chock

och Sabine Schrör, medicinsk journalist

Marian Grosser studerade humanmedicin i München. Dessutom vågade läkaren, som var intresserad av många saker, att göra några spännande omvägar: studera filosofi och konsthistoria, jobba på radion och slutligen också för en Netdoctor.

Mer om -experterna

Sabine Schrör är frilansskribent för medicinska team. Hon studerade företagsekonomi och PR i Köln. Som frilansredaktör har hon varit hemma i en mängd olika branscher i mer än 15 år. Hälsa är ett av hennes favoritämnen.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En medicinsk chock kännetecknas av en otillräcklig syretillförsel: syretillförseln kan inte tillgodose syrebehovet. Då är bara de vitala organen tillräckligt försedda med blod och därmed syre - på bekostnad av periferin (lemmarna). Om syrebristen fortsätter att förvärras kommer organen i slutändan inte att få tillräckligt med syre - det är livsfara! Läs allt du behöver veta om chock här!

Kort överblick

Vad är en chock? Flyttning av blodvolymen till mitten av kroppen vid brist på syre för att försörja de vitala organen. Som ett resultat, lemmar (periferi) och - om syrebristen fortskrider - senare också organen med syre.
Typer av chock: Beroende på utlösaren görs åtskillnad mellan hypovolemisk, kardiogen, anafylaktisk och septisk chock. Särskilda former är neurogen och hypoglykemisk chock.
Orsaker: Vid hypovolemisk chock, t.ex. allvarlig blodförlust, brist på vätska (t.ex. svår diarré). Vid kardiogen chock, t.ex. hjärtinfarkt, hjärtklaffsförträngning, skador eller lungsjukdomar. Vid anafylaktisk chock, allergener som insektsgift eller medicinering. Septisk chock t.ex. efter infektioner (såsom sårinfektion).
Symtom: rastlöshet, rädsla, blekhet, darrningar, frysning, frossa, kallsvett. Med vissa former av chock: varm, rodnad hud. Med avancerad chock: apati, medvetslöshet.
Första hjälpen: Kontakta genast läkare (akut livsfara!). Tills detta kommer: Chockposition med höjda ben (förutom kardiogen chock: här ligger överkroppen högre), lugna patienten, vid behov hjärtmassage och mun-till-mun-återupplivning.
Behandling: Efter de omedelbara åtgärderna, ytterligare behandling beroende på typ av chock, t.ex. medicinering eller infusioner för att öka blodvolymen, blodreserver, smärtstillande medel, syretillförsel, medicinering för att öka hjärtets sammandragningskraft, antiallergika, antibiotika.

Chock: beskrivning

Enkelt uttryckt, i händelse av en chock, flyttas blodvolymen alltmer till mitten av kroppen: kärlen i kroppens periferi, det vill säga i armar och ben, smala så att mindre blod kan cirkulera där. Detta gör mer blod tillgängligt för de inre organen och hjärnan. Detta fenomen är känt som "centralisering". Chocken är därför ett nödprogram för kroppen som syftar till att upprätthålla blodtillförseln och därmed funktionen hos de vitala organen.

Chocken - en ond cirkel

Så en chock är perfekt men bara vid första anblicken! Detta beror på att ämnesomsättningen förändras i den lågperfusionerade, syrefattiga kroppens periferi, med sura metaboliska produkter som skapas. Dessa får mer vätska att fly från de minsta kärlen (kapillärerna) in i vävnaden och arteriolerna (små blodtillförselkärl) att vidgas. Deras motsvarigheter, venulerna, å andra sidan vidgas mindre. Som ett resultat kan de inte helt tömma blodet som har berikats med koldioxid från vävnaden - blodstockningar uppstår. Små blodproppar (mikrotrombi) bildas i dem. Dessutom rinner ännu mer vätska in i vävnaden. Mängden blod som cirkulerar i periferin fortsätter att minska, och vävnaden tillförs ännu mindre syre - en ond cirkel som läkare kallar en chockspole.

