"Med cannabis har vi fortfarande en kanin i hatten"

Christiane Fux studerade journalistik och psykologi i Hamburg. Den erfarna medicinska redaktören har skrivit tidningsartiklar, nyheter och faktatexter om alla tänkbara hälsoteman sedan 2001. Förutom sitt arbete för är Christiane Fux också aktiv i prosa. Hennes första kriminalroman publicerades 2012, och hon skriver, designar och publicerar också sina egna kriminalpjäser.

Fler inlägg av Christiane Fux Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Smärta, tarminflammation, illamående, cancer: cannabis har en otroligt varierande effekt. Smärtspecialisten professor Sven Gottschling förklarar i ett NetDoctor -samtal varför det är hur han använder läkemedlet och varför det fortfarande är så mödosamt att ansöka om terapi.

Prof. Dr. med. Sven Gottschling

Överläkaren vid Centrum för palliativ medicin och pediatrisk smärtterapi vid Saarlands universitetssjukhus har redan skrivit flera böcker om ämnen palliativ medicin och döende samt smärtterapi.

Professor Gottschling, i din bok "Vem läker har rätt" ger du imponerande exempel på patienter som du har kunnat hjälpa till med cannabis - och faktiskt med mycket olika sjukdomar. Är cannabis - eller mer exakt - dess aktiva ingredienser, cannabinoiderna, ett slags mirakelvapen för alla ändamål?

Cannabinoider är inte heller mirakeldroger. När regnbågspressen rapporterar om de otroliga effekterna och vansinniga effekterna av cannabisbaserad medicin är det oftast mycket överdrivet. Det är dock korrekt: cannabis kan faktiskt hjälpa i många desperata fall där vi inte kan göra några framsteg med traditionella behandlingar.

Med cannabinoiderna har du ytterligare ett helt nytt behandlingsalternativ.

Det är så det är. På ett sätt drar vi en kanin ur hatten! I detta fall stöder placeboeffekten säkert också effekten, hoppet om att den äntligen kommer att bli bättre med ett nytt tillvägagångssätt.

När använder du cannabinoider?

I början använde vi främst cannabis som reservläkemedel för cancerpatienter - om de drabbades av kraftigt illamående efter kemoterapi eller för att stimulera aptiten vid kakexi.

Detta är extrem, sjukdomsrelaterad viktminskning.

Höger. Efterhand har allt fler indikationer lagts till. Till exempel svår kronisk smärta, särskilt nervsmärta, som annars är svår att behandla. Andra möjliga användningsområden är Tourette, artrit, svår spasticitet, till exempel vid multipel skleros, men också allvarliga fall av kronisk tarminflammation. Och naturligtvis inom palliativ medicin. Cannabis kan göra mycket nytta här.

Hur kan det vara så att en enda aktiv ingrediens fungerar mot så många olika sjukdomar?

Det verkar faktiskt konstigt till en början. Men cannabis kopplar till receptorer som finns i praktiskt taget alla kroppsvävnader - inklusive hjärnan. Det förklarar varför effekten är så mångsidig. Och det verkar på receptorsystem i kroppen som inte styrs av någon annan aktiv ingrediens.

Detta förklarar varför cannabis hjälper när andra droger misslyckas.

Det finns till och med en avgörande fördel: Vänligen har andnings- och kardiovaskulära centra i synnerhet inga cannabinoidreceptorer. Det betyder att en överdos inte blir livshotande så snabbt som kan vara fallet med andra läkemedel som används i smärtmedicin. Faktum är att det inte finns en enda dokumenterad död av medicinska cannabinoider i världen. Det är en mycket säker klass av ämnen.

Man läser ofta att cannabis också sägs vara effektivt mot cancer. Är det sant?

Vi måste fortfarande vara försiktiga! Men ja, faktiskt, nyligen genomförda studier visar att cannabis kan ha antitumöreffekter. Och det finns redan idéer om hur det fungerar. Ett exempel är att cannabis stöder apoptos av cancerceller. Ett program startas i tumörcellen som får den att gå under.

Andra studier tyder på att cannabinoider kan förstärka effekterna av cancerterapier.

Det är så det är. Cannabinoider kan tydligen påverka så kallade tumörflyktfenomen. Vissa tumörceller pumpar helt enkelt de kemoterapeutiska medlen som ska döda dem ur cellens inre. Cannabis kan stoppa det, har forskare observerat. För tillfället måste vi dock säga: Vi behöver fler kliniska studier, men resultaten pekar i samma riktning.

Känner du dig stenad hela tiden under behandlingen?

Nej, det uppmärksammar vi. Vi använder nästan uteslutande droppar eller tabletter. Detta gör att vi kan uppnå en jämn nivå av aktiv ingrediens på cirka 10 nanogram per milliliter THC i blodet, vilket är helt tillräckligt för den effekt vi vill uppnå. Men det är långt under den så kallade psykotropa nivån, så det utlöser ingen berusning.

Det betyder att man inte heller kan bli psykologiskt beroende.

Det psykologiska missbruket som cannabis kan orsaka är ogiltigt vid dessa doser. Inget händer där. Det är därför drogerna inte finns på den svarta marknaden: alla vet att de inte kommer att spricka. Då vill ingen heller köpa dem.

Vad händer om du röker medicinsk cannabis i form av blommor?

