Perikardit

Jens Richter är chefredaktör på Sedan juli 2020 har läkaren och journalisten också varit ansvarig som COO för affärsverksamhet och den strategiska utvecklingen av

Fler inlägg av Jens Richter Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

När hjärtsäcken är inflammerad blir det fasta bindvävstäcket som omger och håller hjärtat i bröstet inflammerat. Läkare talar om perikardit (eller perikardit). Det kan vara akut och allvarligt eller kroniskt lömsk. En akut kur är potentiellt livshotande utan medicinsk behandling. Läs mer om orsakerna, symtomen och behandlingen av perikardit här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. I09I32I31I30

Perikardit: beskrivning

Perikardit eller perikardit är inflammationen i bindväven som helt omger hjärtat. Det kan orsakas av patogener som virus eller bakterier, men också av icke-infektiösa reaktioner av immunsystemet.

Perikardit kan inträffa akut och åtföljs då ofta av svåra symptom. Dessa kan vara livshotande. Eftersom en vanlig komplikation av akut perikardit är ansamling av vätska i hjärtsäcken (perikardiell effusion). Det förtränger hjärtmuskeln och försämrar därmed dess funktion (perikardiell tamponad). Men det finns också kronisk perikardinflammation som utvecklas långsamt.

Strukturen och funktionen av hjärtsäcken

Pericardium (pericardium) består av en fast, knappast töjbar bindväv. Han håller hjärtat på plats. Perikardiet skyddar också den känsliga hjärtmuskeln och dess blodkärl. En liten mängd vätska på 20 till 50 milliliter ligger mellan hjärtsäcken och hjärtmuskeln och minskar friktionen med varje hjärtslag.

Akut perikardit

Infektioner, men också andra sjukdomar som reumatiska sjukdomar, kan utlösa akut perikardit. Dessutom kan perikardit vara ett resultat av en hjärtinfarkt. Det döda hjärtmuskeln orsakar en inflammatorisk reaktion. Det kan inträffa några dagar efter en hjärtinfarkt när inflammationen sprider sig till det intilliggande hjärtsäcken (tidig perikardit, perikardit epistenokardi). Mer sällan blir hjärtsäcken inte inflammerad förrän veckor efter hjärtinfarktet (Dresslers syndrom, sen perikardit).

Om det bildas vitgula fibrinavlagringar under inflammationen (liknande en skrapa när den stängs) kallas det fibrin-akut perikardinflammation.

Om bakterier är orsaken till perikardinflammationen finns det en möjlighet att det bildas pus. Detta består av döda immunceller och bakterier. En purulent akut perikardinflammation är ett tecken på en ny bakteriell infektion.

I vissa fall är perikardinflammationen blodig, till exempel till följd av hjärtoperation, efter hjärtinfarkt eller vid tuberkulos. Tumörer eller dottertumörer (metastaser) som växer i hjärtsäcken kan också orsaka blodig inflammation.

Kronisk perikardiell inflammation

Kronisk perikardinflammation uppstår ofta när akut perikardit (trots behandling) inte läker helt och fortsätter att blossa upp. Om perikardit kvarstår i tre månader talar läkare om kronisk perikardit. Det kan också utvecklas utan en akut historia. Till exempel kan tuberkulos, reumatologiska sjukdomar, vissa mediciner eller medicinsk strålning (till exempel vid en lungtumör) orsaka kronisk perikardinflammation.

Panzerhjärta

På grund av de inflammatoriska reaktionerna kan hjärtsäcken lagra "kalcium" och ärr. Det gör honom mer och mer orörlig. Detta minskar också utrymmet för den fungerande hjärtmuskeln, till exempel kan den inte längre fyllas ordentligt. Med det så kallade pansarhjärtat kan den faktiskt tunna skyddande påsen runt hjärtat växa till en tjocklek av en centimeter och allvarligt förtränga hjärtat (pericarditis constrictiva).

Perimyokardit

Eftersom hjärtsäcken ligger nära hjärtmuskeln är båda strukturerna ibland inflammerade samtidigt. Läkare talar sedan om perimyokardit. Det är vanligtvis svårt att skilja mellan perikardit och myokardit. Detta är dock inte absolut nödvändigt, eftersom behandlingen ofta inte förändras. Detta sker dock sedan på sjukhuset, eftersom risken för komplikationer ökar.

Perikardit: symtom

Typiska symptom på akut perikardinflammation är smärta bakom bröstbenet (retrosternal smärta) eller i hela bröstet. Smärtan kan också stråla till nacke, rygg eller vänster arm och förvärras när du andas in, hostar, sväljer eller ändrar position. Ofta har personer med akut perikardit också feber.