Om den inte behandlas fortsätter denna spiral att vända, med alltmer dödliga konsekvenser. I extrema fall kan bildandet av mikrotrombi konsumera viktiga ämnen i blodet som är ansvariga för blodkoagulering (konsumtionskoagulopati). Detta kan leda till mer blödning i kroppen. Med tiden försörjs vitala organ inte längre tillräckligt med blod eller syre. Sedan bryts cykeln ner - flera organsvikt uppstår.

Få människor överlever multipel organsvikt. Det är därför viktigt att ingripa så tidigt som möjligt vid chock.

Beroende på den utlösande orsaken skiljer man mellan olika typer av chock:

Hypovolemisk chock

Den hypovolemiska eller volymbristchocken utlöses av allvarlig vätskeförlust, till exempel efter allvarlig inre eller yttre blödning (hemorragisk chock), svår diarré eller kräkningar. Det finns tre steg:

Steg 1: Blodtrycket är normalt, huden är blek och fuktig och sval.
Steg 2: Blodtrycket sjunker (under 100 mmHg systoliskt), pulsen stiger till mer än 100 slag per minut.
Steg 3: Blodtrycket fortsätter att sjunka (under 60 mmHg), pulsen blir plattare och kan knappt kännas. Dessutom finns det nedsatt medvetande, urinretention och ytlig, snabb andning.

Kardiogen chock

Kardiogen chock har sitt ursprung i hjärtat. Om detta skadas till exempel av en hjärtinfarkt, saknar det styrka att pumpa tillräckligt med blod till cirkulationen. Efter ett tag sätter sig chockens spiral in. En effusion eller blödning i hjärtsäcken samt en lungemboli kan minska hjärtats prestanda och därmed sätta i gång chockspiralen.

Anafylaktisk chock

Chocken beror på en extremt överdriven allergisk reaktion av immunsystemet: Vid allergi tolkar immunsystemet felaktigt vissa ämnen (allergener) i livsmedel, läkemedel eller insektsgift som farliga. När den kommer i kontakt med dessa ämnen släpper den ut budbärarämnen som expanderar blodkärlen och låter vätska komma ut från kapillärerna. Som ett resultat minskar blodvolymen och chockspolen börjar vända.

Septisk chock

Septisk chock utlöses av en lokal eller hela kroppsinfektion. Precis som med anafylaktisk chock frisätts också budbärarsubstanser (mediatorer) som vidgar blodkärlen och låter vätska komma ut i vävnaden. En speciell form av septisk chock är toxic shock syndrome (TSS): Här reagerar immunsystemet på toxiner som produceras av invaderande bakterier.

Särskilda stötformer

Det finns också några speciella former av chock, till exempel:

Neurogen chock: Här misslyckas en del av nervsystemet så att blodkärlen inte längre kan dras ihop och cirkulationen går sönder. Vätska kan också komma ut på ett okontrollerat sätt.

Hypoglykemisk chock: Om sockerkoncentrationen i blodet sjunker under en kritisk gräns (cirka 50 mg / dl) blir patienten plötsligt medvetslös eftersom hjärnan inte längre tillförs tillräckligt med energi.

Chock: symptom

Viktiga tecken på chock inkluderar:

Hudförändringar: blek, kallsvettig hud vid hypovolemisk och kardiogen chock; rodnad, varm hud i septisk chock; blek, varm, torr hud i neurogen chock; allergiska hudsymtom vid anafylaktisk chock (rodnad, överhettning, klåda, eventuellt svullnad)
Blodtrycksfall
Hjärtklappning (takykardi), undantag: vid neurogen chock och vissa hjärtarytmier saktas hjärtslaget avsevärt (bradykardi).
knappt påtaglig puls
snabbare andning, subjektivt svår andning
Rastlöshet, nervositet, rädsla, darrningar
Störningar i medvetandet vid avancerad chock, t.ex. apati, medvetslöshet

Hos barn är oförklarlig hjärtklappning ofta det tidigaste symptomet på chock. Ett blodtrycksfall och andningssjukdomar å andra sidan sker vanligtvis först senare.

