Prostatacancer: är PSA -testet vettigt?

Jens Richter är chefredaktör på Sedan juli 2020 har läkaren och journalisten också varit ansvarig som COO för affärsverksamhet och den strategiska utvecklingen av

Fler inlägg av Jens Richter Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Hollywoodstjärnan Ben Stiller lät göra honom och hans prostatacancer upptäcktes i tid. Men diskussionen om PSA -blodprovet har också tagit en överraskande vändning inom vetenskapen.

Hollywoodstjärnan Ben Stiller är övertygad om att han lyckades övervinna sin prostatacancersjukdom tack vare ett PSA -test som utfördes i god tid. För två år sedan upptäckte han sin sjukdom så tidigt att han kunde opereras framgångsrikt. I dag kan han kalla sig cancerfri, sa 50-åringen nyligen på en stor amerikansk talkshow.

Blodprovet, som har varit kontroversiellt bland läkare i åratal, har således fått en framstående förespråkare. Men mycket viktigare för en omvärdering av den medicinska nyttan är en så kallad omvärdering, det vill säga en omvärdering av den viktigaste studien om ämnet, som forskare från New York nu har publicerat i den prestigefyllda New England Journal of Medicine. Eftersom de avslöjade ett uppenbart fel i utredningen vid den tiden.

En av de mest uppskattade studierna om cancerscreening

Historien: Mellan 1993 och 2001 deltog nästan 77 000 män i den mycket hyllade cancerscreeningsstudien Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial, eller PLCO för kort. Under sex år genomgick några av dem årliga PSA -blodprov och ett palpationstest av prostata (rektal undersökning), medan en kontrollgrupp inte fick några screeningtester.

Det är sant att 22 procent fler prostatacancerdiagnoser ställts i screeningsgruppen. Studien visade dock ingen signifikant skillnad i prostatacancerdödlighet. En känsla vid den tiden, för även om tolkningen av PSA -blodvärdena inte är okomplicerad, ansågs testet fram till dess vara ett enkelt och effektivt screeningtest.

Klara svagheter i utvärderingen

Men ”PLCO” hade en svaghet - välkänd för forskarna vid den tiden: Det var känt att många testpersoner i kontrollgruppen, som faktiskt var fria från screening, trots det genomgick ett PSA -test utanför studien. Det var därför möjligt att dessa män diagnostiserades med cancer - och behandlades - utan samarbete från studieförfattarna. Vid den tiden bestämde forskarna andelen män som screenades på detta sätt till 40 till 50 procent.

Med detta antal hade de dock helt fel, vilket en ny utvärdering av undersökningarna nu visar: I själva verket fick omkring 90 procent av kontrollgruppen sitt PSA -värde testat utanför studien, ett team som leddes av urolog Jonathan E. Shoag från New fann ut York Presbyterian Hospital.

PLCO -studien har absolut inget informativt värde på en avgörande fråga. Men konsekvenserna kan vara ödesdigra. Som ett resultat avrådde ett viktigt amerikanskt organ för utvärdering av förebyggande undersökningar (U.S. Preventive Services Task Force) från att använda PSA -testet för tidig upptäckt. Som ett resultat genomfördes det betydligt mindre ofta - och antalet prostatacancerdiagnoser i USA minskade också betydligt.

Konsekvenserna även i Tyskland

Det finns en liknande utveckling i andra västerländska industriländer, inklusive Tyskland, där inte bara den amerikanska studien fann ett eko. Risken för falskt positiva diagnoser eller risken för massiv behandling av en tumör upptäckt via PSA -test, även om detta inte alls hade varit nödvändigt, har lett till en växande ovilja att använda PSA -testet i detta land. Det är därför hans kostnader inte ersätts av de lagstadgade hälsoförsäkringarna, utan måste bäras av patienten själv som "individuell hälsovård" (iGel).

Tyska urologer vill ha testet

Vid sin årliga kongress godkände German Society for Urology (DGU) uttryckligen användningen av PSA -testet som "en av de bästa tumörmarkörerna".Det då sensationella resultatet från USA "visar sig vara en anka idag", skriver urologen Rostock, professor Oliver Hakenberg, i ett pressmeddelande från DGU.

I sin rekommendation hänvisar de tyska urologerna bland annat till europeiska studier som "European Screening Study" (ERSPC), som tillskriver en minskning av dödligheten från prostatacancer till PSA -testet.

Varje frisk man har PPE

PSA är en förkortning för "prostataspecifikt antigen" - ett protein som uteslutande produceras av prostata och används för att vätska spermierna. PSA kan därför också detekteras hos friska män. PSA-standardvärdet är åldersberoende, men kan variera mycket från person till person. Gränsvärden kan därför endast tjäna som vägledning i förebyggande av cancer. Om värdena är för höga är ytterligare undersökningar nödvändiga för att göra en pålitlig cancerdiagnos.

Tagg:  terapier hälsosam arbetsplats hår