Sköldkörtelcancer

Dr. med. Fabian Sinowatz är frilansare i medicinska redaktion.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Sköldkörtelcancer är en sällsynt men lömsk cancer. Det brukar bara märkas med symptom när tumören redan har spridit sig till den omgivande vävnaden. Det finns fyra typer av sköldkörtelcancer. I tre av dem är chansen till återhämtning god med adekvat terapi. Den fjärde typen är knappast behandlingsbar. Läs allt du behöver veta om typer och behandling av sköldkörtelcancer här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. C73

Sköldkörtelcancer: beskrivning

Sköldkörtelcancer (sköldkörtelcancer) uppstår när vissa celler i organet degenererar - det vill säga på grund av genetiska förändringar blir de cancerceller och förökar sig på ett okontrollerat sätt. Som ett resultat förskjuter de den friska vävnaden. Dessutom kan cancercellerna ibland inte längre fylla sin ursprungliga funktion (t.ex. att producera sköldkörtelhormoner).

De fyra vanligaste typerna av sköldkörtelcancer

I sköldkörteln finns det olika typer av celler med olika uppgifter. Beroende på vilken celltyp tumören kommer från och hur den växer, skiljer läkare mellan olika typer av sköldkörtelcancer. Majoriteten av alla sköldkörtelcancer kan tilldelas en av följande fyra typer:

Papillär sköldkörtelcancer: cirka 80 procent av alla fall av sköldkörtelcancer
follikulär sköldkörtelcancer: cirka 10 procent
Medullärt sköldkörtelcancer (C-cellkarcinom, MTC): cirka 5 procent
anaplastisk sköldkörtelcancer: cirka 5 procent

Papillära, follikulära och anaplastiska sköldkörtelcancer startar alla från hormonproducerande sköldkörtelceller (sköldkörtelceller): De två första typerna av tumörer (papillär och follikulär sköldkörtelcancer) kallas också "differentierade". Här liknar cancercellerna fortfarande i stort sett de friska sköldkörtlarna och producerar liksom dem också sköldkörtelhormoner.

Däremot är anaplastisk sköldkörtelkracinom "odifferentierad": dess celler har tappat någon likhet med normala sköldkörtelceller och beter sig inte längre som dem.

Slutligen uppstår inte medullär sköldkörtelcancer från hormonproducerande sköldkörtelceller, utan från en annan celltyp i sköldkörteln (C-celler).

Papillär sköldkörtelcancer

Papillär sköldkörtelcancer är den vanligaste typen av sköldkörtelcancer och står för cirka 80 procent. Det kännetecknas av vårtor som växer (papiller). Dessutom föredrar cancercellerna här att spridas via lymfsystemet (lymfogen metastas). Det är därför lymfkörtlarna i nacken ofta påverkas av cancern.

Kvinnor är signifikant mer benägna att utveckla papillär sköldkörtelkracinom än män.

Follikulär sköldkörtelcancer

Follikulär sköldkörtelcancer är den näst vanligaste formen av sköldkörtelcancer. Här bildas vesikelformade (follikulära) strukturer i sköldkörteln. Cancercellerna sprids huvudsakligen via blodet (hematogen metastas) - ofta till hjärnan eller lungorna.

Follikulär sköldkörtelcancer drabbar också främst kvinnor.

Medullär sköldkörtelcancer

Som nämnts ovan utgår medullär sköldkörtelcancer (även kallad C-cellkarcinom) inte från hormonproducerande sköldkörtelceller (sköldkörtelceller), utan utvecklas från så kallade C-celler. Dessa producerar hormonet kalcitonin, vilket är mycket viktigt för att reglera fosfat- och kalciumbalansen.

På grund av degenerationen och okontrollerad reproduktion av C -celler vid medullärt sköldkörtelcancer finns en massiv överproduktion av kalcitonin. Detta gör att kalciumnivån i blodet sjunker, vilket kan visa sig som sensoriska störningar. Dessutom är svår diarré karakteristisk för medullär sköldkörtelcancer. De är resultatet av vissa ämnen som produceras av tumören ("vasoaktiva ämnen").

Denna typ av sköldkörtelcancer drabbar män och kvinnor lika ofta.

