ischias

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Mareike Müller är frilansskribent på medicinska avdelning och assisterande läkare för neurokirurgi i Düsseldorf. Hon studerade humanmedicin i Magdeburg och fick mycket praktisk medicinsk erfarenhet under sina utomlandsvistelser på fyra olika kontinenter.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Om det drar smärtsamt från ryggen till benet är ischias oftast skyldig. Denna slangterm sammanfattar olika klagomål som härstammar från ischiasnerven. Medicinskt korrekt kallas fenomenet ischias. Orsaken kan till exempel vara en diskbråck eller en inflammation. Läs mer om orsakerna, symtomen och behandlingen av ischias här och ta reda på varför ischias inte gillar att sitta länge och hur du kan förebygga symtom.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. M54M51

Kort överblick

Vad är ischias? Skada på ischiasnerven med smärta som vanligtvis strålar in i benet. Läkare talar om ischias.

Symtom: stickningar, elchockliknande eller dragande smärta, domningar, tecken på förlamning

Behandling: beroende på orsak och svårighetsgrad. Terapialternativ inkluderar medicinering, operationer, sjukgymnastik, värmebehandlingar, massage etc.

Orsaker: diskbråck, ryggradsskador, reumatoid artrit, inflammation, bölder, blåmärken, tumörer, infektioner etc.

Prognos: Med rätt, korrekt behandling är chansen stor att symtomen läker helt.

Ischias: symtom

Ischiasnerven (ischiasnerven) är den tjockaste nerven i människokroppen. Det sträcker sig över lårets baksida och grenar på knähöjd till dess två underbensgrenar, peronealnerven (Nervus peroneus) och tibialnerven (Nervus tibialis). Det försörjer musklerna i benet och skickar med sina sensoriska komponenter sensoriska rapporter från nedre extremiteterna till centrala nervsystemet.

Ischias kan orsaka obehag gradvis eller plötsligt. Läkare kallar typisk ischiasmärta som neuropatisk smärta. Många patienter uttrycker sig tydligare: Ischias symptom ska kännas som "en elektrisk stöt" eller "myror som stickar i benet". Dessutom kan domningar och symtom på förlamning uppstå.

Det är också mycket karakteristiskt att smärtan strålar. Man talar då om radikulär smärta (härstammar från nervroten). Det är det som skiljer ischias från till exempel lumbago. Detta kan också inträffa genom olycklig svängning eller lyft och manifesterar sig i plötslig ryggsmärta. Men detta drar inte i benet.

Om fibrerna i den femte nervroten i ländryggen (L5) påverkas särskilt, går smärtan från skinkorna över det bakre yttre låret via det yttre knäet till det främre yttre underbenet. Det kan till och med dra ner till fotleden. Om den första nervroten i korsbenet (S1) är skadad sträcker sig ischiasmärtan från korsbenet över skinkorna till baksidan av låret. Smärtan fortsätter ner i knät och in i foten.

Strålande ischias

Ischiasnerven löper på baksidan av låret och grenar in i båda dess nedre bengrenar på knähöjd. Skador på de intervertebrala skivorna är ofta ansvariga för ischias klagomål som de utstrålar.

Om ischias kläms på grund av en diskbråck förvärras smärtan ofta av hosta, nysningar eller ansträngningar (vid avföring) och rörelse. Urinering och avföring störs sällan. Om inflammation är orsaken till ischias, ökar smärtan ofta på natten.

Ischiasbehandling: Vad ska jag göra om du har ont?

Det bästa sättet att behandla ischiasmärta beror på orsaken, svårighetsgraden och varaktigheten av obehaget. Den första prioriteten för ischiasbehandling är dock att få lättnad så snabbt som möjligt, särskilt om det just har inträffat. Detta för att förhindra att smärtan blir kronisk och ett så kallat smärtminne utvecklas. Läkare förstår att detta betyder att centrala nervsystemet använder "inlärningseffekter" för att senare rapportera smärta även när det inte längre finns någon orsak.