Chock: orsaker

Beroende på typ av chock kommer olika orsaker ifrågasättas. Viktigt: Dessa orsaker leder inte alltid till chock!

Orsaker till hypovolemisk chock

Hypovolemisk chock beror på överdriven blodförlust från kärlen. Möjliga utlösare är:

Kraftig blödning, t.ex. efter skador på blodkärl eller organ, efter benfrakturer, operationer eller förlossningar (kraftig sekundär blödning), med minskad blodpropp på grund av sjukdomar (hemofili) eller blodförtunnande läkemedel (t.ex. kumariner, heparin)
Vätskaunderskott, till exempel på grund av långvariga kräkningar eller svår diarré. Även om du fortsätter att dricka för lite kan blodvolymen minska farligt.

Orsaker till kardiogen chock

Om hjärtat är för svagt för att pumpa in tillräckligt med blod i cirkulationen kan det resultera i kardiogen chock. Orsaker till den otillräckliga hjärtutgången är till exempel:

Svag sammandragning av hjärtat, till exempel på grund av hjärtinfarkt, inflammation i hjärtmuskeln eller onormal utveckling av hjärtmuskeln. Hjärtat kan då inte dra ihop ordentligt och kan därför inte generera tillräckligt tryck i blodkärlen.
Överskott av blod, till exempel när en hjärtklaff inte stänger ordentligt. Under fyllningsfasen strömmar blod sedan från aorta eller lungorna tillbaka till motsvarande hjärtkammare och fyller det överdrivet.
Hjärtklaffsförträngning (som aortaklaffstenos): Här måste hjärtat pumpa mot ökat motstånd. Den starka tryckbelastningen skadar hjärtmuskeln, samtidigt kommer mindre blod in i kärlen på grund av ventilöppningens mindre diameter.
Förminskning av hjärtsäcken på grund av effusion, blödning (perikardiell tamponad) eller inflammationsrelaterad (konstriktiv perikardit). Då kan hjärtkamrarna inte längre fyllas tillräckligt, vilket minskar hjärtets pumpkapacitet.
Skador eller lungsjukdomar kan hindra venös återkomst till hjärtat. Den möjliga konsekvensen är minskad hjärteffekt, vilket kan leda till kardiogen chock.

Orsaker till allergisk chock

En överreaktion av immunsystemet är skyldig till allergisk (anafylaktisk) chock. Utlösarna är individuella allergener, det vill säga ämnen som personen berör en allergisk reaktion mot, till exempel:

Insektgift (bi- eller getinggift)
Mat som nötter, stenfrukter eller jordgubbar
Läkemedel, t.ex. smärtstillande, bedövningsmedel eller antibiotika (särskilt penicilliner)

Orsaker till septisk chock

Septisk chock orsakas av en infektion (t.ex. bakterier eller svampar). Detta kan vara lokalt eller påverka hela kroppen. Följande faktorer kan orsaka septisk chock:

Inflammationer: Inflammation i bukhinnan (peritonit), inflammation i bukspottkörteln (pankreatit), inflammation i gallblåsan (cholecystit), inflammation i njurarna (pyelonefrit) eller lunginflammation.
Katetrar (venekatetrar, urinkatetrar, etc.): Patogener kan komma in i kroppen genom dem och orsaka sepsis, i värsta fall med chock.
allvarliga, omfattande brännskador: Såren kan bli infekterade och till och med leda till septisk chock.
försvagat immunsystem: det främjar septisk chock.

Septisk chock är särskilt farlig,

orsakad av meningokocker (orsakar meningit),
som uppstår som en del av ett Waterhouse-Friderichsen syndrom (akut svikt i binjurarna) eller
som förekommer hos personer som har tagit bort mjälten.

Första hjälpen vid chock

Om du misstänker en chock, ring omedelbart räddningstjänsten!

Tills akutläkaren kommer, bör du definitivt ge första hjälpen:

Om den berörda personen (vuxen eller barn) är vid medvetande, sätt dem i chock. För att göra detta, lägg den platt, men placera benen högre än överkroppen. Detta kommer att göra det lättare för blodet att flöda till hjärtat.

