Sudecks sjukdom

Mareike Müller är frilansskribent på medicinska avdelning och assisterande läkare för neurokirurgi i Düsseldorf. Hon studerade humanmedicin i Magdeburg och fick mycket praktisk medicinsk erfarenhet under sina utomlandsvistelser på fyra olika kontinenter.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Sudecks sjukdom kallas nu mestadels som komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS). Sudecks sjukdom är en klinisk bild där det finns ihållande smärta i sårområdet efter en skada. Dessutom kan kroppsmedvetenhet, rörlighet och andra kroppsfunktioner störas. Symtom på Sudecks sjukdom kan förbättras med tvärvetenskaplig smärtbehandling. Läs allt du behöver veta om ämnet här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. G57G56M89

Sudeck sjukdom: beskrivning

Sudecks sjukdom (CRPS) är ett resultat av vävnadsskada. En sådan skada orsakas ofta av olyckor, men den kan också vara ett resultat av kirurgiska ingrepp. Flera veckor efter skadan uppstår plötsligt smärta i det drabbade området, vilket inte längre kan förklaras av den ursprungliga skadan. Armarna eller benen (extremiteterna) påverkas oftast, men i sällsynta fall påverkas också ansiktet eller andra delar av kroppen.

Förutom smärtan visar de drabbade andra symtom, så att sjukdomen nu mest kallas "komplext regionalt smärtsyndrom" eller CRPS. Ytterligare symptom på Sudecks sjukdom är till exempel en störning av kroppsmedvetenhet, överkänslighet för beröring, nedsatt rörlighet eller vätskeansamling.Dessa störningar uppstår uteslutande på skadestedet eller i närheten av det.

Sjukdomen har andra synonymer, varav några är inaktuella, men fortfarande används i stor utsträckning av läkare. Följande termer beskriver samma kliniska bild:

• Sudecks sjukdom
• komplext regionalt smärtsyndrom
• Komplex regionalt smärtsyndrom (CRPS)
• Sudeck syndrom
• Algodystrofi
• Sudeck -dystrofi
• Sudeck sjukdom
• Reflex sympatisk dystrofi

Det finns två typer av CRPS: CRPS typ I och CRPS typ II. Båda CRPS -typerna har samma symtom, men de skiljer sig åt när det gäller typen av originalskada som utlöste CRPS:

Med CRPS I kan ingen direkt nervskada påvisas under den första skadan. Detta kan till exempel vara fallet med en stukad fotled. CRPS I är också känd som den klassiska Sudeck -sjukdomen. Cirka 90 procent av CRPS -fallen är typ I CRPS.

I CRPS II är sjukdomen baserad på verifierbar nervskada, till exempel från en större operation eller ett brutet ben, vilket nästan alltid resulterar i skador på nervsystemet. CRPS II är också känt som kausalgi. Cirka tio procent av CRPS -fall är typ II CRPS.

Sudecks sjukdom utvecklas posttraumatiskt hos cirka två till fem procent av patienterna som skadar en extremitet. Kvinnor drabbas oftare än män, liksom människor mellan 40 och 70 år. Sjukdomen är vanligare i armarna än i benen. Om Sudecks sjukdom erkänns tidigt och behandlas på ett adekvat sätt kan symtomen avta eller helt försvinna hos mer än hälften av patienterna med CRPS -syndrom om förloppet är okomplicerat.

Sudecks sjukdom: symptom

Sudecks sjukdomssymtom uttrycks direkt på eller åtminstone nära det ursprungliga skadestedet. Störningarna påverkar både känsla (sensoriskt system) såväl som rörelse (motorsystem) och den omedvetna kontrollen av kroppsfunktioner (autonoma nervsystemet). Sjukdomens eponym, kirurgen Paul Sudeck, beskrev tre stadier av symtomen som följer varandra under sjukdomsförloppet. I praktiken kan dock denna fasade kurs nästan aldrig ses så tydligt. I grund och botten ger de tre faserna en bra överblick över möjliga symptom:

Steg I - Inflammatorisk etapp: I detta skede liknar symptomen vid akut inflammation. Typiska tecken på inflammation visas på det drabbade området:

• Rödhet (rubor)
• Doughy svullnad (ödem)
• Spontan smärta (Dolor)
• Funktionsbegränsning (Functio laesa)
• Överhettning (kalori)

Steg II - Dystrofiskt stadium: Smärtan är något mindre i detta skede. Till skillnad från steg I är huden ganska sval och blek. Påverkade leder kan stelna och musklerna kan brytas ner (muskeldystrofi). Röntgenbilden visar avkalkning av benen i det drabbade området av kroppen.

