Lipödem

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Lipödem är en störning i fettfördelningen i benen och / eller armarna. Ofta lagras också vatten i den drabbade vävnaden (ödem). Lipödem förekommer nästan uteslutande hos kvinnor. Det behandlas med konservativa åtgärder (såsom sjukgymnastik) och kirurgiska ingrepp. Läs allt du behöver veta om ämnet här: Hur kan du känna igen lipödem? Hur utvecklas lipödem? Vilken läkare är rätt för diagnos och behandling? Vad kan du göra med fettfördelningsstörning?

Lipödem: Kort översikt

Symtom: symmetrisk ökning av fettvävnad på benen (och / eller armarna), tryck- och spänningsvärk, benägenhet att blåmärken
Terapi: Sjukgymnastik (t.ex. lymfdränering, kompression); Fettsugning (i allvarliga fall och när andra behandlingar är ineffektiva)
Orsak: inte klart förtydligad; hormonella och genetiska skäl misstänks;
Prognos: inget botemedel möjligt; Med rätt behandling kan symtomen dock lindras och sjukdomsutvecklingen stoppas;
Ansvarig specialist: hudläkare, venspecialist (flebolog), lymfspecialist (lymfolog)

Lipödem: symptom

Med lipödem ökar fettvävnaden på extremiteterna. Benen påverkas hos de flesta patienter. Det är därför lekmän ibland talar om sadelväggssyndrom. Men det finns också patienter där lipödem utvecklas på armarna (särskilt överarmarna). Ibland påverkas både armar och ben. Mycket sällan utvecklar andra delar av kroppen lipödem (buk, etc.).

Lipödem är nästan alltid symmetriskt, vilket innebär att både ben och / eller båda armarna påverkas. Sidoskillnader är extremt sällsynta.

Lipedema i benen kan också inkludera skinkorna jämnt. Fötterna lämnas dock utanför. Händerna skonas också vid lipödem på armarna. En så kallad "fettkrage" kan märkas vid övergången mellan lipödem och händer eller fötter.

Lipödem kan eller behöver inte förekomma i samband med allmän fetma. Men det observeras också ofta hos mycket smala kvinnor. Så lipödem har inget att göra med kroppens konstitution!

Lipödem -svullnaden är vanligtvis mjuk. Det kan knappast minskas genom att höja benen (eller armarna). Detta skiljer sig från ödem (ansamling av vatten i vävnaden).

Inflammationer och infektioner kan utvecklas i hudens veck som orsakas av proliferation av fettvävnad.

I den subkutana fettvävnaden i de drabbade extremiteterna kan ofta små knölar kännas, vilka kan bli större allt eftersom sjukdomen fortskrider. I de senare stadierna bildas så kallade dagglappar (fettflikar).

Lipödem: "Simning lindrar"

Tre frågor för

Dr. med. Michael R. Schmidt-Kulbe,
Estetiker
1
Cellulit eller lipödem - hur kan jag se skillnaden?

Dr. med. Michael R. Schmidt-Kulbe
Lipödem är en fettfördelningsstörning som uppträder symmetriskt. Ben och armar verkar mycket omfattande, händer och fötter samt kroppens kärna förblir smala. Cellulit uppträder vanligtvis på lårets baksida och sprider sig bara längre fram därifrån till insidan och utsidan av låren när det fortskrider. När det gäller celluliter är bindväven skadad och fettavlagringarna under visas visuellt.
2
Lipidödem är smärtsamt. Vad kan du göra?

Dr. med. Michael R. Schmidt-Kulbe
Tryckvärk är vanligt vid lipödem. De härrör från att fettcellerna trycker av små blodkärl och främjar vätskeansamling. Lymfdränering, kompressionsstrumpor och träning kan lindra symtomen. Detta kommer att minska trängseln i vävnaden. Simning är till exempel bra, det liknar en massage och är också skonsamt mot lederna. Om du är överviktig hjälper viktminskning också till att lindra smärtan eftersom lederna lindras.
3
När är fettsugning meningsfull?