Om man misstänker en kardiogen chock måste överkroppen däremot höjas så att hjärtat inte blir extra stressat.

Undvik ytterligare spänning för den berörda personen.
Lugna offret.
Håll patienten varm med en termisk filt eller folie för att förhindra att de svalnar på grund av chocken.
Sluta blöda för att förhindra ytterligare blodförlust.

Vid medvetslöshet eller kardiovaskulärt stopp, vidta lämpliga åtgärder vid första hjälpen: rensa vid behov luftvägarna, vid behov mun-till-mun-återupplivning, hjärtmassage.
Om du är osäker på patientens tillstånd, men din hjärtslag och andning är stabil, är den stabila sidopositionen den bästa lösningen.
Se till att stanna hos den drabbade och kontrollera din andning och puls regelbundet tills akutläkaren kommer och behandlar chocken.

Chock: diagnos och behandling

Först och främst är det viktigt att känna igen en chock som sådan. För detta är det viktigt att informera (akut) läkaren om tidigare, relevanta händelser: Till exempel, åt den berörda personen något speciellt kort innan, var de stickade av en insekt eller är de kända för att ha hjärtsjukdom? Har det skett en olycka, en operation eller en infektion under det senaste? Det här är viktiga frågor som kan hjälpa läkaren att diagnostisera. De typiska chocksymtomen ger ytterligare information (se ovan).

Dessutom finns det olika tecken som kan användas för att snabbt identifiera chock:

Chockindex: det är en viktig indikator. Pulsfrekvensen divideras med det systoliska blodtrycksvärdet (det första värdet vid blodtrycksmätning). Om resultatet är större än 1 (dvs. om pulsvärdet överstiger blodtrycksvärdet), indikerar detta en chock. I de tidiga stadierna av en chock kan värdet dock fortfarande vara under 1.
Fingernail test: Detta innebär att man trycker på en nagel tills nagelbädden under är blodlös och vit. Strax efter att släppa taget ska nagelbädden bli röd igen. Om detta varar längre än en sekund, indikerar det ett stört perifert blodflöde och därmed en chock.
Sjunkna halsvener (halsvener) och tunggolvvener är typiska tecken på hypovolemisk chock.

Dessutom görs följande undersökningar om man misstänker chock:

Elektrokardiografi (EKG)
Mätning av centralt venöst tryck
Mätning av mängden urin som produceras (diures)
Bestämning av olika blodvärden (t.ex. syremättnad)

Chockterapi

Efter de första hjälpen som beskrivs ovan initierar den behandlande läkaren lämplig behandling beroende på orsaken till chocken:

Hypovolemisk chock: Särskilt här måste den förlorade blodvolymen ersättas.Detta görs med hjälp av så kallade isotoniska kristalliner (bordsalt eller glukos) samt med kolloidala infusionslösningar, det vill säga blodvolymhöjande lösningar med makromolekyler som kolhydrater (hydroxietylstärkelse, dextrans) eller proteiner (gelatin eller humant albumin ). Vid behov ges patienten också blod.
Kardiogen chock: Vid behov behandlas det med smärtstillande medel och läkemedel som ökar hjärtkraftens sammandragning (dobutamin). Dessutom tillförs syre för att förbättra tillgången på vävnad och hjärtmuskel. Vid hjärtinfarkt kommer läkare att försöka rensa igen den tilltäppta kransartären.
Anafylaktisk chock: Patienten ges medicin för att motverka immunsystemets överdrivna reaktion (glukokortikoider, antihistaminer). Dessutom finns det aktiva ingredienser som förtränger de vidgade blodkärlen (adrenalin) och vidgar de trånga bronkierna (beta-2-mimetika). En volymbyte kan också vara nödvändig här.
Septisk chock: De orsakande patogenerna bekämpas med lämpliga läkemedel (t.ex. antibiotika mot bakterier). Dessutom behöver patienter ofta volymbyte och eventuellt vasokonstriktionsmedicin för att övervinna chocken.

Tagg: kvinnors hälsa friska fötter sömn