KOL
och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biologDr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.
Mer om -experternaMartina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.
Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.
KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) är en kroniskt progressiv sjukdom i lungorna. Det kännetecknas av inflammerade och permanent förminskade luftvägar. Typiska KOL -symptom är hosta med slem och andfåddhet vid träning, senare även i vila. Den största risken för KOL är rökare och passiva rökare. Du kan ta reda på allt du behöver veta om orsaker, symptom, diagnos och behandling av KOL här.
ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. J44
KOL: snabbreferens
- Huvudorsak: rökning (kronisk rökares hosta)
- Typiska symptom: andfåddhet, hosta, sputum
- Möjliga komplikationer: frekventa bronkiala infektioner och lunginflammation, cor pulmonale, emfysem
- Undersökningar: lungfunktionstest, blodgasanalys, röntgen på bröstet (röntgen på bröstet)
- Behandling: Beroende på KOL-stadiet, sluta röka, medicinera, träna, andas och sjukgymnastik, långvarig syrebehandling, operationer (inklusive lungtransplantation)
KOL: beskrivning
KOL spelas ofta ner som "rökarens lunga" eller "rökarens hosta". KOL är en allvarlig lungsjukdom som, när den väl har börjat, utvecklas och ofta leder till för tidig död.
KOL är utbredd: I Tyskland lider cirka tio procent, eller åtta miljoner människor. Detta antal kommer att stiga till tio miljoner år 2020, enligt prognosen från experter. KOL är en av de vanligaste dödsorsakerna.
KOL: definition och viktiga termer
Vad är KOL exakt? Förkortningen står för den engelska termen "kronisk obstruktiv lungsjukdom". På tyska betyder detta "kronisk obstruktiv lungsjukdom" eller i tekniskt hänseende "kronisk obstruktiv bronkit" (COB). Termerna "kronisk bronkit" och "lungemfysem" är associerade med KOL:
Kronisk bronkit: Enligt WHO finns kronisk bronkit när hosta och sputum (produktiv hosta) kvarstår i minst tre månader under två på varandra följande år. Man talar om ”enkel kronisk bronkit” om hosta och sputum uppstår bara en gång på grund av överproduktion av slem i lungorna. I detta skede kan förändringarna i lungorna gå tillbaka om orsaken (till exempel rökning) elimineras. Om detta inte händer kan kronisk bronkit utvecklas till KOL.
Kronisk bronkit
KOL: Lungsjukdomen är vanligtvis en kombination av kronisk obstruktiv bronkit och lungemfysem - därav termen "kronisk obstruktiv lungsjukdom". Förändringarna i lungorna kan inte helt reverseras i detta skede.
Lungemfysem: Lungemfysem är en överblåst lunga. Under KOL kan alveolära septas väggstruktur förstöras, vilket oåterkalleligt expanderar luftrummen. Lungorna ser då inte längre ut som en vinstock med druvor (som en frisk person), utan som en stor ballong. Läkare talar om emfysem (överinflation i lungorna).
Lungemfysem vid KOL
Förvärrad KOL: Termen exacerbation står för en återfallande, plötslig försämring av KOL. Symtom som kronisk hosta, andfåddhet och slemhinnor ökar akut. Exacerbationer kan vara en stressande och hotfull händelse för patienter. En förvärrad KOL är ett tecken på att lungfunktionen försämras snabbt. Den infektionsförvärrade KOL åtföljs också av en virus- eller bakterieinfektion.
KOL: orsaker och riskfaktorer
KOL kan ha olika orsaker. I de allra flesta fall är det "hemlagat" - genom rökning.
Huvudorsak: rökning
Huvudorsaken till KOL är aktiv eller passiv rökning. Cirka 90 procent av alla KOL-patienter är rökare eller före detta rökare. Lungorna och bronkierna lider mest av konstant nikotinkonsumtion. Risken för KOL hos rökare och före detta rökare är sju gånger högre än hos personer som aldrig har rökt. Ungefär 20 procent av långvariga cigarettrökare utvecklar KOL. Varannan rökare hos över 40-åringar lider av ”rökarens hosta”. Män drabbas mycket oftare än kvinnor.
Alpha-1 antitrypsinbrist
Rökning är inte alltid orsaken till klagomålen. Hos vissa patienter är den kroniska lungsjukdomen baserad på en genetisk brist på proteinet alfa-1-antitrypsin (AAT): Detta blodprotein inaktiverar så kallade proteaser-enzymer som ska bryta ner vävnad som har förstörts under inflammationsprocesser . Hos personer med brist på AAT kan proteaserna emellertid skada lungvävnaden okontrollerad. Resultatet är kronisk inflammation med förträngning av bronkierna, precis som med KOL orsakad av skadliga ämnen. När sjukdomen fortskrider kan emfysem utvecklas. Dessutom kan en AAT -brist leda till leverskada och främja levercirros.
AAT -brist är ungefär lika vanligt som typ 1 -diabetes i Europa, men det får inte lika mycket uppmärksamhet. Det är därför den ärftliga sjukdomen ofta inte erkänns och behandlas i god tid.
Andra orsaker till KOL
En annan möjlig orsak till KOL är luftföroreningar. Framför allt spelar nitrogaser och svaveldioxid (SO2) en roll här. Studier har visat att bo på livliga gator med höga halter av partiklar ökar risken för KOL. Ofta infektioner i barndomen ökar också sannolikheten för att utveckla KOL.
Kronisk lungsjukdom kan också orsakas av skadligt damm, ångor, rök eller gaser som vissa människor utsätts för på arbetsplatsen. För icke-rökare ökar risken för att senare utveckla KOL med en faktor 2,4.Hos rökare är risken för sjukdom till och med 18 gånger högre.
En mycket sällsynt orsak till KOL är den medfödda bristen på antikroppar (antikroppbristsyndrom).
