Scotoma

Hanna Rutkowski är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Skotomen (synfältfel) beskriver synstörningar som uppstår i ett område av synfältet. Plötsliga färgförändringar, ljusglimtar, mörka fläckar är de vanligaste formerna av skotom. I värsta fall ser de drabbade bara konturerna av sin omgivning. Synfältunderskott representerar en oftalmologisk nödsituation när de först uppstår! Läs här vad som kan utlösa ett skotom och vad du bör göra åt det.

Scotoma: beskrivning

Ett skotom är en defekt i synfältet.

Synfältet är den del av miljön som kan fångas visuellt när huvudet är upprätt och ögonen ser rakt fram. Ett område på nästan 180 grader till höger och vänster kan uppfattas med båda ögonen (kikare) samtidigt. Ett område på cirka 70 grader kan fortfarande ses nedåt och 60 grader uppåt. Området i mitten där synfälten för båda ögonen skär varandra visas skarpast. I det yttre området av synfältet blir dock uppfattningen alltmer suddig, mönster och färger kan inte längre känna igen exakt.

Ett misslyckande i detta synfält - ett scotoma - kan få sig att kännas väldigt annorlunda beroende på orsaken: ljusglimtar, små, dansande fläckar (floaters = "flygande flugor"), färgförändringar, mörka fläckar och till och med total blindhet kan uppstå . Läkare skiljer mellan relativ och absolut skotom och mellan positivt och negativt skotom:

• relativt skottom: föremål i skottomområdet försvagas.
• absolut skotom: objekt känns inte igen.
• positivt skotom: patienten ser ytterligare former och strukturer som blinkar av ljusa eller mörka fläckar. Skotomen kan därför uppfattas av patienten själv. Därför talar man om ett subjektivt skotom.
• Negativt skotom: Skotomet kan endast bestämmas genom oftalmologiska undersökningar. Det är därför man talar om ett objektivt skotom.

Det finns också några speciella former som central scotoma (när optisk nerv är inflammerad) eller heminanopi (partiell synförlust).

Naturliga gränser för synfältet

Vissa synfältgränser är naturliga och anatomiskt givna. Till exempel begränsar anatomiska strukturer som näsa, kinder eller ögonbryn vårt synfält. Och utgångspunkten för den optiska nerven på ögonglobens bakvägg bildar ett skotom, som är känt som "blindpunkten". Eftersom det inte finns några visuella receptorer i detta lilla område, kan föremål som ligger i en viss vinkel mot den blinda fläcken inte ses. Detta kompenseras dock av det andra ögat, så att vi inte ens uppfattar den blinda fläcken.

Scotoma: orsaker och möjliga sjukdomar

Ett skotom kan ha olika orsaker. Ibland finns det en migrän med en aura bakom (se nedan: "Scotoma i migrän"). Men om synfältförlusten inträffar för första gången och utan migrän är det mycket troligt att allvarliga sjukdomar döljs bakom det, vilket bör behandlas omedelbart av en läkare. Några exempel:

Makuladegeneration

Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) manifesterar sig som en ökande förlust av synskärpa med stigande ålder. Vävnad på näthinnan förstörs, vilket i avancerade skeden till och med kan leda till blindhet. Synfältet är inte begränsat, men skarp syn på centralt placerade föremål är inte längre möjlig. Omgivningen uppfattas ofta som genom en "grå slöja".

DrDeramus (glaukom)

Vid glaukom - på grund av ökat intraokulärt tryck - förstörs näthinnan och synnerven. En konsekvens är skotom, som ofta upptäcks sent eftersom det först visas på utsidan av synfältet och kompenseras av det andra ögat.

Sjukdomar i synnerven

Inflammationer (t.ex. optisk nervinflammation), tumörer, ökat intraokulärt tryck och cirkulationsstörningar av olika orsaker kan trycka på synnerven och permanent skada den. Synfältförluster upp till fullständig blindhet är de möjliga konsekvenserna.

Näthinneavlossning

Om det ljuskänsliga lagret på näthinnan skiljer sig från ögonglobens bakvägg, representerar detta en oftalmologisk nödsituation. Typiska tecken på näthinnelösning är ryckningar av ljus, svarta eller rödaktiga prickar framför näsan och allt större synfältförluster . I detta fall bör en ögonläkare eller ett sjukhus besökas omedelbart, eftersom permanent blindhet hotas!

Retinal lossning kan orsakas av en skada (t.ex. slag mot ögat) eller av olika sjukdomar (t.ex. diabetisk retinopati).

stroke

En stroke inträffar antingen som ett resultat av blödning eller en vaskulär ocklusion i hjärnan. I båda fallen dör hjärnvävnaden. Vanliga initialtecken är dubbelsyn och förlust av synfält, hemiplegi i kroppen och talstörningar.

