Bröstcancer: Är bröstkonservering det säkraste valet?
Christiane Fux studerade journalistik och psykologi i Hamburg. Den erfarna medicinska redaktören har skrivit tidningsartiklar, nyheter och faktatexter om alla tänkbara hälsoteman sedan 2001. Förutom sitt arbete för är Christiane Fux också aktiv i prosa. Hennes första kriminalroman publicerades 2012, och hon skriver, designar och publicerar också sina egna kriminalpjäser.
Fler inlägg av Christiane Fux Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.Det finns två kirurgiska alternativ för bröstcancer: bevara bröstet så mycket som möjligt eller ta bort det helt. I de tidiga stadierna finns det uppenbarligen mycket att säga om underhåll av bröstet. Ur statistisk synvinkel ökar detta chansen att överleva. Men det gäller inte alla patientgrupper.
Diagnosen bröstcancer kommer som en chock. Plötsligt tänker jag på din egen dödlighet. Vissa kvinnor vill vara på den säkra sidan och förlita sig på en mastektomi, fullständig amputation av bröstet, även om bröstkonserverande kirurgi skulle vara möjligt. Med det mer radikala ingripandet hoppas de kunna utrota bröstcancer mer pålitligt. Men forskning visar att om bröstet bevaras återkommer cancern inte oftare.
Det bättre valet?
Marissa van Maaren från Netherlands Comprehensive Cancer Organization, tillsammans med sina kollegor från Erasmus Cancer Institute i Rotterdam, kunde till och med visa att bröstvårdande kirurgi ofta kan vara det bättre valet: I synnerhet är cancerrelaterad dödlighet ännu lägre i vissa fall om bröstet inte tas bort.
Men du måste titta noga: Överlevnadsgraden varierar beroende på tumörstadiet och de ytterligare behandlingar som används. Detta är vad forskarna fick reda på när de följde ödet för nästan 130 000 bröstcancerpatienter.
Två perioder, två resultat
Forskarna fokuserade på två tidsperioder. Den första: diagnoser gjorda mellan 1999 och 2005. Denna grupp användes för att bestämma sjukdomarnas långsiktiga förlopp. Det fanns också patienter som fick diagnosen bröstcancer mellan 2006 och 2015. Med hjälp av denna grupp kunde forskarna kontrollera resultaten av de aktuella terapimetoderna.
Alla deltagare hade bröstcancer i ett relativt tidigt skede: noderna hade en maximal storlek på två och högst fem centimeter i diameter (steg T1 och T2), med högst två drabbade lymfkörtlar (N0 till N2 ) och inga metastaser.
Bättre chanser att överleva efter bröstkonservering
Forskarna följde kvinnorna i genomsnitt tolv år och fann att betydligt fler patienter som hade haft sina bröst dog i både de tidigare och senare grupperna. För att vara exakt, cirka 48 procent jämfört med 28 procent under den tidigare perioden, eller cirka 20 procent jämfört med 9 procent under den senare perioden.
Kvinnor över 50 år gynnades särskilt av bröstkonservering, de som också led av andra sjukdomar och de som inte hade fått kemoterapi.
Mastektomi om prognosen är dålig
Men hur kan denna koppling förklaras? Dels för att patientgrupperna inte var helt homogena: ”Kvinnorna i den bröstbevarande terapigruppen hade en något mer gynnsam sjukdomsprofil än de i mastektomigruppen”, säger van Maaren i en intervju med
Bland annat fanns det fler kvinnor med tumörer mindre än två centimeter i storlek (steg T1). För: "Ju allvarligare sjukdomen, desto snabbare avlägsnas bröstet helt", förklarar forskaren. I detta avseende kan överlevnadsgraden inte bara bero på typen av intervention, utan också resultatet av sjukdomens svårighetsgrad.
Skillnader snedvrider resultatet
Det finns också möjliga ytterligare skillnader i de grupper som påverkar livslängden. Dessa inkluderar graden av differentiering av tumören, utseende av klumpar i olika delar av bröstet eller patientens ålder. "Vi har beräknat ett antal sådana faktorer, men du kan aldrig helt eliminera påverkan av motsvarande skillnader", säger van Maaren.
Bättre chanser efter strålning
Påverkan av strålterapi kan också vara stor. I de tidiga stadierna av bröstcancer efter bröstbevarande kirurgi utförs detta nästan alltid, men endast från fall till fall efter en fullständig bröstborttagning.
Tidigare användes bestrålning relativt sällan efter en mastektomi, i synnerhet. Denna praxis har förändrats under tiden: läkare bestrålar nu oftare än tidigare även efter att bröstet har tagits bort - särskilt om tumören är större än två centimeter.
Detta passar in i det faktum att överlevnadsgraden för patienter med och utan mastektomi i den andra gruppen ligger närmare varandra än i den första gruppen. När det gäller mindre tumörer å andra sidan är bestrålning fortfarande relativt sällan efter bröstborttagning. Se och se: betydligt färre kvinnor som har genomgått en bröstbevarande operation fortsätter att dö här.
Uppmuntra dig att bevara ditt bröst
/ "Det är viktigt för oss att betona att bröstbevarande terapi kan vara billigare för vissa patientgrupper", säger forskaren. Det är dock åtminstone inte mer riskabelt än en mastektomi. Att veta detta är viktigt eftersom en mastektomi är psykologisk Ofta mer stressande än att bevara bröstet. Ofta är livskvaliteten för kvinnor betydligt lägre om bröstet tas bort helt. "Kvinnor ska inte välja en mastektomi av rädsla", säger van Maaren.
När en mastektomi indikeras
Men det finns också fall där en mastektomi är den bästa eller enda lösningen:
- Om kemoterapi eller strålbehandling inte kan ges på grund av en annan sjukdom.
- Med en inflammatorisk tumör.
- När det uppstår klumpar i olika bröstkvadranter.
- När det är osannolikt att bröstbevarande behandling ger ett estetiskt resultat.
Och dessutom, om patienten själv vill ha proceduren.
Mycket ökade chanser att återhämta sig
Bröstcancer är fortfarande den vanligaste cancern bland kvinnor i Tyskland. Mer än 71 000 kvinnor får för närvarande diagnosen varje år. Prognosen har dock förbättrats avsevärt under de senaste 30 åren tack vare riktad tidig upptäckt och moderna terapier: I dag överlever 25 till 50 procent fler drabbade kvinnor än för 15 år sedan. För närvarande, fem år efter diagnosen, lever fyra av fem patienter fortfarande.