Dr. med. Michael R. Schmidt-Kulbe
Generellt sett bara från ett mycket avancerat stadium. Fettsugning är det enda sättet att permanent förbättra symtomen. Dock: sjukförsäkringar betalar dem inte! Du måste räkna med minst 5 000 euro för behandlingen. Fördelen: då har du upp till tio års vila. Innan operationen bör man dock först ha uttömt möjligheterna till konservativ terapi.
Dr. med. Michael R. Schmidt-Kulbe,
Estetiker
Dr. med. Michael R. Schmidt - Kulbe är specialist på estetisk medicin och har varit chef för "Center for Aesthetics and Anti -Aging" i Berlin sedan 2007.

Lipödem: smärta och blåmärken

Viktiga lipödemsymtom är också en känsla av spänning och smärta i de drabbade områdena i kroppen, till exempel benen. Dessa kan kännas tunga och ont, särskilt efter långa perioder av stå och gå. Patienter rapporterar också ofta smärta vid beröring och tryck. Lipödemsmärta kan vara så allvarlig, särskilt i de senare stadierna av sjukdomen, att de drabbade rör sig mindre och är väsentligt begränsade i vardagen.

Lipödemsymptom inkluderar också en ökad tendens att blåmärken: Även mindre skador orsakar "blåmärken". Men det finns ingen koagulationsstörning i hela kroppen. Förmodligen är kärlen i den drabbade vävnaden mer sårbara. Detta innebär att blåmärken bildas snabbare än andra människor.

Lipödem fortskrider

Lipödem är en progressiv sjukdom. Detta innebär att symtomen på lipödem ökar om de inte behandlas: ett förstegradigt milt lipödem kan utvecklas till ett avancerat lipödem med en stor ökning av fettvävnad.

För många av de drabbade är detta mycket påfrestande. Många patienter känner sig alltmer obekväma i och med sin kropp. Självkänslan lider, och ångest och depression kan också utvecklas. Speciellt när diagnosen ställs sent och de som drabbas felaktigt diagnostiseras som (självförvållad) övervikt kan detta påverka psyket mycket. Den vanligtvis långvariga behandlingen kan också bidra - särskilt om det inte leder till framgång.

Skillnader från andra sjukdomar

Ofta förväxlas lipödemsymtomen med tecken på andra sjukdomar. Till exempel kan övervikt (fetma = fetma) orsaka liknande symptom. Detsamma gäller lymfödem och lipohypertrofi: Lymfödem uppstår när vätska och protein ackumuleras i vävnaden eftersom transporten via lymfsystemet störs. Precis som lipödem uppstår lipohypertrofi från en lokal ökning av fettvävnad. Men det orsakar aldrig smärta för de drabbade.

Följande tabell listar de viktigaste skillnaderna mellan lipödem, lymfödem, lipohypertrofi och fetma:

Lipödem	Lymfödem	Lipohypertrofi	fetma
Symmetrisk ökning av fettvävnad på båda benen och möjligen på skinkorna (och / eller på båda armarna). Fötter och händer lämnas utanför. Annars är den berörda vanligtvis smal. Så kroppen ser klart oproportionerlig ut (oproportionerlig).	Asymmetrisk (ensidig) ökning av fettvävnad. Om ett ben eller en arm påverkas påverkas vanligtvis även foten / handen. Kroppen ser lite oproportionerlig ut.	Symmetrisk ökning av fettvävnad på båda benen (och skinkorna). Kroppen ser klart oproportionerlig ut.	Överflödig fettavlagring mer eller mindre överallt på kroppen. Normala eller något ojämna kroppsförhållanden.
Med vätskeansamling i vävnaden (ödem).	Med vätskeansamling i vävnaden (ödem).	Ingen vätskeansamling i vävnaden (ödem).	Vattenretention i vävnaden (ödem) möjlig.
Trycksmärta.	Ingen tryckvärk.	Ingen tryckvärk.	Ingen tryckvärk.
Betydande tendens till blåmärken.	Ingen tendens att blåmärken.	Det finns risk för blåmärken.	Ingen tendens att blåmärken.

De enskilda kliniska bilderna kan också förekomma i kombination. Till exempel, om någon har lipödem och fetma samtidigt, blandas de två symptomen.

