Karpaltunnelsyndrom

och Christiane Fux, medicinsk redaktör

Sophie Matzik är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna

Christiane Fux studerade journalistik och psykologi i Hamburg. Den erfarna medicinska redaktören har skrivit tidningsartiklar, nyheter och faktatexter om alla tänkbara hälsoteman sedan 2001. Förutom sitt arbete för är Christiane Fux också aktiv i prosa. Hennes första kriminalroman publicerades 2012, och hon skriver, designar och publicerar också sina egna kriminalpjäser.

Fler inlägg av Christiane Fux Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Karpaltunnelsyndrom orsakas av en flaskhals i handledens senfack. Detta klämmer mellanarmarmen, som levererar olika delar av handen. Handen somnar och patienterna lider av domningar, parestesi, smärta, senare förlamning och dysfunktion. Läs här vad exakt karpaltunnelsyndrom är, hur det utvecklas och hur det kan behandlas.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. G56

Karpaltunnelsyndrom: Kort översikt

Beskrivning: smalare karpaltunnel i handleden sätter press på mellanarmens nerv
Orsaker: långvarig överbelastning av handleden, predisposition, reumatism, skador, vätskeansamling, diabetes, fetma, njursvaghet
Symtom: hand somnar om natten, onormala känslor, smärta, senare funktionsbegränsningar, förlamning, minskad beröring
Diagnostik: Frågor om typiska symptom och möjliga riskfaktorer, funktions- och smärttester, mätning av nervledningshastigheten
Behandling: nattlig immobilisering genom skena, kortisonbehandling, vid behov kirurgisk utvidgning av karpaltunneln
Prognos: fullständig läkning med snabb behandling, irreversibla förlamningssymtom möjliga med fördröjd start av behandlingen

Vad är karpaltunnelsyndrom?

Vid karpaltunnelsyndrom är ett viktigt senfack, den så kallade karpaltunneln, smalare i handleden. Det förtränger sedan en nerv som försörjer vissa delar av handen. Möjliga konsekvenser är onormala förnimmelser, smärta och symtom på förlamning.

"Nerver förlåter inte skada"

Tre frågor för

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg,
Specialist på handkirurgi
1
Vem är särskilt sannolikt att få karpaltunnelsyndrom?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
I teorin kan vem som helst få karpaltunnelsyndrom. Faktum är att det mest är kvinnor i en hög ålder, mestadels efter klimakteriet. Eftersom nerven delar en kanal med senor, sena glidande vävnad och fettvävnad. Och det kan svälla på grund av hormonella faktorer. Nerven är den svagaste deltagaren i kanalen och är sannolikt deprimerad. Detta orsakar sedan de typiska klagomål som du snarast bör undersöka.
2
Hur vet du att nerven inte förträngs någon annanstans?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
För diagnosen är det viktigt vad patienten beskriver. Dessutom skickar jag nästan varje patient till en neurolog. Den mäter nervledningshastigheten och gör nervtest och kan därmed avgöra var problemet är. Nerven kan också klämmas på axeln, till exempel - men detta är mycket svårare att behandla än karpaltunnelsyndrom. Patienterna är ofta symptomfria efter behandlingen.
3
Måste karpaltunnelsyndrom alltid opereras?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
Det finns också konservativa metoder som att hålla handen stilla på natten eller ta kortison. På lång sikt kommer dock bara en operation att hjälpa. Det finns patienter som rapporterar förbättring utan behandling - men detta är vanligtvis inte ett bra tecken. Nerven orsakar färre klagomål eftersom den mår ännu sämre. Så mitt råd: Låt neurologen kolla upp dig snarare än senare och behandla dig sedan kirurgiskt. Nerver förlåter inte skador!
Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg,
Specialist på handkirurgi
Prof. von Heimburg är också specialist på plastisk och estetisk kirurgi. Han praktiserar i sin praktikklinik Kaiserplatz i Frankfurt am Main.

