Subaraknoid blödning

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Subaraknoid blödning (SAB) blöder mellan de mellanliggande hjärnhinnorna (arachnoid eller spindelnät) och de inre hjärnhinnorna (pia mater eller mjuka hjärnhinnor), som är fylld med cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska). Många blodkärl rinner i detta smala, gapformade utrymme runt hjärnan. Om ett kärl brister innan det doppar in i hjärnvävnaden sprider det rymande blodet sig i det subaraknoida utrymmet och trycker på hjärnan utifrån. Det finns dock ingen blödning i själva hjärnvävnaden. Läs mer om utlösare och faror med subaraknoid blödning här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. I60

Subaraknoid blödning: orsaker

Ungefär fem procent av alla stroke orsakas av spontan (icke-traumatisk) subaraknoid blödning. I Centraleuropa och USA utvecklar cirka sex till nio av varje 100 000 människor SAB årligen. Subaraknoid blödning sker vanligtvis mellan 30 och 60 år, men i genomsnitt vid 50 års ålder. Kvinnor drabbas något oftare än män.

I cirka 85 procent av fallen uppstår subaraknoid blödning när en så kallad aneurysm i hjärnan brister: Detta är en vaskulär missbildning i form av en säckliknande förstoring av kärlväggen. I området med denna utbuktning är kärlväggen mindre fast än normalt och kan lätt riva - resultatet är subaraknoid blödning.

Aneurysmens bristning är inte kopplad till en specifik sjukdom, utan händer ofta med full hälsa utan tidigare symtom, ofta till och med i fullständigt lugn. Hos vissa människor föregås subaraknoid blödning av fysisk ansträngning, till exempel tunga lyft, svåra tarmrörelser (tung pressning) eller samlag. En plötslig ökning av blodtrycket kan också orsaka att aneurysmen spricker.

Sällsynta utlösare för subaraknoid blödning är till exempel traumatiska hjärnskador, sinusvenetrombos (blodpropp i ett visst hjärnkärl), vaskulär inflammation, koagulationsstörningar, tumörer, infektioner och förgiftning (till exempel med alkohol, kokain, amfetamin, droger) . Trots en intensiv sökning kan ingen orsak alls för den subaraknoidala blödningen hittas hos några av de drabbade.

Subaraknoid blödning: riskfaktorer

Riskfaktorer som kan undvikas för subaraknoid blödning är högt blodtryck, rökning, överdriven alkoholkonsumtion och användning av kokain. Oundvikliga riskfaktorer för SAB är till exempel ålder, en tidigare SAB, förekomsten av SAB i familjen och genetiska faktorer. Tidigare traumatiska hjärnskador, till följd av vilka en vaskulär väggbula har bildats, kan också resultera i subaraknoid blödning.

Subaraknoid blödning: symptom

De huvudsakliga symtomen på subaraknoid blödning är plötsliga, våldsamma huvudvärk som aldrig tidigare har upplevts, som snabbt sprids från nacken eller pannan över hela huvudet och inom de följande timmarna också mot ryggen. Denna "förintelse huvudvärk" åtföljs ofta av illamående, kräkningar, fotofobi och stel nacke (meningism). Beroende på omfattningen av subaraknoidblödningen kan nedsatt medvetande upp till ett djupt koma uppstå.

Dessutom kan subaraknoid blödning leda till andra symtom som blodtrycksstegring eller -fall, variationer i kroppstemperatur och förändringar i puls och andningsfrekvens. Beroende på blödningens läge och omfattning kan symtom på förlamning och (mindre ofta) epileptiska anfall uppstå.

Fem grader subaraknoid blödning

Experter i Tyskland delar svårighetsgraden av en subaraknoid blödning i fem klasser (Hunt och Hess klassificering). Dessa är baserade på symtomens svårighetsgrad och kan relateras till punktvärdet i den så kallade Glasgow Coma Scale (GCS): I denna skala får patienten vissa reaktioner (som att öppna ögon, reaktion på smärtstimuli) under undersökningen på olycksplatsen och språkliga yttranden) har var och en ett definierat antal poäng. Poängen läggs äntligen ihop. Det värsta värdet är tre, de bästa 15.

• Hunt and Hess klass I: ingen eller bara lätt huvudvärk, eventuellt lätt stel nacke, GCS -värde 15.
• Hunt and Hess grad II: måttlig till svår huvudvärk, stel nacke, inga neurologiska underskott utom kraniala nervsjukdomar på grund av direkt tryck av det läckta blodet på kranialnerverna, ingen förändring av medvetandet, GCS-värde 13-14.
• Hunt and Hess grad III: dåsighet eller sömnighet, förvirring och / eller lindriga neurologiska underskott (förlamning, sensoriska störningar), GCS-värde 13-14.
• Hunt och Hess grad IV: allvarlig medvetenhetsstörning / djupaste sömntillstånd (Sopor), måttlig till svår ofullständig hemiparese (hemiparese), vegetativa störningar (såsom andningssjukdomar eller temperaturreglering), GCS-värde 7-12.
• Hunt and Hess grad V: djup koma, ingen lätt reaktion av pupillerna, bevis vid neurologisk undersökning av en fångst av hjärnan på grund av för högt tryck i skallen, GCS-värde 3-6.

Subaraknoid blödning: diagnos

Subaraknoid blödning manifesterar sig som en förödande huvudvärk och är livshotande. Därför ska alla med massiv, plötslig huvudvärk som de aldrig tidigare har upplevt gå till akutmottagningen på ett sjukhus (om det inte finns några andra symtom) eller ringa akutläkaren (om det finns ytterligare symtom).

