multipel skleros

Uppdaterad på

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Multipel skleros (MS, encephalomyelitis disseminata) är en kronisk inflammation i nervsystemet. I processen förstörs nervstrukturer, vilket leder till en mängd olika symtom. Sjukdomen utvecklas ofta i episoder och kan inte botas. Men deras framsteg kan vanligtvis bromsas med medicinering. Läs mer om den autoimmuna sjukdomen multipel skleros, dess orsaker, symptom och behandling.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. H46G35

Kort överblick

Vad är multipel skleros (MS)? En kronisk inflammatorisk, icke-smittsam sjukdom i centrala nervsystemet (hjärna och ryggmärg).
Orsaker: MS betraktas som en autoimmun sjukdom, och flera faktorer kommer sannolikt att vara inblandade i dess utveckling (genetisk predisposition, infektioner, rökning, brist på D -vitamin, etc.).
Symtom: t.ex. synstörningar, sensoriska störningar (såsom stickningar), smärtsam förlamning, gångstörningar, ihållande trötthet och snabb utmattning, urinblåsartömning, sexuell dysfunktion, koncentrationsproblem
Undersökningar: Samling av medicinsk historia, fysisk och neurologisk undersökning, magnetisk resonansavbildning (MRT), CSF -diagnostik, blod- och urinundersökningar, eventuellt framkallade potentialer
Behandling: medicinering (för återfallsterapi och uppföljningsterapi), symptomterapeutiska åtgärder och rehabilitering (sjukgymnastik, arbetsterapi, psykoterapi, etc.)
Prognos: MS är obotlig, men dess förlopp kan påverkas positivt av korrekt och konsekvent behandling (färre återfall, långsammare sjukdomsprogression, förbättrad livskvalitet).

Vad är multipel skleros?

Multipel skleros (MS) är en kronisk sjukdom i centrala nervsystemet (CNS: ryggmärg och hjärna, inklusive synnerven). Det kännetecknas av återfall eller kontinuerlig inflammation i CNS. Olika klagomål är resultatet, till exempel syn- och sensoriska störningar, smärta eller förlamning. Än så länge finns det inget botemedel mot multipel skleros. Sjukdomsförloppet kan påverkas positivt med medicinering.

Multipel skleros - progressiva former

Det finns tre former av MS:

Återfallande remitterande MS återfallande överlämnande MS, RRMS): Det är den vanligaste formen. MS -symtomen visas här i bloss; de går helt tillbaka eller ofullständigt mellan attackerna.
Främst progressiv MS primär progressiv MS, PPMS): Från början utvecklas sjukdomen stadigt - symptomen ökar kontinuerligt. Men det kan också finnas isolerade återfall.
Sekundär progressiv MS sekundär progressiv MS, SPMS): Det utvecklas från återfallande remitterande MS. Det betyder: Efter en initial återfallskurs ökar symtomen så småningom progressivt (som med PPMS) - med eller utan bifogade skov.

Du kan läsa mer om detta i artikeln Multipel skleros - kurs.

Kliniskt isolerat syndrom (HIS)

Termen "kliniskt isolerat syndrom" (HIS) är vad läkare kallar den förmodligen första kliniska manifestationen av multipel skleros - det vill säga den första episoden av neurologisk dysfunktion som är kompatibel med MS. Men eftersom inte alla diagnostiska kriterier har uppfyllts kan multipel skleros (ännu) inte diagnostiseras.

Under den fortsatta kursen kan detta dock förändras, det vill säga att det kliniskt isolerade syndromet kan förvandlas till en faktisk multipel skleros, nämligen till en MS som återfaller. Men det behöver inte hända! Ibland stannar det med engångskraften.

Multipel skleros: förekomst

Mer än två miljoner människor världen över har multipel skleros. Fördelningen av sjukdomen är mycket olika från region till region. MS är vanligast i Europa och Nordamerika.

Multipel skleros börjar vanligtvis i tidig vuxen ålder mellan 20 och 40 år. Det kan dock också bryta ut hos barn och ungdomar såväl som hos äldre vuxna. Den överlägset vanligaste formen - återfallssjuka MS - kvinnor är två till tre gånger större risk att drabbas än män.

Multipel skleros: symptom

Multipel skleros kallas också "sjukdomen med tusen ansikten" eftersom symptomen kan variera från person till person - beroende på vilka nervstrukturer som påverkas av skadan.

De flesta patienter har bara ett enda symptom från början, medan andra har flera MS -symptom från början. Vanliga första multipel sklerosymtom är främst synstörningar på grund av en inflammation i synnerven (optisk neurit) och / eller sensoriska störningar i huden. Sjukdomen kan också uppträda för första gången med ytterligare / andra symtom. Dessa första tecken på multipel skleros kan kvarstå senare. Dessutom finns det ofta andra symtom.

Översikt över de viktigaste MS -symptomen

Synstörningar: t.
Sensoriska störningar i huden (sensoriska störningar) såsom stickningar, (smärtsamma) onormala känslor (t.ex. "nålar") eller domningar
Krampliknande, smärtsam förlamning (spasticitet), särskilt i benen
Störning i rörelsekoordinationen (ataxi), osäkerhet när man går eller griper
Trötthet (betydande ihållande svaghet och snabb utmattning)
Störningar i tömning av urinblåsan och / eller tarmen (t.ex. urininkontinens, urinretention, förstoppning)
"sluddrigt tal
Svårt att svälja
ofrivillig, rytmisk skakning av kroppsdelar under riktade, medvetna rörelser (avsiktningsskakningar), t.ex. skakar hand när man når ett glas
ofrivilliga, rytmiska ögonskakningar (nystagmus)
kognitiva störningar: minskad uppmärksamhet, koncentrationssvårigheter, nedsatt korttidsminne
sexuell dysfunktion såsom utlösningsproblem och impotens hos män, orgasmproblem hos kvinnor, minskad sexlust (förlust av libido) hos båda könen
Smärta, t.ex. huvudvärk, nervsmärta (t.ex. i form av trigeminusneuralgi), ryggont
yrsel
deprimerat humör, depression

I många fall förvärrar överdriven värme (som mycket varmt väder, feber, ett varmt bad) tillfälligt MS -symptomen. Läkare kallar detta Uhthoff -fenomenet.

MS blossar upp

De flesta människor upplever uppblossningar med MS-symtom. En MS-uppblossning definieras som förekomsten av nya neurologiska störningar eller reaktivering av tidigare förekommande neurologiska störningar som subjektivt rapporteras (av patienten) eller objektivt bestäms av medicinska undersökningar. Dessa störningar måste uppfylla följande kriterier för definitionen av dragkraft:

De varar minst 24 timmar.
De inträffade minst 30 dagar efter att det sista avsnittet började.
Symtomen orsakades inte av en förändring i kroppstemperatur (Uhthoff -fenomen), infektion eller någon annan fysisk eller organisk orsak.

Multipel skleros: orsaker

Multipel skleros klassificeras i allmänhet som en autoimmun sjukdom. Dessa är sjukdomar där immunsystemets försvarsceller attackerar kroppens egen vävnad på grund av ett fel.

När det gäller MS riktas attacken mot centrala nervsystemet. Försvarsceller - särskilt T -lymfocyter, men också B -lymfocyter - orsakar inflammation i nervcellerna. Den inflammatoriska skadan påverkar främst den vita substansen som innehåller nervfibrerna. Men den grå substansen kan också skadas, särskilt när sjukdomen fortskrider. Det är här nervcellkropparna finns.

Vid multipel skleros förlorar de drabbade nervcellsprocesserna vanligtvis sina myelinhöljen i den vita substansen. Dessa "mantlar" omsluter de enskilda nervfibrerna i hjärnan och ryggmärgen i sektioner. De fungerar som elektrisk isolering och möjliggör samtidigt en snabbare ledning av excitation.

Experter antar att bland annat vid MS attackeras vissa proteiner på ytan av myelinskeden av autoantikropparna. De inflammatoriska processer som utlöses på detta sätt förstör gradvis myelinhöljet, som kallas demyelinisering eller demyelinisering. Själva nervprocessen (axon) är också skadad. Forskare har också funnit att förlängningen av en nervcell kan skadas direkt i vissa fall. Myelinhöljet är fortfarande intakt.

Jämförelse av nervceller - friska och MS -nervceller

Vid multipel skleros är nervhylsorna så skadade att nervfibrerna delvis exponeras. Detta leder till störd stimulansöverföring.