Karpaltunneln bildas av carpalbenen och ett stabiliserande ledband av bindväv. Vissa handsenor och mellanarmsnerven (nervus medianus) löper i mitten. Detta löper från axeln över över- och underarmen. Förutom två andra nerver styr den muskelrörelser och möjliggör handens känsel.

Karpaltunnelns läge

Vid karpaltunnelsyndrom kommer medianarmsnerven under tryck och kan skadas permanent.

Flaskhals i handleden

Om tunneln blir smalare, stressar och irriterar nerven. Sedan dyker de typiska symptomen på ett karpaltunnelsyndrom upp, som domningar, smärta senare även symtom på förlamning.

Problemet är att de första tecknen på ett karpaltunnelsyndrom som händer somnar på natten, stickningar och lätt obehag ofta inte tas på allvar. Vissa drabbade går bara till läkaren när permanent skada redan har inträffat.

Karpaltunnelsyndrom: orsaker och riskfaktorer

Det finns ett antal utlösare för karpaltunnelsyndrom och olika riskfaktorer som gör det mer troligt.

Smal karpaltunnel: Människor som naturligtvis har en ganska smal karpaltunnel blir oftare sjuka. På grund av detta är kvinnor ungefär tre gånger mer benägna att få karpaltunnelsyndrom än män.

Ärftlighet: Medfödd anatomisk sammandragning är förmodligen också anledningen till att karpaltunnelsyndrom är särskilt vanligt i vissa familjer.

Handledsstress: Människor som utför fysiskt arbete har tre till sju gånger större risk att utveckla karpaltunnelsyndrom än personer som inte utför fysiskt arbete. Vissa yrkesgrupper är därför särskilt utsatta. Detta inkluderar alla yrkesgrupper som använder maskiner med starka vibrationer (till exempel jackhammare), såväl som dem vars handled permanent utsätts för höga rörelser, till exempel stoppare eller bönder.

Nyligen genomförda studier har visat att 50 procent av kvinnliga städare också utvecklar karpaltunnelsyndrom. Människor som arbetar mycket med datorn tillhör inte de särskilt hotade yrkesgrupperna.

Skador: Karpaltunnelsyndrom kan utvecklas efter en skada nära handleden, särskilt efter en trasig eker.

Inflammation: En annan möjlig orsak är inflammation och svullnad av senmantlarna, som också finns i karpaltunneln och sedan trycker på nerven.

Reumatism: Inflammation i lederna drabbar främst reumatismpatienter. Varannan reumatoid patient utvecklar därför karpaltunnelsyndrom. Ofta är detta till och med det första tecknet på en begynnande reumatisk sjukdom.

Kroniskt njursvikt (njursvikt): Personer som ofta måste dialyseras på grund av njursvikt kan utveckla karpaltunnelsyndrom på armen som är ansluten till dialysmaskinen (shuntarm).

Vattenretention: Om mer vatten lagras i lederna och ledbanden tjocknar minskar utrymmet i karpaltunneln också. Det finns olika triggers för detta:

Hypertyreos eller hypotyreos
diabetes
Fetma
hormonella förändringar (graviditet / klimakteriet)

Symtom

I ett tidigt skede tar människor ofta inte karpaltunnelsyndrom på allvar. Men ju längre nerven kläms på handleden, desto mer sannolikt kommer den att bli permanent skadad. Därför bör du redan få de första tecknen på ett karpaltunnelsyndrom undersökt neurologiskt.

Tidiga symptom

Händer somnar om natten: Ett typiskt tecken på karpaltunnelsyndrom i de tidiga stadierna är att fingrarna somnar om natten. I början är det vanligtvis tillräckligt att flytta om handen. Senare finns det mycket svår smärta som kan sträcka sig upp i armen och axeln. De drabbade vaknar ofta på natten med ömma fingrar. På morgonen är fingrarna svullna och stela.

Parasitkänslor: Karpaltunnelsyndromet brukar tillkännages genom stickningar i handflatan. Senare expanderar de gradvis till en del av fingrarna.

Mittarmnerven försörjer insidan av tummen, pek- och långfingret och tumfingrets sida. Det är här de klassiska symptomen kan utvecklas. Sidan av ringfingret som vetter mot lillfingret och lillfingret i sig påverkas inte av karpaltunnelsyndrom, eftersom de levereras av en annan armenerv.