Hjärntumörer

Massor i hjärnan, särskilt om de befinner sig under optisk nerv, kan också orsaka skotom. En synfältförlust är ofta det första tecknet på sjukdom i tumörer i hjärnans baksida.

Scotoma vid migrän

Migrän är en stor olägenhet för dem som lider (mestadels kvinnor): attackliknande, svår, vanligtvis ensidig huvudvärk som kan bestå i mellan fyra och 72 timmar. Läkare skiljer mellan migrän med och utan aura:

Migrän utan aura är den klart vanligaste typen. Allt starkare, pulserande huvudvärk utvecklas, som vanligtvis bara uppstår på ena sidan av huvudet. Huvudvärken, som varar upp till 72 timmar, åtföljs ofta av kräkningar och illamående. En extra känslighet för buller och ljus tvingar patienten att dra sig tillbaka till mörka, tysta rum.

I migrän med aura föregås huvudvärk av nedsatt syn och andra sensoriska uppfattningar och kallas "aura":

• Att se färgglada ljusglimtar
• Se ojämna linjer (befästningar)
• Balansstörningar
• Talstörningar
• Förändringar i känslan som stickningar i armar och ben

Aura uppfattas och upplevs olika från patient till patient. Vanligtvis varar dessa symtom inte mer än 40 minuter.

De så kallade ciliated scotomas intar en särskild position, som kan inträffa både helt utan migrän och i samband med en migrän med aura. Detta leder till en ökande bländningseffekt i det ganska yttre synfältet - nästan som om man tittade in i ljuset. Synskadan ökar, men påverkar inte hela synfältet. Skarp visning eller läsning är inte längre möjlig. Även här varar symtomen inte längre än 30 minuter och kan åtföljas av kräkningar eller illamående.

Scotoma: när behöver du träffa en läkare?

Om du tappar ditt synfält för första gången bör du omedelbart kontakta en läkare! Det kan - men behöver inte - bero på en allvarlig sjukdom. Ett omedelbart läkarbesök är också lämpligt i följande fall:

• om du upprepade gånger har haft migrän med aura, men skotom är annorlunda än vanligt den här gången eller om huvudvärken inte uppstår
• med allt större scotom
• när du har intrycket av att en gardin dras uppifrån och ner framför dina ögon
• när allt omkring dig ser ut som om det är täckt av en grå slöja
• när du bara kan se konturer
• med ljusglimtar eller svarta områden i synfältet
• om du också upplever illamående, kräkningar, förvirring, talstörningar eller andra klagomål

Scotoma: vad gör läkaren?

Om synfältfel uppstår för första gången och utan ytterligare klagomål, är den första kontaktpunkten ögonläkaren. Det första steget är en detaljerad intervju för att samla in den medicinska historien (anamnes). Läkaren ber dig att beskriva dina symtom i detalj.Han kommer också att fråga om du har haft dessa symtom tidigare och om du är medveten om några underliggande sjukdomar (t.ex. högt blodtryck, glaukom, diabetes mellitus). Det är också viktigt för ögonläkaren att veta om du är en (stor) rökare.

Detta följs av oftalmologiska undersökningar som:

• Bestämning av synskärpa och vid behov jämförelse med visuella hjälpmedel som redan har använts (t.ex. glasögon)
• Spaltlampaundersökning: Med hjälp av ett speciellt mikroskop (med en spaltlampa) kan ögonläkaren förstora och bedöma alla ögonstrukturer - från den främre delen med hornhinnan och linsen till näthinnan och fundusen. Många ögonsjukdomar som kan utlösa ett skotom kan avslöjas på detta sätt.
• Ögaendoskopi (funduskopi): Här kan läkaren bedöma fundusen med den skarpaste synpunkten (macula). Detta hjälper till att diagnostisera makuladegeneration.

Beroende på orsaken kan ytterligare riktade undersökningar följa. Detta inkluderar till exempel optisk koherens tomografi (OCT). Med hjälp av en laser skapas en exakt bild av näthinnan. Detta är till exempel till hjälp vid diagnos och uppföljning av glaukom och makuladegeneration. Vid perimetri mäts å andra sidan synfältets kontur exakt.

Om tecken på stroke eller annan sjukdom uppträder utöver skotom, är en tvärvetenskaplig diagnos i samarbete med andra läkare nödvändig, om inte livräddande. Om man misstänker stroke inkluderar detta neurologiska undersökningar och datortomografi av skallen.

Tagg:  paddor giftväxter första hjälpen palliativ medicin