Peritonealdialys

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Vid peritonealdialys används patientens välperfusionerade, halvgenomsläppliga bukhinnan som kroppens eget filtermembran för blodet. Å andra sidan, under hemodialys ("artificiell njure"), rengörs blodet utanför kroppen med ett speciellt filter. I Tyskland används dock peritonealdialys endast mycket sällan - hos mindre än fem procent av patienterna som behöver dialys. Läs mer om peritonealdialys.

Vad är peritonealdialys?

Peritoneum kantar hela bukhålan och täcker många organ. Vid peritonealdialys får en steril dialyslösning (sköljningslösning, dialysat) flöda genom en kateter in i bukhålan flera gånger om dagen, vilket absorberar de giftiga metaboliska produkterna. Bukhålan har en annan koncentration av ämnen än blodet: Enligt osmosprincipen migrerar giftiga metaboliska produkter från blodet via bukhinnan till dialyslösningen. Efter några timmar mättas dialyslösningen med toxiner och byts ut.

En annan uppgift för dialys är att ta bort överflödigt vatten från kroppen - experter talar om ultrafiltrering. Det är därför de flesta dialyslösningar innehåller glukos (socker). Under peritonealdialys migrerar också vatten till dialyslösningen genom en enkel osmotisk process och kan därmed avlägsnas från kroppen.

När utförs peritonealdialys?

Peritonealdialys är en permanent behandling för kroniskt njursvikt (njursvaghet eller njurinsufficiens) i ett avancerat skede. Det används när blodreningen och vattenutsöndringen i njurarna inte längre fungerar korrekt och njurvärdena stiger kraftigt. Peritonealdialys är särskilt lämplig för barn eller vuxna som reser mycket för jobbet.

Vad gör du med peritonealdialys?

Det finns olika varianter av peritonealdialys:

Med kontinuerlig ambulerande peritonealdialys (CAPD) fylls bukhålan ständigt med två till två och en halv liter dialysvätska. Patienten eller en hjälpare ändrar manuellt all sköljvätska fyra till fem gånger om dagen ("byte av påse").

Vid enhetsbaserad peritonealdialys (APD) tar en enhet (PD-cykler) som är ansluten till katetern över dialysatbytet. Exakt hur och när förändringen sker varierar: med nattlig intermittent peritonealdialys (NIPD) kopplar patienten till exempel enheten till sin kateter i cirka åtta timmar på kvällen i upp till sju dagar i veckan - dialysatet byts ut natten. Om patienten också byter påsen manuellt en eller två gånger om dagen kallas detta kontinuerlig cyklisk peritonealdialys (CCPD).

Peritonealdialys som hemdialys

För peritonealdialys måste patienter ibland gå till ett dialyscenter. I de flesta fall utförs dock denna form av blodtvätt som hemdialys: Patienten utför själv peritonealdialys hemma (peritoneal hemdialys). Förutsättningen är att han genomgår intensiv utbildning under flera veckor och är under kontinuerlig medicinsk vård. Denna dialysform utförs antingen som en kontinuerlig poliklinisk peritonealdialys (dvs. med rent manuell byte av påse) eller som en apparatbaserad peritonealdialys (med stöd av en enhet).

Med hemdialys kan patienten flexibelt strukturera sitt schema enligt sina behov. Hemdialys är dock förknippat med ett stort personligt ansvar. Dessutom, med peritonealdialys, finns det risk för infektioner vid utgångspunkten eller i bukhålan på grund av att katetern ligger permanent i bukhålan.

Vilka är riskerna med peritonealdialys?

Alla som väljer peritonealdialys (som hemdialys) bör vara medvetna om att de har ett högt personligt ansvar. Det är därför varje patient får intensiv utbildning före peritonealdialys.

Peritoneum är dock inte lämpligt som filtermembran för varje patient. Dessutom är peritonealdialys något mindre effektiv än hemodialys. Vid mycket allvarlig njursvaghet är peritonealdialys ofta inte tillräcklig. Även om peritonealdialys är ett alternativ för en person - vissa avvisar det eftersom de tycker att rening av blod genom sitt eget bukhinna är obekväm eller besvärlig. Till exempel måste påsarna med dialysvätskan värmas upp före användning.

Sist men inte minst är katetern i bukväggen en potentiell ingångspunkt för bakterier som kan orsaka peritonit. Detta måste hanteras omedelbart. För att förhindra peritoneal inflammation bör patienter med peritonealdialys strikt följa följande råd:

• Huvudprincipen vid byte av väskor är absolut renlighet. Detta innebär att alla delar och redskap måste hållas sterila för att undvika infektioner.
• Kateterns utgångspunkt från huden måste kontrolleras om och om igen för tecken på inflammation som rodnad, svullnad eller läckage av utsöndring.

Om huden inte är irriterad är det tillräckligt att byta bandaget varannan dag. Området desinficeras först, torkas sedan med sterila pinnar och bandas igen. Daglig dusch är inte heller ett problem. Därefter måste dock kateterns utgångspunkt anslutas igen. Om huden runt kateterutgångsstället är rodnad bör patienter uppsöka läkare.

Varje patient måste hålla ett dialysprotokoll som innehåller regelbundet uppmätta värden för blodtryck, kroppsvikt och vätskeutsöndring. Var åtta till tolv veckor går patienten till dialyscentralen för kontroll. Under peritonealdialys förlorar kroppen vitaminer och protein. I gengäld absorberar han kalorier, eftersom dialysatet vanligtvis innehåller socker. Det är därför viktigt att uppmärksamma en balanserad kost.

Vad måste jag tänka på vid peritonealdialys?

Peritonealdialys motsvarar i stort sett njurens naturliga funktion, eftersom den avgiftar och dränerar kroppen kontinuerligt och jämnt. Patienten måste därför i allmänhet förvänta sig färre biverkningar än med hemodialys. Under peritonealdialys är patienten rörlig och oberoende. Han kan gå till sitt vanliga jobb och sitt jobb. Dessutom är han mindre begränsad när det gäller mat och vätskeintag än patienter i hemodialys. Så han kan leva ett i stort sett normalt och symptomfritt liv så länge han noggrant följer vissa beteenderegler (som strikt hygien vid byte av väskor) under peritonealdialys.

Tagg:  gpp palliativ medicin kvinnors hälsa