"Hjälp till självmord får inte bli normalt."

Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Förbundsdagen har lanserat ett lagförslag om medhjälp till självmord. Kommersiella erbjudanden om dödshjälp är därför förbjudna. Men vad innebär den nya förordningen för läkare och patienter? Ett samtal med professor Lukas Radbruch, ordförande för det tyska sällskapet för palliativ medicin.

Prof. Lukas Radbruch

Professor Lukas Radbruch leder centrum för palliativ medicin vid Maltesersjukhuset i Bonn. Han är ordförande för German Society for Palliative Medicine och innehar ordförande för palliativ medicin vid medicinska fakulteten vid Rheinische Friedrich-Wilhelms-universitetet i Bonn.

Professor Radbruch, tyska förbundsdagen i dag fick besluta om fyra olika lagförslag om medhjälp till självmord. Han röstade med majoritet för förslaget från parlamentsledamöterna Brand och Griese, som förbjuder kommersiellt assisterat självmord. Är du nöjd med beslutet?

Jag tycker det är bra. Enligt min mening har affärsmässiga självmordshjälpsorganisationer inga affärer i Tyskland.

Hänger inte lagförslaget Damokles svärd över varje läkare som måste svara i domstol om han hjälper till med självmord som en del av sitt yrke?

Just det, den oron har framförts. Det är nu viktigt att lagens motivering följs därefter. Det är redan klart att detta inte betyder vad palliativ vårdgivare och andra läkare gör som vårdar obotligt eller kritiskt sjuka människor. Till exempel administrering av läkemedel för att kontrollera symtom eller, om det behövs, avbrytande av behandlingen - även om detta har en livslängande effekt.

Modellens yrkeskod för läkare säger: ”Det är förbjudet att döda patienter på deras begäran. Du får inte hjälpa till med självmord. ”Varför inte överlåta det till samvete hos den läkare som tar beslutet i varje enskilt fall?

Jag tycker att det är rätt att inte överlåta detta till den enskilde läkarens samvete. Hur ska jag som läkare bestämma om patienten verkligen har fri vilja eller om det trots allt inte har utövats tryck, kanske bara mycket subtilt? I så fall måste etikkommittéerna bestämma, inte den enskilda läkaren. Jag är i alla fall glad att inget kommer att ändras i uppförandekoden. Att checklistor för medicinskt assisterat självmord inte kommer att upprättas när som helst snart. Assisterat självmord får inte bli normalt.

Vad händer om palliativ medicin verkligen når sina gränser, eller om det som den kan göra inte räcker för patienten?

Visst, det finns sådana fall. Om en läkare i en förståelig extrem situation bestämmer sig för att bryta mot den professionella uppförandekoden, kan Statens läkarförbund inleda förfaranden, men det behöver inte. Så vitt jag vet så hände det senast 1976 - det var nästan 40 år sedan. Det är dock mycket viktigt att inte göra några arrangemang för sådana enskilda fall. Som läkare och som samhälle måste vi tänka noga på de signaler vi sänder.

Hur reagerar du när en patient ber dig om hjälp med självmord?

Självklart har det redan hänt mig. Sedan frågar en patient: ”Varför kan du inte ge mig något?” Och kanske har jag inte alltid ett svar. Men jag finner hela tiden att de allvarligt sjuka inte nödvändigtvis förknippar en sådan begäran med ett mandat att agera. Om du frågar närmare vill de främst kunna prata om hur de mår. De flesta av dem vill då få alternativ. För det mesta handlar det inte om att vilja dö, utan om att ändra situationen, vilket är outhärdligt. Och där kan vi göra mycket.

Till exempel?

Vi kan avstå från någon livsförlängande terapi, vi kan diskutera med patienten att han kan sluta dricka och att han fortfarande inte behöver vara törstig. Vi kan också ta bort rädslor som måste kvävas i vånda. Med morfin kan vi hålla patienten utan andnöd till de sista minuterna av livet. Och om inget annat hjälper kan vi också utföra sedering och framkalla långvarig sömn. Det finns gott om alternativ! För de allra flesta fallen är de tillräckliga.

Men är det inte begripligt om någon föredrar att dö i ett själv valt, medvetet ögonblick istället för att gryna sederat mot döden?

Jag tror också att detta inte är rätt väg för alla. Vi fortsätter att finna att det för många människor är särskilt svårt att ge upp kontrollen. Jag måste höra och respektera det som läkare. Men det betyder inte att jag måste uppfylla begäran om hjälp med självmord.

Vilka skäl till att du ville ha självmord har du hört oftast?

Det vanligaste argumentet jag hör från patienter är "Jag vill inte vara en börda för någon". En patient berättade till och med för mig att han ville ha hjälp med självmord så att hans son kunde få en karriär. Men är det ett acceptabelt skäl? Ur patientens synvinkel, förmodligen. Men vad säger det om oss när vi accepterar något sådant?

Hur reagerar du när en patient förstår dig att de redan har vidtagit försiktighetsåtgärder för att ta sitt eget liv om det behövs?

Naturligtvis kommer en patient och säger: ”Mellan oss, i förtroende: Jag har redan lagt några av de smärtstillande medlen åt sidan. I en nypa tar jag dem alla på en gång. ”Jag kan förstå det och jag skulle inte ta medicinen ifrån honom. Men om jag lägger det på sängbordet för honom, skulle jag inte! Istället skulle jag vilja tacka honom för hans förtroende och be honom att förklara för mig varför han tycker att detta är nödvändigt. Då brukar det visa att hans rädslor är ogrundade.

Det kommer säkert att lugna många människor att det finns så mycket som kan göras palliativt. Men det finns faktiskt stora luckor inom palliativ vård i Tyskland. För närvarande måste vi anta att döden i många fall är onödigt svår eftersom patienterna inte vårdas tillräckligt.

Det vore en mycket dålig slutsats att säga: Vi låter dem som inte kan komma åt palliativ vård dö snabbt!

Faktum är att även om allt inte är bra har vi redan uppnått mycket. När jag började arbeta inom detta yrke för över tjugo år sedan såg det väldigt annorlunda ut. Det kan hända att du kom till avdelningen och hörde folk skrika av smärta från korridoren. Det kommer inte att hända dig igen idag. Vi har haft palliativ medicin som obligatoriskt ämne i våra studier i fem år, så de unga läkarna har åtminstone fångat några grundtankar.

Situationen borde snart bli ännu bättre: först i går antog förbundsdagen lagförslaget för att stärka hospice och palliativ vård. Hur lång tid tror du att det kommer att ta innan palliativ vård är möjlig i hela Tyskland?

Naturligtvis kommer vi inte att stänga luckorna från och med nu - vi har inte tillräckligt med utbildade specialister för det. Jag antar att det kommer att ta tre till fem år innan allt detta händer. Men begreppen i lagförslaget - det vill säga mer nätverkande på landsbygden, förbättringarna av vårdinrättningar - det är bra steg i rätt riktning.

Tagg:  alkohol Menstruation boktips