Lipödem: behandling

Lipödembehandling är svår och kontroversiell. Hittills är orsaken till sjukdomen inte känd. Lipödem kan därför inte behandlas kausalt och kan inte heller botas. Sjukdomsförloppet kan dock lindras - genom konservativa och / eller kirurgiska terapimetoder.

Målet med lipödembehandling är att lindra patientens symptom, särskilt smärta. Det syftar också till att förhindra att sjukdomen utvecklas och att komplikationer uppstår. Dessutom bör alla faktorer som gynnar lipödem minskas. Framför allt inkluderar dessa:

Fetma
Vattenretention i vävnaden (ödem)
mental stress

Lipödem: sjukgymnastik

Den konservativa behandlingen av lipödem är baserad på fysioterapeutiska åtgärder. Paraplybegreppet för denna behandlingsmetod är "komplex fysisk avsvällningsterapi" (KPE). Det är särskilt lovande vid samtidig lymfödem (lipolymfödem).

Terapin inkluderar manuell lymfdränering i form av skopa, svarvning och pumphandtag. Terapeuten utför först detta på stammen bort från lipödem för att generera sug, och sedan även i området med själva lipödemet.I början kan manuell lymfdränering planeras i en timme om dagen i tre till fyra veckor.

Omedelbart efter varje session ska det drabbade området lindas eller en kompressionsstrumpa läggas på. Denna kompressionsbehandling minskar lipödem endast något. Det kan dock bromsa utvecklingen och förhindra att lymfödem utvecklas till följd av lipödem.

Det finns andra fysioterapiprocedurer som kan hjälpa till med lipödem. Detta inkluderar till exempel chockvågsterapi. Det förbättrar blodcirkulationen i vävnaden. Vissa patienter får också det som kallas intermittent pneumatisk kompression. Därigenom utövas alternerande låga och höga tryck på det drabbade området av maskinen.

Sjukgymnastik rekommenderas ofta för patienter med svårt lipödem.

Massage och höjning av benen förbättrar vanligtvis knappt lipödemsymtomen. De förhindrar också sällan att sjukdomen utvecklas.

Lipödem: Sport stöder terapi

Om du har lipödem bör du träna och träna regelbundet. Även om detta inte kan minska antalet fettceller, är det fortfarande meningsfullt: Fysisk aktivitet säkerställer att du förblir rörlig och smidig - många patienter undviker all aktivitet på grund av smärtan. Träningsterapi är särskilt viktigt om lipödem uppstår tillsammans med svår fetma.

Tips: Välj en sport med låg risk för skada och mjuka, mjuka rörelser (ingen kraftig inbromsning). Till exempel är simning, vattenaerobic, snabba promenader och cykling lämpliga.

Vatten aerobics kan hjälpa

Sport med låg risk för skada och mjuka rörelser som vattenaerobic eller simning är särskilt lämpliga för patienter med lipödem att röra kroppen regelbundet och försiktigt.

Lipödem: kosten har lite direkt inflytande

Många tror att lipödem helt enkelt är ett resultat av överdriven viktökning och att det kan elimineras genom att gå ner i vikt. Men det är inte sant. En strikt diet hjälper därför knappast mot lipödem och kan till och med göra skada: Om du fixerar att spara kalorier, även om det inte får lipödem att försvinna, kan detta ha en negativ effekt på sjukdomsförloppet och patientens psykiska hälsa . Experter misstänker till och med att ett antal lipödempatienter kan ha en ätstörning (t.ex. anorexi) samtidigt.

Det finns inte heller någon speciell lipödemdiet som hjälper mot den symmetriska ökningen av fettvävnad på benen och / eller armarna. Lipödempatienter ska helt enkelt äta en balanserad, hälsosam kost. Detta främjar vanligtvis hälsan. Om du är överviktig samtidigt kan en hälsosam kost också hjälpa till att kasta överflödiga kilo. Patienter kan få tips från nutritionisten.

Mer konservativa åtgärder

Lipödembehandling inkluderar också hudvård. Det förhindrar inflammation och infektion i det drabbade hudområdet. Därför bör du alltid applicera lotion på huden så att den inte blir torr och sprucken. Små skador bör behandlas omedelbart för att förhindra att de blir smittade eller infekterade.

