Gångstörning

Dr. med. Fabian Sinowatz är frilansare i medicinska redaktion.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En gångstörning är när gånghastigheten reduceras eller gångmönstret förändras onormalt. En gångstörning bör alltid tas på allvar, eftersom allvarliga sjukdomar kan ligga bakom. Å andra sidan kan gångstörningar få dramatiska konsekvenser för en drabbad persons liv, eftersom rörelseförlusten hotar den drabbade med förlust av självständighet, vilket allvarligt begränsar deras livskvalitet. Här kan du läsa allt du behöver veta om orsaker och behandling av gångstörningar.

Gångstörning: beskrivning

Gångstörningar kan variera i svårighetsgrad. Även om en liten haltning ibland knappast märks, kan allvarliga gångstörningar också göra promenader helt omöjliga och därmed massivt begränsa rörligheten för den berörda personen. Läkare talar om en gångstörning när en persons gång avviker avsevärt från normen när det gäller gånghastighet eller gångmönster. Medan unga människor går med en hastighet på cirka 2,5 meter per sekund när de går normalt, är det bara cirka 1,5 meter per sekund för äldre. Men det är fortfarande att se som en normal åldersutveckling. Men om gånghastigheten är betydligt lägre kan det vara en gångstörning.

Förutom hastigheten kan gångmönstret också märkas. Normalt sett ska gångmönstret verka "harmoniskt", det vill säga att promenader ska representera en flytande och symmetrisk rörelse överlag. Att svänga med armarna är en del av ett harmoniskt gångmönster. En normal gång kännetecknas också av att fötterna har ett normalt avstånd från varandra, steglängden är normal och fotsulan varken höjs för långt eller för lite när man går när foten flyttas framåt.

Eftersom promenader vanligtvis är intuitiva, oroar de flesta sig inte för de komplexa processerna i nervsystemet och musklerna som faktiskt är nödvändiga för normal gång. Jämviktsorganet, den egna (omedvetna) rörelseuppfattningen, information genom ögonen och den exakta kontrollen av musklerna är särskilt viktiga för en ostörd gång. En störning i ett av dessa områden kan leda till en gångstörning.

Gångstörning: orsaker och möjliga sjukdomar

Det finns många orsaker till en gångstörning. I grund och botten kan de flesta gångstörningar spåras tillbaka till två huvudorsaker: en störning i känslan av balans eller en störning i muskuloskeletala systemet.

I vissa fall finns det flera orsaker som leder till en gångstörning (multifaktoriell gångstörning). I det följande kommer du att ta reda på varför balanssinnet är så viktigt för en normal gång och varför störningar i muskuloskeletala systemet kan leda till gångstörningar. När man väl har förstått detta vanliga ursprung för gångstörningar är det mycket lättare att förstå de många möjliga orsakerna till en gångstörning.

Försämrad balanskänsla

För att en person överhuvudtaget ska kunna stå och gå upprätt behöver de en intakt balans. Om detta saknas kan vandringsstörningar och fall förekomma.

Tre kroppsuppfattningssystem är främst inblandade i balanssinnet: ögonen (synsystemet), balansorganet i innerörat (balanssystemet) och informationen från kroppens periferi, som överförs via nervkanalerna och ryggmärgen till viktiga sensoriska och motoriska centra i hjärnan och där bearbetade (proprioceptivt system).

Om ett av dessa tre system misslyckas kan de två återstående systemen ofta kompensera för detta, så att balanskänslan bara störs något. Men om två av systemen påverkas uppstår oundvikligen obalans. Alla dessa processer har det gemensamt att de vanligtvis körs omedvetet och man blir först medveten om deras existens så snart de inte längre fungerar som vanligt.

