Monteggia fraktur

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Monteggia -frakturen är en speciell typ av underarmsfraktur. Ulna nära armbågsleden är trasig och ekrarnas huvud vid armbågen är förskjuten (proximal radiell huvudförskjutning). Denna typ av dislokationsfraktur är sällsynt men förbises ofta. Ta reda på allt du behöver veta om orsakerna, symtomen, diagnosen och behandlingen av Monteggia -frakturen!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. S52

Monteggia fraktur: beskrivning

Monteggia -frakturen är en speciell typ av underarmsfraktur. Det är en dislokationsfraktur, det vill säga en kombination av ett brutet ben (fraktur) och dislokation (dislokation): axeln på ulna (ett av de två underarmsbenen) är bruten i den proximala delen (proximal = nära kroppen), dvs nära armbågen. Dessutom är ekrarnas huvud (radiehuvud) förskjutet från dess ledade förbindelse med ulna i armbågens område (proximal radioulnar led).

Monteggia fraktur: medföljande skador

När ekrarnas huvud är förskjutet rivs också det lilla ringbandet mellan ekarnas huvud och ulna (ligamentum annulare radii). Andra skador kan också uppstå, till exempel den så kallade olecranon frakturen. Detta betyder att brytningen av armbåtsidan av ulna. Olecranon -frakturen står för mer än en tredjedel av alla fall av armbågsfraktur (armbågsfraktur).

Under termen armbågsfraktur sammanfattar läkare alla frakturer i humerus, ulna eller radie nära armbågsleden.

Fartyg som löper genom kubitalfossan (en muskelbunden grop i armbågens område) kan skadas vid en Monteggia-fraktur, vilket kan leda till kammarsyndrom.

Om radialnerven skadas inträffar radiell förlamning, vilket märks genom förlamning av extensormusklerna i handen och fingrarna (drop hand).

Galeazzi fraktur

Förutom Monteggia -frakturen finns det andra former av dislokationsfrakturer på underarmen, till exempel Galeazzi -frakturen. Även här är skaftet på ulna trasigt, men i det distala området (bort från kroppen) - dvs mot handleden. Dessutom, vid Galeazzi -frakturen, förskjuts ulnahuvudet, som är ledat till radien nära handleden (distal radioulnar joint). Galeazzifrakturen kallas ibland för "Reversed Monteggia fracture".

Både Galeazzi- och Monteggia-frakturerna är uppkallade efter en italiensk kirurg: Riccardo Galeazzi (1866-1952) och Giovanni Battista Monteggia (1762-1815).

Monteggia fraktur: incidens

Monteggia -frakturen är sällsynt, men förbises ofta: i fem till tio procent av fallen upptäcks den inte eller misstolkas som en isolerad fraktur av ulnar (dislokationen av det radiella huvudet förbises).

Monteggia fraktur: symptom

En bruten arm som Monteggia -frakturen orsakar smärta i frakturområdet och vid rörelse. Underarmen är begränsad i sin rörlighet och har vanligtvis en synlig felinriktning. I vissa fall är frakturen öppen - de trasiga ändarna sticker ut genom huden.

Monteggia fraktur: orsaker och riskfaktorer

En möjlig orsak till en Monteggia -fraktur är direkt trauma mot kanten av ulna. I andra fall finns det indirekt trauma, som att falla på en utsträckt arm medan underarmen vrids inåt.

Monteggia fraktur: undersökningar och diagnos

Om du misstänker att du har brutit armen är en ortoped och traumakirurg rätt person att prata med. I ett detaljerat samtal frågar han först om klagomålen och olycksförloppet (anamnes). Möjliga frågor är:

• Hur hände olyckan exakt?
• Gör underarmen ont och är det begränsad rörlighet?
• Har du redan haft några symtom i armområdet som smärta, rörelsehinder eller tidigare förskjutning?

Detta följs av en fysisk undersökning: läkaren undersöker armen, känner noga av den och letar bland annat efter mjukvävnadsskada. Det kontrollerar också blodflöde, motorik och armkänslighet.

Underarmen röntgas för att bekräfta diagnosen. För att kunna upptäcka en Monteggia -fraktur måste armbågen också kartläggas i två plan. Om bara underarmsaxeln röntgas förblir dislokationen oupptäckt - Monteggia -frakturen behandlas då bara som en enkel underarmsbrott.

Monteggia fraktur: behandling

Hos vuxna opereras alltid en Monteggia -fraktur. För det första stabiliserar kirurgen ulna genom att sätta in en metallplatta på benet (plattososyntes). Som ett resultat justerar det radiella huvudet sig vanligtvis igen. Sedan syr kirurgen det sönderrivna ringbandet.

För uppföljande behandling är armen immobiliserad i en gipsskena under en tid. Så snart som möjligt startas en tidig funktionell behandling med sjukgymnasten. Underarmen får inte vridas inåt de första fyra veckorna. Metallimplantatet tas bort igen efter några månader.

Monteggia fraktur hos barn

Monteggia -frakturen hos barn står för cirka tio procent av alla barnfrakturer. Det kan behandlas konservativt om det radiella huvudet kan justeras (omplaceras) stängt (dvs. utan kirurgi) och det förblir stabilt i sin position. Barnet distraheras för stängd justering. Genom att dra underarmen och vrida underarmen utåt (supination) tar doktorn tillbaka det radiella huvudet till rätt läge. Därefter immobiliseras armen i ett gips i två veckor. I slutet är det en röntgenkontroll.

Om den stängda omplaceringen av det radiella huvudet inte lyckas måste justeringen utföras i en operation.

Monteggia fraktur: sjukdomsförlopp och prognos

Monteggia -frakturen bör behandlas som en nödsituation: ju tidigare detta händer, desto lättare är det att räta ut det radiella huvudet. Dessutom förbättrar den tidiga justeringen prognosen.

Det är mycket viktigt att en Monteggia -fraktur erkänns som sådan och inte tolkas som en enkel fraktur i underarmen. En obehandlad förskjutning av det radiella huvudet kan bland annat resultera i begränsad rörlighet och instabilitet.

Tagg:  första hjälpen graviditetsfödelse resemedicin