Psykologiskt stöd för patienten är en viktig del av holistisk behandling av lipödem. Många patienter lider av depression, ångest och / eller ätstörningar. De drabbade bör definitivt få psykologisk hjälp.

Lipödem: fettsugning

Lipödem kan behandlas kirurgiskt med fettsugning. Sjuk subkutan fettvävnad avlägsnas permanent. Proceduren utförs till exempel om symtomen kvarstår eller till och med ökar trots konservativ behandling av lipödem (t.ex. sjukgymnastik). Även om den subkutana fettvävnaden fortsätter att öka trots konsekvent konservativ behandling, är fettsugning indikerad.

Fettsugning är inte en metod för att bli av med överflödiga kilo om du är överviktig!

Fettsugning kan förbättra symptomen hos de flesta patienter under många år. Framför allt kan smärtan och benägenheten att få blåmärken minskas genom proceduren - liksom omfattningen av de drabbade extremiteterna. Dessutom behöver många drabbade inte några mer konservativa åtgärder (t.ex. komprimering) efter fettsugning, eller åtminstone i mindre utsträckning än tidigare.

Vid uttalat lipödem och lipolymfödem kan stora, fläckiga vävnadspåsar finnas kvar efter avsvällningsterapi och viktminskning. Då kan ett speciellt plastikkirurgiskt ingrepp (dermolipektomi) vara mer användbart än fettsugning.

Förfarande för fettsugning

Fettsugning för lipödem bör endast utföras på specialiserade centra - antingen polikliniskt eller sluten. Läkaren använder en kanyl för att rikta en stor mängd av en speciell bevattningsvätska in i lipödemvävnaden. Denna så kallade tumescent lösning innehåller bland annat lokalbedövning, bordsalt och adrenalin. Den sugs sedan ut ur vävnaden tillsammans med mycket fett. Denna teknik kallas också "våt" fettsugning. Det kan stödjas av en vattenstråle eller vibrationer:

Vattenstråleassisterad fettsugning (WAL): Efter administrering av Tumszens-lösningen avlägsnas fettet med en fläktformad vattenstråle och sugas bort.
Vibrationsfettsugning: Sugkanylen är inställd på vibrationer. Eftersom fettceller är långsammare än blodkärl och nervceller, lossas och sugs de ut.

Efter ingreppet ska patienterna snabbt komma tillbaka på fötterna (mobilisering) och få sjukgymnastik. På detta sätt kan svullnad, som ofta uppstår efter fettsugning, undvikas eller minskas.

Högst fem liter kan tas bort på en session. I allvarliga fall är vanligtvis flera sessioner nödvändiga för att avsevärt minska lipödem.

Som med alla kirurgiska ingrepp är (allvarliga) biverkningar också möjliga med fettsugning. Bland annat kan lymfsystemet skadas. Sekundärt lymfödem kan utvecklas som ett resultat.

Fettsugning betalas inte alltid av sjukförsäkringsbolag. Då får patienterna själva betala kostnaderna.

Lipödem: orsaker och riskfaktorer

Lipödem uppstår när subkutan fettvävnad ökar lokalt: fettcellerna förstoras och förökar sig. Dessutom lagras mer eller mindre mycket vatten. Detta är en pågående process. Det drabbade området av kroppen kan öka i storlek över tid.

De exakta orsakerna till lipödem är inte kända. Men experter har en del gissningar. Till exempel verkar hormonsystemet och den genetiska predispositionen vara avgörande för utvecklingen av lipödem. Samtidigt, enligt nuvarande kunskap, finns det inga bevis för att en felaktig kost, för lite träning eller andra typer av "missförhållanden" kan orsaka lipödem.

Hormoner

Betydelsen av (kvinnliga) hormoner i utvecklingen av lipödem stöds av det faktum att kvinnor nästan uteslutande påverkas, särskilt i faser av hormonella förändringar. Det skulle vara under och efter puberteten, graviditeten och klimakteriet. Framför allt tillskrivs hormonet östrogen en viktig roll i utvecklingen av lipödem. Fettceller reagerar på östrogen genom speciella dockningspunkter (receptorer) på deras yta.