KOL: Utvecklingsmekanism
Utgångspunkten för KOL är vanligtvis obstruktiv bronkit: inandade föroreningar inflammerar de små luftvägarna, bronkiolerna. Lungorna utsöndrade mer slem som skydd. Slemet bärs vanligtvis av flimmerhåren i riktning mot utgången (halsen). Dessa är de finaste, rörliga hårstrån (cilia) på ytan av speciella celler som kantar de flesta luftvägarna (cilierat epitel).
Föroreningar som nikotin förstör cilia, så att det cilierade epitelet gradvis tappar sin förmåga att rengöra och transportera. Så småningom ersätts det av ett mer fjädrande skivepitel, vilket får lungvävnaden att tjockna. Alveolernas vägg blir tunn och instabil när du andas ut. Om personen i fråga försöker andas ut med all sin kraft, kollapsar alveolerna. I slutändan leder denna process till att luftvägarna stramar ihop permanent. Konsekvenserna är andfåddhet och dålig prestanda.
KOL: en ond cirkel
Människor som inte kan eller vill sluta röka uppmuntrar den onda cirkeln av KOL. I grund och botten bestäms det av två faktorer:
Å ena sidan kan det överdrivet producerade slemmet blockera de små luftvägarna. Som ett resultat, när du andas in, kommer luften du andas bara knappt in i alveolerna på grund av det negativa trycket. När du andas ut kan luften dock inte längre pressas ut helt, så att kvarvarande luft kvarstår i blåsorna. Nästa gång du tar ett andetag återstår mer luft i bubblorna. Detta ökar långsamt trycket i lungorna. Som ett resultat ansluter sig de små alveolerna till varandra och blir större och större, så kallade emfysembubblor. Sammantaget minskar detta bubblans yta.
Å andra sidan förstör inandningsföroreningar och lunginfektioner lungvävnaden. Proteaser och proteashämmare spelar en roll här. Proteaser är enzymer som bryter ner proteiner och kan därför skada cellerna. Proteashämmare hämmar i sin tur nedbrytningen av protein och har därmed en skyddande effekt. Alpha-1 antitrypsin är den främsta proteashämmaren. Lunginfektioner gör att fler proteaser släpps. Nikotin sätter i sin tur proteashämmarna ur funktion så att de inte kan utföra sin skyddande funktion. På grund av denna obalans mellan proteaser och proteashämmare blir lungvävnaden mer instabil och väggstrukturen i de små alveolära säckarna går under.
Konsekvenser av KOL
KOL har allvarliga konsekvenser:
För lungorna betyder KOL en förlust av elasticitet och en ökning av kvarvarande volym (luftvolym som finns kvar i lungorna efter utandning och som inte kan andas ut fritt).
De små luftvägarna blockeras alltmer och belastar andningsmusklerna extremt mycket. Detta ökar mängden koldioxid i blodet (hyperkapni).
Med alveolär septa förloras också lungkapillärerna. Dessa är små förbindningskärl mellan artärer och vener. Eftersom luftvägarna är otillräckligt ventilerade når mindre syre blodkärlen. Som ett resultat dras blodkärlen ihop och lungorna blir så småningom mindre väl försedda med blod. Läkare kallar också denna mekanism för Euler-Liljestrand-reflexen. Det hindrar blod från att passera genom lungorna utan att tillföras syre. På grund av de minskade lungartärerna ökar blodtrycket i lungcirkulationen, vilket i sin tur belastar höger hjärta. Resultatet är en så kallad cor pulmonale (lunghjärta). Det orsakar andfåddhet vid ansträngning eller till och med i vila.
KOL: symptom
En vuxens lungor rymmer i genomsnitt fem till sex liter. Vi andas bara in och ut en halv liter av det utan fysisk ansträngning. Lungorna har därför relativt stora reserver. En gradvis försämring av deras funktion går därför vanligtvis obemärkt i flera år. De drabbade försummar ofta de första symptomen på KOL som en ”rökarhosta” som de inte längre kan bli av med. Det är dock viktigt för sjukdomsförloppet att känna igen och behandla KOL -symtom i ett tidigt skede.
Förresten: Om KOL orsakas av AAT -brist och lungorna belastas ytterligare av rökning eller infektioner, kommer sjukdomen att utvecklas snabbare än normalt. Typiska KOL -symptom dyker upp mycket tidigare.
Typiska KOL -symtom
Typiska symptom på KOL är hosta och sputum. Andnöd uppstår också, först endast under träning, särskilt om KOL -symtomen förvärras (förvärring). Blå läppar eller fingrar är tecken på cyanos, vilket är en minskad syretillförsel till följd av försämrad lungkapacitet.
Här är de viktigaste KOL -symptomen igen:
- Andfåddhet, först endast vid träning, senare även i vila.
- Hosta som blir värre och mer uthållig med tiden.
- Sputum som blir tjockare och svårare att hosta upp.
Baserat på de karakteristiska KOL -symptomen, andfåddhet, hosta och uppblåsthet talar många läkare om AHA -symtom.
Hur uppstår rökarens hosta?
Den kroniska hostan (rökarens hosta) hos rökare är ett av de karakteristiska KOL -symtomen och en riskfaktor för försämrad lungfunktion. Det uppstår enligt följande:
Cilia i lungorna förstörs gradvis av rökning och förlorar sin rengöringsfunktion. Därför måste kroppen hosta upp sekret som har samlats, särskilt på natten. Den typiska rökarens hosta är därför särskilt plågsam på morgonen efter att ha stått upp. Under dagen är många patienter relativt symptomfria. Sputum är gråaktig i färg hos rökare.