Anaplastisk sköldkörtelcancer

Anaplastisk sköldkörtelcancer är den sällsynta typen av sköldkörtelcancer och skiljer sig mycket från de andra. Den odifferentierade tumören växer mycket snabbt och aggressivt och är därför knappast botbar - livslängden för de drabbade är mycket kort. Kvinnor och män är lika sannolikt att utveckla denna form av sköldkörtelcancer.

Klump i sköldkörteln: sällan cancer

Många människor har klumpar i sköldkörteln. I de flesta fall är det inte sköldkörtelcancer, utan en godartad tumör. En sådan tumör växer också på ett okontrollerat sätt, men penetrerar inte den omgivande vävnaden som en malign tumör (sköldkörtelcancer) gör.

Sköldkörtelcancer: frekvens

I allmänhet är sköldkörtelstörningar mycket vanliga i Tyskland. I de allra flesta fall är det dock en godartad sjukdom: cirka en av fyra av befolkningen i detta land har godartade noder i sköldkörteln. Sköldkörtelcancer, å andra sidan, är sällsynt. Varje år utvecklar cirka fyra av 100 000 människor i Tyskland det. Kvinnor har tre gånger större risk att utveckla sköldkörtelcancer än män.

Sköldkörtelcancer: symptom

Du kan läsa allt du behöver veta om de typiska tecknen på sköldkörtelcancer i artikeln Sköldkörtelcancersymtom.

Sköldkörtelcancer: orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till sköldkörtelcancer är ännu inte helt klarlagda. Det finns dock vissa bevis för utvecklingen av sådana tumörer - även när det gäller faktorer som ökar risken för sjukdomen. Här finns det dock skillnader mellan de olika typerna av sköldkörtelcancer.

Joniserande strålning

Det finns starka bevis för att papillär och follikulär sköldkörtelcancer orsakas av joniserande strålning. Efter kärnreaktorolyckan i Tjernobyl drabbades cirka 1500 barn i Vitryssland, Ukraina och Ryssland av sköldkörtelcancer. Överlevande från atombombattackerna mot städerna Hiroshima och Nagasaki i Japan under andra världskriget hade också betydligt större risk att utveckla sköldkörtelcancer.

Det finns också en ökad risk för sjukdom genom medicinsk strålning till nackregionen, såsom utförs för behandling av lymfkörtelcancer eller andra cancertumörer. Särskilt barn är i fara här.

Patienter som får radioaktivt jod av terapeutiska skäl (t.ex. för behandling av hypertyreos) har ingen ökad risk för sköldkörtelcancer eftersom sköldkörteln vanligtvis förstörs av behandlingen.

Genetisk predisposition

Vissa former av sköldkörtelcancer är genetiskt predisponerade. Detta gäller särskilt medullär sköldkörtelcancer: hos cirka en fjärdedel av patienterna kan den maligna tumören spåras tillbaka till en viss genetisk defekt som kan ärvas inom familjen (familje -medullärt sköldkörtelcancer). Olika genförändringar (mutationer) i RET -genen på kromosom 11 är möjliga. De kan leda till att medullärt sköldkörtelcancer inträffar antingen ensamt eller i kombination med olika andra - ibland godartade - tumörer (t.ex. i binjurens medulla). Den senare kallas "multipel endokrin neoplasi" (MEN, typ 2).

Alla med en RET -genmutation har 90 procents chans att utveckla medullär sköldkörtelcancer. Därför, om mutationen är känd, tas sköldkörteln vanligtvis bort som en förebyggande åtgärd i barndomen (profylaktisk tyreoidektomi).

På grund av möjligheten till en genetisk predisposition, vid diagnos av medullärt sköldkörtelcancer, rekommenderas vanligtvis nära familjemedlemmar till patienten (t.ex. föräldrar, barn) att göra en genetisk undersökning och mätning av kalcitonin i blodet (se nedan: undersökningar och diagnos ).

Jodbrist och ökad TSH

Alla som har utvecklat en "struma" på grund av jodbrist är mer mottagliga för sköldkörtelcancer - särskilt follikulärt sköldkörtelcancer. Dessutom är ökningen av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) i samband med jodbrist associerad med en ökad risk för sköldkörtelcancer. Detta bevisas av färska studier.

Geografiska skillnader i frekvensen av follikulärt sköldkörtelcancer gör sambandet med jodtillförseln tydlig: Denna form av sköldkörtelcancer förekommer oftare i jodbristande områden än i regioner med god jodförsörjning.