Hos de få män med lipödem kan en hormonell störning alltid upptäckas. Detta tyder också på att hormoner är inblandade i utvecklingen av lipödem. Till exempel har några av de drabbade männen en leversjukdom som stör hormonmetabolismen (till exempel skrumplever på grund av kronisk alkoholkonsumtion). Andra lider av brist på testosteron eller tillväxthormon eller får hormonbehandling (till exempel för prostatacancer).

De hormonella förändringarna och störningarna leder till obalanser i kroppens inre viktkontroll, nerverna i fettvävnaden och även till inflammatoriska processer.

Genetisk predisposition

Ofta utvecklar flera medlemmar i samma familj lipödem. Detta tyder på en genetisk predisposition. Förmodligen spelar gener som är viktiga för konstruktionen av blodkärl en roll i utvecklingen av lipödem.

Kärlskada

Förutom fettvävnadsstörningen misstänks också ett inflammatoriskt fel i kärlen i patientens subkutana vävnad vid lipödem. Kärlen i det drabbade området sägs ha "läckor" som främjar överföring av vätska till vävnaden. Detta gör dig också mer benägen för blåmärken och kan bidra till smärtan.

Lipödem: undersökningar och diagnos

Diagnosen lipödem är ofta inte lätt. Det finns många andra sjukdomar som orsakar liknande symptom. Dessutom är vissa läkare inte särskilt bekanta med den kliniska bilden av lipödem. Av denna anledning diagnostiseras lipödem inte alls hos vissa människor eller diagnostiseras bara i ett avancerat skede. Om du misstänker lipödem bör du därför kontakta en specialist. Dessa inkluderar hudläkare (hudläkare) och ven- och lymfspecialister (flebologer och lymfologer).

Läkar-patient konversation

Först kommer läkaren att prata med dig i detalj för att samla din medicinska historia (anamnes). Möjliga frågor från läkaren är:

Har du smärta, en känsla av spänning eller tyngd i den drabbade kroppsregionen?
Är du benägen att få blåmärken i det drabbade området?
Hur länge har du haft dessa symtom? Har de förändrats med tiden?
Tar du hormonpreparat (män och kvinnor) eller befinner du dig i en fas av hormonella förändringar (kvinnor, t.ex. klimakteriet)?
Vad har du gjort hittills mot den kraftiga ökningen av fettvävnad (viktminskningsförsök, sport, etc.)
Finns det liknande fall i din familj?

Läkaren kan också fråga dig om din psykiska hälsa, till exempel om du har ångest, ätstörningar eller depression. Svara ärligt till läkaren. Detta kommer att underlätta diagnosen och hjälpa läkaren att välja rätt behandling för dig.

Fysisk undersökning

Tillsammans med resultaten från samtalet räcker vanligtvis med en målinriktad fysisk undersökning för att läkaren ska kunna ställa diagnosen lipödem. Den symmetriska ökningen av fettvävnad på extremiteterna med en annars smal stam ger en tydlig indikation.

Dessutom, vid avancerat lipödem (armar, ben) finns det en slags "fettkrage" över anklarna eller anklarna. Detta följs av ett så kallat kaliberhopp från de tjocka armarna / benen till de relativt smala händerna / fötterna, som skonas från spridningen av fettvävnad. Detta gäller dock inte om det finns lymfödem utöver lipödem (lipolymfödem).

Den så kallade Stemmer-symbolen används för att skilja mellan lipödem och lymfödem, till exempel på benet. Det är positivt om inga hudveck kan lyftas från framfoten. Vid lymfödem är detta inte möjligt på grund av spänningen som orsakas av den lagrade lymfen. Vid lipödem gör det däremot: Huden på foten (på handen) kan lyftas av lite. Men var försiktig: Eftersom det också finns blandade former av lipödem och lymfödem, utesluter ett negativt Stemmer -tecken inte lipödem!