KOL -symtom: komplikationer
KOL är en kronisk, progressiv sjukdom. Du bör därför träffa en läkare regelbundet. Om du i stort sett är symptomfri räcker det med att få dig själv undersökt en gång om året. Om ditt tillstånd förvärras (ökad hosta, sputum och / eller andfåddhet), bör du dock omedelbart kontakta din läkare. På så sätt kan försämring och komplikationer identifieras och behandlas i god tid:
Infektioner och andfåddhet
Långsiktig KOL leder vanligtvis till återkommande bronkiala infektioner och lunginflammation. Den minskade lungfunktionen kan också leda till konstant andfåddhet.
Cor pulmonale
I de sena stadierna av KOL kan den så kallade cor pulmonale uppstå: Den högra halvan av hjärtat förstoras och tappar sin funktionella styrka - höger hjärtsvaghet utvecklas. Konsekvenser av detta är bland annat retention av vatten i benen (ödem) och i buken (ascites) samt överbelastade nackvener. Hjärtsvikt och andningsmuskelsvikt är allvarliga, livshotande komplikationer.
Trumma fingrar och titta på glanspikar
Så kallade trumstickfingrar med klockglasögon kan visas på händerna. Dessa är rundade naglar med välvda naglar. De är resultatet av en minskad syretillförsel.
Lungemfysem och fatbröst
När KOL utvecklas förstörs lungvävnad och en överblåst lunga utvecklas (lungemfysem). Ofta uttrycks detta med en fatkista. Bröstkorgen är tunnformad och de främre revbenen är nästan horisontella. Tunnbröstet är ett av de typiska symtomen på emfysem.
KOL -symtom: Pink Puffer och Blue Bloater
Enligt den KOL -drabbades yttre utseende kan två typer särskiljas: den ”rosa bufferten” och den ”blå uppblåstheten”. Dessa är två kliniska ytterligheter, i verkligheten förekommer oftast blandade former:
|
Typ |
Utseende |
|
Rosa buffert |
Lungemfysem är i förgrunden när det gäller den "rosa pipan". De överblåsta lungorna leder till konstant andfåddhet, vilket överbelastar de extra andningsmusklerna. Den drabbade personen förbrukar därför mycket energi. Den typiska ”rosa bufferten” är därför underviktig. Ibland uppstår torr hosta. Syrehalten i blodet reduceras inte eftersom tillräckligt med koldioxid andas ut. Den främsta dödsorsaken är andningssvikt. |
|
Blå uppblåst |
"Blå hosta" (även känd som "bronkit typ") lider främst av hosta och sputum, KOL är i förgrunden. Han är oftast överviktig och cyanotisk, så läpparna och naglarna är missfärgade blåaktiga på grund av syrebrist. Trots detta är andfåddheten endast något uttalad. Den "blå uppblåstheten" har en ökad risk för höger hjärtsvikt. |
KOL -symtom på en förvärring
Under KOL kan symtomen på KOL förvärras igen och igen - kallas en förvärring. Exacerbationerna kan delas in i tre svårighetsgrader: mild, måttlig och svår. KOL -symptomen går utöver den normala dagliga fluktuationen och varar vanligtvis längre än 24 timmar.
Till exempel är virus- och bakterieinfektioner, luftföroreningar (smog), fuktigt och kallt väder, olyckor med skador på bröstet och läkemedel som påverkar andningen negativt ansvariga för en akut försämring av KOL -symtomen.
Tecken på förvärrade KOL -symtom inkluderar:
- Ökning av andfåddhet
- Ökning av hosta
- Ökning av sputum
- Förändring i sputumets färg (gulgrön sputum är ett tecken på en bakteriell infektion)
- allmän sjukdomskänsla med trötthet och eventuellt feber
- Tryck över bröstet
Tecken på en allvarlig förvärring är:
- Andfåddhet i vila
- minskad syremättnad i lungorna (central cyanos)
- Användning av hjälpmedelsmusklerna
- Vattenretention i benen (ödem)
- Medvetenhetsmolnighet upp till koma
Symtomen på KOL är mer uttalade på hösten och vintern. Varje akut förvärring innebär en potentiell livsfara för den berörda personen, eftersom lungorna kan misslyckas inom kort tid med ökande syrebrist och utmattning av andningsmusklerna! De som drabbas av akut försämring av KOL -symtomen bör därför snarast undersökas av en läkare - de behöver mer intensiv behandling.
KOL -stadier
I slutet av 2011 presenterades en ny klassificering av KOL av GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease). Tidigare var endast nedsatt lungfunktion och symtomen avgörande för GOLD-KOL-stadierna.
GOLD -klassificeringen från 2011 tog också hänsyn till frekvensen av en plötslig försämring av KOL (exacerbationsfrekvens) och resultatet av patientfrågeformulär vid klassificering av stadierna.
2017 reviderade GOLD äntligen sina rekommendationer igen. Även om samma parametrar fortfarande beaktas, är KOL -stadierna nu mer finfördelade.
KOL -stadier: klassificering fram till 2011
Det finns totalt fyra stadier av KOL. Klassificeringen baseras på lungfunktionen, som mäts med hjälp av spirometern. Kapaciteten på en sekund (FEV1) bestäms. Detta är den största möjliga lungvolymen som kan andas ut inom en sekund.
|
Allvarlighetsgrad |
Symtom |
En sekund kapacitet (FEV1) |
|
KOL 0 |
kroniska symtom: |
märkbar |
|
KOL 1 |
med eller utan kroniska symptom: |
oansenlig (inte mindre än 80 procent |
|
KOL 2 |
med eller utan kroniska symptom: |
begränsad |
|
KOL 3 |
med eller utan kroniska symptom: |
begränsad |
|
KOL 4 |
kroniskt otillräcklig syretillförsel |
mycket begränsad |
KOL 1
Om kapaciteten på en sekund är under 80 procent av normalvärdet talar man om mild KOL, det vill säga KOL-klass I. Typiska symptom är mestadels kronisk hosta med ökad slemproduktion. Det är dock också möjligt att båda symtomen inte uppträder. Andningssvårigheter märks vanligtvis inte ännu. Ofta vet de drabbade inte ens att de har KOL.