Vid anaplastisk sköldkörtelcancer är orsakerna och möjliga riskfaktorer fortfarande helt okända.

Sköldkörtelcancer: undersökningar och diagnos

Sköldkörtelcancer orsakar ofta inga symtom. Det upptäcks därför endast av en slump hos många patienter under en undersökning. Ändringar i blodvärden eller en ultraljudsundersökning av sköldkörteln kan ge information om organets sjukdom. Dessa undersökningar utförs vanligtvis av en specialist i allmänmedicin eller en specialist i internmedicin.

anamnese

Om en sköldkörtelsjukdom som sköldkörtelcancer misstänks, kommer läkaren först att fråga patienten om olika frågor. Möjliga frågor är till exempel:

Är du känd för att ha sköldkörtelrubbningar hos dina föräldrar eller syskon? Om ja, vilken?
Har du haft någon annan cancer innan du blev bestrålad?
Har du svårt att svälja eller andas?
Har du märkt svullna lymfkörtlar eller andra särdrag som smärta eller rodnad i huden i nackområdet?
Har du möjligen utsatts för joniserande strålning, till exempel av arbetsskäl eller genom att vistas nära radioaktivt förorenade områden (t.ex. Tjernobyl i Ukraina eller Fukushima i Japan)?

Fysisk undersökning

Anamnesintervjun följs av en fysisk undersökning. Läkaren skannar noggrant sköldkörteln, nackregionen och lymfkörtlarna efter misstänkta förändringar.

Blodprov och ultraljud

Bland annat mäts sköldkörtelhormonerna T3 och T4 (eller fT3 och fT4) och hormonet TSH (sköldkörtelstimulerande hormon) i blodet. Om de uppmätta värdena avviker från de normala värdena följer vanligtvis ultraljudsundersökningen av sköldkörteln.

Kalcitoninnivån i blodet kan också vara informativ: om nivån av detta hormon ökar är det oftast cancer i sköldkörteln - närmare bestämt ett medullärt sköldkörtelcancer (producerar stora mängder kalcitonin).

Ultraljuds

Med hjälp av ultraljud kan läkaren redan se om sköldkörteln har förändrats i storlek och struktur. Till exempel kan han avgöra om det finns klumpar i sköldkörteln och om sköldkörteln är förstorad (struma).

Ultraljudsundersökningen kan redan ge läkaren information om huruvida sköldkörtelnodulerna är godartade eller maligna tumörer. Men det räcker inte för en tillförlitlig diagnos. Eftersom sköldkörtelcancer är ganska sällsynt, observerar många läkare först utvecklingen av knölarna under flera veckor och undersöker sköldkörteln vid ultraljud upprepade gånger. Om läkaren utifrån ultraljudet klassificerar sköldkörtelklumparna som potentiellt cancerframkallande eller om klumparna är mer än en centimeter i diameter, utförs ytterligare undersökningar (scintigrafi, biopsi).

Scintigrafi

Nästa steg i undersökningen av misstänkta sköldkörtelknutor är vanligtvis en sköldkörtelcintigrafi. Med denna kärnmedicinska metod kan metabolisk aktivitet och blodflöde i sköldkörteln visas med ett radioaktivt ämne. Detta hjälper läkaren att klargöra eventuella nodulära förändringar som har visats i ultraljudet mer exakt:

Om scintigrafi visar en märkbart minskad eller helt frånvarande metabolisk aktivitet i ett område av sköldkörteln där en misstänkt knöl hittades i ultraljudet är det en "kall knöl" (mörk färg i scintigrafisk bild). Detta kan, men behöver inte vara, ett tecken på sköldkörtelcancer. Sköldkörtelcancer finns bara i cirka tre till tio procent av kalla klumpar.

Knölar med särskilt hög metabolisk aktivitet - så kallade "heta knölar" (röd färg i scintigrafi) - kan till exempel förekomma vid en godartad hypertyreoidism (autonomt sköldkörteladenom), men är inte ett tecken på sköldkörtelcancer.

biopsi

Även om en "kall klump" sällan är malign, bör den kontrolleras med en fin nålbiopsi (FNB). Läkaren genomborrar sköldkörtelnodulen (punktering) under ultraljudskontroll med en fin ihålig nål och tar ett litet vävnadsprov.

undersöks i laboratoriet av en patolog för att bedöma om det faktiskt är sköldkörtelcancer. Undersökningen ger dock inte alltid en tydlig diagnos.

