Dysgeusi

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Läkare förstår att dysgeusi är en smakstörning (smakstörning). Vissa drabbade har en oförklarlig metallsmak i munnen, andra upplever godis som bittert eller smakar ingenting alls. Ta reda på mer om de olika formerna av dysgeusi, de möjliga orsakerna och vad du kan göra med en smakstörning här!

Kort överblick

• Vad är dysgeusi? En smakstörning, det vill säga en störning av smakuppfattning. Det är sällsynt. De vanligaste är kvalitativa dysgeusier (se nästa punkt).
• Former av dysgeusi: Kvalitativ dysgeusi är parageusi (förändrad smakuppfattning) och fantogeusi (hallucinatorisk smakuppfattning). Kvantitativ dysgeusi är hypogeusi (minskad smak), hypergeusi (överkänslig smak) och ageusi (förlust av smak).
• Vad är orsakerna till dysgeusi? Exempelvis infektioner, huvudtrauma, brännande munsyndrom, medicinering, kirurgi eller strålbehandling i huvudområdet, hjärntumörer, multipel skleros, sköldkörtel-, lever- eller njursjukdomar, rökning, alkohol, dålig munhygien, användning av munvatten
• Vad kan du göra åt det? t.ex. avbrytande av orsakande läkemedel eller byte till andra preparat, administrering av zink, behandling av underliggande sjukdomar; stödjande åtgärder som att avstå från nikotin; Behandling kräver tålamod!
• Möjliga konsekvenser av dysgeusi: En ihållande smakstörning (särskilt bitter och metallisk smak i munnen) hindrar många av de drabbade från att njuta av mat, vilket hyser risken för undernäring. Dessutom kan depressiva stämningar och till och med depression utvecklas.

Dysgeusi: orsaker och möjliga sjukdomar

Dysgeusi (smakstörning) kan ha många orsaker. Enligt den bakomliggande mekanismen kan man skilja mellan tre grupper av orsaker:

• epiteliala orsaker: Här orsakas dysgeusin av skador på smaklökarna, t.ex. vid luftvägsinfektion, inflammation i munslemhinnan eller rökning.
• Nervala orsaker: Skador på de kranialnerver som är viktiga för smakuppfattning leder till en smakstörning (som ansiktsnerven med dess grenar). Detta kan till exempel vara fallet med bältros i ansiktet eller med en operation i huvudområdet där sådana nerver av misstag skadas.
• Centrala orsaker: Det är här som orsaken till smakstörningen kan hittas i hjärnan, till exempel en traumatisk hjärnskada, en hjärntumör eller en psykiatrisk sjukdom.

Ibland finns ingen orsak till en smakstörning alls. Läkare talar sedan om idiopatisk dysgeusi.

De viktigaste orsakerna till dysgeusi inkluderar:

Infektioner

Ofta är infektioner i övre luftvägarna orsaken till dysgeusi, såsom kronisk bihåleinflammation (bihåleinflammation) eller en infektion med Sars-CoV-2 (Covid-19).

Smaksinnet kan störas på olika sätt: Vid vissa infektioner skadas smakreceptorerna i munnen. I andra fall skadas de nerver som är viktiga för smakuppfattning - nervfibrerna i ansiktsnerven som löper genom mellanörat påverkas oftast (t.ex. vid infektion med herpes zoster -virus, orsakerna till bältros). Sist men inte minst kan infektioner i övre luftvägarna också resultera i dysgeusi på grund av skador på centrala nervsystemet.

Även med en svår förkylning kan du ofta inte längre uppfatta olika smaker. Detta beror på att den inflammationsrelaterade svullnaden i nässlemhinnan försämrar känslan av imperium - och vi behöver detta för att kunna smaka olika aromer. Så snart kylan avtar återkommer smaken.

Förutom luftvägsinfektioner kan andra infektioner ibland orsaka nedsatt smak. Dessa inkluderar virusrelaterad leverinflammation (hepatit) och hjärninflammation (encefalit).

traumatisk hjärnskada

Vid en traumatisk hjärnskada (t.ex. från ett fall eller ett slag mot huvudet) kan de områden i hjärnan som är viktiga för bearbetning av smakstimuli skadas. Dessa inkluderar thalamus och hjärnstammen.

