollerbart högt blodtryck. Cerebral blödning kan uppstå som en allvarlig, sällsynt biverkning.

Vad måste jag tänka på efter en lys?

Hjärtarytmier uppstår ofta efter framgångsrik trombolytisk behandling vid hjärtinfarkt. Därför övervakas patienterna strikt efter en lys.

Efter en lysning är det i allmänhet lämpligt att regelbundet kontrollera och behandla adekvat riskfaktorer för en annan hjärtinfarkt eller stroke, såsom högt blodtryck, högt kolesterol, fetma eller diabetes. En annan viktig aspekt är att sluta röka och att gå halvårligt till årliga kontroller.

Tagg:  paddor giftväxter kvinnors hälsa tonåring