Med tiden utvecklar MS -patienter många (flera) områden i hjärnan och ryggmärgen med myelinskador och efterföljande ärrbildning (skleros). Dessa områden kallas plack.

De drabbade nervfibrerna kan inte längre överföra nervsignaler korrekt - nervfel uppstår. Dessa kan vara mycket olika - beroende på var i CNS foci av inflammation uppstår. Det är därför multipel skleros också kallas "encefalomyelitis disseminata". Ordet "disseminata" betyder "spridda", medan termen "encefalomyelit" hänvisar till sjukdomens grundprocesser: "Enkephalos" står för hjärnan, "myelon" för ryggmärgen och slutet "-itis" för "inflammation".

Vad utlöser det autoimmuna svaret vid MS?

Men varför blir immunsystemet så blandat i MS att det angriper sin egen nervvävnad? Experterna vet inte säkert. Förmodligen kommer flera faktorer samman hos de drabbade, som tillsammans utlöser sjukdomen (multifaktoriell utveckling av sjukdomen). Den exakta interaktionen mellan de olika faktorerna har ännu inte klargjorts. Experter antar för närvarande en genetisk predisposition, på grundval av vilken vissa miljöfaktorer kan leda till att sjukdomen bryter ut.

Genetiska faktorer

Olika observationer tyder på en genetisk komponent i utvecklingen av multipel skleros:

Å ena sidan förekommer multipel skleros oftare i vissa familjer: första graders släktingar (t.ex. mor, son) till MS-patienter löper också en ökad risk att utveckla den kroniska nervsjukdomen.

Å andra sidan verkar vissa genetiska konstellationer vara relaterade till förekomsten av MS. Fokus här är särskilt på humana leukocytantigener (HLA). De spelar en roll i immunsystemet. Alla andra genetiska riskfaktorer som hittills har associerats med multipel skleros är också gener i immunsystemet.

I viss utsträckning kan multipel skleros ärvas - dock är det inte själva sjukdomen som ärvs, utan tendensen att utveckla MS. Experter misstänker att ett sjukdomsutbrott endast kan inträffa tillsammans med andra faktorer (särskilt miljöfaktorer som infektioner).

Infektioner

Infektioner (särskilt virus och bakterier) kan vara inblandade i multipla sklerosutbrott. Motsvarande information är särskilt tillgänglig om Epstein -Barr -viruset (EBV) - en representant för herpesvirus som orsakar Pfeifers körtelfeber.

Hur exakt en infektion med EBV (eller andra patogener) kan bidra till utvecklingen av MS är ännu inte känt. Det är möjligt att immunsystemets reaktioner på infektion i allmänhet kan utlösa utvecklingen av MS hos predisponerade människor.

Livsstil och miljö

Miljöfaktorer eller vissa livsstilsfaktorer kan också spela en roll i utvecklingen av multipel skleros. Men en ”dålig”, ohälsosam livsstil ensam kan inte utlösa multipel skleros.

Rökning verkar vara en kritisk miljöfaktor vid MS -sjukdom. Rökare har en högre risk att utveckla multipel skleros än icke-rökare. Dessutom verkar nikotinkonsumtionen förvärra sjukdomsförloppet.

Forskare diskuterar också brist på D -vitamin - "solvitaminet" - som en möjlig riskfaktor för multipel skleros. Denna misstanke bygger på observationen att det uppenbarligen finns ett samband mellan MS och den geografiska latituden: ju längre man rör sig bort från ekvatorn (i riktning mot nord- eller sydpolen), desto oftare uppstår multipel skleros i befolkningen. Detta kan bero på den minskande solexponeringen: ju längre bort från ekvatorn, desto mindre intensiv exponering för solen - och ju mindre solen faller på huden, desto mindre D -vitamin kan produceras i huden.

Andra faktorer

Kön spelar uppenbarligen också en roll i utvecklingen av sjukdomen. Kvinnor är mer benägna att drabbas av multipel skleros än män. Det är ännu inte känt varför så är fallet.

Forskning har visat att en fettrik "västerländsk" kost och tillhörande fetma ökar risken för MS. Andra möjliga påverkande faktorer på utvecklingen av multipel skleros är också ett ökat intag av bordsalt och tarmfloran.

Etnisk tillhörighet verkar också ha inflytande: Till exempel är multipel skleros betydligt vanligare bland vita än bland andra etniska grupper. Till exempel är svarta män som bor i USA mindre benägna att utveckla MS än vita män från USA - men oftare än svarta män i Afrika. Även här tycks påverkan av geografisk breddgrad ha effekt.

Frågor om multipel skleros

Tre frågor för

Dr. med. Susanne Reicherzer,
Neurolog
1
Varför får någon MS?

Dr. med. Susanne Reicherzer
De verkliga orsakerna är fortfarande inte helt förstått, trots många vetenskapliga forskningsprojekt. Forskningen förutsätter en multi-causal relation. Faktorer som genetisk predisposition och miljöfaktorer diskuteras.
2
Vad orsakar återfall?

Dr. med. Susanne Reicherzer
De neurologiska symptomen i samband med en episod uppträder vanligtvis subakut, det vill säga utan föregående meddelande. Det är vanligtvis inte möjligt att begränsa en specifik utlösare. Ibland utlöses symtomen av en tidigare infektion eller andra stressfaktorer.
3
Måste du ta medicin för livet?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Beroende på sjukdomens svårighetsgrad är det vettigt att ta medicin för förebyggande. I regel tas läkemedlen långsiktigt, dvs i flera år, för att fastställa effektiv profylax. Hitta en bra specialist och låt honom ge råd och stödja dig - det här är det bästa sättet att möta dina individuella behov.
Dr. med. Susanne Reicherzer,
Neurolog
Läkaren driver sin specialistpraktik för neurologi, psykiatri och psykoterapi i München.

Att leva med multipel skleros

Som en kronisk och allvarlig sjukdom innebär multipel skleros många utmaningar för patienter och deras familjer. Sjukdomen kan påverka alla livsområden - från partnerskap, sexualitet och familjeplanering till socialt liv och fritidsintressen till utbildning och arbete.

Kan du få barn med multipel skleros? Är semesterresor möjliga trots MS? Ska den egna chefen informeras om sjukdomen eller bättre inte? Vilka jobb är billiga, vilka är mer ogynnsamma? Dessa och många andra frågor gäller MS -patienter.

Du kan läsa mer om hur multipel skleros påverkar de drabbades vardag och hur man hanterar det i artikeln Att leva med multipel skleros.

Multipel skleros: undersökningar och diagnos

Multipel skleros är inte lätt att diagnostisera: å ena sidan är symtomen mycket olika. Å andra sidan finns det inga symptom som bara uppstår vid MS, men de flesta klagomål kan också ha andra orsaker (t.ex. cirkulationsstörningar i hjärnan).

MS är en diagnos av uteslutning: Diagnosen "multipel skleros" kan endast ställas om ingen bättre förklaring kan hittas för de symtom som uppstår eller för kliniska undersökningsfynd (t.ex. rumsligt fördelade foci av inflammation i CNS).

Olika utredningssteg krävs för att klargöra detta. Följande är nödvändiga eller möjliga:

Medicinsk historikundersökning
neurologisk undersökning
Magnetic resonance imaging (MRI)
Undersökning av nervvattnet (spritdiagnostik)
neurofysiologiska undersökningar (framkallade potentialer)
Blod- och urintest

Förutom den medicinska historien är magnetisk resonansavbildning och CSF -diagnostik särskilt viktiga för att klargöra en möjlig multipel skleros. Deras resultat möjliggör diagnos av MS baserat på McDonald -kriterierna - som har reviderats flera gånger sedan introduktionen. Dessa berör bland annat antalet återfall (vid återfall av sjukdomsprogression) och inflammationsfokus i CNS.

I vissa fall är neurofysiologiska undersökningar (framkallade potentialer) också användbara. Blod- och urintester används främst för att utesluta andra orsaker till symtomen och inflammationen i nervsystemet.

Den första kontaktpunkten om du misstänker multipel skleros är din husläkare. Om det behövs kommer han att hänvisa dig till en specialist, vanligtvis en neurolog.

Medicinsk historia

Det första steget mot en multipel sklerosdiagnos är en detaljerad diskussion mellan läkaren och dig, patienten, för att samla din medicinska historia (anamnes). Läkaren frågar till exempel:

Vilka klagomål har du exakt?
När märkte du de enskilda symptomen första gången?
Har symtomen förändrats på något sätt sedan början (t.ex. stadigt ökat eller minskat under tiden)?
Lider du eller dina nära släktingar av en autoimmun sjukdom?
Har din familj fall av multipel skleros?

