Bråck

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En snittbråck är en utbuktning (bråck) som uppstår i ett ärr. Snittbråcket är en vanlig komplikation av tidigare bukoperationer. Orsakerna inkluderar fetma och försämrad läkning av ärret. Ett bråck bör alltid opereras, eftersom den ytterligare divergensen av ärrvävnaden inte kan stoppas. Du kan ta reda på allt om bråcket här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K43

Snittbråck: beskrivning

Vad är ett bråck? Vid bråck avviker ärrvävnaden och innehållet i buken visar sig. Denna svaga punkt är vanligtvis belägen i området av den främre bukväggen vid bråck. Ett snittbråck består i allmänhet av en hernialport, en hernialsäck och innehållet i bråcket, vilket kan kännas och ses, särskilt när trycket i buken ökar.

Snittbråck: buk

Varje operation på bukväggen medför risken för ett snittbråck. Ett bråck utvecklas hos cirka tio till tjugo procent av patienterna efter en bukväggsoperation. Detta gör snittbråcket till den vanligaste långsiktiga komplikationen efter en operation. Det uppskattas att cirka 80 000 snittbråck uppstår årligen, hos en tredjedel av patienterna under operationen.

Snittbråcket uppträder vanligtvis efter operationer med ett median snitt, en vanlig kirurgisk metod där huden och skikten i bukväggen är avskurna i mitten längs kroppsaxeln. Det är här den så kallade linea alba ligger, där olika magmuskler startar. Muskelskikten består av den yttre sneda magmuskeln (M. obliquus externus abdominis), den inre sneda magmuskulaturen (M. obliquus internus abdominis), den tvärgående magmuskulaturen (M. transversus abdominis) och den raka magmuskeln (M. rectus abdominis).

Om ett snitt stängs längs linea alba, erbjuder de gjorda suturerna vanligtvis ett bra grepp trots den höga spänningskraften.

Snittbråck: symptom

Snittbråck skiljer sig åt i storlek, platsen för förekomsten och storleken på hernialsäcken. Symtomen sträcker sig från fullständig frihet från symptom till smärta, vilket kan resultera i fullständig arbetsoförmåga. Smärtan uppstår vanligtvis när magmusklerna är spända, till exempel vid hosta, tunga lyft eller press.

Vid bråck känner läkaren vanligtvis en utbuktning i ärrområdet som det första symptomet. Ett litet snittbråck är ibland osynligt och blir först klart när trycket i buken ökar. Om bråcket ökar i storlek kan det innehålla delar av tarmen. Oregelbunden avföring eller blod i avföringen kan resultera.

Förutom rodnad och smärta vid hernialporten, som ökas avsevärt när hernialsäcken kläms, kan fysisk prestanda också minska.

Snittbråck symptom: monstruös bråck

Varje snittbråck kan expandera till ett så kallat "monstruöst" snittbråck, som då är tio till femton centimeter i diameter. I denna snittbråck finns det alltid bukhålor som måste skjutas tillbaka i bukhålan under en operation.

Snittbråck symptom: fastklämning

Ju mindre bråckgapet är, desto mer sannolikt kan bråcket fastna. Allvarlig, permanent eller kolikaktig buksmärta - mestadels i området med snittbråcket - kan uppstå inom några timmar. Magen är mycket känslig för tryck. Allvarlig buksmärta, feber, illamående och kräkningar indikerar att exempelvis delar av tarmen har klämts. Fasthållning är alltid en nödsituation och måste opereras omedelbart.

Snittbråck: orsaker och riskfaktorer

Orsaken till en bukväggsbrott är en kombination av ökat inre tryck i bukhålan och en medfödd eller förvärvad svag punkt i bindvävnaden i bukväggen. Trycket i buken kan ökas genom fetma, graviditet, hosta, ansträngning eller ascites. När det gäller små bråck får endast fettvävnad finnas i hernialsäcken, medan det vid stora bråck också kan finnas små eller stora tarmar.

Ungefär hälften av snittbråck uppstår inom de första sex månaderna efter operationen - snittbråck är möjliga upp till fem år efter operationen.

Snittbråck: riskfaktorer

Förutom patientens underliggande eller åtföljande sjukdomar spelar också kirurgiskt-tekniska faktorer en roll. Sammanfattningsvis gäller följande riskfaktorer för ärrbråck:

Patientberoende faktorer:

• Fetma
• Sårinfektion
• äldre ålder
• Användning av nikotin
• Kortison och läkemedel som undertrycker immunsystemets funktion
• Ärftliga kollagensjukdomar
• Samtidiga sjukdomar som anemi, tumörsjukdomar, diabetes mellitus, abdominal aortaaneurysm

Kirurgiska tekniska faktorer:

• Skära
• Suturer
• Sömteknik

Fetma från ett kroppsmassindex på 25 är en av de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av snittbråck. Huvudorsaken är det ökade trycket i buken. På grund av den ökade mängden fettvävnad är läkaren dessutom ofta mindre i stånd att sy upp operationssåret hos överviktiga personer.