Ibland lyckas kroppen läka sig själv eller den drabbade nerven på egen hand. Ofta avtar smärtan efter några dagar upp till sex veckor.

Tips: Vid akuta besvär kan det vara bra att sätta upp benen. Du kan bygga en så kallad stegsäng själv genom att ligga på ryggen och skjuta en kudde eller madrassbit under benen så att underbenen är förhöjda och både höft- och knälederna böjda i rätt vinkel (90 grader).

Om smärtan inte förbättras eller är mycket svår från början kan ischias behandlas på tre sätt: med medicinering, andra konservativa behandlingar (sjukgymnastik etc.) och kirurgi.

Läkemedelsbehandling av ischias

Ischiasvärk kan lindras med smärtstillande medel. Därmed styrs den behandlande läkaren vanligtvis av smärtterapinivån i Världshälsoorganisationen (WHO). Detta schema består av de tre stadierna:

Icke-opioida smärtstillande medel som paracetamol, ibuprofen eller diklofenak
svaga opioida smärtstillande medel (t.ex. tramadol) i kombination med icke-opioider
starka opioida smärtstillande medel (t.ex. morfin, buprenorfin eller fentanyl) i kombination med icke-opioider.

Först försöker man lindra ischiasmärta med icke-opioida smärtstillande medel. Om dessa inte fungerar tillräckligt bra kan läkaren också förskriva svaga opioider. Starka opioider används endast för svår smärta som är svår att behandla.

Opioider är mycket effektiva smärtstillande medel. Men de kan ha livshotande biverkningar och göra dig beroende. Därför ska de endast användas med försiktighet och under medicinsk övervakning.

Ibland kan orsaken till ischias också behandlas specifikt med medicinering. Då talar man om en specifik ischiasbehandling:

Till exempel, om en infektion utlöser smärtan, kan läkaren ordinera antibiotika (mot bakterier) eller antivirala medel (mot virus). Antibiotika kan också behövas om det finns komplikationer, till exempel en samling pus som trycker på ischiasnerven.

"Låt alltid en läkare klargöra ischias"

Tre frågor för

Dr. med. Joachim Mallwitz,
Specialist i ortopedi
1
Hur vet jag om min ischias orsakar problem?

Dr. med. Joachim Mallwitz
Ischias är en smärta i benet som härstammar från ischiasnerven. Smärtan börjar i skinkorna och går ner till foten - det är de områden som nerven tillför. Genom att migrera migrerar det på lårets baksida och underbenets rygg och sidoytor upp till tårna. Ibland uppstår också en sensorisk störning eller muskelsvaghet. Ischias kan drabba vem som helst eftersom det finns så många olika orsaker.
2
Finns det någon snabb, omedelbar hjälp för att lindra smärtan?

Dr. med. Joachim Mallwitz
I grund och botten, låt läkaren klargöra smärtan först! Vad du sedan kan göra själv beror på orsaken. Om det finns inflammation bakom kan lämplig medicin hjälpa. Ibland är nerverna också sammandragna, till exempel för att en intervertebral skiva trycker på dem. En sjukgymnast kan sedan visa dig avlastningspositioner för nerven, som du senare kan anta självständigt. Värme och smärtstillande läkemedel kan också ge lindring.
3
Har du som expert några speciella råd till de drabbade?

Dr. med. Joachim Mallwitz
Beroende på vad som orsakade ischias kan du förhindra återfall. Vid fel på muskuloskeletala systemet får patienten till exempel ett träningsprogram att ta hem. Bland annat lär han sig att förbättra sin koordinering av rörelser.
Dr. med. Joachim Mallwitz,
Specialist i ortopedi
Dr. med. Joachim Mallwitz är grundare av Am Michel Back Center i Hamburg, som sedan 2001 har behandlat behandling av muskuloskeletala störningar på tvärvetenskaplig basis.

Mer konservativ ischiasbehandling

Förutom medicinering finns det andra konservativa (icke-kirurgiska) behandlingsalternativ för ischias. Sjukgymnastik kan lindra ischiasmärta och förbättra prognosen på lång sikt. Beroende på metod kan den lossa spända muskler, stabilisera och stärka ryggraden och korrigera eventuella felaktiga eller avlastande hållningar. Exempelvis används träningsterapi (sjukgymnastik, ryggträning), värmebehandlingar eller massage. Terapeuten väljer lämpliga behandlingar för varje patient.