Berätta för läkaren om alla klagomål du kommer ihåg - även om du tror att de är ofarliga och / eller att ett symptom sedan länge har avtagit. Ibland kan du identifiera symptom som var månader eller till och med år sedan som de första tecknen på multipel skleros. Till exempel minns vissa MS -patienter att de hade en "konstig känsla" i en arm eller ett ben i några dagar till veckor - en möjlig indikation på ett fokus på inflammation i ryggmärgen.

Var inte rädd för att berätta om sexuell dysfunktion eller problem med att tömma urinblåsan eller tarmen. Denna information är viktig för läkaren! Ju mer fullständiga och exakta dina beskrivningar är, desto snabbare kan han bedöma om multipel skleros faktiskt är orsaken till dina symtom.

Neurologisk undersökning

Anamnese -diskussionen följs av en detaljerad fysisk neurologisk undersökning. Dess främsta syfte är att kontrollera hur din hjärna och nerver fungerar. Fokus ligger på:

Funktion av ögon och kranialnerver
Känsla av beröring, smärta och temperatur
Muskelstyrka och muskelspänning
Koordination och rörelse
Interaktion av nervledningen för urinblåsan, rektum och könsorgan
Reflexer (t.ex. brist på bukorreflexer är ett vanligt tecken på MS)

De olika parametrarna bestäms och dokumenteras på ett standardiserat sätt. "Expanded Disability Status Scale" (EDSS) används ofta. Denna skala kan användas för att systematiskt registrera graden av funktionsnedsättning vid multipel skleros när det gäller gångavstånd och i åtta funktionella system (lillhjärnan, hjärnstammen, synstörningar etc.).

Ett annat klassificeringssystem för neurologiska underskott vid multipel skleros är Multiple Sclerosis Functional Composite Scale (MSFC). Läkare testar till exempel armfunktionen med hjälp av ett brödtest baserat på tid ("9-håls-test") och hanterar ett kort gångavstånd baserat på tid ("tidsinställd 25 fot promenad").

Magnetic resonance imaging (MRI)

Magnetic resonance imaging (MRI) är mycket viktigt om multipel skleros misstänks. Med hjälp av ett kontrastmedel som injiceras i en ven i början av undersökningen kan aktiva inflammationsfokus i din hjärna och / eller ryggmärgen synliggöras på MR -bilderna.

Vid återfallande MS kräver de diagnostiska kriterierna att dessa inflammationsfokus uppträder rumsligt och tidsmässigt spridda (sprids), dvs det måste finnas inflammationsfokus i CNS på mer än ett ställe, och nya foci av detta slag måste uppstå i sjukdomsförloppet.

Det andra kriteriet - det vill säga den tidsmässiga spridningen (temporal spridning) av inflammationsfoci - anses inte bara uppfyllas av motsvarande bildkrediter med hjälp av MRT. Istället är det tillräckligt att visa vissa proteinmönster i nervvattnet (spritdiagnostik - se nedan).

Om förändringar i CNS som är typiska för MS kan detekteras med hjälp av magnetisk resonansavbildning utan att patienten visar kliniska symptom på nervsjukdomen kallas detta för radiologiskt isolerat syndrom (RIS). Det är inte multipel skleros!

CSF -diagnostik

Ett annat viktigt steg på vägen till diagnosen "multipel skleros" är undersökning av nervvätskan (sprit). För att göra detta genomborrar läkaren din ryggradskanal (ländryggen) med en fin ihålig nål under lokalbedövning för att ta ett litet prov av nervvätskan. Det analyseras mer detaljerat i laboratoriet (spritdiagnostik):

Kroniska inflammatoriska processer i centrala nervsystemet, som de som uppstår vid multipel skleros, leder till olika abnormiteter i nervvattnet. Detta inkluderar upptäckt av vissa proteinmönster, så kallade oligoklonala band (OKB).

CSF -diagnostik kan också användas för att klargöra om inflammationen i nervsystemet möjligen orsakas av bakterier (t.ex. patogenerna av Lyme -sjukdomen) och inte av multipel skleros.

Neurofysiologisk undersökning

Neurofysiologiska undersökningar kan vara till hjälp för att upptäcka kliniskt odetekterbara skador i centrala nervsystemet och objektivt registrera befintliga symptom. Detta är möjligt via de så kallade framkallade potentialerna. Dessa tillåter ett uttalande om överföring av excitation till centrala nervsystemet.

För att göra detta mäter läkare elektriska spänningsskillnader som uppstår när vissa nervkanaler specifikt stimuleras. Detekteringen utförs med hjälp av elektroder, vanligtvis med EEG (elektroencefalografi). Följande framkallade potentialer kan vara till hjälp i samband med MS -diagnostik:

>> Visuellt framkallade potentialer (VEP): För att bedöma den visuella vägen i hjärnan stimuleras näthinnan. För att göra detta, titta på ett rutmönster på en bildskärm, till exempel vars fält snabbt visas efter varandra med olika ljusstyrka. Under tiden registreras och registreras potentialerna som utlöses på detta sätt och överförs via synnerven och synvägen via elektroder på ditt huvud.

>> Somatosensitive evoked potentials (SSEP): Läkaren använder en elektrisk ström för att stimulera känsliga nerver (t.ex. för taktil känsla) i din hud.

>> Motor framkallade potentialer (MEP): En speciell magnetisk stimulator stimulerar motoriska nervkanaler i CNS för att utlösa ryckningar i vissa muskler. Anslutna elektroder mäter detta motorrespons. Tiden som går mellan stimuleringen och det motoriska svaret ger information om det funktionella tillståndet hos de testade nervkanalerna. Eftersom ett magnetfält används här för att stimulera nerver, talar läkare också om transkraniell magnetisk stimulering.

>> Acoustic evoked potentials (AEP): Denna mätning kan också vara användbar vid multipel skleros. Ljud spelas upp till dig via hörlurar. Läkare använder sedan elektroder för att mäta hur snabbt dessa akustiska stimuli överförs till hjärnan.

Blod- och urintest

Som nämnts ovan utförs blod- och urintester som en del av MS -diagnostik främst för att avslöja differentialdiagnoser, dvs för att avslöja andra möjliga orsaker till symtomen och inflammationen i centrala nervsystemet.

Följande parametrar kan bland annat vara av intresse för blodanalysen:

Fullständigt blodtal
Elektrolyter såsom kalium, natrium
C-reaktivt protein (CRP)
Blodsocker
Levervärden, njurvärden, sköldkörtelvärden
Autoantikroppar = antikroppar riktade mot kroppens egen vävnad, t.ex. reumatoid faktor, antinukleära antikroppar (ANA), antifosfolipidantikroppar, lupusantikoagulant
Antikroppar mot olika smittämnen som Borrelia (patogen av borrelios), Treponema pallidum (patogen av syfilis), HIV

Urinprov kan också vara till hjälp för att klargöra en misstanke om multipel skleros.

Ibland kan det ta veckor, månader eller till och med år att ställa en tydlig diagnos av multipel skleros. Sökandet efter "sjukdomen med de 1000 namnen" liknar ett pussel: ju fler delar (fynd) som passar ihop, desto säkrare är det faktiskt MS.

Multipel skleros: terapi

Multipel sklerosbehandling bygger på olika pelare:

Återfallsterapi: Detta innebär akut behandling av MS -återfall, helst med glukokortikoider ("kortison"). Alternativt kan en typ av blodtvätt som kallas plasmaferes eller immunadsorption ibland vara till hjälp.
Kursmodifierande terapi (grundterapi, immunterapi): Här försöker man på ett positivt sätt påverka multipel skleros genom långvarig användning av vissa läkemedel (immunterapeutiska medel).
Symtomatisk behandling: Den innehåller åtgärder för att lindra olika MS -symptom, till exempel sjukgymnastik och vid behov antikonvulsiv medicin mot smärtsamma muskelspasmer.
Rehabiliteringsprocess: Syftet med rehab för multipel skleros är att göra det möjligt för de drabbade att återvända till sitt familjeliv, yrkesliv och sociala liv.

För att uppnå terapimålen behandlas multipel sklerospatienter av många olika terapeuter och medicinska specialiteter. Förutom olika läkare (neurolog, ögonläkare, urolog, husläkare etc.) kan behandlingsteamet för MS även omfatta exempelvis psykologer, sjukgymnaster, arbetsterapeuter, logopeder, vårdpersonal och / eller socialarbetare. När man sammanställer behandlingsteamet och terapiplanen är patientens individuella behov avgörande.