• Visuellt system: Hjärnan får ständigt information om kroppens position i rymden genom ögonen. Denna information bearbetas i hjärnan och bidrar avsevärt till att stabilisera upprätt position. Många obalanser märks bara när de drabbade blundar och tappar balansen när denna information går förlorad.
• Balanssystem: Balansorganet ligger i innerörat. Det registrerar rotationer samt acceleration och retardation av kroppen. Alla har ett jämviktsorgan i höger och vänster innerörat. För en normal balanskänsla är det viktigt att balansorganen på båda sidor är intakta. Om en av de två misslyckas, kommer motsägelsefull information att uppstå. Detta kan allvarligt störa känslan av balans och orsaka yrsel.
• Proprioceptivt system: Med detta menas känselkänslan och informationen från kroppens periferi om kroppens position i rymden. Det låter komplicerat till en början, men det är faktiskt ganska enkelt: För balanskänslan är det viktigt att information från kroppen ständigt överförs via nervkanalerna och ryggmärgen till hjärnan och bearbetas där. Det finns små sensorer i huden, musklerna och lederna som kontinuerligt rapporterar information om kroppsposition till hjärnan. Även om en person bara står orörlig på båda benen är minimala korrigerande rörelser i musklerna nödvändiga för att upprätthålla en säker hållning. För en normal gång måste informationen registreras och bearbetas hela tiden så att hjärnan kan planera rätt mängd muskelstyrka för nästa steg. Det proprioceptiva systemet kan skadas såväl i de perifera nervkanalerna som i ryggmärgen eller till och med i de viktiga centra i hjärnan.

Muskuloskeletala störningar

För att en person ska kunna gå normalt är han eller hon beroende av ett fungerande muskuloskeletalsystem utöver en känsla av balans. Detta innebär att hans muskelstyrka är tillräcklig och rörligheten begränsas inte av normal ledfunktion. Om muskelstyrkan är för låg är normal rörelse endast möjlig i begränsad omfattning.

En muskel rör sig bara när den stimuleras att göra det av en nervimpuls. Vid muskelsvaghet kan orsaken å ena sidan ligga i själva muskeln. Det kan dock också orsakas av ett problem i nervgångarna som aktiverar muskeln. Om en led inte rör sig normalt blockerar den rörelse.

Mycket ofta skadas en led av tecken på slitage eller av kronisk inflammation, vilket innebär att den inte längre kan flyttas normalt. Vid gångstörningar är problem med muskler och leder i fot, ben och höfter särskilt viktiga.

Översikt över vanliga orsaker till gångstörningar

För att få en viss ordning i de många möjliga orsakerna till en gångstörning, är en indelning i neurologiska, ortopediska och psykogena orsaker till gångstörningen meningsfull. Dessa områden överlappar verkligen varandra ganska ofta, så att till exempel en gångstörning kan tilldelas inte bara en, utan ofta flera av dessa tre kategorier.

Neurologiska orsaker till en gångstörning

Denna kategori inkluderar främst sjukdomar i hjärnan och nervsystemet där en gångstörning kan uppstå:

Parkinsons sjukdom	Typiskt för Parkinsons sjukdom är ett litet steg, lutande framåtgående gång.
multipel skleros	Vid multipel skleros uppstår särskilt balansstörningar, vilket leder till ett ostadigt gångmönster.
Polyneuropati	Polyneuropati är en paraplyterm för skador på de perifera nerverna, till exempel genom diabetes (diabetes mellitus), alkohol, medicinering etc. Ett typiskt gångmönster är en gång där fotspetsarna faller ner när de går och fötterna därför måste höjas särskilt. (Stork walk / stepper walk).
Inre hörselskador	Skador på ett av de två jämviktsorganen i innerörat, till exempel på grund av medicinering, inflammation eller sjukdomar som Menières sjukdom, leder till balansstörningar och yrsel.
Vitaminbrist	Till exempel kan brist på vitamin B12 leda till myelos av kabelbanan, där, förutom parestesi i armar och ben, även gångstörningar uppstår.
stroke	Skador på hjärnan från en stroke kan leda till olika former av gångstörning, beroende på vilket område i hjärnan som påverkas.
Medicin biverkningar	Läkemedel som verkar på hjärnan, såsom neuroleptika, antiepileptika och bensodiazepiner, kan vara orsaken till en gångstörning.
Hjärntumör / Ryggmärgs tumör	Beroende på tumörens placering störs de sensoriska och / eller motoriska funktionerna.
Inflammatoriska sjukdomar	Till exempel, med borrelios i centrala nervsystemet (neuroborrelios), är rörelsestörningar som gångstörningar möjliga.
Förstoring av cerebrala ventriklar på grund av ökat CSF -tryck	Sjukdomar där nervvattnet trycker på nervcellerna i hjärnan och därigenom skadar dem kan orsaka gångstörningar ("Hakim Trias"). Exempel är den så kallade pseudotumor cerebri eller normal tryckhydrocephalus.
alkoholism	Kronisk alkoholkonsumtion leder till hjärnskador (Wernicke-Korsakoff syndrom).