KOL 2
KOL grad II är måttlig KOL. Andningssvårigheter kan uppstå vid intensiv fysisk ansträngning. Symtomen är vanligtvis mer uttalade, men de kan också vara helt frånvarande. Kapaciteten på en sekund är mellan 50 och 80 procent av det normala. Patienter som inte utövar fysisk aktivitet kanske inte ens märker att sjukdomen förvärras.
KOL 3
I detta skede av KOL är KOL redan svårt och många alveoler fungerar inte längre. Kapaciteten på en sekund hos patienter med KOL grad III ligger mellan 30 och 50 procent av normalvärdet. Symtomen på hosta och sputum är mer märkbara, och även med lite ansträngning blir de drabbade andfådda. Men det finns också patienter som inte har hosta eller sputum.
KOL 4
Om kapaciteten på en sekund är under 30 procent av normalvärdet är sjukdomen redan långt framskriden. Patienten befinner sig i slutstadiet av KOL, dvs KOL grad IV. Syrehalten i blodet är mycket låg, varför patienter lider av andfåddhet även i vila. Som ett tecken på slutet av KOL -stadiet kan skador på höger hjärta redan ha utvecklats (cor pulmonale).
KOL -stadier: klassificering från 2011
Klassificeringen av COPD GOLD-stadierna från 2011 baserades fortfarande på lungfunktion, mätt med en sekunders kapacitet. Dessutom tog GOLD nu också hänsyn till frekvensen av exacerbationer och symptom som registrerats med hjälp av ett frågeformulär (KOL -bedömningstest), såsom andfåddhet eller begränsad träningskapacitet. Enligt de nya fynden fanns det fyra patientgrupper: A, B, C och D.
Den uppmätta kapaciteten på en sekund bestämde initialt grovt om en patient tilldelades grupperna A / B (med KOL 1 eller 2) eller C / D (med KOL 3 eller 4). Allvarligheten av symtomen och antalet exacerbationer bestämde slutligen om det var steg A eller B eller C eller D.
Exempel: En patient med en sekunders kapacitet mellan 50 och 80 procent av normalvärdet skulle motsvara ett KOL-steg GOLD 2 och skulle därför tilldelas grupp A eller B. Om han hade allvarliga symtom i samband med KOL, skulle han tilldelas grupp B, med endast små symtom för grupp A. Detsamma gäller för grupper C och D för en sekunders kapacitet på mindre än 50 procent (GOLD 3 och 4 ).
KOL -stadier: KOL -bedömningstest
COPD Assessment Test (CAT) är ett frågeformulär som hjälper dig och din läkare att bedöma KOL: s påverkan på din livskvalitet. Testet tar bara några minuter och består av åtta frågor, till exempel om du hostar, har slem eller är begränsad i din inhemska verksamhet. I vilken utsträckning de enskilda punkterna gäller anges med punkter mellan noll och fem. Totalt sett kan ett totalt antal poäng mellan 0 och 40 uppnås. För iscensättning av KOL beror det på om patienten får mer eller mindre än tio poäng.
Bestämning av KOL -stadierna sedan 2017
Sedan 2017 har GOLD delat upp KOL -stadierna ännu mer exakt. I motsats till 2011 års klassificering är kapaciteten på en sekund (fortfarande som GOLD steg 1 till 4) nu specificerad separat och utöver grupperna A till D. Detta möjliggör en mer exakt klassificering och därmed en bättre anpassad behandling.
Exempel: Medan enligt 2011-klassificeringen tillhörde en patient med en sekunders kapacitet på mindre än 50 procent automatiskt grupper C eller D, så är detta inte nödvändigtvis fallet enligt den nya klassificeringen. Om han bara har mindre klagomål och högst en förvärring per år kan han till och med tillhöra grupp A. Kapaciteten på en sekund spelar dock fortfarande en viktig roll och specificeras också. Med en sekunders kapacitet på 40 procent av normalvärdet (guld 3) skulle provpatienten motsvara ett KOL-stadium GOLD 3A enligt den nya klassificeringen.
Som har varit fallet sedan 2011 bestämmer läkaren svårighetsgraden av symtomen med hjälp av CAT -frågeformuläret.
De nya KOL -stadierna är utformade för att säkerställa att varje patient får den optimala behandlingen för dem.
|
Iscensättning enligt FEV1 |
& |
Tilldelning till grupper enligt klagomål och exacerbationer | ||
|
1 2 3 4 |
A. |
B. |
≤1 exac./ år | |
|
C. |
D. |
≥ 2 exac. / År | ||
|
CAT <10 |
CAT ≥ 10 | |||
FEV1 = en sekund kapacitet i lungfunktionstestet
CAT = KOL -bedömningstest (resultat i frågeformuläret om symptomen)
KOL: undersökningar och diagnos
Om du misstänker KOL kommer din husläkare vanligtvis först att hänvisa dig till en pulmonolog. Om du faktiskt lider av lungsjukdomen KOL eller någon annan sjukdom kan du ta reda på med särskilda undersökningar. Framför allt är skillnaden mellan KOL och astma mycket viktig eftersom symtomen är mycket lika.
KOL -diagnos: första undersökningar
Läkaren kommer först att fråga dig om din medicinska historia (anamnes). Det kan ge initiala indikationer på en befintlig KOL. Möjliga frågor från läkaren är:
- Sedan när och hur ofta har du hostat?
- Hostar du upp mer slem, möjligen särskilt på morgonen? Vilken färg har slemet?
- Orsakar stress som att klättra i trappor andfåddhet? Har detta redan skett i fred?
- Röker du eller har du rökt? Om så är fallet, hur länge och hur många cigaretter om dagen?
- Vad arbetar du med? Är du utsatt för föroreningar på arbetsplatsen?
- Har din prestanda minskat?