Detta hjälper mot akut smärta

Om du har akut ischiasmärta, sätt upp benen. Underbenen ska vara förhöjda och både höft- och knäleder ska böjas i rät vinkel.

Ett annat viktigt tillvägagångssätt vid så kallad multimodal behandling är beteendeterapi. Det ska hjälpa patienten att hantera symtomen bättre. Dessutom är målet att förhindra att patienten tar för mycket omsorg och tränar mindre av rädsla för ischiasmärta. Det äventyrar behandlingens framgång på lång sikt. Beteendemetoden spelar därför en viktig roll vid modern ischiasbehandling.

Sängstöd kan vara tillrådligt vid akut smärta. För att förhindra framtida ischiasklagomål bör de drabbade träna mycket. När du till exempel arbetar vid ett skrivbord är det lämpligt att gå upp då och då och göra lätt gymnastik (ryggövningar, etc.). Detta lindrar och stärker ryggen och intervertebralskivorna.

Kirurgisk ischiasbehandling

Kirurgi är sällan nödvändigt för ischias. Detta kan till exempel vara fallet om en diskbråck orsakar allvarliga symptom (såsom avföringsstörningar, förlamningssymtom eller svår smärta som är svår att behandla). Ibland är ischias också resultatet av en förträngning av ryggradskanalen i ländryggen (ländryggenstenos). Under vissa omständigheter kan en operation också vara användbar.

Idag utförs sådana operationer vanligtvis på ett minimalt invasivt sätt. Kirurgen gör inte ett stort snitt för att få direkt utsikt över området som ska opereras. Istället gör han flera små snitt genom vilka han introducerar fina optiska och kirurgiska instrument i kroppen.

Ischias: undersökningar och diagnos

Ischias kan vara mycket smärtsamt, men det går vanligtvis av sig själv inom några dagar till veckor. Men om symtomen kvarstår eller återkommer bör du se en läkare.

I allmänhet: Om ryggsmärta åtföljs av domningar eller förlamning i benet och / eller störningar i tarm- och urinblåstömning bör du omedelbart uppsöka läkare!

Läkaren kommer först att fråga dig i detalj om din medicinska historia (anamnes). Han kan ställa följande frågor:

Sedan när har du ont?
Uppstod symtomen plötsligt och i samband med vissa påfrestningar?
Hur skulle du beskriva smärtan (t.ex. som skott eller elektrifiering)?
Var exakt är smärtan? Utstrålar du?
Vad ger dig lättnad?
Vad är ditt yrke?
Är ditt vardag försämrat av ischiasmärta?

Under den följande kliniska undersökningen kommer din läkare först att titta på din rygg och dina ben. Han uppmärksammar eventuella felinriktningar och kontrollerar rörligheten i lederna, styrkan i musklerna och dina reflexer. Det testar också känsligheten för beröring och känslan på benen genom att stryka huden och låta dig identifiera platsen där den rörde dig.

Din läkare använder det så kallade Lasègue-testet för att kontrollera om nervrötterna i den nedre ryggmärgen är irriterade. Du ligger på rygg och läkaren lyfter ditt sträckta ben. Om ischiasnerven kläms eller på annat sätt irriteras, uppstår smärta i ryggen halvvägs upp, som skjuter in i benet.

På jakt efter orsaken till symtomen kan läkaren utföra ytterligare undersökningar, till exempel magnetisk resonanstomografi (MR eller magnetisk resonansavbildning) eller datortomografi (CT). Sådana avbildningsförfaranden är särskilt viktiga när det finns förlamning eller obehag.

För att bestämma platsen och omfattningen av nervskadan kan läkaren använda elektroder för att mäta muskelaktivitet (elektromyografi = EMG) och nervledningshastighet (electroneurography = ENG).

