OP: Utan träning på innerörat

Lisa Vogel studerade institutionell journalistik med fokus på medicin och biovetenskap vid Ansbach University och fördjupade sina journalistiska kunskaper inom magisterexamen i multimediainformation och kommunikation. Detta följdes av en praktikplats i -redaktionen. Sedan september 2020 har hon skrivit som frilansjournalist för

Fler inlägg av Lisa Vogel Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Det jag får testa idag kan snart bli en integrerad del av utbildningen för läkare för komplicerade ingrepp: en operation som känns verklighetstrogen - även om den inte är det.

Fräsaren surrar och jag ska fästa den på skallebenet och börja min första operation. En operation på innerörat: Jag ska skapa utrymme i benet för ett så kallat cochleaimplantat - utan förkunskaper.

Jag pressar försiktigt fräsen mot min skalle. Det räcker med en liten sväng med operationsverktyget och jag glider av, landar med burren i hörselgången. Ett allvarligt misstag - men här på "HandsOn.surgery" kirurgisk simulator från Fraunhofer Institute kan det komma över. Operationen är inte verklig. Mitt hjärta slår.

"Proceduren ska kännas riktigt verklig"

"Det är precis vad vi vill uppnå, proceduren ska kännas riktigt verklig", säger Dr. Daniela Franz. Bioinformatiker är en del av teamet Integrated Circuits (IIS) vid Fraunhofer Institute som utvecklade prototypen för operationssimulatorn. I framtiden bör kirurger kunna utöva knepiga ingrepp på en sådan enhet under realistiska förhållanden.

Än så länge har kirurger bara begränsade möjligheter att träna: "Kirurgiska tekniker och känslan för operationen kan läras med exempelvis modeller gjorda av gips," säger Franz. Men när den väl frästs fel är modellen eller liket oanvändbar. "Då är några hundra euro borta."

Implantatet behöver utrymme

Ett cochleaimplantat är en hörapparat där en elektrod sätts in direkt i cochlea. Implantatet behöver plats i det temporala benet, en sektion av ben bakom örat. Knepigt, eftersom två nerver löper inuti benet - osynligt för kirurgen. Om kirurgen bråkar för djupt kan han skada den. "Om du kan se nerverna är det redan för sent", säger Daniela Franz. Ensidig ansiktsförlamning eller förlust av smakkänsla skulle bli konsekvenserna.

Förfarandet kräver övning. Så, till simulatorn: Fräsmaskinen är tung i din hand. "Det känns som en riktig kirurgisk fräsmaskin", försäkrar utvecklarna mig. Verktyget hänger på en robotarm.

Jag kan inte se mina händer - när jag tittar ner ser jag bara en spegel. Det återspeglar en tredimensionell bild av benet som kommer från en skärm fäst ovan. Denna inställning simulerar vyn genom ett operativmikroskop. Den haptiska arm som fräsmaskinen hänger på överför rörelsen av min hand under spegeln till den digitalt genererade bilden.

Virtuellt ben motstår

Plötsligt slog jag benet med fräsen - paradoxalt, för det finns ingenting under spegeln, förutom min hand och verktyget. ”Kraftåterkopplingsarmen är den viktigaste delen av simuleringen”, förklarar Volker Bruns, chef för forskargruppen. Det imiterar benets motståndskraft. Detta får det faktiskt att kännas som att jag kör fräshuvudet över en ojämn yta.

Fräsmaskinen går, även med ljud. Simulatorn kan imitera två olika typer av fräsning. Först ska jag prova en diamantborr. Bara långsamt bär han bort benet. "Du måste få hålet i benet större", säger Franz, som tittar kritiskt på mitt arbete.

Då fastnar fräsmaskinen

Så den andra bilagan måste hittas, några klick på skärmen och jag fortsätter fräsa med en rund borrare. "Den har rätt kanter framtill, den tar bort mycket material", säger Thomas Eixelberger, utvecklare från projektteamet. Men fräshuvudet fastnar i skallebenet och jag kan inte komma längre. ”Du har samma problem i den riktiga operationssalen”, säger min instruktör. För att få ut fräshuvudet igen behöver jag en säker instinkt.

Skada på nerven? Game Over!

Vid något tillfälle vidgade jag hålet i benet till storleken på ett två euro mynt. Fräsningen är nu klar. Thomas Eixelberger klickar ett par gånger på pekskärmen som styr simulatorn, och jag kan nu återuppleva min "operation" i en animation - inklusive att glida in i hörselgången.

Denna snabba feedback är en fördel med utbildningssystemet. Bosatta läkare kan öva proceduren och överföra uppgifterna praktiskt taget till sin överläkare. Han utvärderar sedan arbetet. Dessutom registrerar simulatorn alla ingrepp av en kirurg, så att du kan följa dina framsteg.

Efter en granskning är experterna överens om att jag måste fortsätta träna innan jag kan se en riktig patient. I framtiden bör denna bedömning också göras av själva programmet. "Vi arbetar för närvarande med ett klassificeringssystem", säger Eixelberger. Det ska då finnas poäng för fräsarbetet. När ett visst antal poäng nås kommer en ny nivå att låsas upp. "Om du träffar nerven betyder det: Game Over", säger Eixelberger.

Från nivå till nivå

För nybörjare - som jag - markeras de två nerverna i benet i färg. Du bör lära dig var de körs och var fräsmaskinen kan börja. I nästa nivå skulle detta stöd utelämnas. Steg för steg bör ingripandet bli mer realistiskt.

Målet är att läkare ska knytas till enheten, som ett mobilspel. ”Det kallas ett seriöst spel. Inom kliniken kan du sätta upp riktlinjer under vilken period du ska nå vilken nivå, säger Daniela Franz.

Från fräs till skalpell?

Hittills är simulatorn en prototyp. Forskarna vid Fraunhofer Institute letar efter partners för att utveckla det ytterligare tills det är klart för marknaden. Möjliga kunder är kliniker, arrangörer av kirurgiska utbildningar och medicintekniska tillverkare. Enhetspriset beror på den detaljerade produktspecifikationen, men skulle ligga i mitten av femsiffriga intervallet för denna prototyp.

Hittills har bara operationen på skallebenet simulerats. Men möjligheterna är olika. Ytterligare en apparat utvecklas för närvarande vid det östra bayerska tekniska universitetet i Regensburg, där man kan utöva operationer med en borr på metakarpalen. Operationer på andra delar av kroppen och med andra verktyg är också tänkbara, till exempel ett luftrörssnitt. För nu räcker min erfarenhet av fräsmaskinen för mig. Det är svårt att föreställa sig vilken skada jag skulle kunna göra med en skalpell - rent praktiskt taget, förstås.

Tagg:  Babybarn hår sömn