Kardioversion

Valeria Dahm är frilansskribent på medicinska avdelning. Hon studerade medicin vid tekniska universitetet i München. Det är särskilt viktigt för henne att ge den nyfikna läsaren en inblick i det spännande ämnesområdet medicin och samtidigt behålla innehållet.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Kardioversion är ett medicinskt förfarande med vilket snabba (takykardiella) arytmier kan avslutas och en normal hjärtrytm (sinusrytm) återställs. Läs allt om kardioversion, hur det fungerar och vilka risker det är.

Vad är kardioversion?

Kardioversion används för att återställa sinusrytmen vid takykardiella arytmier. Det kan utföras antingen som en elektrisk kardioversion eller som en läkemedelskardioversion.

Elektrisk kardioversion

Den elektriska kardioversionen utförs både i nödsituationer - här kallas det defibrillering - och som en planerad terapi (elektiv). Det är vanligtvis mer effektivt än läkemedelskardioversion. Med hjälp av en så kallad hjärtomvandlare eller defibrillator levereras en strömpuls till hjärtat, genom vilket störningar i excitationsledningen och därmed hjärtats för snabba slag ska avbrytas. Helst kan hjärtmuskeln sedan dra ihop sig igen på ett ordnat sätt (kontraktion) och normal rytm (sinusrytm) återställs.

Kardioversion av läkemedel

Till skillnad från elektrisk kardioversion används medicinsk kardioversion inte regelbundet i akuta nödsituationer. Vissa läkemedel - antiarytmika - blockerar antingen så kallade jonkanaler eller vissa receptorer som spelar en viktig roll vid överföring av excitation. Detta normaliserar hjärtats elektriska aktivitet och leder till en ordnad sammandragning av hjärtat. Det används vid attackliknande förmaksflimmer så länge cirkulationen fortfarande är intakt.

När ska man göra kardioversion

Läkare använder kardioversion för hjärtarytmier som är för snabba (takykardi), särskilt när hjärtat pumpar för lite blod till cirkulationen. Sjukdomar med sådana arytmier är till exempel:

• Förmaksflimmer och förmaksfladder
• Andra förmakstakykardier
• WPW syndrom
• AV -nodens återkommande takykardi (elektriska impulser cirkulerar i AV -noden eftersom den har två linjer här, vilket kan leda till en plötslig snabb hjärtslag med yrsel och svimning)
• Ventrikulär takykardi (elektriska impulser uppstår till exempel på ett okontrollerat sätt i hjärtkamrarnas väggar, vilket får dem att dra sig ihop för snabbt.)

Vad gör du med kardioversion?

Även om elektrisk och medicinsk kardioversion båda syftar till att avsluta en takykardiell arytmi, skiljer de sig väsentligt åt i hur de utförs:

Elektrisk kardioversion

Innan en planerad elektrisk kardioversion, kommer din läkare att informera dig i god tid och skriva ett så kallat 12-led EKG. Det utesluter också sjukdomar som talar mot kardioversion, såsom digitalisförgiftning, befintliga blodproppar eller en överaktiv sköldkörtel (hypertyreoidism).

Antikoagulantia ges tre till fyra veckor före kardioversion för att förhindra blodproppar (trombi). Dessutom kan läkaren använda en speciell ultraljudsundersökning, transesofageal ekokardiografi (TEE), för att undersöka en specifik del av hjärtat som är särskilt benägen för trombbildning.

Under kort anestesi avges en stark elektrisk impuls via elektroder (paddlar) på den så kallade kardioomformaren som sitter fast vid bröstet. Styrkan beror på sjukdomen och är lägre i början än vid en akut defibrillering.

Enheten mäter och känner igen den verkliga hjärtaktionen (baserat på R -vågorna i EKG). Den avger samtidigt impulsen, dvs synkront med hjärtats verkan (synkron defibrillering). Detta kan förhindra komplikationer som ventrikelflimmer eller svår ventrikulär takykardi.

Med hjälp av EKG, som vanligtvis kan ses på själva enheten, bedömer läkaren om den elektriska kardioversionen var framgångsrik. Vid behov administreras ytterligare "chocker" med högre styrkor eller injiceras läkemedel som normaliserar hjärtrytmen.

Om den elektriska kardioversionen används i en nödsituation, baseras inte impulsen på EKG. Den elektriska energin levereras omedelbart till hjärtat, varför vi talar om asynkron defibrillering här.

Hjärtstartare

Hur du använder hjärtstartare och vad du måste vara uppmärksam på finns i texten Defibrillatorer.

Kardioversion av läkemedel

Kardioversion av läkemedel brukar endast övervägas om arytmin inte började för mer än 48 timmar sedan. Det kan också användas om de drabbade har tagit antikoagulantia som föreskrivits i minst fyra veckor, till exempel på grund av känd förmaksflimmer (detta gäller även elektrisk kardioversion).

Beroende på riskerna eller befintliga tillstånd, kommer din läkare att välja den lämpligaste medicinen för dig. Detta injiceras intravenöst under medicinsk övervakning och ett EKG skrivs samtidigt, eftersom administrationen kan leda till en saktad hjärtrytm eller hjärtarytmier. Du kommer också att få antikoagulantia för att förhindra trombos.

Flecainid eller propafenon, som uppvisar en relativt snabb effekt och har en framgång på 40 - 60 procent, används oftast. Amiodaron verkar långsammare och kan inte ges för hypertyreoidism och jodallergi.

Flecainide som antiarytmika kan också förskrivas som en tablett för självterapi ("piller i fickan") för personer med friska hjärtan som lider av de välkända anfallsliknande förmaksflimmerna. Före receptet får de drabbade lämplig utbildning från en läkare.

Vilka är riskerna med kardioversion?

Följande komplikationer kan uppstå under kardioversion:

• Vaskulära ocklusioner på grund av redan bildade blodproppar (t.ex. stroke)
• Livshotande hjärtarytmier (t.ex. ventrikelflimmer)
• Syrebrist på grund av anestesi vid elektrisk kardioversion
• Brännskador och rodnad från elektroderna
• Allergier mot droger
• Återkommande av symtomen (återfall)

Vad måste jag tänka på efter en kardioversion?

Direkt efter kardioversion ska du inte aktivt delta i vägtrafik på 24 timmar. Så att det inte finns fler symtom efter en lyckad kardioversion kommer läkaren att förskriva samma medicin som för medicinsk kardioversion eller så kallade betablockerare. Dessa säkerställer att sinusrytmen bibehålls. Läkaren kommer också att ordinera antikoagulantia för att förhindra blodproppar (trombos) i minst fyra till sex veckor. För efter en kardioversion i den normala rytmen är risken för blodproppar särskilt hög på grund av det förändrade blodflödet.

Tagg:  tidskrift sjukhus näring