- Har du gått ner i vikt?
- Lider du av andra sjukdomar?
- Har du symtom som vätskeansamling (ödem) på benen?
Detta följs av en fysisk undersökning: Om det finns KOL hör läkaren vissa andningsljud som väsande andning vid utandning medan han lyssnar på lungorna med ett stetoskop. Ofta hörs ett försvagat andningsljud, som också av läkare kallas "tyst lunga". Detta inträffar när lungorna är överblåsta (lungemfysem) eftersom patienten då inte längre kan andas ut tidvattenvolymen. Fuktiga skramlande ljud kan höras när lungorna är överbelastade. När lungorna knackas, om lungorna är överblåsta, uppstår ett ihåligt (hypersoniskt) knackljud.
Dessutom letar läkaren efter tecken på minskad syretillförsel (till exempel blå läppar eller fingrar = cyanos) och hjärtsvikt (till exempel vätskeansamling i fotleden).
Vad är skillnaden mellan KOL och astma?
KOL och astma är inte lätt att skilja åt. Astma är en kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna orsakad av överkänslighet eller allergi. En viss utlösare leder sedan till att luftvägarna förminskas, vilket visar sig som andfåddhet. De minskade luftvägarna kan sjunka spontant eller genom behandling. Astma märks vanligtvis i barndomen eller tidig vuxen ålder.
Vid KOL, å andra sidan, utvecklas sjukdomen lömskt; det är inte heller en allergi. Till skillnad från astma kan denna förträngning av luftvägarna endast delvis, men inte helt, förbättras genom medicinering.
KOL-diagnos: apparatbaserade undersökningar
Olika apparatbaserade undersökningsmetoder används för ett KOL-test. Lungfunktionstester (LuFu för kort) som spirometri, helkroppspletysmografi och blodgasanalys görs för att se hur bra lungorna fungerar. Lungfunktionstester används huvudsakligen för att diagnostisera KOL och för att bedöma sjukdomsförloppet och behandlingen.
Med spirometri andas patienten genom spirometerns munstycke, som mäter tidvattenvolymen. Den vitala kapaciteten och en sekunders luft mäts, dessa är parametrar för lungfunktionen. En sekunders kapacitet (FEV1) är den största möjliga lungvolymen som kan tvingas ut inom en sekund. Den vitala kapaciteten (FVC) är den totala lungvolymen som kraftigt kan andas ut efter att ha andats in djupt. Om kapaciteten på en sekund är mindre än 70 procent av det normala finns KOL.
Spirometri som ett lungfunktionstest
Vid helkroppspletysmografi sitter patienten i en stängd stuga och andas genom ett rör av spirometern. Andningsmotståndet och lungkapaciteten bestäms. Med helkroppspletysmografi kan KOL differentieras från andra sjukdomar som astma.
En analys av blodgaserna visar syrenivån i blodet. Alfa-1-antitrypsinbrist söks specifikt hos patienter under 45 år med ytterligare lungemfysem. Professionals rekommenderar att du gör detta en gång i livet för varje KOL -patient. Bestämningen kan utföras från en enda droppe blod - liknande en blodsockermätning. Om den avslöjar den medfödda bristen kan diagnosen kompletteras med ett genetiskt test för att upptäcka den genetiska förändring (mutation) som AAT -bristen bygger på.
Vissa lung- och hjärtsjukdomar orsakar symptom som liknar KOL. En röntgenundersökning, datortomografi (CT) och ett EKG kan därför utföras för att bekräfta diagnosen. Röntgen och CT kan till exempel upptäcka lunginflammation, lungstopp, pneumotorax och tumörer. EKG ger information om hjärtfunktionen. Det kan finnas indikationer på ökat lungtryck (pulmonell hypertoni) och därmed en rätt hjärtstam.
KOL: terapi
KOL-terapi är en långtidsbehandling. Det beror på sjukdomens svårighetsgrad. Sammantaget inkluderar KOL-terapi läkemedels- och icke-läkemedelsåtgärder och har följande mål:
- Ökad fysisk motståndskraft
- Symtomlindring
- Förebyggande av akut försämring (exacerbationer)
- Förbättrad hälsostatus och livskvalitet för den drabbade
- Undvik komplikationer
KOL -terapi
De flesta KOL -patienter är rökare. Den viktigaste komponenten i KOL -behandling är att inte använda nikotin.
Du bör närma dig att sluta röka med medicinering och psykosocialt stöd. Du kan få ytterligare motivation genom att titta på effekterna av KOL på rökning:
Enligt en vetenskaplig studie stabiliseras lungfunktionen hos KOL -patienter när de slutar röka jämfört med patienter som fortsätter att röka. Under det första året ökade lungfunktionen hos de tidigare rökarna till och med igen. Hostan och sputum förbättrades. Särskilt unga rökare gynnades av att sluta röka. Patienter som slutade röka hade också en lägre dödlighet.
Dessa positiva förändringar inträffar dock bara om du helt avstår från nikotin. För att KOL -terapi ska vara effektivt är det inte tillräckligt att helt enkelt röka mindre än tidigare.
KOL -terapi: utbildning
Som en del av KOL -terapi rekommenderas patienter att delta i KOL -utbildning om möjligt. Där lär de sig allt om sjukdomen, dess självkontroll samt korrekt inandningsteknik och korrekt andning, till exempel andning med böjda läppar (läppbroms). Vid KOL-träning lär patienter också känna igen och behandla en akut försämring (förvärring ) i god tid. Det har till och med bevisats att patientutbildning hos personer med mild till måttlig KOL förbättrar livskvaliteten och minskar antalet exacerbationer och därmed antalet sjukhusvistelser per år. Sådana utbildningar är därför viktiga inslag i KOL -terapi och erbjuds av många sjukförsäkringsbolag.