Dessutom, om det temporala benet eller underkäken går sönder kan ansiktsnerven (ansiktsnerven) skadas, vilket också kan störa smakuppfattningen.

Brännande munsyndrom (BMS)

Brännande munsyndrom är en komplex, multifaktoriell störning, vars orsak är okänd. Det åtföljs av obehagliga, brännande känslor av munslemhinnan och särskilt tungan (brännande tunga). Dessutom plågar en ihållande bitter eller metallisk smak i munnen ofta de drabbade - dvs dysgeusi. Andra möjliga symtom är muntorrhet och törst.

Om en ihållande bitter eller metallisk smak uppstår i munnen under eller efter klimakteriet, kan orsaken mycket väl vara det brännande munsyndromet - sjukdomen uppträder oftast hos kvinnor efter den sista menstruationen (klimakteriet).

Medicin

Många läkemedel kan orsaka dysgeusi som en bieffekt, ibland till och med veckor efter intag. Här är några exempel:

Att ta tricykliska antidepressiva medel (som amitriptylin, imipramin, doxepin) skapar ofta en metallisk smak i munnen. Denna form av dysgeusi kan också orsakas av neuroleptika - medel med en depressiv och antipsykotisk effekt, till exempel de som används vid behandling av schizofreni.

Detsamma gäller vissa antibiotika: en metallisk smak i munnen, yrsel, gastrointestinala besvär och huvudvärk är viktiga biverkningar av den aktiva ingrediensen metronidazol, som ofta används mot bakteriella infektioner. En metallisk smak kan också utvecklas i munnen när man tar andra vanliga antibiotika som ampicillin, tetracykliner och makrolider.

Att ta sömntabletter (hypnotika) som zolpidem, zoplicon eller zaleplon kan resultera i en metallisk-bitter smak i munnen.

Urinläkemedel (diuretika) som amilorid, hydroklortiazid eller spirononlakton kan utlösa en salt smak i munnen eller till och med förlust av smakuppfattning (ageusia). Antikonvulsiva medel som karbamazepin och fenytoin kan försvaga uppfattningen av smak (hypogeusi).

Andra grupper av aktiva substanser som kan orsaka dysgeusi som en bieffekt är till exempel giktmedicin (t.ex. allopurinol), antihypertensiva medel (t.ex. statiner), antihypertensiva medel (såsom ACE -hämmare, diltiazem) och cytostatika (kemoterapimedel, t.ex. som vincristine).

När det gäller många läkemedel är det oklart hur de utlöser dysgeusi. I andra är sambandet uppenbart, till exempel tricykliska antidepressiva medel, som minskar salivflödet och cancerläkemedlet (cytostatiskt) vinkristin, vilket skadar munslemhinnan.

Andra medicinska åtgärder

Förutom administrering av medicinering kan andra medicinska åtgärder också vara ansvariga för en smakstörning. Det kallas då "iatrogen" (= orsakad av läkaren).

Till exempel, under en operation i huvudområdet (t.ex. tonsillektomi = borttagning av tonsillerna) kan nerver som är viktiga för smakuppfattning skadas av misstag. Strålbehandling i huvudområdet kan leda till dysgeusi på grund av skador på slemhinnorna. Detta händer särskilt ofta när strålterapi kombineras med kemoterapi. Sådan kemoradioterapi används ofta för att behandla tumörer i huvud och nacke.

Andra orsaker till dysgeusi

Förutom orsakerna till dysgeusi som nämns ovan finns det många andra faktorer som kan orsaka en smakstörning. Till exempel är en förändrad (ofta metallisk) smak i munnen hos gravida kvinnor inte ovanlig, vilket tillskrivs de hormonella förändringarna. Dålig munhygien kan också utlösa dysgeusi - liksom användningen av munvatten.