Ett minskat blodflöde och därmed syretillförsel till ärrvävnaden på grund av anemi, chock eller undernäring har en negativ inverkan på sårläkning, liksom rökning, kollagenmetabolismsjukdomar, sårinfektioner eller kortisonbehandling. Rökare är fyra gånger mer benägna att utveckla ett ärrbråck.

Även om snittbråck inte kan förebyggas även med speciella snitt, uppstår betydligt färre snittbråck vid så kallade nyckelhålsoperationer (laparoskopiska operationer), som kännetecknas av små snitt. Suturer och suturer spelar också en roll i utvecklingen av ett snittbråck.

Snittbråck: undersökningar och diagnos

Om du har bråck bör du definitivt konsultera en läkare. Läkaren kommer att ta en medicinsk historia och utföra en fysisk undersökning både liggande och stående. Han kommer också att be dig att trycka en gång för att öka trycket i din buk. Möjliga frågor från läkaren kan innefatta:

• När opererades du?
• Hur många operationer har utförts?
• Hur länge har klagomålen funnits?

Läkaren kommer att känna bråckringen med den utskjutande hernialsäcken - om innehållet i hernialsäcken lätt kan skjutas tillbaka i bukhålan är diagnosen lätt att ställa. Vid mindre snittbråck är en fysisk undersökning ofta svårare eftersom bråckringen inte är synlig och det finns vanligtvis bara lokal ömhet.

Ett snittbråck kännetecknas av storleken på hernialöppningen, huruvida utsprånget kan skjutas tillbaka spontant, hur långt bråcket är från kostalbågen och dess placering - till exempel i övre eller nedre delen av buken.

Ärrbråckdiagnos: bildtest

Det är ofta svårt att undersöka bråck hos överviktiga patienter. Det är bra att visa inre organ och vävnader med hjälp av metoder som ultraljud, datortomografi eller magnetisk resonans tomografi. Avbildningsmetoder används också hos patienter med svåra symptom för vilka fysisk undersökning ensam inte kunde ge några tydliga resultat. Cancerpatienter undersöks för nya tumörer som kan ha utvecklats.

Snittbråck: behandling

Ett bråck opereras vanligtvis eftersom det inte löser sig av sig själv. Ett litet snittbråck bör också opereras, eftersom hernialsäcken kan fastna. Hos patienter med ett stort bråck är det vettigt att gå ner i vikt före operationen och göra andningsövningar regelbundet.

Snittbråckoperation är inte ett akut ingrepp för patienter utan symptom. Muskelskikten avviker dock allt längre över tiden, så att snittbråcket stadigt förstoras.

Snittbråckoperation bör utföras tidigast tre månader till ett år efter den föregående operationen - först då är sårkanterna tillräckligt stabila.Ett bråck kan antingen opereras öppet eller med den så kallade nyckelhålstekniken (laparoskopi).

Snittbråckoperation: Öppen operation

Vid en öppen snittbråckoperation öppnar kirurgen bukväggen med ett snitt. Sedan avslöjar han hernialsäcken och skjuter tillbaka den i bukhålan. Beroende på storleken på hernialsäcken och patientens hälsotillstånd finns det olika metoder för att stänga bukväggen igen:

Ett mycket litet snittbråck stängs vanligtvis med en direkt sutur. Från en bitstorlek på tre centimeter används vanligtvis ett stabiliserande plastnät. Nätet används på ett sådant sätt att det överlappar bråcket med minst fem centimeter på varje sida. Beroende på skiktet i bukväggen i vilket plastnätet används görs en skillnad mellan inlägg, onlay eller underlagsteknik.

Så kallade "bionät" kan användas för stora bråck. De extraheras från tunntarmen hos grisar och bryts senare ner av kroppen efter att den drabbade vävnaden har stabiliserats.

Snittbråckoperation: nyckelhålsteknik

Med nyckelhålstekniken (laparoskopi) opereras ett litet buksnitt med kameraoptik. Denna metod anses vara mycket skonsam mot patienten - upprepade frakturer och sårläkningsstörningar förekommer mindre ofta. Användningen av smärtstillande medel och vistelsetiden är också kortare.

Snittbråck: sjukdomsförlopp och prognos

Ett bråck kan vanligtvis opereras utan problem och behandlas framgångsrikt. Om ett bråck inte opereras kommer det att fortsätta expandera. Komplikationer som tarmobstruktion, smärta och matsmältningsproblem kan uppstå. Med nya kirurgiska ingrepp, plastimplantat och standardiserade behandlingssteg har bråckoperationen fortsatt att utvecklas. Den senaste utvecklingen inom plastnätsteknik minskar smärta och känslan av främmande kroppar och möjliggör bättre rörlighet i bukväggen.

Tagg:  tandvård resemedicin sömn