KOL -terapi: medicinering
Olika grupper av aktiva ingredienser används som KOL -läkemedel. De kan lindra symtomen och fördröja sjukdomens utveckling genom olika mekanismer.
KOL -terapi: bronkodilatatorer
Bronkodilatatorer är bronkodilaterande läkemedel som ofta används vid KOL -behandling. De minskar andfåddheten vid ansträngning, minskar antalet exacerbationer, hjälper mot inflammation och får slemhinnan att svälla.
Läkare skiljer mellan kortverkande och långverkande bronkdilaterare. Långverkande bronkodilatatorer är överlägsna kortverkande bronkodilatatorer vid KOL-terapi, de är effektivare och lättare att använda. De behöver bara tas en eller två gånger om dagen och är därför väl lämpade för vanliga behov.
Bronkodilatatorer inkluderar antikolinergika, beta-2-sympatomimetika och teofyllin.
Antikolinergika: Den mest kända representanten är det kortverkande ipratropium. Det expanderar bronkierna, minskar slemproduktionen, förbättrar andningen och därmed fysiska prestanda. Hela effekten inträffar efter 20 till 30 minuter.
Den långverkande antikolinerga tiotropiumbromiden varar i 24 timmar. Den aktiva ingrediensen tas därför bara en gång om dagen. Det minskar lunghyperinflation, andfåddhet, exacerbationer och sjukhusvistelser. Andra långverkande antikolinergika är aclidiniumbromid och glykopyrroniumbromid.
Beta-2-sympatomimetika: Kortverkande beta-2-sympatomimetika används vid akut andnöd. De fungerar nästan omedelbart. De ämnen som används kallas fenoterol, salbutamol och terbutalin.
Långverkande beta-2-sympatomimetika som salmeterol och formoterol fungerar i cirka tolv timmar, indakaterol till och med cirka 24 timmar. De aktiva ingredienserna hjälper mot andfåddhet både under dagen och på natten. De förbättrar också lungfunktionen, minskar lunghyperinflation och minskar antalet exacerbationer. Detta förbättrar livskvaliteten för KOL -patienter. Hjärtarytmier kan uppstå som biverkningar.
Teofyllin: Denna aktiva ingrediens utvidgar bronkierna på lång sikt. Det används endast vid KOL-behandling när en vanlig läkemedelskombination som antikolinergika plus beta-2-sympatomimetika inte är tillräcklig. Problemet med att ta det är att halten av den aktiva ingrediensen kan fluktuera, vilket ökar risken för biverkningar kraftigt. Läkare måste därför ofta kontrollera mängden teofyllin aktiv substans i blodet (blodnivå). På grund av de nämnda riskerna är teofyllin kontroversiell och mer en reservdrog. Det ska endast användas som ett tredje val vid KOL -terapi.
Kombinationer av bronkodilatatorer: Om de nämnda aktiva ingredienserna inte fungerar tillräckligt när de används individuellt kan de inhalerbara långsamt verkande bronkodilatatorerna (t.ex. tiotropium) och beta-2-sympatomimetika kombineras. Detta ökar den bronkodilaterande effekten. Detta kan också vara användbart om till exempel beta-2-sympatomimetikum har överdrivna biverkningar som hjärtklappning och darrningar. I kombination med ett antikolinergt läkemedel kan dess dos minskas. Detta minskar risken för biverkningar.
KOL -terapi: kortison
Förutom bronkodilatatorer är kortison (för inandning) också en av de aktiva ingredienserna som ofta används vid KOL -behandling. Vid långtidsbehandling förhindrar det inflammation i luftvägarna och kan därmed förhindra akuta förvärringar (exacerbationer). Kortison används särskilt hos patienter som lider av astma utöver KOL.
Användning av inhalerat kortison övervägs när sekundkapaciteten är mindre än 50 procent av det normala och när ytterligare steroider och / eller antibiotika används under exacerbationer. Risken för biverkningar är låg med denna form av användning.
Kortison i tablettform rekommenderas inte för långvarig KOL-behandling.
KOL -terapi: mukolytika
Slemlösande läkemedel (expektoranter / mukolytika) rekommenderas i allmänhet inte för KOL -behandling. De används endast vid massiv slemuppbyggnad och akuta infektioner. I detta fall är regelbunden inandning med saltlösning också till hjälp. Bakteriella infektioner måste vanligtvis också behandlas med antibiotika.
KOL -patienter bör också se till att de dricker tillräckligt - men inte för mycket! Detta kan nämligen påverka lungorna ytterligare och gynna urspårningen av en kronisk frontal lung.
KOL -terapi: inhalationssystem
Olika inhalationssystem finns tillgängliga för KOL -terapi. Förutom doser med aerosoler och pulverinhalatorer används även nebulisatorer.
Inandning av ett läkemedel har fördelen att den aktiva ingrediensen lätt kan nå de sjuka områdena i lungorna. Som ett resultat kan patienten andas lättare eftersom de aktiva ingredienserna slappnar av de släta musklerna i bronkiernas väggar och därmed minskar muskeltonen i bronkierna. Lungorna är då mindre överblåsta. Typiska KOL -symtom som andfåddhet, hosta och sputum lindras.
KOL -terapi beroende på sjukdomsstadiet
Riktlinjen från German Respiratory League rekommenderar att KOL -terapi gradvis anpassas, beroende på sjukdomsstadiet. Från steg till steg måste mer KOL -medicin också användas.
Först börjar du med kortverkande bronkodilatatorer, som bara används vid behov. Om symtomen ökar kompletterar långverkande bronkodialatorer behandlingen. Läkare ordinerar endast inhalerat kortison när KOL utvecklas och symtomen ökar betydligt. I grund och botten försöker man undvika kortisonpreparat så länge som möjligt. Långvarig syrebehandling är vanligtvis nödvändig i sjukdomens slutskede. Kirurgiskt ingrepp (emfysemoperation) kan också övervägas.