Om en ischiasnervinfektion misstänks, kommer läkaren att ta blod från dig för att bestämma inflammationsnivåerna och identifiera eventuella patogener (som Borrelia). Cerebral vätska (sprit) kan också behöva tas och analyseras. För att göra detta sticker läkaren en nål genom huden på nedre delen av ryggen och skjuter den försiktigt in i ryggmärgskanalen bredvid ryggmärgen för att ta ett litet CSF -prov (CSF -punktering).

Lumboischialgia

Lumboischialgia uttrycker sig på ett liknande sätt som "klassisk ischias" (ischias): De drabbade rapporterar till exempel dragningar, stickningar och domningar i benet. Muskelsvaghet är också möjlig.

I motsats till ischias är inte bara ischiasnerven irriterad vid ländryggssjukdom, utan också nerverna som lämnar ryggmärgen i nivå med ländryggen. Följaktligen kommer smärtan mindre från skinkorna än från nedre delen av ryggen.

Du kan läsa mer om symptom, diagnos och behandling i artikeln Lumboischialgia!

Ischias: orsaker och riskfaktorer

Huvudorsaken till ischiasproblem är en diskbråck eller dess föregångare, den utskjutande skivan. Men det kan också finnas andra sjukdomar bakom om de trycker på ischias nervrötter och fibrer. Dessa inkluderar till exempel:

Skador på ryggradskroppen
Tumörer
Reumatoid artrit
Inflammation av intervertebralskivan och de omgivande ryggradsorganen (spondylodiskit)
Samlingar av pus (bölder)
Blåmärken (hematom)

En annan orsak till ischiasirritation kan vara en infektion, till exempel borrelia. De bakteriella patogenerna som orsakar denna infektion (Borrelia) överförs av fästingar. Herpesvirus i bältros (herpes zoster) kan också orsaka ischiasproblem.

Ischias under graviditet

Ryggsmärta är inte ovanligt under graviditeten. Men ischiasnerven ligger sällan bakom den. Istället beror smärtan mest på graviditetsrelaterade faktorer som den ökande vikten i buken och den hormonella lossningen av ligamentstrukturerna.

Detta betyder dock inte att ischias (liknande) symptom under graviditeten ska tas lätt. Eftersom till exempel en diskbråck eller andra allvarliga orsaker också är möjliga, bör drabbade kvinnor definitivt uppsöka läkare.

Om läkaren faktiskt diagnostiserar ischias, behandlas det vanligtvis med sjukgymnastik. Smärtstillande medel används inte eller endast i begränsad omfattning under graviditeten till förmån för det ofödda barnet.

Du kan läsa allt du behöver veta om ischias hos blivande mödrar i artikeln Ischias under graviditet.

Ischias: sjukdomsförlopp och prognos

Utlösaren är avgörande för förloppets gång vid ischias. Om terapin startas tidigt är prognosen för ischiasnerven god. Om kirurgi inte är nödvändigt, kan god smärtbehandling i samband med sjukgymnastik startad i god tid vanligtvis förkorta sjukdomsförloppet avsevärt.

Det är viktigt att specifikt stärka rygg- och magmusklerna med regelbundna övningar och sport. En stark muskelkorsett lindrar och stabiliserar ryggraden. Detta kan lindra eller förhindra ryggproblem.

Patienter bör också lära sig ryggvänligt beteende (till exempel när de arbetar vid ett skrivbord eller lyfter tunga laster). Detta kan lindra befintliga symtom och förhindra nya ischiasproblem.

Dessutom påverkar sociala och psykologiska faktorer också förloppet och prognosen för ryggont, inklusive ischias. Till exempel kan ensamhet, depressivt humör och stress orsaka eller förvärra symtomen. De kan också bidra till att ryggsmärta blir kronisk och gör smärtstillande medel mindre effektiva. Det betyder:

Ett intakt socialt liv, stöd från släktingar och vänner, goda förhållanden på arbetsplatsen, ett förtroendefullt förhållande till den behandlande läkaren och ett positivt humör kan avsevärt förbättra prognosen för ischiasmärta.