Patienter som tar antikoagulantia (t.ex. ASA eller fenprocoumon) kan behöva sluta ta dem i god tid innan biopsin. Detta för att förhindra blödning från punkteringen när du tar ett prov.

Ytterligare utredningar

Om sköldkörtelcancer diagnostiseras kommer ytterligare undersökningar att följa. De används för att avgöra hur långt sköldkörtelcancer redan har spridit sig.

Till exempel kan en röntgenundersökning av bröstet (bröströntgen) användas för att kontrollera om cancern redan har bildat dottertumörer (metastaser) i lungorna. Datortomografi och magnetisk resonansavbildning kan användas för att söka efter metastaser i bröstet och andra delar av kroppen ännu mer exakt och även för att visa spridningen av den maligna tumören i sköldkörteln mer detaljerat. Läkare kan göra en laryngoskopi för att ta reda på om cancern redan har spridit sig till stämbanden.

Sköldkörtelcancer: behandling

Att välja rätt behandling för sköldkörtelcancer beror på vilken typ av sköldkörtelcancer du har och hur långt cancern har spridit sig i kroppen. I princip finns följande terapialternativ tillgängliga, som kan användas individuellt eller i olika kombinationer:

Kirurgi: Som regel avlägsnas sköldkörteln kirurgiskt antingen delvis eller helt (tyreoidektomi).
Radiojodterapi: Vid differentierad sköldkörtelcancer (papillär och follikulärt karcinom) får patienter radioaktivt märkt jod efter operationen. Det ackumuleras bara i de hormonproducerande sköldkörtelceller som fortfarande finns och förstör dem med sin högenergistrålning.
Extern strålning: Den är inte särskilt effektiv vid sköldkörtelcancer och används därför endast i vissa fall, till exempel för att förstöra cancerceller som kan ha varit kvar efter operationen och för att ta bort små metastaser.
Behandling med cytostatika (kemoterapi): Cellerna i ett sköldkörtelcancer svarar knappast heller på detta. Denna metod för cancerterapi används därför endast i vissa fall, till exempel vid omfattande metastaser.

I det följande mer om behandlingen av de enskilda typerna av sköldkörtelcancer:

Papillär sköldkörtelcancer

I fallet med papillärt sköldkörtelcancer som fortfarande är mycket litet, är avlägsnande av den drabbade sköldkörteln tillräcklig i enskilda fall (hemi-thyroidektomi). Om man misstänker att andra sköldkörtellober eller närliggande lymfkörtlar också påverkas, eller vid större tumörer, tas hela sköldkörteln bort (total sköldkörtelektomi) - och även de närliggande lymfkörtlarna.

Radiojodterapi följer cirka 10 till 14 dagar efter operationen. Den är avsedd att förstöra eventuell kvarvarande sköldkörtelvävnad och eventuella metastaser som kan finnas. Efter det kan kroppen inte längre producera sköldkörtelhormoner. Därför måste patienterna ta en högdospreparat med sköldkörtelhormon (tyroxin, T4) för livet. Dosen går medvetet utöver vad som är nödvändigt. Detta är avsett att undertrycka utsläpp av TSH från hypofysen (hypofysen). Detta hormon skulle stimulera eventuella kvarvarande tumörceller att växa igen.

Om tumören växer snabbt eller om den inte kan avlägsnas helt kirurgiskt, försöker man ibland göra kemoterapi. Även om det sällan är effektivt, leder det åtminstone till en partiell regression av tumören. Fördelen med behandlingen har dock inte bevisats slutgiltigt.

Strålbehandling utförs vanligtvis endast om papillär sköldkörtelcancer inte kan avlägsnas helt genom kirurgi och radiojodterapi. Det kan också användas för att bromsa tillväxten av metastaser.

Follikulär sköldkörtelcancer

Vid follikulär sköldkörtelcancer, oavsett tumörens storlek, tas hela sköldkörteln bort (total sköldkörtelektomi). Precis som med papillär sköldkörtelcancer följs operationen av radiojodsterapi, följt av livslångt intag av sköldkörtelhormon (tyroxin).

