Hjärtsvikt: nytt läkemedel kan rädda liv
Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.MünchenEn ny aktiv ingrediens för behandling av hjärtsvikt orsakar uppståndelse. Det ännu namnlösa ämnet fungerade så bra i den kliniska studien att experter redan efterlyser att det nya läkemedlet ska ersätta den tidigare behandlingen.
Det händer igen och igen att jämförande läkemedelsstudier måste avslutas tidigare än planerat. Det finns två huvudorsaker till detta: Antingen har den nya aktiva ingrediensen så liten effekt eller så tolereras den så illa att patienten måste få den beprövade behandlingen igen för att inte äventyra dem i onödan. Eller så visar det nyutvecklade läkemedlet sig så mycket bättre att det inte längre kan undanhållas de sjuka.
En "liten känsla"
Som skedde nyligen när en internationell forskargrupp ledd av den amerikanska kardiologen prof. Milton Packer efter en interimsanalys beslutade att avsluta en storskalig läkemedelsjämförelsesstudie (PARADIGM HF) i förtid efter lite mer än två år. De undersökte skillnader i effektiviteten av ACE -hämmaren enalapril och den nyutvecklade aktiva ingrediensen LCZ696.
Med tanke på resultaten som nu publicerats i den berömda New England Medical Journal, talar vissa experter om en "liten känsla": I totalt 8500 patienter med hjärtinsufficiens som behandlades med antingen enalapril eller LCZ696, var antalet sjukhusinläggningar som liksom för hjärta föll -Cirkulärrelaterade dödsfall från LCZ696 minskade med en femtedel. Samtidigt förbättrades livskvaliteten för dessa patienter avsevärt. Studieledaren Packer efterlyser redan konsekvenserna av studieresultaten: "LCZ696 måste ersätta ACE -hämmare och rena angiotensinreceptorblockerare (ARB) vid behandling av kroniskt hjärtsvikt."
Guldstandarden tappar sin lyster
Behandling med enalapril har hittills betraktats som den gyllene standarden vid behandling av hjärtsvikt. Den aktiva ingrediensen hämmar ett specifikt enzym (angiotensinkonverterande enzym, ACE). Som ett resultat bildas mindre angiotensin II - ett budbärarsubstans som ökar blodtrycket i njurarna och blodkärlen via olika mekanismer. För att uttrycka det enkelt betyder mindre angiotensin II lägre blodtryck och därmed lättnad för den försvagade hjärtmuskeln.
LCZ696 kan också göra det. Men detta läkemedel har två aktiva komponenter. Det blockerar inte bara angiotensin-II-dockningsplatserna i njurarna och artärväggarna. Samtidigt hämmar en annan del av dess molekyl också ett specifikt enzym (neprilysin). Som ett resultat förbättrar det utsöndringen av natrium och vatten i njurarna och minskar spänningen i artärväggarna. LCZ696 underlättar arbetet i den försvagade hjärtmuskeln via två mekanismer.
Hjärtmuskel i nöd
Hos personer med hjärtsvikt (systoliskt hjärtsvikt) kan hjärtmuskeln bara fortsätta pumpa en liten del av blodet som strömmar in i hjärtkamrarna. Hans styrka är inte längre tillräcklig. Utmatningshastigheten kan till exempel mätas med ultraljud. Vid uttalat hjärtsvikt är det ofta långt under 50 procent, vilket innebär att mer än hälften av mängden blod finns kvar i kammaren efter "hjärtslaget".
Symtom på allvarligt systoliskt hjärtsvikt inkluderar andfåddhet även vid minsta fysiska ansträngning eller till och med i vila, vilket är särskilt smärtsamt på natten, samt vätskeansamling i extremiteterna (ödem) och ibland i lungorna (lungödem) . (jr)
Källa: McMurray, Packer et al.: Angiotensin-Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure (PARADIGM-HF study), New England Medical Journal (online), 30 augusti 2014
Tagg: boktips förebyggande friska fötter