Steg III - Atrofiskt stadium: smärtan är mycket svagare eller helt borta i detta skede. Huden ser anmärkningsvärt tunn och blank ut. Sammantaget finns det en tydlig förlust (atrofi) av bindväv och muskler. De drabbade lederna kan vara fullständigt förstyvade och obrukbara.

Som redan beskrivits ovan påverkar Sudecks sjukdom alla tre egenskaper hos nervsystemet: känsla, motorik och det autonoma nervsystemet.

Sensorsystemet kan försämras på följande sätt:

• Ihållande smärta både i vila och vid ansträngning
• Parestesi
• Överdriven känslighet för smärta för ofarliga stimuli som beröring (hyperalgesi)
• Störning av kroppsuppfattning (till exempel att inte märka den drabbade extremiteten, "försummelse-liknande syndrom")

Motorfel kan kännetecknas av:

• Begränsad rörlighet, både aktiv och passiv
• Utförandet av små, exakta rörelser störs
• Kraften med vilken rörelser utförs minskas av smärtan
• Ofrivilliga muskelrystelser, ryckningar och spänningar kan också förekomma sällan

Tecken på skador på det autonoma nervsystemet är:

• En förändring av blodcirkulationen i huden och därför en annan hudfärg och temperatur jämfört med den friska extremiteten
• Ökad svettning i den drabbade delen av kroppen
• Vattenretention (ödem)
• Hår och naglar, bindväv, muskler och ben kan störas i deras tillväxt (trofism), till exempel kan mer hår växa på den drabbade delen av kroppen.

Den psykologiska stressen som drabbas av Sudecks sjukdom på grund av de kroniska klagomålen ska inte heller ignoreras. Den ständiga smärtan och den begränsade rörligheten kan leda till nedstämdhet och socialt tillbakadragande. Vid allvarligt lidande bör därför de psykologiska effekterna av CRPS syndrom behandlas riktat, till exempel psykoterapeutiskt.

Sudecks sjukdom: orsaker och riskfaktorer

Teoretiskt kan Sudeck -dystrofi utvecklas efter någon skada. Skadans omfattning är inte nödvändigtvis relaterad till svårighetsgraden av smärtan. Till exempel kan en mycket liten skada orsaka allvarlig Sudeck -sjukdom. På samma sätt kan massiva skador läka utan att en algodystrofi inträffar.

Sammantaget utvecklas Sudecks sjukdom hos två till fem procent av patienterna med extremitetsskada. Kvinnor drabbas oftare av sjukdomen, liksom människor mellan 40 och 70 år. Sudeck syndrom uppträder särskilt ofta efter en fraktur i ekern (radiefraktur). Vävnad skadas också under operationen, vilket kan leda till utvecklingen av sjukdomen. Men tusentals kirurgiska ingrepp utförs varje dag i Tyskland utan motsvarande symtom. Varför Sudecks sjukdom utvecklas i vissa fall är fortfarande helt oklart.

Möjliga riskfaktorer som gör det mer sannolikt att uppstå efter en skada inkluderar:

• Benfrakturer nära leden (det främsta exemplet är sprickan i ekern)
• Smärtsam justering (minskning) av förskjutna leder
• Ihållande, obehandlad smärta efter ett brutet ben
• Förträngande bandage efter en skada

En annan riskfaktor är traumatiserande, otillräckligt bearbetade erfarenheter tidigare. Andra psykologiska faktorer som ökad ångest eller självkänsla kan också påverka utvecklingen eller förloppet av Sudecks sjukdom.

Sudecks sjukdom orsakar: dysreglering av det autonoma nervsystemet

Efter att en nerv är skadad är det framför allt de delar av det omedvetna (autonoma) nervsystemet som förmodligen huvudsakligen är ansvariga för utvecklingen av Sudecks sjukdom. I synnerhet verkar det sympatiska nervsystemet (en del av det autonoma nervsystemet) vara väsentligt involverat i utvecklingen av CRPS. De två motståndarna till det autonoma nervsystemet (sympatiska och parasympatiska) säkerställer ofrivillig kontroll av kroppsfunktioner som blodcirkulation, svettutsöndring eller hjärtfunktion.