Tillför områden av nerverna i armen

Vid karpaltunnelsyndrom är mediannerven skadad.

Smärta: Inledningsvis uppstår smärta endast när handleden är särskilt stressad. Detta inkluderar till exempel trädgårdsarbete, renovering eller städning. I ett senare skede uppträder symtomen också plötsligt utan någon uppenbar anledning ("spontant").

Förvärrad beröringskänsla, klumpighet: Känslan och fingerkänslan försämras också vid karpaltunnelsyndrom. De drabbade har då svårt att knappa upp ett klädesplagg eller plocka upp till exempel små föremål.

Karpaltunnelsyndrom: symptom i senare skede

Förlust av känslighet: Om trycket på nerverna kvarstår under lång tid skadas det alltmer. Snart försvinner de obehagliga känslorna i fingrarna. Istället blir de i stort sett bedövade. Förlamning sker senare.

Muskelnedbrytning i tummen: En muskel i tummen som styrs av denna nerv försvinner sedan gradvis. En synlig bucklor inträffar på tumkulan (tummen atrofi).

Tumfunktionen är starkt begränsad av muskelsvinn. Detta kan begränsa de som drabbas i det dagliga arbetet. Om tummen inte längre kan spridas isär är det svårt för patienten, till exempel, att ta upp något eller att ta tag i en flaska.

I detta skede är nerven redan mycket svårt skadad. Om terapin bara startas nu är det ofta för sent - skadan på nerven kan inte vändas. Livslång domningar i handflatan och förlamning av tummen kan resultera.

Karpaltunnelsyndrom: symptom på båda händerna?

Vanligtvis utvecklas symtomen efter varandra på båda händerna. Men månader eller år kan ligga emellan.

Eftersom den dominerande handen är mer stressad uppträder vanligtvis karpaltunnelsyndromet där först - det vill säga i höger hand hos högerhänta. Symtomen är vanligtvis mer uttalade här än i andra handen.

Karpaltunnelsyndrom: undersökningar och diagnos

Det första steget i diagnosen karpaltunnelsyndrom är att fråga om din personliga medicinska historia (anamnes). Läkaren frågar patienten bland annat om hans symtom och möjliga riskfaktorer som fysiskt arbete, tidigare sjukdomar och sjukdomar i familjen.

Fysisk undersökning

Som en del av den fysiska undersökningen palperar läkaren först bollen i tummusklerna. På så sätt kontrollerar han om muskeln redan har gått tillbaka.

Tumfunktion: Tumfunktionen testas också. Läkaren ber patienten att hålla en flaska, till exempel. Det är typiskt för ett karpaltunnelsyndrom att patienten inte längre kan sprida tummen bra eller inte alls.

Känslighet: Läkaren testar känslan genom att stryka patientens handflata med en bomullstuss. Om detta inte uppfattar beröringen stör ytkänsligheten.

Beröringskänsla: För att testa känslan, får patienten i uppgift att plocka upp mynt eller gem.

Provokationstester

Hoffman-Tinel-test: I detta karpaltunnelsyndromstest tappas huden över karpaltunneln. Om detta orsakar smärta och onormala känslor hos patienten är detta ett tecken på karpaltunnelsyndrom.

Phalens tecken: För detta test måste patienten lägga händerna ihop med händerna. Handleden är starkt böjd. Om smärtan ökar talar detta också för ett karpaltunnelsyndrom.

Test av neurologiskt karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom kan endast diagnostiseras med säkerhet på grundval av en neurologisk undersökning.

För att utesluta andra sjukdomar med liknande symptom undersöker läkaren ofta även armbågsregionen och nacke- och axelområdet. Mellanarmsnerven kan också förträngas vid dessa punkter.

Elektronurografi (ENG): Med hjälp av elektrononografi kan läkaren mäta hur snabbt mittarmnerven överför mottagna stimuli och överför dem till en muskel. I en så kallad yt-ENG limmas elektroder på huden. Sedan jämförs ledhastigheten hos mellanarmnerven med en frisk nervs hastighet. Denna undersökning är smärtfri.