Multipel skleros: återfallsterapi

En MS-uppblossning bör startas så snart som möjligt efter symtomen. Den valda terapin består i administrering av "kortison" (glukokortikoid, kortikosteroid). Alternativt utförs plasmaferes i vissa fall.

Kortisonterapi

Som standard utförs högdos kortisonbehandling (kortisonchockterapi, kortisonpulsbehandling) i tre till fem dagar för MS-återfallsterapi. Det vanligaste sättet att göra detta är att ge metylprednisolon som en infusion direkt i en ven (intravenöst) i en dos av 500 till 1000 milligram per dag. Kortisonet ska helst ges i morgondos eftersom det kan orsaka sömnstörningar.

Om intravenös kortisonadministrering inte är möjlig hos en MS -patient kan man byta till kortison tabletter.

Kortison -överspänningsterapin kan förkorta attackens varaktighet och främja regression av symtom. Om det är otillräckligt rekommenderar experter att behandlingen ökar (eskalerar):

En ultrahög dos kortison är möjlig med upp till 2000 mg / dag i tre till fem dagar. Beroende på symptomens svårighetsgrad och varaktighet kan alternativt eller senare en plasmaferes eller immunadsorption (se nedan) övervägas.

Bieffekter:

Möjliga biverkningar av kortisonchockterapi för multipel skleros inkluderar, förutom de ovan nämnda sömnstörningarna, små förändringar i humör, magbesvär, rodnad i ansiktet och viktökning.

Plasmaferes eller immunoadsorption

Så kallad plasmaferes (PE) eller immunoadsorption (IA) kan övervägas om:

Efter slutet av kortisonchockbehandlingen kvarstår inaktiverande neurologiska dysfunktioner eller
Progressiva särskilt allvarliga MS -attacker uppstår under kortisonchockterapi.

Plasmaferes eller IA är en typ av blodtvätt. Med hjälp av en speciell enhet dras blod ut ur patientens kropp via en kateter, filtreras och återförs sedan till kroppen. Syftet med filtrering är att ta bort immunglobuliner från blodet, som är ansvariga för den inflammatoriska processen under en MS-uppblossning.

Skillnaden mellan plasmaferes och immunoadsorption:

Vid plasmaferes filtreras ospecifik plasma (inklusive immunglobuliner som den innehåller) ut ur patientens blodomlopp och ersätts med en proteinlösning (albuminadministrering). I motsats härtill, med immunoadsorption, "endast" immunoglobulinerna som är ansvariga för de inflammatoriska processerna "fiskas ut" från patientens blod. I båda fallen upprepas "blodtvätten" flera gånger.

Det är oklart om en av metoderna är överlägsen den andra eller båda är lika effektiva för MS -patienter.

Plasmaferes eller immunoadsorption bör utföras som slutenvårdare på specialiserade MS -centra. Det bör göras under de första sex till åtta veckorna efter starten av en MS -attack. Den bästa möjliga perioden har dock ännu inte klargjorts i vetenskapliga studier. Under vissa omständigheter kan PE / IA också övervägas vid en tidigare tidpunkt, till exempel om kortisoninfusioner med ultrahög dos inte är möjliga hos en MS-patient.

Biverkningar och komplikationer av plasmaferes (PE) eller immunoadsorption (IA) är till exempel:

Störningar i blodtrycksreglering
Njurskador
Tetansymtom (= störningar i motoriska färdigheter och känslighet på grund av över-exciterade muskler, till exempel i form av muskelkramper, stickningar och andra onormala känslor), orsakade av en störd balans av blodsalter (elektrolyter) [med PE]
Koagulationsstörningar [särskilt på PE]
Biverkningar och komplikationer av en eventuellt nödvändig medicinsk "blodförtunning" (antikoagulation) såsom ökad blödningstendens
allergiska reaktioner (t.ex. till det levererade albuminet i PE eller till membranen som används för att filtrera blodet)
mekanisk irritation eller komplikationer på grund av användning av stora katetrar (t.ex. blödning eller koagelbildning)
Infektioner i kateterområdet (upp till "blodförgiftning" = sepsis)
mycket sällsynt: lungödem / transfusionsrelaterat aktivt lungfel [i PE]

Multipel skleros: kursmodifierande terapi

En kursmodifierande terapi (immunterapi, grundterapi, kursterapi) består i långsiktig administrering av så kallade immunterapeutiska medel. Dessa inkluderar aktiva substanser som undertrycker immunsystemets aktivitet (immunsuppressiva medel) eller specifikt kan förändra immunreaktioner (immunmodulatorer).

Immunterapi kan inte bota multipel skleros, men det kan ha en gynnsam effekt på kursen. Det visar den största effekten vid återfallande MS, dvs återfallande remitterande MS (RRMS) och aktiv sekundär progressiv MS (aktiv SPMS). "Aktiv" avser förekomsten av återfall och / eller nya eller vidgade inflammationsrelaterade skador i CNS. I dessa fall kan terapi med MS -immunterapeutiska medel minska återfallshastigheten och motverka progressiv funktionsnedsättning som orsakas av återfall.

Vid inaktiv SPMS och främst progressiv MS (PPMS) är effektiviteten av immunterapin mindre. Användningen av vissa immunterapeutiska medel kan ibland fortfarande vara till hjälp. Läs mer om detta nedan.

Typer av immunterapeutiska läkemedel

Följande immunterapeutiska medel används för närvarande för att behandla multipel skleros:

Beta -interferoner (inklusive peginterferon)
Glatirameracetat
Dimetylfumarat
Teriflunomide
S1P -receptormodulatorer: fingolimod, siponimod, ozanimod, ponesimod (inget godkännande för MS i Schweiz)
Cladribine
Natalizumab
Ocrelizumab
Ofatumumab
Rituximab (ej godkänd för multipel skleros)
Alemtuzumab
andra immunterapeutiska medel

Valet av lämpliga MS -immunterapeutiska medel i varje enskilt fall beror på många olika faktorer, såsom multipel skleros, sjukdomsaktivitet och tidigare immunoterapeutiska behandlingar. Enskilda faktorer spelar också roll, till exempel hur gammal en patient är, hur väl han tål ett läkemedel och om en viss samtidig sjukdom eller graviditet är närvarande.

Den nuvarande medicinska riktlinjen för multipel skleros delar upp MS -immunterapeutika i tre effektivitetskategorier - beroende på deras relativa minskning av inflammatorisk aktivitet (återfallshastighet, inflammatorisk aktivitet i MRT, återfallsrelaterad sjukdomsprogression). Dessa effektivitetskategorier ersätter det tidigare schemat för MS -terapi. Till exempel, vid återfallssänkande MS, som sannolikt inte är mycket aktiv, anges kategori 1-representanter (t.ex. beta-interferoner eller dimetylfumarat).

Nedan hittar du korta beskrivningar av de olika immunterapeutiska medlen:

Beta interferoner

Beta-interferoner (även interferon-beta) tillhör gruppen cytokiner. Dessa är naturligt förekommande signalproteiner i kroppen som bland annat kan modulera immunreaktioner. Hur exakt läkemedelsadministrerade beta-interferoner fungerar vid multipel skleros har ännu inte klarlagts.

De aktiva ingredienserna används som en spruta - beroende på preparatet under huden och / eller i en muskel. Användningsfrekvensen beror också på preparatet: de flesta preparaten måste injiceras en eller flera gånger i veckan hos MS -patienter. Det finns också ett preparat som bara behöver injiceras varannan vecka eftersom beta -interferonet som det innehåller är kopplat till polyetylenglykol. Denna peginterferon har en längre verkningstid än opegylerat interferon.

Biverkningar: De vanligaste är influensaliknande symptom, särskilt i början av behandlingen (t.ex. huvudvärk, muskelsmärta, frossa, feber). En förebyggande åtgärd är dock att "smyga in" terapin (sakta öka dosen) och administrera injektionen på kvällen. Dessutom kan en antiinflammatorisk paracetamol eller ibuprofen en halvtimme innan injektionen motverka influensaliknande symtom.

Med beta -interferoninjektioner som placeras under huden (subkutant) kan reaktioner inträffa på injektionsstället - från rodnad, smärta och klåda till lokal inflammation och vävnadsdöd (nekros).

Hos patienter med multipel skleros med en historia av depression kan behandling med beta -interferoner förvärra depressionen.