På sjukhuset frågar läkaren patienten hur symtomen har utvecklats över tid. En medföljande person kan ge värdefull information, särskilt om patienten är dåsig eller medvetslös. Läkaren frågar också om familjemedlemmar med stroke och hjärnblödningar, eftersom subaraknoidblödning ibland förekommer i familjer.

Avbildningsprocedurer

När man undersöker skallen med hjälp av datortomografi (kranial datortomografi, cCT), känner läkaren vanligtvis av subaraknoidblödningen som ett plant, vitt område intill hjärnytan. Inom de första 24 timmarna efter blödningen kan 95 procent av subaraknoidblödningen ses i cCT, varefter hastigheten sjunker. Därför är cCT förstahandsgranskningsmetoden i den akuta fasen efter en subaraknoid blödning.

Magnetic resonance imaging (MRI) kan också användas för att upptäcka subaraknoid blödning under de första dagarna efter händelsen. Om CT eller MR ger ett föga anmärkningsvärt fynd, hjälper en ländryggen till att fastställa diagnosen. Ryggmärgsvätskan som tas under ländryggen kan indikera en subaraknoid blödning på grund av dess förändrade utseende (till exempel blodig).

Med tiden, som en reaktion på subaraknoidblödning, kan kramper (vasospasmer) utvecklas i de drabbade blodkärlen, vilket hos vissa människor kan leda till ytterligare förlamning. Vasospasmerna kan identifieras med hjälp av en speciell ultraljudsundersökning av hjärnkärlen (transkraniell dopplersonografi, TCD).

För att identifiera källan till blödningen (aneurysm) kan läkaren utföra en röntgenkärlbildning (angiografi).

Subaraknoid blödning: terapi

Personer med subaraknoid blödning måste omedelbart behandlas på intensivvård eftersom blödningen kan vara livshotande. De grundläggande åtgärderna för behandling inkluderar sängstöd och övervakning och vid behov justering av blodtryck och blodsocker. All feber som uppstår behandlas.

Kirurgi för att eliminera aneurysmen

Om en bristad aneurysm (patologisk vaskulär utbuktning) är orsaken till den subaraknoidala blödningen, separeras den från blodomloppet så snabbt som möjligt. Detta kan göras på två sätt: antingen kirurgiskt av en neurokirurg (klippning) eller via blodkärlen av en erfaren neuroradiolog (endovaskulär spiral).

Vid klippning knyter kirurgen aneurysmen vid basen med en klämma. Detta avbryter blodtillförseln till aneurysmen. Kirurgi kan dock endast utföras om kärlen inte är trånga. Därför utförs klippningsoperationer huvudsakligen den första och andra dagen efter de första SAB -symptomen. Om det finns vasospasmer eller om patienten är i dåligt neurologiskt tillstånd tenderar läkare att vänta innan operationen, eftersom proceduren kan förvärra krampen.

Vid upprullning sätter läkaren in en platina coil ("platina coil") i aneurysmen. För att göra detta skjuter han en kateter över inguinalartären till kärlsäcken. Spolen fyller aneursyma och stoppar blödningen. Denna metod är mindre påfrestande för cirkulationssystemet och provocerar mindre kärlkramper än klippning. Det rekommenderas därför om det inte är möjligt att arbeta med låg risk. Å andra sidan kan aneursyma inte stängas av lika effektivt genom spiral som det är genom att klippa. Därför måste alla patienter som har lindats kontrolleras efter några månader med angiografi (visualisering av kärlen med hjälp av ett röntgenkontrastmedium).

Vasospasm

Kärlkramper sätter sig på den fjärde dagen efter subaraknoidalblödning och varar i ungefär två till tre veckor. Genom att försämra det cerebrala blodflödet och de ofta orsakar ett utseende eller en ökning av förlamning eller nedsatt medvetande. Vaskulära spasmer behandlas med medicinering.

"Vattenhuvud" (hydrocephalus)

En annan möjlig komplikation av subaraknoid blödning är "vattenhuvud" (hydrocephalus) - en expansion av cerebrala kammare orsakad av cerebral vätska som har byggts upp. I vissa fall försvinner hydrocephalus spontant. Vanligtvis måste dock det uppdämda hjärnvattnet dräneras utåt via en slang i några dagar. Om en dränering är nödvändig under en längre tid ges patienten en shunt - en kirurgiskt insatt kateter som dränerar överskott av cerebrospinalvätska antingen in i bukhålan (ventrikuloperitoneal shunt) eller in i hjärtats högra förmak (ventrikuloatriell shunt).

Subaraknoid blödning: prognos

Prognosen för subaraknoid blödning beror på många faktorer, såsom åldern på den drabbade, blödningens svårighetsgrad och aneurysmens placering. Till exempel har aneurysmer i hjärnans baksida en sämre prognos än de i hjärnans framsida.

I allmänhet: Subaraknoid blödning är en livshotande sjukdom. Sammantaget dör cirka 50 procent av de drabbade av SAB. Av de överlevande lider ungefär hälften av svåra underskott (förlamning, koordinationsstörningar, psykisk funktionsnedsättning etc.), medan en tredjedel fortfarande är beroende av hjälp utifrån för livet. Tidig intensivvård vid subaraknoidalblödning förbättrar prognosen.

Tagg:  önskan att skaffa barn tidskrift kvinnors hälsa