Blödande sår i orofarynx kan orsaka smak av blod i munnen (beskrivs ofta som en metallisk smak i munnen på grund av järnet i blodet). Sköldkörtel, lever och njure kan också vara ansvariga för dysgeusi om deras funktion är nedsatt (hypotyreos, lever- och njursvikt).

Ibland rapporterar även personer med diabetes mellitus om nedsatt smak.

En annan möjlig orsak till dysgeusi är ett överskott av stresshormonet kortisol: det utlöser ett komplex av symptom som kallas Cushings syndrom. Förutom typiska funktioner som fetma i bagageutrymmet, tjurhals och fullmåneansikte kan de drabbade också utveckla en smakstörning: Ökade blodkoncentrationer av glukokortikoider som kortisol minskar känsligheten för smak (smakkänslighet) - så påverkar de drabbade mindre.

Men smakuppfattningen kan också försämras av skador på smaklökarna. Ibland är vissa autoimmuna sjukdomar som Sjögrens syndrom ansvariga. Framför allt kan celltoxiner som nikotin och alkohol skada smaklökarna och orsaka dysgeusi.

Andra ämnen kan också visa sina toxiska effekter i form av en smakstörning. Detta är till exempel fallet med en jodöverbelastning: jod är ett viktigt spårelement som sköldkörteln behöver för att producera hormoner. Ett överskott av jod (t.ex. med ökat jodintag) är skadligt eftersom det bildas för många sköldkörtelhormoner. Brännande och smärta i orofarynx, en metallisk smak i munnen, magsmärta och huvudvärk är typiska symptom på en sådan tyrotoxikos. I värsta fall kan det bli livshotande (tyrotoxisk kris). En sådan metabolisk obalans är sällsynt.

Andra möjliga orsaker till dysgeusi inkluderar:

• Orala slemhinnesjukdomar
• Hjärntumörer
• epilepsi
• multipel skleros
• Äta och kräkas beroende (bulimi)
• Bristsymtom som vitaminbrist, järnbrist, zinkbrist
• psykiatrisk sjukdom

Hos äldre behöver en nedsatt smakkänsla inte nödvändigtvis vara ett symptom på en sjukdom eller bieffekt av terapi - smakförnimmelsen minskar naturligtvis med åldern.

Dysgeusi: behandling

Minskad smakuppfattning, överkänslig smakkänsla eller ihållande bitter, salt eller metallisk smak i munnen - vad kan du göra åt det?

Först och främst måste formen och orsaken till smakstörningen preciseras exakt (se nedan). Då kommer den behandlande läkaren att föreslå en lämplig behandling, som - om möjligt - beror på orsaken till dysgeusin. Stödjande åtgärder kan förbättra behandlingens framgång. Sist men inte minst innehåller dysgeusi terapi också omfattande och detaljerade råd från den behandlande läkaren för de drabbade.

Kausal behandling

Om möjligt behandlas orsaken till dysgeusi. Här är några exempel:

• Om läkemedelsrelaterad dysgeusi (misstänks) - om det är medicinskt möjligt - läkemedlet i fråga avbryts eller ersätts av ett annat läkemedel. Hos de flesta patienter återhämtar sig då smakupplevelsen spontant.
• Om smakstörningen är ett resultat av en zinkbrist som orsakas av medicinering (t.ex. det reumatiska läkemedlet penicillamin) kan den behandlande läkaren ordinera ett zinkpreparat. Ibland hjälper selen också i sådana fall.
• Om dysgeusin är relaterad till en systemisk sjukdom (multipel skleros, diabetes, etc.), förbättras det ofta när behandlingen av denna underliggande sjukdom initieras eller optimeras.
• Om dysgeusin beror på kosten (t.ex. mycket ensidig kost med brist på vitaminer etc.), är näringsråd bra.

Att ge zink

Zinktillskott ges inte bara vid dysgeusi på grund av en läkemedelsrelaterad zinkbrist, utan ofta även i andra fall av smakstörningar. Men deras effektivitet är kontroversiell här. Enligt färska studier kan förbrukning av zink åtminstone lindra symtomen på en oförklarlig smakstörning (idiopatisk dysgeusi) samt en zinkbrist på grund av överdriven utsöndring via njurarna (njurzinkbrist).