I vissa fall kommer hjärtslaget att accelerera (takykardi). Hjärrytmier och känslan av att snubbla i hjärtat uppstår också med perikardit. Beroende på sjukdomens svårighetsgrad kan det vara andfåddhet och brösttäthet. Liknande klagomål kan också förekomma vid lunginflammation med pleurit, kollapsade lungor (pneumotorax) eller i synnerhet en akut hjärtinfarkt.

Du bör alltid få orsaken till akut bröstsmärta omedelbart klargjord!

Många symptom uppstår bara när vätska samlas i hjärtsäcken.Torr, fibrinös perikardit manifesterar sig därför ofta bara som smärta. Symptomen på våt (exsudativ) perikardit, till exempel på grund av en bakteriell infektion, beror på mängden effusion. Ju mer vätska som samlas i hjärtsäcken, desto mer är hjärtfunktionen begränsad. Om hjärtmuskeln inte längre fungerar som det ska, drabbas de drabbade av symtom på hjärtinsufficiens (hjärtsvikt). Ett pansarhjärta leder också till slut till dålig hjärtfunktion.

Om hjärtsäcken är kronisk från början utvecklas symtomen vanligtvis lömskt. Det går därför ofta obemärkt under lång tid. Förutom allmänna symtom på inflammation som trötthet och nedsatt prestanda kan symtom på hjärtinsufficiens också uppstå när hjärtsäcken blir ärrad och förtjockad:

Snabbare hjärtslag och plattare puls
Andningssvårigheter vid fysisk ansträngning (senare även i vila)
hosta
Blockerade (synligt utskjutande) halsvener
Ödem
"Paradoxal puls" (pulsus paradoxus = minskning av systoliskt blodtryck med mer än 10 mmHg vid inandning)

Komplikation av perikardiell tamponad

Perikardiell tamponad är en livshotande komplikation av perikardiell inflammation. Det uppstår när mycket blod, pus och / eller inflammatorisk vätska byggs upp snabbt i hjärtsäcken. Eftersom hjärtsäcken inte kan expandera, tränger effusionen ihop hjärtmuskeln och hjärtkamrarna kan inte längre expandera ordentligt. Detta innebär att mindre blod pumpas till lungorna (från höger kammare) eller in i kroppens cirkulation (från vänster kammare). Blodtrycket sjunker, hjärtat rasar. Dessutom backar blodet upp i venerna, vilket kan ses i utskjutande halsvener. Det är svårt för dem att andas. Folk verkar plötsligt bleka och svettiga. Cykeln kan kollapsa. En perikardiell tamponad är akut livshotande och måste behandlas omedelbart.

Perikardit: orsaker och riskfaktorer

Akut perikardit kan utlösas av olika faktorer. Virus eller bakterier är ofta utlösare, ibland (särskilt om immunsystemet försvagas) svampar eller parasiter. De kommer till hjärtat från luftvägarna eller andra organ via blodet eller lymfkärlen.

Men andra sjukdomar eller behandlingsmetoder kan också orsaka perikardit. Detta inkluderar:

Njursvikt med ökade nivåer av urinsyra i blodet
Autoimmuna sjukdomar och reumatiska sjukdomar
Metaboliska störningar (hypotyreos eller hyperkolesterolemi)
Konsekvenser av en hjärtattack
Hjärtkirurgi (postcardiotomis syndrom)
Tumörsjukdomar
Strålbehandling

Perikardit: undersökningar och diagnos

Om en inflammation i hjärtsäcken misstänks kommer allmänläkaren i de flesta fall att hänvisa patienten till en hjärtspecialist (kardiolog). Detta frågar först den medicinska historien:

Hur länge har klagomålen funnits?
Har symtomen ökat eller har nya klagomål lagts till?
Känner du dig mindre fysiskt spänstig?
Har du feber - och i så fall hur länge har det varit?
Har du haft en infektion de senaste veckorna - särskilt i luftvägarna?
Förändras bröstsmärtorna när du andas eller när du ligger ner?
Har du någonsin haft sjukdomar eller hjärtsjukdomar tidigare?
Är du känd för att ha reumatism eller någon annan sjukdom i immunsystemet?
Vilka mediciner tar du?

Den så kallade fysiska undersökningen inkluderar att ta en temperatur, palpera pulsen, mäta blodtryck och knacka och lyssna på bröstet. Vid perikardit kan läkaren ofta höra en karakteristisk gnidning med varje hjärtslag när effusionen fortfarande är liten. Om effusionen redan är omfattande hör examinatorn knappast hjärtslaget längre.