I vissa fall är en exakt mätning med en ENG inte möjlig. Detta kan till exempel vara fallet om nerven går annorlunda än normalt. För en nål ENG sätts sedan små nålar direkt in i närheten av nerven, med hjälp av vilken mätningen utförs. Det kan göra lite ont. Utredningen är dock relativt kort. I regel finns det inga ytterligare klagomål efteråt.

Ultraljud, röntgen, MR: bildprocedurer ger information om karpaltunnelns tillstånd och möjliga orsaker

Ultraljud (sonografi): Ultraljudsundersökningen kan avgöra hur smal karpaltunneln är.
Röntgen: Med en röntgenundersökning kan läkaren kontrollera om artrosliknande förändringar minskar handleden.
Magnetic resonance imaging (MRI): Om läkaren misstänker att en tumör kan orsaka symtomen kan magnetisk resonansbildning ge information.

Karpaltunnelsyndrom: behandling

Lättare fall av karpaltunnelsyndrom kan lindras utan kirurgi. Till exempel genom att immobilisera den drabbade handen med en skena över natten. Om en inflammation orsakar förminskning av karpaltunneln kan kortison hjälpa - i form av tabletter, ibland också som en injektion.

I vissa fall är en operation dock nödvändig för karpaltunnelsyndrom:

om konservativa behandlingsmetoder inte uppnår signifikant förbättring inom fyra veckor

om patienten har kraftig smärta på natten
om domningar kvarstår i den drabbade handen
när nervens ledningshastighet reduceras markant.

Du kan läsa mer om konservativa behandlingsalternativ för karpaltunnelsyndrom och operationen i artikeln Karpaltunnelsyndromsterapi.

Karpaltunnelsyndrom: sjukdomsförlopp och prognos

Karpaltunnelsyndrom kan utvecklas hos alla. Vanligtvis, förr eller senare, påverkas båda händerna. Det uppskattas att upp till tio procent av befolkningen kommer att ha symptom på karpaltunnelsyndrom. Men inte alla fall kräver behandling.

Både symtom och förloppet av karpaltunnelsyndrom kan variera mycket från patient till patient.

I allmänhet förvärras dock symtomen kontinuerligt när sjukdomen fortskrider. De ökar i synnerhet efter kraftig påfrestning som trädgårdsarbete, renoveringsarbete, maskinarbete, men också under graviditeten och efter armskador.

Mer sällan förblir symtomen som orsakas av karpaltunnelsyndrom konstanta under en lång tidsperiod. Vissa patienter har bara måttliga symptom i åratal, som avbryts av långa symptomfria intervaller. I sådana fall går de drabbade ofta sent till läkaren. Nerven skadas då vanligtvis irreversibelt.

Tidig operation, fullständig läkning

Om operationen är aktuell och framgångsrik kan karpaltunnelsyndromet botas helt. Smärtan försvinner vanligtvis dagen efter ingreppet. Patienten måste träna rörlighet, beröringskänsla och känsla igen.

Träna händerna efter operationen

Var noga med att utföra de rekommenderade övningarna regelbundet och låt en neurolog kontrollera läkningsprocessen efter operationen.

Läkningsprocessen kan ta några månader, beroende på sjukdomens svårighetsgrad.

Komplikationer som återblödning och infektion är sällsynta med karpaltunneloperationer. Men i vissa fall är ytterligare operation nödvändig.

Kan inte arbeta med allvarliga nervskador

Om nerven är allvarligt skadad är fullständig läkning inte längre möjlig. Patienterna lider sedan permanent av sensoriska störningar i handen och förlamning i tummen. Detta kan begränsa vardagen och yrkeslivet kraftigt och i enskilda fall till och med leda till arbetshinder.

Se därför till att träffa en läkare vid de första tecknen på karpaltunnelsyndrom. Ju tidigare behandling börjar, desto större är chansen att återhämta sig!