Tämja tvång med en pacemaker i hjärnan
Christiane Fux studerade journalistik och psykologi i Hamburg. Den erfarna medicinska redaktören har skrivit tidningsartiklar, nyheter och faktatexter om alla tänkbara hälsoteman sedan 2001. Förutom sitt arbete för är Christiane Fux också aktiv i prosa. Hennes första kriminalroman publicerades 2012, och hon skriver, designar och publicerar också sina egna kriminalpjäser.
Fler inlägg av Christiane Fux Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.De tvättar händerna eller skrubbar golvet alltför mycket om och om igen. Andra måste kontrollera att spisen är avstängd och att dörrarna och fönstren är stängda - inte bara en gång, utan flera gånger. Ytterligare andra tvångsräknar föremål: röda bilar de stöter på, knappar på skjortan till personen mittemot, glasögonen i garderoben. En sådan tvångssyndrom, som gör livet svårt för cirka två procent av befolkningen, är svårt för utomstående att förstå.
Störande signal i hjärnan
Det är faktiskt också klart för de drabbade att det de gör saknar en rationell grund. De känner fortfarande den nästan oemotståndliga lusten att utföra ”sin” tvångshandling. Om de inte gör det, byggs rastlöshet upp i dem, vilket kan öka till outhärdlig spänning och irrationell rädsla. "Orsaken till detta fenomen kan vara en slags störningssignal i hjärnan", förklarar Dr. Andreas Horn från kliniken för neurologi med experimentell neurologi på Charité i samtal med
Informationsflöde i loopar
Beslutet om huruvida en åtgärd ska utföras eller inte fattas i samspelet mellan den yttre hjärnbarken, som rymmer högre hjärnfunktioner, och de basala ganglierna djupt i hjärnstammen. De är bland de äldsta hjärnstrukturerna och är anslutna till hjärnbarken via öglor genom vilka information flödar. Hittills har basalgangliernas funktion endast rudimentärt klargjorts. Denna funktion verkar emellertid inkludera att initiera meningsfulla handlingar å ena sidan och undertrycka oönskade reaktioner å andra sidan.
"Feedback som på en konsert"
Det är just denna korrigerande funktion hos de basala ganglierna som verkar störas hos personer med tvångssyndrom. "Du kan tänka dig att det liknar feedback när mikrofonen är för nära högtalaren vid en konsert och ger ett högt ljud som läggs över den faktiska döden", säger Horn.
Om en sådan störande signal uppstår i hjärnan kan den faktiska informationen inte längre flyta ordentligt. Detta gäller även återkopplingen från cortex till basalganglierna, vilket inkluderar att vi redan har kontrollerat fokus. Vanligtvis, efter att ha slutfört en sådan uppgift, kryssar våra hjärnor i rutan, vilket skapar en känsla av tillfredsställelse i belöningscentret.
"Enheten kvarstår"
Men om processen med att ticka blockeras av den störande signalen kvarstår den oroande känslan att uppgiften inte har slutförts. ”Drivet kvarstår. Patienterna vet mycket väl att de redan har kontrollerat kaminen - men suget att gå dit igen kvarstår, förklarar Horn. "Det är som en ond cirkel som blir oberoende."
Elektroder planterade djupt i hjärnan
Det är precis där den djupa hjärnstimuleringen kommer in, som fungerar på ett liknande sätt som en pacemaker. I detta fall placeras fina elektroder vid vissa punkter djupt i hjärnan istället för på hjärtat. Där skickar de ut mycket svaga elektriska signaler för att få den störda hjärnaktiviteten i balans så att informationen mellan cortex och basala ganglier kan flyta bättre igen, enligt hypotesen. En kabel ansluter elektroderna till en liten enhet som är implanterad i en hudficka, vanligtvis i bröstområdet.