Ett blodprov används för att söka efter typiska markörer för en inflammation eller en infektion. Dessa inkluderar:

Accelererad sedimenteringshastighet
Ökat CRP -värde
Ökning av vita blodkroppar (leukocytos hos bakterier eller svampar, lymfocytos hos virus)
Upptäckt av bakterier i blodkulturen
Förhöjda hjärtenzymnivåer (CK-MB, Troponin T)
Ökade så kallade reumatoida faktorer

Olika tekniska undersökningar bekräftar sedan den misstänkta diagnosen perikardit:

EKG: onormal ST-segmenthöjning, plattare eller negativ T-våg eller, vid perikardial effusion, övergripande reducerade utslag (låg spänning)
Ekokardiografi ("hjärt -ultraljud") för att upptäcka en effusion
Röntgenundersökning av bröstet ("röntgenbröstkorg", visar bara stora effusioner genom förstorad hjärtskugga)
Magnetic resonance imaging (MRI) eller datortomografi (CT) för att visa perikardväggen och eventuell existerande effusion
Perikardiell punktering (om det finns en existerande effusion) för att lindra hjärtat, bedöma tillståndet och försöka upptäcka patogener

Perikarditbehandling

Den första åtgärden som ska vidtas vid perikardit är att vila lite för att lindra hjärtat. Läkare behandlar vanligtvis viral perikardit polikliniskt. De föreskriver sedan antiinflammatoriska läkemedel, till exempel NSAID såsom ibuprofen, ASA eller kolchicin. Medel direkt mot virusen används inte (eller bara i enskilda fall).

I vissa fall ökar dock vissa omständigheter risken för att perikardit blir komplicerat. Om en sådan riskfaktor föreligger hänvisar läkare den berörda personen till ett sjukhus. En hög feber över 38 grader eller en stor perikardiell effusion, till exempel, är bland dessa riskfaktorer.

Om en specifik orsak till perikardit är känd, bestämmer den den fortsatta behandlingen (kausal terapi):

på bakteriella infektioner läkare ordinerar antibiotika. De ges ofta som en infusion för att få dem att fungera bättre.

på Svampinfektioner svampmedel, så kallade antimykotika, används. Dessa ges också ofta som korta infusioner.

på Autoimmuna sjukdomar de överdrivna immunreaktionerna undertrycks med läkemedel. Lämpliga aktiva ingredienser är till exempel glukokortikoider, cyklofosfamid eller metotrexat (“MTX”).

Är en Njursvikt orsaken till perikardinflammationen måste blodet rengöras med en så kallad dialys.

Behandlingens framgång övervakas av regelbundna ultraljudsundersökningar av hjärtat. Vid kronisk perikardinflammation med förtjockning och ärrbildning i hjärtsäcken (pansarhjärta) måste perikardiet avlägsnas genom en operation på det öppna bröstet (perikardektomi).

Behandling av perikardiell tamponad

Med en perikardiell tamponad samlas så mycket vätska i hjärtsäcken att hjärtats funktion försämras. Det är livshotande och behöver omedelbar behandling. För detta ändamål punkteras perikardiet från utsidan genom bröstet med en nål under ultraljudskontroll (sonografi) och effusionsvätskan dras av. Patienten måste sedan övervakas noggrant med ultraljud för att kunna upptäcka eventuell efterströmmande vätska eller blod i ett tidigt skede.

Även långsamt men stadigt ökande perikardialutsläpp lindrar läkare med en punktering om de drabbade lider av det. På detta sätt vill de förhindra ytterligare, i slutändan livshotande, begränsningar i hjärtfunktionen i ett tidigt skede. Om vätskan knappast ökar och patienten inte upplever några symtom utförs ingen perikardiell punktering.

Perikardit: sjukdomsförlopp och prognos

Perikardit är en allvarlig sjukdom. Det kan sträcka sig till hjärtmuskeln (perimyokardit) eller hela hjärtat (pankardit). Den effusion som ibland inträffar (serös vätska, pus eller blod) kan på ett farligt sätt strama in hjärtmuskeln. Om perikardit upptäcks tidigt och dess orsaker och konsekvenser behandlas kan det läka utan konsekvenser. Om den inte behandlas är perikardit en livshotande sjukdom på grund av dess allvarliga komplikationer (pansarhjärta och perikardial tamponad).

Tagg: påfrestning Sjukdomar huskurer