Ski tumme

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Skidtummen är den (partiella) tåren i det ulnära kollaterala ligamentet vid tummen. Vanligtvis är det en akut sportskada som leder till ledinstabilitet med smärta och svullnad. Beroende på vilken typ av ligamenttår kan kirurgi krävas. Läs mer om symptom, diagnos och terapi av skidtummen här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. S63

Skidåkarens tumme: beskrivning

Skidtummen är den (partiella) tåren i ligamentet vid tumledets basled (ulnar collateral ligament). Detta band är placerat på insidan av tummen (mot pekfingret) och är viktigt för sidostabilitet i tumbasens led. Det skyddar tummen från att böja åt sidan när den är sträckt och böjd. I princip kan en sådan ledbandsskada uppstå på alla fingrar. Tummen påverkas dock oftast.

Skidåkarens tumme var främst känd som gamekeeper -tummen: Upprepad strypning av litet vilt mellan pekfingret och tummen irriterar kroniskt det ulnära kollaterala ligamentet så att det så småningom rivs. Idag förekommer skidåkarens tumme oftast som en akut skada under sport - nämligen under skidåkning. Upp till tio procent av skidolyckorna påverkar tummen. I de flesta fall är tåren vid tejpens distala ände.

En så kallad Stener-skada kan uppstå som en komplikation av skidtummen. Änden av det sönderrivna ledbandet som är avlägset från kroppen kläms fast i bindvävssenans platta i tummarnas adduktormuskler och viks ihop så att läkning blir svår.

Skidåkarens tumme: symptom

Efter en (delvis) rivning av det ulnära kollateralbandet är tummen instabil. Strax efter olyckan sväller tummen upp till följd av ett blåmärke och blir tydligt smärtsamt vid tryck, särskilt i metakarpofalangealleden. I alla aktiviteter där tummen är inblandad, märker de drabbade en (liten) "vikning" av tummen i basledet. Vanligtvis kan metakarpofalangeal led i tummen "öppnas" lite. Om skadan var för länge sedan drabbas de drabbade främst av svaghet och instabilitet i tummen.

Ski tumme: orsaker och riskfaktorer

Den vanligaste orsaken till en skidåkares tumme är plötslig borttagning av tummen i ekrarnas riktning (radiell). Tummen är utsträckt utåt, bort från handen. Beroende på styrkan hos spridningskraften kan det ulnära kollaterala ligamentet riva delvis eller helt. Vid skidåkning utövas spridningstrycket genom att fastna i skidstångens slinga vid fall. Men en skidåkares tumme kan också förekomma i bollsporter, gymnastik och kampsport. Ett typiskt skademönster i bollsporter faller med handen på bollen. Mindre ofta är skidåkarens tumme resultatet av kronisk skada på säkerhetsbandet.

Skidåkarens tumme: undersökningar och diagnos

Medicinska specialister för skidåkarens tumme är ortopedkirurger, traumakirurger och sportmedicinska specialister. Först och främst kommer läkaren att ställa bland annat följande frågor:

• Hur var olycksmekanismen?
• Var har du ont?
• Kan du flytta tummen som vanligt?
• Har du redan haft skador på detta område?

Sedan kontrollerar läkaren om blodcirkulationen, motorik och tumkänslighet är nedsatt. Vid undersökning av handen ägnar läkaren särskild uppmärksamhet åt smärtpunkter och smärtsamma rörelser, missbildningar, svullnader och blåmärken längs det ulnära säkerhetsbandet.

Läkaren kan också kontrollera instabiliteten hos skidtummen (valgustresstest). Om beninblandning inte kan uteslutas bör handen röntgas i förväg. För testet sprids tummen i tummarnas metakarpofalangeala led vid maximal förlängning och vid 30 graders flexion, och antalet grader av maximal separation mäts. Sidjämförelsen är då särskilt viktig. Om tummen kan spridas isär med cirka 30 grader i basleden eller mer än 15 grader jämfört med motsatt sida, är det troligtvis en skidåkares tumme.

Vanligtvis tar läkaren två röntgenstrålar (anterior-posterior och lateral). Med hjälp av dessa bilder kan läkaren bedöma om en benbit med ligamentet har rivits ut (osseous ligament tear). Rena ligament tårar kan inte ses direkt på en enkel röntgen. För att kunna bedöma rupturens omfattning tas bilder av båda tummarna medan tryck utövas på metakarpofalangeal led i tummen. Detta gör att ulnar collateral ligament kan bedömas indirekt.

Erfarna läkare kan också göra en ultraljudsundersökning för att klargöra en skidtumma. Deras stora fördel är att tummen och dess ledband också kan undersökas i rörelse (dynamisk undersökning). Magnetic resonance tomography (MRT) är också en mycket bra avbildningsmetod för att diagnostisera en skidåkares tumme. I mycket sällsynta fall rekommenderas artrografi, röntgenundersökning av leden efter att ett kontrastmedel har injicerats.

Skidåkarens tumme: behandling

Omedelbart efter olyckan ska den skadade tummen vara immobiliserad och, om möjligt, kylas.

Skidåkarens tumme: Operativ behandling

Om det finns en fullständig rivning, en Stener -skada eller till och med ett sönderdelat benben, utförs vanligtvis kirurgi. Under proceduren återansluts de sönderrivna ändarna med tejpsuturer, suturankare, trådar eller miniskruvar. Detta kräver vanligtvis bara ett litet snitt på tummen. Rekonstruktion av senor kan också vara nödvändigt. Material från andra senor eller periosteum kan användas för detta.

Vid långvariga skador som har lett till betydande instabilitet eller ledförslitning (artros) kan också kirurgiska ledband eller ledstyvning (artrodes) utföras. Detta leder dock till en permanent begränsning av tummarnas rörelse.

Efter operationen är skidåkarens tumme immobiliserad i cirka sex veckor. Därefter bör sjukgymnastik påbörjas. Patienter bör undvika att anstränga tummen i cirka tre till fyra månader efter operationen.

Möjliga risker och oönskade konsekvenser av kirurgisk behandling av en skidtumma är skador på blodkärl och nerver, störningar i uppfattningen av temperatur (kall intolerans), stelhet och kronisk smärta. Nervskador som märks under operationen kan repareras omedelbart.

Konservativ behandling

För en skidåkares tumme med en partiell riva (och inte en fullständig bristning) är konservativ terapi möjlig. Tummen är immobiliserad i en gipsskena eller en tumstöd i tre till fyra veckor. Detta bör följas av träningsterapi (sjukgymnastik).

Skidåkarens tumme: sjukdomsprogression och prognos

Prognosen för en ordentligt och tidigt behandlad skidtumma med tillhörande sjukgymnastik är bra. Även om det finns en ökad risk för en ny bristning kan tummen vanligtvis användas normalt igen efter att behandlingen har avslutats.

Men om skidåkarens tumme inte behandlas finns det risk för smärtsam artros på grund av den permanenta instabiliteten.

Tagg:  parasiter vaccinationer resemedicin