Det är ännu inte känt exakt vilka mekanismer som ligger bakom detta. Men det finns några hypoteser. Skadorna på dessa nervfibrer på grund av vävnadsskada leder till överdriven dysreglering av det sympatiska nervsystemet, vilket stör läkningsprocessen. Det är därför Sudecks sjukdom också kallas reflex sympatisk dystrofi. Överaktiviteten i det sympatiska nervsystemet försämrar känslan av smärta. Ämnen som orsakar smärta frigörs alltmer i det drabbade området. Dessa stör i sin tur blodflödet och formen för vätskeansamling. Olika strukturer renoveras alltmer, varför smärtan och dysfunktionen kvarstår.

Sudecks sjukdom: undersökningar och diagnos

Patienter tar ofta fel från läkare till läkare tills diagnosen ställs. Detta beror bland annat på olika möjliga symptom på sjukdomen. I grund och botten bör dock Sudecks sjukdom alltid övervägas om smärta uppstår veckor efter en skada eller efter en operation och den drabbade delen av kroppen också förändras visuellt.

Rätt kontaktperson för denna misstanke kan till exempel vara husläkaren, en kirurg eller en läkare med ytterligare benämning smärtterapi. Sjukgymnaster och arbetsterapeuter har också ofta mycket erfarenhet av att diagnostisera och behandla Sudecks sjukdom. Upptäckten av en CRPS är känd som en diagnos av uteslutning. Detta innebär att andra möjliga orsaker till symtomen först måste uteslutas innan denna diagnos kan ställas.

För diagnosen frågar läkaren om dina nuvarande symptom och eventuella tidigare sjukdomar och operationer (anamnes). Typiska frågor som läkaren kan ställa dig:

• Hur länge har du haft ont?
• Skade du dig själv vid denna tidpunkt eller opererades du där?
• Har du röntgenbilder av skadan?
• Hur länge sedan var skadan / operationen?
• Har du några andra tidigare sjukdomar, till exempel reumatiska sjukdomar?
• Tar du någon medicin?

Under den fysiska undersökningen ägnar läkaren särskild uppmärksamhet åt en uppenbar förändring i skadeområdet. Dessa inkluderar vävnadskrympning av bindväv och muskler (atrofi), överhettning av huden, funktionsnedsättning av leder och eventuellt ökad svettning och märkbart ökad hårväxt direkt på eller nära den ursprungliga skadan. Hudens temperatur kan också mätas och jämföras med den friska motsatta sidan. Skillnader i hudens temperatur talar för en CRPS.

För att formellt få diagnosen Sudecks sjukdom måste de så kallade Budapest-kriterierna uppfyllas. Dessa kriterier inkluderar:

• Ihållande smärta som inte kan förklaras av den ursprungliga skadan
• Patienten måste rapportera minst ett symptom från tre av de fyra av följande kategorier och under undersökningen måste läkaren identifiera minst ett symptom från två av de fyra följande kategorierna:
  
  
  • överdriven känslighet för smärta eller beröring
  • skillnader i sidjämförelse i hudtemperatur eller färg
  • skillnader i sidjämförelse i svettning eller vätskeretention
  • begränsad rörlighet, ökad muskelspänning, darrningar eller svaghet, förändringar i hår- eller nageltillväxt
• Andra sjukdomar än orsakerna till klagomålen är uteslutna (till exempel reumatiska sjukdomar, kammarsyndrom, trombos, inflammation, artros, etc.)

Om något fortfarande är oklart kan följande ytterligare undersökningar utföras för att bekräfta Sudecks sjukdom:

• Röntgen: små fläckar av avkalkning av benformen på den drabbade extremiteten, särskilt stora skillnader jämfört med andra sidan.
• Flerfas scintigram ("trefas skelett scintigrafi"): Det finns bandliknande ackumuleringar av den så kallade spåraren nära lederna
• Hudtemperaturmätning: permanent eller upprepade gånger uppmätta skillnader i sidjämförelsen med mer än 1 till 2 ° C

Sudecks sjukdom: behandling

Sudecks sjukdomsbehandling bör utföras av en erfaren specialist, eftersom behandlingen är relativt komplex och kräver samarbete från specialister från olika discipliner (sjukgymnaster, arbetsterapeuter, läkare). Dessutom måste både patient och terapeut vara mycket tålmodiga. Även små förbättringar ska ses som en framgång. Vid Sudecks sjukdom är fokus på tvärvetenskaplig smärtbehandling. Detta består av:

• Medicinsk terapi
• sjukgymnastik
• Arbetsterapi
• psykoterapi
• Interventionell terapi