Detsamma gäller för kemoterapi och strålbehandling som för papillärt sköldkörtelcancer - låg eller tveksam effekt och används därför endast i speciella fall.

Medullär sköldkörtelcancer

Behandlingen som valts för medullärt sköldkörtelcancer (C-cellkarcinom) är också fullständigt kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln (total sköldkörtelektomi). Efteråt finns det dock ingen radiojodsterapi - detta skulle vara ineffektivt här eftersom C -celler inte lagrar jod.

Efter operationen är patienterna också beroende av att ta sköldkörtelhormon (tyroxin) som en förberedelse för livet. Vid medullär sköldkörtelcancer ligger dess dos inom ett intervall som endast är avsett att täcka behovet, men inte för att hämma frisättningen av TSH.

Vid behov kan kemoterapi också försökas vid medullär sköldkörtelcancer, till exempel om fullständigt kirurgiskt avlägsnande inte är möjligt. Liksom med de former av cancer som nämns ovan gäller även följande här: kemoterapi har ingen garanterad livslängdsförlängning.

Den svåra diarré som kan uppstå med denna form av sköldkörtelcancer kan knappast komma under kontroll med konventionell medicinering. I stället ges människor ibland en opioidlösning (tinctura opii).

Anaplastisk sköldkörtelcancer

Kirurgi är vanligtvis inte tillrådligt för anaplastisk sköldkörtelcancer på grund av den mycket dåliga prognosen. Radiojodterapi är också uteslutet eftersom cancercellerna har tappat sin tidigare funktion ("odifferentierad" tumör) och inte längre kan absorbera jod.

Istället utförs extern strålning (strålning) för anaplastiskt sköldkörtelcancer. Det är tänkt att krympa tumören och lindra lokala symtom (känsla av tryck vid sväljning, andningssvårigheter). I princip reagerar anaplastiskt karcinom, som en odifferentierad tumör, något mer känsligt för strålning än differentierad sköldkörtelcancer (papillär och follikulär tumör).

Detsamma gäller kemoterapi som andra former av sköldkörtelcancer: effektiviteten och nyttan av dess användning är kontroversiell. Det är därför kemoterapeutiska medel endast administreras i enskilda fall.

Sköldkörtelcancer: sjukdomskurs och prognos

Chanserna för botemedel mot sköldkörtelcancer och livslängd beror på vilken typ av sköldkörtelcancer och hur långt sjukdomen har kommit.

Sköldkörtelcancer: medellivslängd

Papillär sköldkörtelcancer har den bästa chansen att återhämta sig jämfört med andra typer av sköldkörtelcancer. Tio år efter behandlingen lever mer än 90 procent av de drabbade fortfarande.

Follikulär sköldkörtelcancer har också en relativt god prognos: Den tioåriga överlevnadsgraden är cirka 50 till 95 procent - beroende på hur långt cancern redan trängt in i den omgivande vävnaden.

Personer med medullär sköldkörtelcancer har en något sämre prognos. Här är den tioåriga överlevnadsgraden cirka 50 procent.

Enligt nuvarande medicinsk kunskap är anaplastiskt sköldkörtelcancer tyvärr praktiskt taget obotligt. Den genomsnittliga överlevnadstiden för de drabbade är bara sex månader efter diagnosen.

Det bör noteras att alla dessa siffror är medelvärden. Medellivslängden i enskilda fall kan skilja sig väsentligt från de värden som anges här.

Uppföljningsvård för sköldkörtelcancer

Livslång uppföljning rekommenderas för att så tidigt som möjligt kunna upptäcka om sköldkörtelcancer återkommer efter avslutad behandling (återfall). Detta inkluderar en regelbunden undersökning av nackregionen med ultraljud.

Dessutom kan olika laboratorievärden som endast produceras av sköldkörtelvävnad mätas regelbundet - om de kan detekteras igen efter att sköldkörteln har tagits bort helt, indikerar detta förnyad tumörtillväxt. Dessa laboratorievärden är också kända som så kallade tumörmarkörer. Kalcitonin (medullärt sköldkörtelcancer) och tyroglobulin (papillär och follikulär sköldkörtelcancer) är av särskilt intresse.

Tagg: rökning boktips läkemedel