Stödjande åtgärder

Dysgeusi terapi kan stödjas med olika åtgärder. Till exempel kan läkaren ordinera så kallad sialogoga för att ta hand om munslemhinnan. Detta är läkemedel som stimulerar salivflödet, vilket är till hjälp för patienter med muntorrhet (t.ex. Sjögrens syndrom).

Vid hypogeusi kan de drabbade stimulera den försvagade smakkänslan genom att krydda maten.

Det är också vettigt att undvika nikotin och andra ämnen som försämrar smakkänslan.

Om kvalitativa smakstörningar (t.ex. metallsmak i munnen) plågar mycket illa kan man prova lokalbedövningsmedlet lidokain: Berörda personer kan skölja munnen med 2% lidokainlösning eller spruta den med 10% lidokainlösning (en till fem sprayer) eller applicera en 2% lidocailgel på tungan.

Om en patient äter för lite till följd av smakstörningen och därför har gått ner mycket i vikt, rekommenderas näringsråd.

Behandling kräver tålamod!

Behandlingen av dysgeusi kräver mycket tålamod: smaksystemet har en mycket hög tendens att spontant återhämta sig. Detta tar dock vanligtvis månader eller till och med år. Det är därför vettigt för patienter med dysgeusi att besöka sin läkare med jämna mellanrum och vid behov kontrollera smakstörningens förlopp med smakprov.

Dysgeusi: undersökningar och diagnos

Att klargöra dysgeusi är komplext och involverar flera steg.

Medicinsk historia och ENT -status

Det börjar vanligtvis med en detaljerad läkare-patient konversation för att samla in den medicinska historien (anamnes). Möjliga frågor från läkaren inkluderar:

• Hur länge har smakstörningen funnits?
• Hur uttrycker det sig exakt (t.ex. som en försvagad smak eller som en ihållande metallisk smak i munnen)?
• Har det förändrats med tiden?
• Kan du tänka dig en möjlig utlösare för dysgeusi?
• Har du några andra klagomål (t.ex. brännande tunga, luktstörning)?
• Har du nyligen haft en övre luftvägsinfektion?
• Har du tidigare eller underliggande sjukdomar (t.ex. kronisk bihåleinflammation, hepatit, diabetes, njursjukdomar, psykiatriska eller neurodegenerativa sjukdomar som multipel skleros)?
• Har du nyligen genomgått tandbehandling, oral kirurgi eller annan operation?
• Har du haft en huvudskada tidigare?
• Tar du någon medicin? Om ja, vilken?
• Röker du?

Förutom anamnesen kommer läkaren att undersöka munnen, näsan och halsområdet. Till exempel tittar han noga på slemhinnan i munnen och tungan och gör en nasoskopi (noshörning).

Smakprov

Med specialtester kan läkaren kontrollera den övergripande smaken (global smakfunktion) eller den regionala smaken (dvs. funktionen hos enskilda smakområden i munnen). Nedan följer några exempel på vanliga testmetoder.

Kontrollerar den övergripande smakligheten

För att screena den globala smakfunktionen kan läkaren ge patienten successivt söta, sura, salta och bittra smaker (t.ex. sockerlösning, citronsyralösning, etc.) i en koncentration över tröskeln, till exempel som en puff i munnen. Om möjligt bör patienten namnge de olika smakerna korrekt.

Alternativt kan den globala smakligheten också testas i en screening med tre-droppsmetoden. För detta ändamål bestäms detektionströsklarna för sött, surt, salt och bittert: patienten måste identifiera den med smaken (t.ex. söt) från tre droppar och namnge den korrekt. Du börjar alltid med en låg smakkoncentration och ökar den sedan tills patienten korrekt känner igen samma koncentration av smakkvalitet i tre försök minst två gånger.