KOL -terapi: vaccinationer
Eftersom personer med KOL ofta lider av infektioner rekommenderas vaccinationer mot influensa och pneumokocker - oavsett sjukdomens svårighetsgrad. Vaccination har visat sig minska dödligheten och bör alltid övervägas.
KOL -terapi: exacerbationer
Beroende på svårighetsgraden av förvärringen och patientens försämring utförs KOL -behandling poliklinisk eller slutenvård.
I vissa fall är det tillräckligt om läkemedelsdosen ökas. Om symtomen som hosta, andfåddhet och sputum ökar ändå måste du tala med din läkare. Andra varningstecken är feber och gulgrönt sputum. De är indikatorer på en infektion som bör behandlas med antibiotika. Om det inte finns någon förbättring, är KOL -behandling på sjukhus nödvändig.
Patienter med en allvarlig förvärring (svår andfåddhet, FEV1 <30 procent, snabb försämring, ålderdom) måste i allmänhet behandlas som inpatienter på en klinik.
KOL -terapi: rehabilitering
KOL -patienter upplever ökad andfåddhet när de ansträngs. Det är därför de flesta rör sig mindre och mindre. Konsekvenserna: Musklerna bryts ner, lastkapaciteten minskar och de drabbade blir alltmer inaktiva och i slutändan mer orörliga. Dessutom minskar fysisk återhållsamhet livskvaliteten och sociala kontakter undviks. Detta kan orsaka depression och därmed ytterligare försämring av andningen.
Riktad fysisk träning är därför mycket viktig vid KOL. Det kan förhindra nedbrytning av muskler och motståndskraft. Det finns olika rehabiliteringsprogram för KOL -terapi, såsom lungträning eller andning och sjukgymnastik.
KOL -terapi: träning
Fysisk träning ökar livskvaliteten och patientens motståndskraft. Dessutom minskar antalet exacerbationer. Fysisk träning som uthållighet och styrketräning bör därför vara en integrerad del av långvarig KOL-terapi. Träningsprogram på fyra till tio veckor, där patienterna genomför tre till fem träningsenheter per vecka under övervakning, visar särskilt positiva effekter. I en lungsportgrupp kan du till exempel lära dig specifika övningar som stärker andningsmusklerna och därmed underlättar andningen.
KOL -terapi: andnings- och sjukgymnastik
Här lär sig KOL -patienter hur man gör det lättare att andas lättare i vila och under stress med speciella andningstekniker och vissa hållningar. Du kommer att lära dig hur bröstet blir mer flexibelt och fastnat slem kan hostas upp bättre. Detta förbättrar lungans ventilation. Samtidigt förhindrar optimal andning de luftvägsinfektioner som KOL -patienter ofta lider av. De avslappnade magmusklerna tränas också systematiskt. Korrekt andningsbeteende är viktigt eftersom det tar bort rädslan för andfåddhet, ökar självförtroendet och ökar prestanda.
Kända kroppspositioner som underlättar andningen är den så kallade kuskens säte och läppbromsen.
Kuskstol: Stötta dig själv med dina armar på låren eller på en bordsskiva så att hela bröstet kan stödja din utandning. Blunda och andas lugnt och jämnt. Förarsätet minskar ökat luftvägsmotstånd och stöder funktionen av andningsvägarna. Dessutom är bröstet i denna position avlastat från axelbandets vikt.
Läppbroms: Andas ut så långsamt som möjligt mot trycket från dina löst stängda läppar. Kinderna puffar ut lite. Med denna teknik bromsas luftflödet och bronkierna förblir öppna. Läppbromsen ökar trycket i lungorna och förhindrar att luftvägarna kollapsar när du andas ut.
KOL-terapi: långvarig syrebehandling
I de avancerade stadierna av KOL är syretillförseln från de skadade lungorna inte längre tillräcklig. Patienten lider därför av konstant andfåddhet. Långsiktig syrebehandling är då användbar; Patienten får syreflaskor från vilka han andas in syre genom ett nasogastriskt rör. På så sätt stabiliseras syrekoncentrationen i blodet och andfåddheten minskar. Om långvarig syrebehandling används i 16 till 24 timmar om dagen, förbättras prognosen hos patienter med kronisk dyspné.
KOL -terapi: kost och vikt
Väg dig regelbundet för att kontrollera att din vikt är stabil. Många KOL -patienter visar oönskad viktminskning. Detta kan vara ett tecken på en ogynnsam sjukdom. Ibland är riktad näringsterapi då nödvändig för att lägga på några kilo igen. Om andnöd är anledningen till att någon äter för lite, rekommenderas mindre och mer frekventa måltider.
Å andra sidan kan det också leda till plötslig viktökning. Det är vanligtvis en indikation på hjärtsvikt (mer exakt: höger hjärtsvikt).Hjärtutmatningen är då inte längre tillräcklig för att säkerställa normal blodcirkulation. Blodet byggs upp, vilket får vatten att passera från kärlen till vävnaden och lagras där (ödem). Detta kan till exempel hända med anklarna. Berörda patienter bör begränsa sitt kaloriintag till 1200 till 1500 kilokalorier per dag för att gå ner i vikt framgångsrikt.
KOL -terapi: hjälpmedel
Med avancerad KOL klarar många patienter inte längre av vardagen utan hjälp utifrån. I vissa fall kan självständigheten upprätthållas genom hjälpmedel. Dessa inkluderar till exempel förlängningar för skohorn och penslar samt mobila gånghjälpmedel (rullatorer).
KOL -terapi: kirurgi
Kirurgi övervägs hos patienter med avancerad KOL som allt oftare lider av hyperinflation och som inte får hjälp av medicinering eller rehabilitering. Det finns olika kirurgiska metoder som kan användas vid KOL -terapi:
Bullektomi
Under en bullektomi avlägsnas icke-funktionella lungblåsor. De ballongliknande förstorade bronkierna (bullae) deltar inte längre i gasutbyte och driver bort frisk angränsande lungvävnad. Om bullae upptar mer än en tredjedel av en lunga kan borttagning av dem förbättra lungfunktionen och lindra andfåddhet.