Ortopediska orsaker till gångstörning

Denna kategori inkluderar främst muskuloskeletala störningar som kan leda till gångstörningar:

Ledslitage (artros)	Artros kan allvarligt begränsa rörligheten i en led och därmed leda till gångstörningar - särskilt om knä, höfter eller anklar påverkas.
Spinal stenos	När ryggradskanalen förträngs av de beniga strukturerna uppstår svår smärta när du går (särskilt utför).
Reumatiska sjukdomar	Sjukdomar från den så kallade reumatiska gruppen kan omöjliggöra normal gång på grund av leddestruktion och kronisk smärta.
Muskelsvaghet	Ärftliga sjukdomar med muskelsvaghet (muskeldystrofi, myotonisk muskeldystrofi, etc.) är främst ansvariga för gångstörningar.
skivans prolaps	En diskbråck (skivprolaps) innebär ofta svår smärta för de drabbade, som också kan utveckla gångstörningar som följd.
Perifer artärsjukdom	Inte en ortopedisk sjukdom i smalare mening: cirkulationsstörningar orsakar smärta i benen, vilket innebär att de drabbade bara kan gå korta sträckor.
Muskulös spasticitet	En ökad muskelspänning (muskeltonus) kan bero på skador på hjärnan och försvåra normal gång.
Skador	Till exempel är en fraktur i lårbenshalsen mycket ofta en orsak till ett gångproblem vid ålderdom.

Psykologiska orsaker till en gångstörning (psykogen gångstörning)

Förutom de ovan nämnda fysiska orsakerna till en gångstörning kan känslomässiga problem också vara ansvariga för en störd gång. De bakomliggande psykiska sjukdomarna är mycket olika. Den psykogena gångstörningen blev känd genom forskningsarbete om dem som återvände från kriget efter första världskriget.

Vissa krigsåtervändare var så traumatiserade av krigets händelser att de visade påfallande och mycket bisarra gångstörningar. Denna traumatisering av soldater skulle kallas posttraumatisk stressstörning (PTSD) idag.

En psykogen gångstörning förekommer inte bara i samband med PTSD. De psykologiska orsakerna kan vara väldigt olika. Men alla har de gemensamt att de inte främst orsakas av en funktionsstörning i nervsystemet eller muskuloskeletala systemet, utan faktiskt är av psykologisk karaktär.

Ofta kan svårighetsgraden av gångstörningen vid psykogena gångstörningar fluktuera mycket starkt (fluktuationer). Det kan hända att vissa dagar inte alls är en vanlig gång alls, medan några dagar senare är gångmönstret knappt eller inte alls nedsatt. Psykogena gångstörningar har ännu inte undersökts tillräckligt, så att terapi ofta är svår. I vissa fall kan en förbättring uppnås genom sluten behandling med sjukgymnastik och beteendemetoder.

Gångstörningar: när ska du se en läkare?

En gångstörning kan förekomma i många sjukdomar. För många av dessa kan tidig diagnos och behandling förhindra att sjukdomen utvecklas. Bortsett från det kan gångstörningar vara ett resultat av allvarliga, möjligen livshotande sjukdomar. Detta är särskilt fallet om gångstörningen inträffar plötsligt och det inte finns någon uppenbar orsak (som ledförslitning och smärta). Därför bör du omedelbart uppsöka läkare om du har en akut gångstörning.