Medicinsk terapi

Olika grupper av läkemedel används beroende på de symtom som uppstår. Fokus för Sudecks sjukdomsbehandling är riktad smärtbehandling enligt WHO -schemat för behandling av kronisk smärta. Vanligtvis börjar man med så kallade icke-opioida smärtstillande medel (nivå 1), som paracetamol eller ibuprofen. Om dessa är otillräckliga kan svaga opioider (nivå 2) eller starka opioider (nivå 3) läggas till utöver nivå 1. Opioider härrör från morfin, men beroende är vanligtvis inte att förvänta. Läkemedlen gabapentin, ketamin eller så kallade tricykliska antidepressiva medel kan administreras mot skottlossning, brännande (neuropatisk) smärta. Dessa läkemedel används främst för andra medicinska tillstånd. Det har dock varit känt sedan en tid tillbaka att de också är mycket effektiva mot neuropatisk smärta.

Så kallade bisfosfonater används som en ytterligare grupp av ämnen. De hämmar cellerna (osteoklaster) som bryter ner benet. Om nedbrytning av benämnet förhindras med medicinering, lindrar detta ofta också smärtan i CRPS. Läkemedlen kalcitonin eller kortison är särskilt användbara i början av Sudecks sjukdom, när det finns en akut inflammation, eftersom de har antiinflammatoriska effekter. Förutom den antiinflammatoriska effekten fungerar kortison bra mot vätskeretention (antiödematös).

sjukgymnastik

Sjukgymnastik spelar en central roll i behandlingen av Sudecks sjukdom. Den syftar till att korrigera patologiska rörelsemönster eller undvikande rörelser framkallade av smärtan och att mobilisera patienten bit för bit. Det krävs mycket tålamod och uppmuntran så att patienten försöker röra den drabbade lemmen, även med smärta. De fysioterapeutiska åtgärderna inkluderar också lymfatisk dränering och det som kallas proprioceptiv neuromuskulär facilitering (PNF). Dagliga sjukgymnastikövningar rekommenderas också.

Arbetsterapi

Med hjälp av arbetsterapi bör patienter lära sig att hantera sina vardagsliv bättre och hantera sin miljö. Man försöker återställa normala rörelsessekvenser och förbättra känslan. Framför allt bör den överdrivna känsligheten för smärta i den drabbade extremiteten minskas på detta sätt.

psykoterapi

Psykoterapi för Sudecks sjukdom är ofta användbar, eftersom kronisk smärta kan leda till depression och förtvivlan. Inom psykoterapi lär de drabbade teknikerna för att bättre hantera de psykologiska effekterna av sin sjukdom. Till exempel tränas avslappningsprocedurer eller specifika tekniker för att hjälpa dem att hantera känslomässig och fysisk stress och möjlig rädsla bättre. Psykoterapeutisk behandling utöver rent fysioterapi är särskilt användbar för patienter som hade psykologiska klagomål innan de led av Sudecks sjukdom.

Interventionell terapi

Interventionell terapi förstås som interventioner där sjukdomen behandlas med specifika interventionstekniker. Interventionell Sudeck -sjukdomsbehandling bör endast utföras av specialister på grund av möjliga komplikationer. Dessa behandlingar inkluderar blockeringar av det sympatiska nervsystemet, elektrisk stimulering av ryggmärgen och introduktion av baklofen i ryggmärgskanalen. Både det sympatiska blocket och stimuleringen av ryggmärgen syftar till att lindra smärtan. Baklofen är ett läkemedel som används för att lindra svår muskelspänning.

Sudecks sjukdom: sjukdomsförlopp och prognos

Sudecks sjukdom är en mestadels kronisk sjukdom. Lyckligtvis upplever mer än hälften av patienterna lättnad eller till och med försvinnande av symtom över tid. Prognosen är särskilt gynnsam för barn. För att detta ska ske måste sjukdomen identifieras så snabbt som möjligt och behandlas på lämpligt sätt.

Eftersom Sudecks sjukdom också förekommer i sällsynta fall efter kirurgiska ingrepp, bör kirurgiska ingrepp som inte är nödvändiga i princip undvikas. Det bör alltid finnas en medicinskt motiverande anledning (en indikation) för en operation. Även om Sudecks sjukdom är extremt osannolik med korrekt kirurgisk teknik och smärtsamhet, kan onödiga fall av Sudecks sjukdom förebyggas på detta sätt.

Om sjukdomen inte diagnostiseras under lång tid, om rätt behandling inte används, eller om det finns komplicerade faktorer som en psykisk sjukdom, kan Sudecks sjukdom bli kronisk.

Tagg:  förebyggande hälsosam arbetsplats sömn