Innan en bullektomi görs en bronkoskopi, en serie lungfunktionstester och datortomografi av lungorna.
Lungvolymreduktion
Vid minskning av lungvolymen införs så kallade lungventiler endoskopiskt i luftvägarna i de uppblåsta lungsektionerna. Dessa ventiler stängs när du andas in och öppnas när du andas ut. Detta gör att luft kan strömma in i de uppblåsta områdena och gammal luft kan komma ut igen. Detta sägs minska lungöverinflationen, lindra andnöd och förbättra lungfunktionen.
Lungvolymreduktionen är endast möjlig med en speciell form av emfysem (heterogen form). På grundval av förundersökningar avgörs om denna form av KOL -terapi är lämplig i enskilda fall eller inte.
Lungtransplantation
KOL är den vanligaste orsaken till en lungtransplantation. I genomsnitt genomgår 60 KOL -patienter en lungtransplantation varje år. Detta operativa mått på KOL -terapi kan förlänga livet och förbättra livskvaliteten.
En lungtransplantation kommer ifrågasättas när alla andra KOL-terapimått (långvarig syrebehandling, hemventilation, etc.) har uttömts och livslängden för patienten är signifikant begränsad, enligt experterna. De drabbade måste i genomsnitt vänta cirka två år på en ny lunga.
Antagningskriterier som ska placeras på väntelistan för en lungtransplantation är till exempel:
- avhållsamhet från tobaksrökning i minst sex månader
- En sekund kapacitet under 25 procent av det normala
- Pulmonell hypertoni
- Globalt andningssvikt (nedsatt gasutbyte i lungorna, vilket minskar syrepartialtrycket i blodet och ökar koldioxidpartialtrycket i blodet)
Uteslutningskriterier är för hög risk för komplikationer från en lungtransplantation. Så är fallet med:
- mycket överviktig (BMI över 30 kg / m²)
- Kranskärlssjukdom (CHD)
- Njursvikt
- Levercirros
- Ålder över 60 år (i undantagsfall: 65 år)
KOL: sjukdomsförlopp och prognos
Prognosen för KOL beror på om du kan bromsa utvecklingen av lungsjukdomen. Den viktigaste komponenten är att sluta röka. Hos KOL -patienter har detta en positiv effekt på symtomen, sjukdomsförloppet och livslängd.
Icke-obstruktiv bronkit kan ofta fortfarande botas om du slutar röka eller undviker exponering för skadliga ämnen. Rökarens lunga förbättras bara några timmar efter den sista cigaretten. Lungans förnyelse är redan synlig efter två veckor: blodcirkulationen har förbättrats och lungkapaciteten har ökat.
Med en KOL -lunga är det däremot vanligtvis för sent och förlorad lungvävnad kan inte återställas. I sådana fall kan dock effektiv läkemedelsbehandling avsevärt minska symtomen. Om en framgångsrik lungtransplantation lyckas kan KOL botas. Den drabbade måste dock ta mediciner som undertrycker kroppens immunförsvar under en livstid. Annars kommer den nya lungan att avvisas.
KOL: förebyggande
För att förhindra utvecklingen av KOL bör du först och främst sluta röka. Cirka 90 procent av alla KOL -patienter har rökt länge eller gör det fortfarande.
Följande tips gäller också:
- På din fritid såväl som på jobbet, se till att du inte utsätts för skadliga påverkan som dammig, kall eller förorenad luft mer än nödvändigt. Detta inkluderar också att undvika rum som är förorenade av tobaksrök.
- Bli vaccinerad mot influensa och pneumokocker.
Om du redan har KOL hjälper följande åtgärder att undvika en KOL -förvärring (akut förvärring):
- Om du fortfarande röker, ge upp. Detta minskar risken för exacerbationer avsevärt.
- Delta i en patientutbildning. Där får du lära dig att hantera sjukdomen KOL och du lär dig hur du justerar din läkemedelsdos vid akut försämring. Detta kan minska antalet sjukhusvistelser.
- Träna regelbundet.
- Bli vaccinerad mot influensa och pneumokocker.
- Gör andningsövningar (som kuskens säte). Det förbättrar andningstekniken, ventilation av lungorna och därmed syretillförseln. Samtidigt förhindrar optimal andning de luftvägsinfektioner som KOL -patienter lider av.
- Lutta på ryggen (tappmassage). Detta främjar hosta upp slem i rökarnas lungor.
- Bo inte i rökfyllda rum. Undvik platser som är starkt förorenade med föroreningar (damm, rök).
- Kontakta företagsläkaren om det finns hög förorening på arbetsplatsen. Låt dig omedelbart behandlas!
- Titta på din kost och vikt. Varje kilo överbelastar kroppen. Omvänt förvärrar också undervikten prognosen. Dessutom stöder en hälsosam kost immunsystemet.
- Stöd också ditt immunsystem genom att undvika skadliga faktorer som stress.
- Drick tillräckligt med vatten och andas in med saltvatten regelbundet. Detta hjälper till att hosta upp slem.
Med dessa åtgärder kan du positivt påverka KOL -förloppet och din livskvalitet.
KOL: livslängd
Medellivslängd hos KOL -patienter beror bland annat på hur mycket luftvägarna är förträngda. I allmänhet, ju tätare förträngning, desto sämre prognos.
Dessutom finns det ett antal faktorer som påverkar patientens livslängd. Till exempel spelar nikotinkonsumtion, ålder och eventuella samtidiga sjukdomar en roll.
Du kan läsa allt du behöver veta om livslängden för KOL -patienter i artikeln KOL - Livslängd.
Tagg: alkohol tänder alternativ medicin