Om normal gång inte längre är möjligt, begränsar det extremt en person i sitt dagliga liv. Många personer med gångstörningar är ofta väldigt rädda för att falla, vilket ytterligare kan förvärra deras gångproblem. Därför är en gångstörning också en vanlig orsak till ensamhet och social isolering när de drabbade inte längre kan lämna huset. Det kan ofta behandlas (beroende på orsaken). För att göra detta är det dock först nödvändigt för läkaren att hitta orsaken till gångstörningen.

Gångstörningar: vad gör läkaren?

Vid gångstörning beror det på den misstänkta orsaken till vilken läkare som är rätt person att kontakta. Om gångstörningarna är mer neurologiskt orsakade av skador på nervsystemet (nervkanaler, hjärna, ryggmärg) kan en specialist på neurologi hjälpa dig.

Om det däremot är en uppenbar störning i muskuloskeletala systemet (till exempel ett ledproblem) är en specialist i ortopedi en lämplig kontaktperson. Om du går till din husläkare först går du absolut inte fel. Om det behövs kommer han att hänvisa dig till lämplig specialist.

Medicinsk historia (anamnes)

I början av besöket hos läkaren pågår en detaljerad diskussion mellan patienten och läkaren, genom vilken viktig information om orsaken till gångstörningen kan erhållas. Din läkare kommer att ställa dig en mängd frågor. Till exempel:

• Hur länge har du haft gångstörningen?
• Kom gångstörningen plötsligt eller kom det långsamt?
• Är gångstörningen alltid närvarande, eller förändras symtomen?
• I vilka situationer uppstår gångstörningen?
• Har du ont när du går? Om ja, var?
• Tar du någon medicin? Om ja, vilken?
• Har du tidigare sjukdomar (t.ex. hjärtinfarkt, stroke, ortopediska sjukdomar)?
• Bortsett från gångstörningar, har du några andra klagomål som yrsel eller sensoriska störningar i dina armar eller ben?

Fysisk undersökning

Fysiska, ortopediska och neurologiska undersökningar är särskilt viktiga vid gångstörning. Först och främst tittar läkaren på dig själv när du går. Genom att observera gångmönstret kan läkaren grovt bedöma vilken typ av gångstörning du är.

Dessutom används testet "Timed up and go" (tid det tar att gå upp och gå).Du kommer att bli ombedd att resa dig från en stol, gå tio fot och sedan luta dig tillbaka på stolen. Läkaren mäter den tid de behöver för detta. Det tar vanligtvis inte mer än 20 sekunder att genomföra denna övning. Om det varar längre än 30 sekunder bör detta bedömas som iögonfallande och sannolikt en gångstörning.

Nästa steg är att testa din balans. Detta uppnås bland annat med det så kallade "Romberg stående försöket". De uppmanas att sträcka ut armarna medan de står och stänga ögonen när de uppmanas.

Om du har problem med din balans när du blundar och börjar vakla, indikerar detta en störning av informationsöverföringen i ryggmärgen, vilket leder till en balansstörning ("spinal ataxi"). Om du redan har problem med att göra denna övning med öppna ögon och att stänga ögonen inte påverkar din hållnings stabilitet, är detta mer en indikation på skador på lillhjärnan.

En annan utredning är "Unterberger Tretversuch". Du står på ett liknande sätt som Rombergs stående försök och blundar. Dessutom bör de kliva på plats cirka 50 gånger och försöka behålla samma position.

Efter övningen bestäms hur långt hon har vänt sin position i en riktning genom att trampa. En rotation på mer än 45 grader i förhållande till utgångsläget märks och indikerar skador på lillhjärnan eller jämviktsorganet. Förutom att bedöma gångmönstret och känslan av balans utför läkaren också en allmän neurologisk undersökning. Han bedömer reflexer, muskelstyrka och känslighet.