Vid inandning uppnår jag toppvärden på 150 till 180 nanogram per milliliter i blodplasma. Det är riktigt roligt i huvudet. Det är precis vad fritidskonsumenten siktar på. Men det är i slutändan det som kan utlösa de psykologiska beroendefenomenen.

Trots detta används inhalationsterapi också medicinskt.

Åtminstone ur min synvinkel finns det bara isolerade fall där blommeterapi kan vara medicinskt användbar. Till exempel om någon lider av den värsta spasticitet som kan skjuta upp mycket snabbt. Han tjänar sedan på den snabba effektökningen. Detta tar längre tid med kapslar eller droppar. De flesta patienter trivs bra med dem.

För vilka patienter är cannabis olämpligt?

Naturligtvis finns det också kontraindikationer. Cannabis är tabu under graviditet och amning eftersom deformiteter hos barnet då är möjliga. Även om en patient redan har drabbats av psykos eller har en schizofreni -historia i familjen bör man vara extremt försiktig med det.

Som specialist på palliativ medicin för barn behandlar du också barn och ungdomar med cannabis. Är det riskabelt?

Fram till ung vuxen ålder måste du vara extremt försiktig och kunnig om cannabis. I denna ålder är hjärnans utveckling ännu inte klar. Du kan möjligen orsaka verklig skada med cannabinoidbehandling som inte har använts noggrant och kunnigt: kognitiva störningar, inlärningssvårigheter, håglöshet, till exempel. Dessutom ökar risken för psykos.

Och allt detta trots de låga läkemedelsnivåerna?

Faktum är att vi bara känner till sådana långsiktiga effekter från exempel när cannabis konsumeras på ett missbruk på fritiden. Vi antar att detta är relaterat till dessa höga aktiva substans toppar i blodet. Hittills är inget av detta känt inom lågdosområdet inom medicinsk tillämpning.

Men det kan inte heller uteslutas.

Nej, det kan inte uteslutas helt. Ändå finner jag kravet ”ge det inte till barn!” Överdrivet. Jag har behandlat hundratals barn genom åren, även under flera år eller till och med decennier. Jag ser helt enkelt inte de negativa effekterna av en låg, förnuftigt medicinskt kontrollerad dos.

Alltså: röka ogräs, nej - behandla sjukdomar, ja?

Det gäller åtminstone för yngre människor. Om du röker ogräs vid 15 års ålder är risken att skapa problem i din hjärna stor. Visst borde cannabis inte vara ett modemedicin för varje ungdom som har lite ADHD och enstaka ryggont. För svårt sjuka patienter kan dock cannabis vara till stor hjälp - även om de fortfarande är väldigt unga.

Vad tycker du om den allmänna legaliseringen av cannabis?

Som jag sa: cannabis kan få betydande långsiktiga konsekvenser med höga aktiva ingredienser. Därför är jag inte för kravet på fullständig legalisering. Naturligtvis kan du gå och säga: "Alkohol är mycket farligare!" Naturligtvis är det sant. Men bara det faktum att vi har ännu farligare ämnen tillgängliga för försäljning kan inte vara orsaken till att andra potentiellt riskfyllda ämnen är fritt tillgängliga. De flesta människor har bara små planer för vad de kan göra med det.

Sedan 2017 kan cannabis ordineras av läkare av alla specialiteter. Ett särskilt tillstånd är inte längre nödvändigt. Ändå finns det ett problem i praktiken.

Faktum är att 40 procent av alla ansökningar avslås, även om detta enligt lagen endast borde vara möjligt i berättigade enskilda fall. Detta är ett stort problem! Sjukförsäkringsbolagen försvarar sig med alla medel. Till exempel får läkarna sidor med frågeformulär. Sjukförsäkringsbolagen är mycket framgångsrika med denna förnekelsestrategi: Läkare som bara provar det en eller två gånger avskräcks sedan tillräckligt. De säger till sig själva: "Jag kommer aldrig göra det mot mig själv igen."

Varför fungerar det så? Är läkemedlen så dyra?

Vi pratar om månatliga terapikostnader mellan 300 och 1500 euro i månaden, det är en siffra. Jämfört med de totala läkemedelskostnaderna för de försäkrade är dessa absoluta jordnötter.

Varför beter sig sjukförsäkringsbolagen då så upproriskt?

Problemet är att ett prejudikat har skapats här. För första gången har politiker tvingat sjukförsäkringarna enligt lag att behöva betala för ett läkemedel för vilket det varken finns en godkännandestatus eller en indikationsbegränsning. Läkaren kan ordinera detta som han vill. Det är förståeligt att detta är ett upplevt dammbrott, ett skräckscenario. För de har inte längre möjlighet att reglera.

Cannabis på recept - förutsättningarna

Sedan 2017 kan cannabis i form av blommor, extrakt och läkemedel med konstgjorda cannabinoider ordineras av allmänläkare och specialister som använder narkotika recept. Godkännande från sjukförsäkringsbolaget krävs för det första receptet. Förutsättningen för godkännande är att patienten lider av en allvarlig sjukdom för behandling där ingen erkänd medicinsk behandling finns tillgänglig eller enligt läkarens uppfattning att patienten gynnas särskilt av cannabisbehandlingen. Dessutom måste det finnas utsikter till tid, märkbar positiv effekt på sjukdomsförloppet eller på allvarliga symtom.

Tagg:  diet ouppfylld önskan att skaffa barn kondition