Patienter som får interferonbehandling utvecklar ofta en brist på neutrofiler och blodplättar samt höga blodvärden för transaminaser.

Dessutom kan neutraliserande antikroppar som kvarstår mot läkemedlet utvecklas under beta -interferonbehandling, vilket kan göra det mindre effektivt.

Glatirameracetat

Glatirameracetat (GLAT) är också en immunmodulator. Dess handlingssätt är inte exakt känt. Olika mekanismer diskuteras. Bland annat kan GLAT främja utvecklingen av T-suppressorceller (en undergrupp av lymfocyter) med en reglerande effekt.

GLAT injiceras under huden en gång om dagen eller tre gånger i veckan, beroende på dosen.

Biverkningar: GLAT -injektionerna orsakar mycket ofta lokala reaktioner på injektionsstället (rodnad, smärta, vallningar, klåda). Ofta finns det en kosmetiskt störande lokal lipoatrofi, det vill säga den lokala förlusten av subkutan fettvävnad, som visar sig som en buckla.

I godkännandestudien för GLAT-preparatet utvecklade 15 procent av patienterna en (systemisk) reaktion efter injektion som påverkade hela kroppen med vasodilatation, bröstsmärta, andnöd eller hjärtklappning minst en gång direkt efter en GLAT-injektion.

Dimetylfumarat

Dimetylfumarat (DMF) har en immunmodulerande och antiinflammatorisk effekt. Dess exakta handlingssätt är ännu inte helt förstått. Hittills är det känt att dimetylfumarat bland annat minskar bildandet av proinflammatoriska cytokiner. Det kan också ha en skyddande effekt på nervceller och myelinhöljen (neuro- och myelinskyddande).

Den aktiva ingrediensen tas som en kapsel två gånger om dagen.

Biverkningar: Oftast orsakar intag av DMF klåda, värme eller "rodnad" (plötslig rodnad i huden med värmekänsla), gastrointestinala besvär (såsom diarré, illamående, smärta i buken eller) och brist av lymfocyter (lymfopeni). Minskningen av dessa viktiga immunceller gör människor mer mottagliga för infektion.

Mycket sällan kan det vara en så kallad progressiv multifokal leukoencefalopati (PML): I slutet av 2020 hade elva patienter med multipel skleros som genomgick DMF-behandling utvecklat denna livshotande virussjukdom i hjärnan. PML orsakas av JC -viruset och har en dålig prognos. Risken att drabbas av det finns när immunsystemet är nedsatt. Detta kan orsakas av medicinering (t.ex. DMF) eller sjukdomar som cancer eller AIDS.

Patienter som tar dimetylfumarat är också mer benägna att utveckla herpes zoster. Det finns också en ökad risk för proteinuri - ökad utsöndring av protein i urinen.

Teriflunomide

Teriflunomid har en immunsuppressiv effekt. Det hämmar bildandet av ett enzym som är viktigt för cellproliferation - det vill säga den snabba tillväxten av celler - särskilt i lymfocyter. Dessa vita blodkroppar är inblandade i de onormala immunreaktionerna vid multipel skleros.

MS -patienter tar teriflunomid som en tablett en gång om dagen.

Biverkningar: Teriflunomide orsakar mycket ofta en ökning av vissa levervärden (transaminaser, inklusive framför allt ALAT), huvudvärk, håravfall, diarré och illamående.

Typiska effekter av teriflunomidbehandling är en minskning av vita blodkroppar med cirka 15 procent och blodplättar med upp till 10 procent. Dessutom sker andra förändringar i blodräkningen som frekventa biverkningar (brist på neutrofiler, anemi). Infektioner, såsom övre luftvägarna eller munsår, är också vanliga.

Ibland utvecklas perifera nervsjukdomar (perifera neuropatier) som karpaltunnelsyndrom med teriflunomid.

Fingolimod

Fingolimod är en så kallad S1P-receptormodulator: den minskar antalet lymfocyter i blodet genom att blockera en speciell receptor (sfingosin-1-fosfatreceptor). Som ett resultat kan färre lymfocyter komma från lymfkörtlarna in i blodet och därmed vidare in i centrala nervsystemet, där de är involverade i sjukdomsprocessen vid multipel skleros.

Den aktiva ingrediensen tas som en kapsel en gång om dagen.

Biverkningar: På grund av den beskrivna verkningsmekanismen är brist på lymfocyter (lymfopeni) en typisk terapeutisk effekt.

De allvarligaste biverkningarna inkluderar ledningsstörningar i hjärtat, som kan manifestera sig som AV -block. Därför måste patienter ta den första fingolimod -kapseln under EKG -övervakning. Detta gäller även om någon har avbrutit användningen av fingolimod i mer än en månad och nu vill fortsätta igen.

Infektioner under fingolimod kan också vara allvarliga: Influensa och sinusinfektioner är mycket vanliga, bronkit, kli svamp (form av hudsvamp) och herpesinfektioner är vanliga. Ibland observeras också cryptococcosis (en svampinfektion), såsom meningit orsakad av cryptococcus.

Som med dimetylfumarat fanns det också några få fall av JC-virusrelaterad hjärnsjukdom med fingolimod, dvs. progressiv multifokal leukoencefalopati (40 fall i slutet av augusti 2020 hos mer än 307 000 MS-patienter som behandlats med fingolimod).

Makulaödem är en allvarlig men enstaka biverkning av fingolimod. Denna ögonsjukdom kan leda till blindhet om den inte behandlas.

En annan oönskad effekt av fingolimodterapi är ökad risk för vissa cancertumörer: Till exempel utvecklas ofta basalcellscancer (form av vit hudcancer) och ibland svart hudcancer (malignt melanom) ofta med fingolimod.

En vanlig bieffekt är också en ökning av leverenzymer - ibland ett tecken på relevant leverskada.

Dessutom fanns det med fingolimod individuella fall av posteriort reversibelt encefalopatisyndrom (neurologisk sjukdom med svullnad i hjärnan), hemofagocytiskt syndrom (sjukdom med okontrollerad överdriven immunreaktion) och atypiska förlopp av multipel skleros.

Siponimod

Liksom fingolimod är siponimod en sfingosin-1-fosfatreceptormodulator (S1P-receptormodulator) som har fått godkännande för MS-terapi (men endast för behandling av aktiv sekundär progressiv MS-se nedan).

Siponimod tas dagligen i tablettform.

En genetisk undersökning av patienten är nödvändig innan behandling påbörjas. Genetiska faktorer bestäms som påverkar metabolismen av den aktiva ingrediensen i kroppen. Resultaten av undersökningen används för att bestämma hur siponimod doseras eller om det kan ges alls.

Biverkningar: De skiljer sig inte signifikant med siponimod från de med fingolimod (hjärtbiverkningar som AV -block, makulaödem, potentiellt ökad infektionsrisk etc.).

Ozanimod

Ozanimod är en annan S1P -receptormodulator som kan användas för MS -terapi. Det tas som en kapsel en gång om dagen.

Biverkningar: Återigen är biverkningarna i allmänhet desamma som med fingolimod. Vissa biverkningar är dock mindre vanliga med ozanimod. Förutom onormalt förhöjda leverenzymer inkluderar detta till exempel även AV -blockeringar. Därför, i motsats till fingolimod, behöver den första dosen ozanimod endast övervakas av en läkare hos MS -patienter med vissa hjärtsjukdomar.

Ponesimod

I maj 2021 godkändes en fjärde S1P -receptormodulator för användning vid multipel sklerosbehandling i EU: ponesimod. Liksom de andra företrädarna för denna klass av aktiva ingredienser tas det en gång om dagen.

Biverkningar: De vanligaste biverkningarna inkluderar infektioner i övre luftvägarna, ökade leverenzymer och högt blodtryck. Andra biverkningar inkluderar urinvägsinfektioner och andnöd (dyspné).

Cladribine

Cladribine är ett immunsuppressivt medel som först utvecklades (som en lösning för injektion) för att behandla en typ av blodcancer (hårig cellleukemi). För några år sedan godkändes den för multipel sklerosbehandling. Den aktiva ingrediensen orsakar främst celldöd (apoptos) i lymfocyter via olika mekanismer.

Kladribinbehandling för multipel skleros består av två terapicykler som sträcker sig över två år. Det finns två kortsiktiga intagsfaser per år: På två månader i följd tar patienten en eller två kladribintabletter på fyra till fem dagar vardera.

Biverkningar: behandling med kladribintabletter orsakar ofta brist på lymfocyter (lymfopeni). Ett minskat antal neutrofiler utvecklas ofta. Bältros är också vanligare, särskilt i samband med brist på lymfocyter.