Ytterligare utredningar

Den medicinska historien och fysisk undersökning ger läkaren värdefull information om den möjliga orsaken till gångstörningen. Vid behov krävs ytterligare undersökningar för att kunna ställa en tillförlitlig diagnos. Andra undersökningar för att klargöra en gångstörning inkluderar:

• Datortomografi (CT) eller magnetisk resonansbildning (MR)
• Mätning av nervledningshastighet med elektrononografi (ENG)
• Undersökning av blod och / eller nervvätska (sprit)
• Mätning av hjärnvågor (elektroencefalografi, EEG)
• Mätning av nerv-muskelledning (elektromyografi, EMG)
• Ögatest, hörselprov

Terapier

När orsaken till gångstörningen har fastställts kommer läkaren att förklara för dig vilken behandling som är nödvändig. Behandlingen av gångstörningen beror helt på den bakomliggande orsaken. Medan vissa orsaker (som vitaminbrist eller läkemedelsbiverkningar) ibland är reversibla, handlar andra sjukdomar mer om att stoppa utvecklingen (Parkinsons, multipel skleros).

Kirurgiskt ingrepp är ibland nödvändigt, särskilt med ortopediska orsaker. I många fall är stödjande terapimått som sjukgymnastik (sjukgymnastik) och fysiska behandlingsmetoder (som träningsbad, massage, värmeapplikationer etc.) användbara vid gångstörningar för att stärka muskelstyrkan och förbättra rörelsekoordinationen.

Gångstörningar: det kan du göra själv

Vid gångstörningar kan du också ha ett positivt inflytande på symtomen genom ditt eget engagemang. Som med många andra sjukdomar är det viktigt att upprätthålla en hälsosam livsstil med tillräcklig träning. Regelbunden träning av muskler och en känsla av balans är extremt viktigt vid gångstörningar: Detta kan kraftigt minska svårighetsgraden av en gångstörning, även om det är en orsak som det för närvarande inte finns något botemedel (till exempel Parkinsons sjukdom).

Som en del av behandlingen av en gångstörning lär fysioterapi dig några gångövningar. Dessa bör göras regelbundet hemma. Även om utvecklingen är långsam och "steg för steg" i ordets egentliga bemärkelse. Genom att stärka och mobilisera befintliga reserver kan defekter i nervsystemet ofta kompenseras.

Förutom gångövningar rekommenderas vanlig gymnastik och promenader och är lätt för de flesta att göra. I synnerhet kan gångträning genom "Nordic Walking" vara mycket effektivt. Stavstavar skyddar också mot fall. En medveten och försiktig alkoholkonsumtion är en del av en hälsosam livsstil.

Vid befintlig gångstörning bör alkohol undvikas helt, eftersom alkohol skadar hjärnan och nervsystemet. Polyneuropati orsakad av diabetes mellitus (diabetes) är en av de vanligaste orsakerna till gångstörning. Om diabetes upptäcks och behandlas i god tid av en läkare kan allvarliga konsekvenser som en gångstörning ofta undvikas.

Viktigt för gångstörningar: fallprofylax

Till viss del kan fall också undvikas. De utgör inte bara en risk för allvarlig skada, utan de leder ofta också till rädsla för att gå. Av rädsla för ytterligare ett fall undviker de drabbade att gå mer och mer, vilket resulterar i att deras fysiska reserver kontinuerligt minskar. Dessutom lämnar de huset allt oftare och kan ibland hamna i en social isolering, vilket har en särskilt negativ effekt på den övergripande prognosen.

Om en person med gångstörning redan har fallit eller ett fall kan inträffa när som helst, bör förebyggande åtgärder alltid vidtas för att minimera risken för fall och de möjliga konsekvenserna av ett fall.

Till exempel kan speciella, vadderade byxor (”höftskydd”) skydda höftlederna och lårbenen från en fraktur i händelse av ett fall. Ytterligare tips och information om hur du kan inreda ditt hem för att undvika fall om du har en gångstörning finns i överflöd på Internet. Till exempel föreningen "Barriärfritt liv e.V.”I Hamburg erbjuder du gratis online -råd om hur du kan minska risken att falla i ditt eget hem.

Tagg:  läkemedel huskurer ögon