Läkaren inspekterar noggrant det drabbade området och uppmärksammar förändringar i huden. Till exempel kontrollerar han om huden i det drabbade området av kroppen är spänd och om klumpar i den subkutana vävnaden kan kännas. Det drabbade området är vanligtvis mycket smärtsamt och lätt sårbart. Dessutom kan inflammation och infektioner utvecklas i hudveck, särskilt vid lipödem.

Slutligen noterar läkaren exakt vilka förändringar som märks var i kroppen och hur uttalade dessa är. Under uppföljningsundersökningar kan han se hur sjukdomen utvecklas hos dig. Läkaren kommer också att mäta din vikt och längd, beräkna ditt kroppsmassindex (BMI) och bestämma omkretsen och volymen på dina armar och ben för att övervaka utvecklingen. Det är också användbart att beräkna förhållandet mellan midjestorlek och höftstorlek eller höjd.

Lipödem klassificering

Lipödem kan klassificeras enligt olika kriterier:

Enligt läppödemets läge skiljer läkare ut lårtyp, helbensart, underbensart, överarmstyp, helarmstyp och underarmstyp. Många patienter har också blandade bilder (som lår- och överarmstyper).

Enligt hudens struktur och yta (morfologi) görs åtskillnad mellan följande tre lipödemstadier:

Lipödem steg 1: slät hudyta, jämnt förtjockad och homogen subkutan vävnad
Lipödem steg 2: ojämn, övervägande vågig hudyta; knutliknande strukturer i subkutan vävnad
Lipödem steg 3: uttalad ökning av omkretsen i det drabbade kroppsområdet med överhängande kroppsdelar (daggskydd)

Lipödemstadier

Lipödem kan delas in i tre steg beroende på hudens struktur och yta.

Förutom lipödem kan lymfödem utvecklas i alla stadier. Detta gynnas av faktorer som övervikt (fetma) och brist på motion.

Imaging och funktionella studier

Bildundersökningar krävs inte för att diagnostisera lipödem. Erfarna undersökare kan dock undersöka den drabbade regionen med ultraljud för att bedöma storleken på lipödem och blodkärlens tillstånd.

Med speciella undersökningar kan läkaren bedöma ditt lymfsystem mer exakt. Dessa inkluderar så kallad (funktionell) lymfoskintigrafi och indirekt lymfangiografi. Lymfödem kan således diagnostiseras eller uteslutas.

Magnetic resonance imaging (MRI) eller datortomografi (CT) utförs endast i isolerade fall hos patienter med lipödem.

Alternativa diagnoser

Som nämnts i avsnittet Symptom finns det ett antal tillstånd som liknar lipödem. Skillnaden är inte alltid lätt. En specialist kan därför bäst skilja mellan lipödem och andra möjliga orsaker till dina symtom. Dessa differentialdiagnoser inkluderar:

svår övervikt (fetma)
Lymfödem
Lipohypertrofi
Lipoma (begränsad, inkapslad och ofarlig fetttumör)
Flebedem (ödem orsakat av svaga vener)
andra former av ödem, såsom myxödem (ödemliknande svullnad i subkutan vävnad på grund av en sköldkörtelsjukdom)
Dercums sjukdom (fetma dolorosa)
Madelung syndrom (ökning av fettvävnad i nacke och nacke, runt axelregionen eller i bäckenområdet)
Fibromyalgi (kronisk reumatisk sjukdom med svår muskelsmärta)

Lipödem: sjukdomskurs och prognos

Lipödem är en kronisk, progressiv sjukdom. Deras kurs går inte att förutsäga i allmänhet. Det är till stor del beroende av ytterligare sjukdomar som fetma.

Om lipödem diagnostiseras bör det definitivt behandlas. På så sätt kan du förhindra att det utvecklas och (ytterligare) minska livskvaliteten för den drabbade. Enligt nuvarande kunskap är ett botemedel mot lipödem inte möjligt. Med moderna terapimetoder kan dock symtomen på sjukdomen lindras avsevärt hos många patienter och fettfördelningsstörningen kan lindras.

Till skillnad från andra sjukdomar som kärlförändringar eller andra former av ödem, ökar inte lipödem ensam risken för kroniska sår (sår) eller blodproppar (trombos).