Allvarliga infektioner förekom också oftare i studier på MS -patienter som tog kladribin än i placebogruppen (jämförelsepatienter som fick placebo = dummy -läkemedel istället för kladribin). I enskilda fall ledde sådana infektioner till döden (ungefär var tredje patient med tuberkulos).

Dessutom har kliniska prövningar och långsiktig uppföljning av patienter som behandlas med cladribinbehandling funnit att dessa patienter är mer benägna att utveckla cancertumörer än placebobehandlade patienter.

Natalizumab

Den genetiskt modifierade antikroppen natalizumab blockerar ett speciellt protein på cellytan, särskilt i lymfocyter. Som ett resultat kan immuncellerna inte längre migrera in i centrala nervsystemet och utlösa inflammationer som är typiska för multipel skleros där.

Vanligtvis ges natalizumab som en infusion var fjärde vecka.

Biverkningar: De vanligaste biverkningarna är urinvägsinfektioner, nasofaryngit, huvudvärk, yrsel, illamående, trötthet (överdriven utmattning) och ledvärk. Nässelutslag (urtikaria), kräkningar och feber utvecklas ofta. Ibland observeras allvarliga allergiska reaktioner mot läkemedlet.

Särskild uppmärksamhet måste ägnas åt risken för att utveckla progressiv multifokal leukoencefalopati (PML). I slutet av augusti 2020 hade mer än 800 fall av denna farliga virussjukdom i hjärnan registrerats hos patienter som tog natalizumab. Därför övervägs användningen av denna aktiva ingrediens noggrant och övervakas noggrant.

En annan sällsynt infektiös komplikation som kan uppstå vid behandling med natalizumab är herpesvirusassocierade infektioner.

Ocrelizumab

Ocrelizumab är också en genetiskt konstruerad antikropp och är en av de så kallade anti-CD20-antikropparna: Den binder till ett visst ytprotein (CD20) av B-lymfocyter, vilket leder till deras upplösning. B-lymfocyterna är involverade i skadorna på nervhöljen (myelinskeden) och nervcellsprocesser vid multipel skleros.

Det används i form av infusioner. Terapin startas med två infusioner av 300 mg ocrelizumab var 14: e dag. Därefter kommer MS -patienter att få en 600 mg infusion var sjätte månad.

Biverkningar: De vanligaste biverkningarna som nämns är infusionsreaktioner (t.ex. klåda, utslag, illamående, kräkningar, huvudvärk, feber, frossa, lätt stigning eller blodtrycksfall). De är vanligtvis milda.

Några fall av progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) har observerats hos patienter som nyligen bytt till ocrelizumab. De flesta av dessa behandlades tidigare med natalizumab (se ovan).

Under behandling med anti-CD-20-antikroppar måste i princip uppmärksammas opportunistiska infektioner (= infektioner som uppstår till följd av ett stört immunsystem) och reaktivering av hepatit B-virus efter att infektionen har läkt.

Ofatumumab

Ofatumumab är en annan anti-CD20-antikropp. Patienter med multipel skleros kan injicera den aktiva substansen under huden med en förfylld penna. Terapin inleds med tre injektioner med sju dagars mellanrum. Efter en veckas paus följer nästa injektion och sedan ytterligare en injektion var fjärde vecka.

Biverkningar: De vanligaste biverkningarna av ofatumumab inkluderar infektioner i övre luftvägarna, urinvägsinfektioner, lokala reaktioner på injektionsstället (rodnad, smärta, klåda, svullnad) och injektionsrelaterade reaktioner i hela kroppen (feber, huvudvärk, muskelsmärta , frossa, trötthet).

Som nämnts ovan finns det en allmän risk med alla anti-CD20-antikroppar att opportunistiska infektioner uppstår eller att en läkt hepatit B-infektion blossar upp igen.

Rituximab

Rituximab är också en anti -CD20 -antikropp och används ibland vid behandling av multipel skleros - det är dock inte godkänt för detta applikationsområde (varken i EU eller i Schweiz), så det används "off label" här.

Du kan läsa mer om användning, biverkningar och interaktioner av rituximab här.

Alemtuzumab

Alemtuzumab är en annan genetiskt konstruerad antikropp som är riktad mot ett specifikt ytprotein (CD52) i lymfocyter. Genom att binda till detta protein utlöser det nedbrytningen av immuncellerna.

Den aktiva ingrediensen administreras som en infusion - under det första året fem dagar i rad och ett år senare tre dagar i rad. Vid behov kan alemtuzumab också ges tredje och fjärde gången tre dagar i rad, med minst 12 månaders mellanrum från den tidigare administreringen. Totalt är högst fyra terapicykler möjliga.

Biverkningar: Alemtuzumab orsakar mycket ofta infusionsreaktioner (huvudvärk, hudreaktioner, feber, kräkningar etc.), infektioner (t.ex. med herpesvirus) och autoimmuna sköldkörtelsjukdomar. En vanlig bieffekt är ITP (idiopatisk trombocytopenisk purpura), en sällsynt autoimmun sjukdom. Ibland utvecklar patienter med multipel skleros vita och röda blodstörningar under behandlingen. Autoimmun njursjukdom är sällsynt.

Efter att nya, ibland allvarliga biverkningar blivit kända, var användningen av alemtuzumab begränsad och förknippad med vissa försiktighetsåtgärder. Dessa biverkningar är nya immunförmedlade sjukdomar (som autoimmun hepatit, hemofili A) och akuta kardiovaskulära biverkningar (såsom hjärtinfarkt, stroke, lungblödning) som hittills huvudsakligen har inträffat en till tre dagar efter en alemtuzumab-infusion.

Andra immunterapeutiska medel

>> Azatioprin: Detta immunsuppressiva medel är godkänt för behandling av olika sjukdomar - bland annat i EU (men inte i Schweiz) för behandling av multipel skleros. På grund av den dåliga studiesituationen bör den dock endast användas i undantagsfall - till exempel om en MS -patient också lider av en sjukdom som kan behandlas bra med azatioprin (t.ex. Crohns sjukdom). Du kan läsa mer om effekterna, användningen och biverkningarna av azatioprin här.

>> Mitoxantron: Detta läkemedel, som har en immunsuppressiv effekt, är godkänd i EU och Schweiz för behandling av multipel skleros. På grund av den dåliga studiesituationen och dess höga toxicitet bör den endast ges som reservläkemedel i undantagsfall. Dess allvarligaste biverkningar inkluderar hjärtskador och ökad risk för blodcancer (leukemi).

>> Metotrexat: Den aktiva ingrediensen används i låga doser som ett antiinflammatoriskt och immunsuppressivt medel vid olika sjukdomar. Det är dock inte godkänt för behandling av multipel skleros. Metotrexat ges dock sällan vid MS. På grund av otillräckliga bevis på effekt och bristande godkännande rekommenderas detta endast för MS -patienter som också lider av en sjukdom som kräver behandling med metotrexat. Du kan läsa mer om denna aktiva ingrediens här.

>> Cyklofosfamid: Detta immunsuppressiva medel används också i sällsynta fall vid multipel skleros, även om det inte är godkänt för det och dess effektivitet vid denna sjukdom inte har bevisats tillräckligt. Detsamma gäller här som för metotrexat: Cyklofosfamid bör endast administreras till MS -patienter som har två sjukdomar som måste behandlas med denna aktiva ingrediens. Du kan läsa mer om cyklofosfamid här.

Immunterapi för primär progressiv MS (PPMS)

Hittills har endast ett läkemedel godkänts för behandling av främst progressiv multipel skleros - ocrelizumab. Enligt den nuvarande riktlinjen kan rituximab också användas, även om det inte alls är godkänt för multipel skleros. Det används här i "off label use" (= utanför godkännandet).

Hos äldre patienter minskar effektiviteten av dessa två anti-CD20-antikroppar medan komplikationshastigheten ökar. Enligt riktlinjen bör användningen av ocrelizumab eller rituximab därför övervägas mycket noga hos PPMS -patienter 50 år och äldre - särskilt om MR inte avslöjar någon inflammatorisk aktivitet i centrala nervsystemet.

I enskilda fall kan emellertid immunterapi också försökas i denna åldersgrupp (begränsad till två år) om funktionsnedsättningsgraden ökar snabbt hos en patient och hotar att förlora självständighet.