Effekt vid Parkinsons sjukdom väl dokumenterad
Förekomsten av sådana störningssignaler har redan dokumenterats väl hos personer med svår Parkinsons sjukdom. De använder redan djup hjärnstimulering oftare. Det kan avsevärt lindra typiska Parkinsons symptom: den okontrollerade skakningen (skakningar), de osäkra, snubblande stegen samt "frysningen", den plötsliga frysningen av rörelse. Om medicinering inte längre är tillräcklig för sådana symptom som sjukdomen fortskrider, är placeringen av elektroder i hjärnan ett annat behandlingsalternativ.
Paralleller mellan Parkinsons och tvångssyndrom
Det har nu bekräftats att metoden också kan hjälpa personer med svår tvångssyndrom, för vilka de vanliga terapierna inte fungerar. "Sammanlänkningen av slingan mellan basalganglierna och hjärnbarken är relativt lika för motoriska funktioner och det associativa systemet som är ansvarigt för att fatta beslut", förklarar Horn. Så det som fungerar för Parkinsons patienter kan förmodligen också fungera för personer med tvångssyndrom.
Detta indikeras av en aktuell studie: "I de fyra centra som var inblandade i vår studie har de tvångssymtom hos de 50 patienterna totalt förbättrats med 30 till 50 procent", rapporterar Horn, vars institut vid Charité utvärderar resultat i sig men inga patienter behandlas.
Upp till 90 procent förbättring av symtomen
För att förstå effekten besvarade studiedeltagarna ett frågeformulär före och efter införandet av elektroderna för djup hjärnstimulering, som registrerade tvångssyndrom och deras svårighetsgrad. Men utbudet av framgång är stort: Medan proceduren knappt förbättrade vissa patienter, minskade symtomen med 90 procent hos andra.
"Vi antar att vissa patienter inte stimulerades vid den optimala målpunkten", säger Horn. Så en jämförelse gjordes mellan var elektroderna placerades hos patienter där ingreppet hade en mycket bra effekt och där hos dem som hade haft liten eller ingen nytta alls.
Lovande bunt med fibrer
Faktum är att forskarna nu har identifierat en lovande bunt med fibrer i hjärnan. Den förbinder den främre cortexen och den så kallade subtalamiska kärnan - ett basalt ganglion som är ansvarigt för impulskontroll. "Vi hoppas att om vi stimulerar mer specifikt här gynnas alla patienter - eller åtminstone de flesta", säger Horn. Detta måste nu kontrolleras i ytterligare studier.
Bättre att navigera genom dimman
I grund och botten har fynden bekräftat målområdet för placering av elektroderna, men förädlat dem i processen. ”Du kan tänka på det så här: Fram tills nu använde vi alltid vår båt för att navigera mot en ö som var täckt av dimma. Nu kan vi se ön och kanske till och med bryggan och styra närmare den ”, säger den första författaren till studien, Ningfei Li, som beskriver användbarheten av studien.
Exponeringsterapi är fortfarande det första behandlingsalternativet
Den huvudsakliga behandlingsstrategin för tvångssyndrom kommer att fortsätta att vara det som kallas exponeringsterapi. Därmed utsätter patienten - tillsammans med sin terapeut - sig för situationen, som han har svårt att bära, att inte få utföra sin tvångshandling. Detta motstånd mot tvång ökar rastlöshet och obehag hos honom, möjligen i en omfattning som är svår att bära.
Åsidosätta tvångssyndrom
Det mänskliga psyket är programmerat på ett sådant sätt att, om den fruktade katastrofen inte inträffar, kommer spänning och stress att avta av sig själv. Varje gång patienten upplever detta "helt klara" stelnar och stärker hjärnstrukturer och sammankopplingar, vilket bekräftar att det är okej att inte kontrollera kaminen igen. "Allt vi gör påverkar vår hjärna", säger Horn.
Tack vare dess plasticitet förändras orgeln ständigt och omkonfigureras ständigt. Till exempel kan kompulsiva handlingar skrivas över av alternativa åtgärder - eller av en elektrisk impuls utifrån.
.jpg)