För att kontrollera förmågan att identifiera ges patienten olika koncentrationer av smak för varje smakkvalitet - antingen i flytande eller fast form. Även här finns det möjlighet att koncentrera smaken i stigande ordning.

Global smaklighet kan också kontrolleras med hjälp av intensitetsuppskattningar.Patienten erbjuds koncentrationer av ett smakämne i olika intensiteter (från svaga till starka). Testresultatet kan dock påverkas av olika subjektiva faktorer.

Kontrollerar regional smak

Ibland störs inte hela smakområdet i munnen, utan bara i ett begränsat område. Detta är särskilt fallet när nerver är skadade som är nödvändiga för provsmakning i vissa områden. Detta kan vara tungan och svalget (9: e kranialnerven) eller chorda tympani (en nervgren i ansiktsnerven = 7: e kranialnerven). I sådana fall testas den regionala smaken, vilket är möjligt med olika metoder.

Till exempel kan en högkoncentrerad smaklösning appliceras lokalt på smakområdet på den utsträckta tungan där man misstänker nedsatt smakuppfattning på grund av nervskada. Patienten ska sedan visa sin smakuppfattning på ett bräde. Han får inte tala så att de applicerade smakerna inte sprider sig utanför testområdet. Annars kan de uppfattas av ett angränsande, opåverkat smakområde, vilket förfalskar testresultatet. Av samma anledning bör patienten hålla tungan stilla under testet.

En annan testmetod använder filterpappersremsor impregnerade med smakämnen ("smakremsor"). Detta gör att den regionala smakförmågan i leveransområdet för Chorda tympani kan kontrolleras både kvalitativt och kvantitativt (dvs. typ och omfattning av smakuppfattning).

Ibland görs även elektrodjustering. En ström med låg intensitet appliceras på tungans yta. Sedan bestäms smakgränsen separat för varje halva tungan, d.v.s. den minsta stimulans som utlöser en smakuppfattning hos testpersonen. För att göra detta ökar strömstyrkan tills testpersonen uppfattar irritationen som en sur eller metallisk smak.

Ytterligare utredningar

I enskilda fall kan ytterligare undersökningar för att klargöra en dysgeusi vara användbara. Ibland bestäms blodnivåerna av vitamin A, vitamin B12, folsyra, zink, kreatinin och järn eller blodsockernivån mäts. Om läkaren misstänker att en infektion med vissa virus är orsaken till dysgeusi, undersöks patientens blod för antikroppar mot dessa patogener. Om till exempel en tumör eller en kronisk bihåleinflammation är utlösande faktor för en smakstörning, kan en bildundersökning av hjärnans skalle eller munnen och halsområdet ge säkerhet - till exempel med hjälp av datortomografi eller magnetisk resonanstomografi (MR) .

Dysgeusi: former

Det finns olika typer av dysgeusi. En grundläggande åtskillnad görs mellan kvalitativa och kvantitativa smakstörningar, som var och en kan delas ytterligare:

Kvalitativa dysgeusier är baserade på en förändrad eller hallucinerande smakuppfattning:

• Parageusia: smakstimuli uppfattas annorlunda. Vissa drabbade uppfattar söta saker som bittra.
• Phantogeusy: Det är här smakintryck uppnås som inte har någon stimulanskälla. Exempel är en ihållande bitter eller metallisk smak i munnen, även om de drabbade inte har ätit eller druckit något sådant.

Kvantitativa dysgeusier inkluderar en alltför ökad, minskad eller saknad smakuppfattning för sött, surt, etc.

• Hypergeusia: Personens smakkänsla är alltför känslig.
• Hypogeusia: motsatsen är fallet här - smakuppfattningen försvagas.
• Ageusia: Med denna sällsynta form av dysgeusi kan de drabbade inte längre smaka någonting (fullständig ageusia) eller knappt smaka något (funktionell ageusia) eller kan inte längre uppfatta vissa smaker (partiell ageusia).

Kvalitativa former av dysgeusi är vanligare än kvantitativa smakstörningar.

Tagg:  vaccinationer sjukhus parasiter