Immunterapi för sekundär progressiv MS (SPMS)

Effektiva immunterapeutiska medel är för närvarande endast tillgängliga för aktivt SPMS - det vill säga för sekundär progressiv MS med återfall eller ny inflammatorisk nervskada i MR. Enligt riktlinjen kan siponimod, beta-interferoner, kladribin och anti-CD20-antikropparna ocrelizumab och rituximab övervägas för drabbade patienter. Argument för immunterapi med dessa aktiva ingredienser är till exempel ung ålder, kort sjukdomstid och låg funktionsnedsättning.

Mitoxantron ska endast ges i undantagsfall med aktivt SPMS eftersom denna aktiva ingrediens kan orsaka betydande biverkningar (se ovan).

I princip ska immunterapi inte startas hos obehandlade patienter med inaktivt SPMS. Behandling med en av anti-CD20-antikropparna kan endast försökas i enskilda fall om funktionsnedsättningen ökar snabbt och det finns risk för förlust av oberoende (initialt begränsat till två år). Det finns inga bevis för att en sådan behandling hjälper, men det finns inget annat behandlingsalternativ för sådana patienter.

Immunterapi för kliniskt isolerat syndrom (HIS)

Patienter som upplever en uppblossning med symtom på multipel skleros för första gången utan att uppfylla alla diagnostiska kriterier för MS bör få immunterapi. Hittills har dock bara några beta -interferoner och glatirameracetat godkänts för behandling av ett sådant kliniskt isolerat syndrom (HIS).

Om det behövs - med noggrann övervakning av patienten - kan man fortfarande vänta med immunterapi för HIS om man kan ta en mild kurs (till exempel för att återfallssymtomen bara är något uttalade).

Immunterapiens varaktighet

När immunterapi vid multipel skleros kan eller bör stoppas har ännu inte undersökts tillräckligt i studier.Det antas dock att den inflammatoriska sjukdomsaktiviteten tenderar att minska med stigande ålder eller sjukdomens varaktighet - effekten av immunterapi minskar som ett resultat. Dessutom är risken för biverkningar med många immunterapeutiska medel högre ju äldre en patient är.

Därför kan läkare och patient i vissa fall gemensamt besluta efter en viss tid att försöka avbryta immunterapin. Ett sådant behandlingsavbrott kan övervägas efter minst fem års administrering av beta -interferoner eller glatirameracetat, till exempel om patienten endast visade låg sjukdomsaktivitet (t.ex. få återfall, låg inflammatorisk aktivitet i MR) och ingen sjukdomsaktivitet under terapi kom.

Med några andra immunterapeutiska medel som natalizumab, fingolimod eller ocrelizumab - om patienter inte uppvisar någon sjukdomsaktivitet - bör ett individuellt beslut fattas om behandlingen ska avbrytas. Det finns inga studier om denna fråga.

Behandlingstiden är från början begränsad för alemtuzumab (max. Fyra terapicykler) och kladribin (max. Två terapicykler). Om patienter inte uppvisar någon sjukdomsaktivitet efter avslutad behandling bör inga andra immunterapeutiska medel ges initialt. Regelbundna kontroller rekommenderas dock.

Andra terapier

För några decennier sedan kom forskarna på idén att den autoimmuna sjukdomen multipel skleros möjligen skulle kunna behandlas genom att ”starta om” immunsystemet med autolog stamcellsterapi (autolog hematopoetisk stamcellstransplantation, aHSCT). Enkelt uttryckt fungerar terapin enligt följande:

Blodstamceller erhålls från MS -patientens kropp - stamceller som producerar de olika blodkropparna (inklusive lymfocyterna). Då förstörs patientens immunsystem med läkemedel (som de som används vid cancercemoterapi). Patienten tar sedan emot stamcellerna som han tidigare tog bort via en infusion. Dessa bygger sedan upp ett nytt blodbildande system - och med det ett nytt cellulärt immunsystem.

AHSCT sägs vara särskilt användbart vid återfall av multipel skleros med hög sjukdomsaktivitet. Flera studier om autolog stamcellstransplantation vid multipel skleros pågår för närvarande runt om i världen, bland annat i Tyskland.

I Tyskland, Österrike och några andra EU -länder är aHSCT för närvarande inte godkänt för behandling av MS, men det är i vissa andra länder (t.ex. Sverige). I Schweiz fick aHSCT godkännande för MS -terapi 2018, under vissa förutsättningar.

Vid multipel skleros är en balanserad kost generellt tillrådlig (än så länge finns det inga tecken på en positiv effekt av vissa dietformer). Patienter bör också vara medvetna om de negativa effekterna av övervikt och rökning.

En bevisad brist på D -vitamin bör kompenseras för patienter med multipel skleros, till exempel med ett vitamin D -tillskott. Att ta ett sådant preparat kan också övervägas om det inte finns någon D -vitaminbrist. Det bör dock vara klart för patienterna att D -vitaminintag ännu inte har haft en positiv effekt på multipel skleros.

Experter avråder från extremt högdos D-vitaminpreparat (D-vitamin ultrahög dosbehandling) eftersom hälsorisker inte kan uteslutas.

Multipel skleros: Symtomatisk terapi

Multipel skleros kan orsaka en mängd olika symtom (nedsatt urinblåsans funktion, trötthet, muskelkramper etc.). Riktade åtgärder hjälper till att lindra dessa klagomål och därmed förbättra livskvaliteten för de drabbade. Symtomatisk terapi är därför en oumbärlig del av multipel sklerosbehandling. Förutom läkemedel innehåller den även icke-medicinska åtgärder (sjukgymnastik, arbetsterapi, logoped, psykoterapi, etc.). Här är några exempel:

sjukgymnastik

Sjukgymnastik med sitt breda utbud av tekniker och metoder kan hjälpa mot en mängd olika MS -symptom, till exempel i följande fall:

Spasticitet - patologiskt spända, stela, trånga muskler som ofta är smärtsamma - är ett vanligt symptom på multipel skleros. Regelbunden sjukgymnastik kan hjälpa mot detta. Det är därför ett centralt element i den icke-läkemedelsbehandling av spasticitet (förutom att undvika faktorer som utlöser spasticitet).

Patienter med nedsatt rörelsekoordinationsstörning (ataxi) har också nytta av regelbunden sjukgymnastik. Syftet är att främja samordning, till exempel genom koordinativ gångträning / stå upp.

Om multipel skleros orsakar störningar i tarmfunktionen (kronisk förstoppning och / eller fekal inkontinens) kan sjukgymnastik inklusive träning i bäckenbotten testas utöver andra icke-läkemedelsmetoder.

Det är ofta meningsfullt för MS -patienter att regelbundet utföra de olika övningarna som de tränar med sin fysioterapeut hemma (t.ex. träning i bäckenbotten eller övningar mot muskelkramper). Terapeuten ger lämpliga instruktioner för oberoende utbildning.

Arbetsterapi

Arbetsterapin syftar till att göra det möjligt för patienter med multipel skleros att klara vardagen utan hjälp utifrån och att förbli oberoende så länge som möjligt. Alla övningar baseras på patientens behov i vardagen.

Till exempel rekommenderas arbetsterapi - förutom sjukgymnastik - vid nedsatt rörelsekoordination (ataxi) och ofrivilliga, rytmiska skakningar (tremor). Med hjälp av terapeuten kan patienterna bland annat träna normala, energibesparande rörelser och träna dem att specifikt greppa föremål (t.ex. en kopp). Med ett befintligt handikapp lär sig patienter att hantera det och att byta till "substitutrörelser".

Om det behövs testar terapeuter och utbildar sina patienter att använda hjälpmedel som rullator eller handledsvikter (för skakningar i händerna).

Arbetsterapi kan vanligtvis inte vända försämringen av kropp och hjärna. Det hjälper dock de drabbade att förbli oberoende så länge som möjligt. För detta behöver människor med MS tålamod och övning - med och utan terapeut.

Medicin mot symtom

Om det behövs kan läkemedel också användas för att lindra olika MS -symptom - vanligtvis utöver icke -läkemedelsåtgärder. Några exempel:

Antispastika (såsom baklofen, tizanidin) mot spasticitet
Fampridin för gångstörningar
Antikolinergika (t.ex. trospiumklorid, tolterodin, oxibutinin) för överaktiv urinblåsa
Desmopressin mot lust att urinera på natten (nocturia) / frekvent urinering med mestadels endast små mängder urin (pollakiuri)
Analgetika (smärtstillande), t.ex. för huvudvärk, nervsmärta
PDE-5-hämmare (t.ex. sildenafil) för erektil dysfunktion (erektil dysfunktion)
Antidepressiva medel (särskilt SSRI = selektiva serotoninåterupptagshämmare) för deprimerat humör

Multipel skleros: rehabilitering

Medan symptomatisk behandling syftar till att förbättra individuella multipel sklerosymtom, handlar rehabilitering om mer - nämligen att MS -patienter kan delta bättre i vardagen igen.

För detta ändamål försöker man till exempel eliminera eller åtminstone förbättra befintliga funktionsnedsättningar i vardagliga aktiviteter (t.ex. när man går, klär på sig, personlig hygien). Man vill undvika hotfulla funktionsnedsättningar (t.ex. på jobbet). Dessutom syftar rehabilitering vid multipel skleros till att främja patienternas oberoende och rörlighet och behålla eller förbättra deras sociala integration (i familj, social miljö och arbete).

Följaktligen bör MS -patienter erbjudas rehabilitering i följande situationer:

vid ihållande, funktionellt signifikant försämring efter en MS -attack
om förlusten av viktiga funktioner och / eller självständighet och / eller en betydande ökning av fysiska eller psykosomatiska funktionsstörningar under sjukdomens gång hotar
om det finns ett hot om förlust av social och / eller professionell integration
för funktionellt mindre drabbade, för att stödja att hantera sjukdomen och för att informera patienten på ett strukturerat sätt om sjukdomsbakgrunden, nödvändiga behandlingar och möjliga självhjälpsåtgärder (psykoedukation)
hos svårt handikappade MS -patienter med klart definierade terapimål och behovet av ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt

Flerveckor och multimodal

För att kunna uppnå dessa mål krävs en multimodal rehabilitering som tar flera veckor. "Multimodal" betyder att rehabiliteringsprogrammet består av olika komponenter - individuellt anpassade för varje MS -patient. Vanliga byggstenar för MS -rehabilitering är till exempel:

sjukgymnastik
Arbetsterapi
Rörelse- och träningsterapier
Talterapi
Sjukdomshanteringstekniker
aktivera terapeutisk vård för att främja allmänna färdigheter
Utbildning och information (om sjukdom, terapier etc.)

Öppen eller sluten

I princip är MS -rehabilitering möjlig poliklinisk eller slutenvård på lämpliga rehabiliteringsanläggningar. Avgörande i varje enskilt fall är omfattningen av de befintliga funktionsnedsättningarna och de individuella rehabiliteringsmålen.

Alla som är tillräckligt rörliga och bara har mindre funktionsbegränsningar kan få regelbunden funktionell behandling på poliklinisk basis. Däremot är rehabilitering på sjukhus tillrådligt för patienter med multipel skleros med måttlig till svår funktionsnedsättning (särskilt begränsad rörlighet).

Ibland är behandling på en specialistklinik för multipel skleros också användbar, där intensiv multimodal terapi också utförs (MS -komplex behandling). Detta är fallet med komplexa symptom och / eller samtidiga sjukdomar som måste klargöras medicinskt i tid och / eller kräver ytterligare medicinska behandlingar (t.ex. administrering av läkemedel som baklofen direkt i ryggraden = intratekalt).

Multipel skleros: komplementära och alternativa läkningsmetoder

"Kompletterande" och "alternativa" läkningsmetoder är inte klart definierade termer. I allmänhet betraktas de som ett komplement (kompletterande förfarande) eller alternativ (alternativt förfarande) till den konventionella (konventionella medicinska) behandlingen av en sjukdom.

Komplementära och alternativa läkningsmetoder väcker ofta särskilt intresse hos personer med kroniska sjukdomar som multipel skleros. Homeopati, örtmedicin (fytoterapi), akupunktur - många MS -patienter har stora förhoppningar om dessa och andra ingrepp.

Effektiviteten av kompletterande och alternativa läkningsmetoder (i allmänhet eller för multipel skleros) har vanligtvis inte bevisats vetenskapligt. Vissa metoder kan också innebära risker.

Multipel sklerospatienter bör därför alltid diskutera med sin behandlande läkare först om de vill använda andra läkningsmetoder utöver konventionell multipel sklerosbehandling (dvs. kompletterande metoder). Det är dock inte tillrådligt att ersätta traditionell medicinsk behandling med alternativa läkningsmetoder.

I följande tabell hittar du ett urval av alternativa / kompletterande procedurer som används vid multipel skleros:

metod	dom
akupunktur	Mycket ofta används förutom (komplementär) till MS -terapi. Att försöka använda det för att till exempel lindra smärta kan vara användbart.
Akupressur	Samma sak gäller här som för akupunktur.
Amalgam borttagning	Det kvicksilver som läcker från fyllningarna sägs vara involverat i utvecklingen av MS. Det finns inga vetenskapliga belägg för detta.
Vissa typer av kost / kost	Hittills har ingen form av näring eller kost visat sig ha en positiv effekt på MS -förloppet eller symptomen. Experter rekommenderar i allmänhet en varierad, balanserad kost med mycket färska grönsaker, frukt, fisk och omättade fettsyror, men lite kött och fett.
Bee gift terapi (apitherapy)	Bee gift sägs utlösa antiinflammatoriska processer i kroppen. Det finns dock inget vetenskapligt bevis på effektivitet vid MS. Det finns också en risk för allvarliga allergiska reaktioner. Det anses därför vara farligt och inte tillrådligt!
Enzymkombinationer / enzymterapi	Ska bryta ner sjukdomsframkallande immunkomplex. En storskalig studie kunde dock inte bevisa effektivitet vid MS.
Färsk cellterapi	Risk för allvarliga allergier (inklusive cirkulationssvikt) och infektionsrisk. Det anses därför vara farligt och inte tillrådligt!
homeopati	Enligt vissa MS-patienter förbättrar detta symtom som yrsel, urinblåsa och tarmproblem, koncentrationsproblem, brist på motståndskraft och allmänt välbefinnande.
Immunförstoring (förstärkning av immunreaktionen)	Det finns risk för infektion, allergi och risk för att MS förvärras. Så det är farligt och inte tillrådligt!
Intratekal stamcellsterapi	Injektion av patientens egna stamceller i ryggradskanalen. Bär risken för allvarliga till dödliga biverkningar. Så det är farligt och inte tillrådligt!
Orm gift	Det finns risk för allvarliga allergier. Det anses därför vara farligt och inte tillrådligt!
Grishjärnaimplantation i bukväggen	Kan förvärra MS, orsaka allvarliga allergiska reaktioner och orsaka död. Så det är farligt och inte tillrådligt!
Tai chi	Att träna långsamt och medvetet kan ha en positiv effekt på vissa MS -symptom, t.ex. nedsatt rörelsekoordination (ataxi).
Qigong	Del av traditionell kinesisk medicin (TCM). Övningarna har en stressavlastande och avslappnande effekt, vilket MS-terapi kan stödja.
Syreövertrycksterapi (hyperbar syre)	Är tänkt att stoppa utvecklingen av MS, men detta har inte bevisats i studier.
rökelse	Antiinflammatorisk effekt. Bra resultat till exempel med inflammatorisk tarmsjukdom och reumatoid artrit. Men det finns inga studier om dess effektivitet vid MS.
yoga	De olika övningarna (t.ex. för rörelse, koordination, avslappning) kan ha en positiv effekt på symtom som spasticitet och trötthet.

Multipel skleros: prognos

Rädslan för att många människor med MS oundvikligen hamnar i rullstol förr eller senare gäller inte. Tack vare förbättrade behandlingar tar multipel skleros nu en gynnsammare kurs hos många patienter än tidigare år.

Hur prognosen för multipel skleros kommer att se ut i enskilda fall kan inte förutses. Det finns dock vissa indikationer. Till exempel talar följande faktorer för ett ganska ogynnsamt sjukdomsförlopp:

manligt kön
senare sjukdomsdebut
Sjukdomsdebut med flera symtom
tidiga motoriska symtom (t.ex. ataxi), cerebellära symtom (såsom avsiktningsskakning) eller sfinktersymtom (sfinktersymptom som urininkontinens)
ofullständig upplösning av återfallssymtom
hög tryckfrekvens

En sak är säker: Sjukdomsförloppet kan påverkas positivt om patienten får professionell och konsekvent behandling och stöd från sin sociala miljö. Patientens samarbete i de olika terapeutiska åtgärderna är lika viktigt. En känsla av proportion krävs dock: Om multipel sklerospatienter är för ambitiösa och vill "för mycket", slits deras begränsade styrka ut och deras energireserver är uttömda i förtid.