dövhet

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Dövhet (dövhet, surditas, anacusis) betyder fullständig brist på hörsel. Det finns många anledningar till detta. Dövhet kan vara medfödd eller förvärvad och kan vara ensidig eller bilateral. I många fall är den avgörande faktorn för prognosen hur tidigt hörselnedsättningen känns igen och behandlas. Oupptäckt dövhet kan leda till allvarliga utvecklingsförseningar, särskilt i språket, särskilt hos barn. Läs allt du behöver veta om dövhet här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. H93H83H91H90

Dövhet: beskrivning

Dövhet eller termen dövhet, som ofta används synonymt, beskriver den fullständiga förlusten av hörsel. Orsaken kan ligga längs hela vägen mellan ljuduppfattning i örat och bearbetning av akustiska stimuli i hjärnan. Som ett resultat finns det också former av dövhet där den drabbade kan ta upp ljud med öronen, men inte kan bearbeta dem och därmed förstå dem.

Dövhet kan vara ensidig eller bilateral, medfödd eller förvärvad. I vissa fall är det bara tillfälligt (t.ex. som en del av en öroninfektion), i andra fall är det permanent.

Öronets anatomi och fysiologi

Örat har tre delar: ytterörat, mellanörat och innerörat.

Det yttre örat består av öronen och den yttre hörselgången genom vilken ljudvågorna når mellanörat (luftledning).

Övergången till mellanörat bildas av trumhinnan, som är direkt ansluten till den så kallade hammaren (malleus). Tillsammans med två andra små ben (städ = incus och stapes = stapes) bildar hammaren de så kallade benbenen. De leder ljudet från trumhinnan via mellanörat in i innerörat, där hörseluppfattningen finns.

Inre örat och mellanörat är till stor del belägna i det petrösa benet, en del av den beniga skallen. Ljudet överförs från ossiklarna genom det så kallade ovala fönstret in i vätskefylld cochlea. Ljudet kan dock kringgå denna väg via trumhinnan och även nå cochlea via skallebenet (benledning). Ljudet registreras i cochlea och överförs till hjärnan via hörselnerven, först bearbetas i laterala hjärnan och sedan skickas till högre processcentra. Varje skede av hörseluppfattning och bearbetning kan störas och leda till dövhet.

Skillnad mellan hörselnedsättning och dövhet

Dövhet är en nedsatt hörseluppfattning, dövhet är den fullständiga förlusten av hörsel. Skillnaden kan bestämmas objektivt med ett hörselprov (tontröskel audiometri): Hörselnedsättningen bestäms i det så kallade huvudspråksområdet. Det huvudsakliga språkområdet är det frekvensområde i vilket mänskligt tal övervägande sker. Det är mellan 250 och 4000 Hertz (Hz). Frekvenser i huvudtalsområdet uppfattas särskilt väl av det mänskliga örat, varför hörselnedsättning i detta område är särskilt allvarligt.

Omfattningen av hörselnedsättningen bestäms som hörselnedsättning (anges i decibel = dB) jämfört med normal hörsel. Man skiljer mellan lätt (20 till 40 dB), måttlig (från 40 dB) och svår (från 60 dB) hörselnedsättning. Återstående hörselnedsättning beskriver en hörselnedsättning mellan 90 och 100 dB. Från en hörselnedsättning på 100 dB i huvudspråkområdet uppfylls definitionen av dövhet.

frekvens

Ungefär två av tusen barn är döva i båda öronen från födseln. Medfödd ensidig dövhet å andra sidan förekommer hos färre än ett av tusen barn. Hos nyfödda med riskfaktorer (t.ex. prematuritet) är risken för dövhet cirka tio gånger högre. Enligt dövförbundet är cirka 80 000 människor döva i Tyskland. Cirka 140 000 människor har så svår hörselnedsättning att de behöver en teckenspråkstolk.

Dövhet: symptom

Man skiljer mellan ensidig och bilateral dövhet. Vissa människor är döva från födseln. I andra fall utvecklas domningar långsamt eller inträffar plötsligt (till exempel på grund av en olycka).

Ensidig dövhet

Vid ensidig dövhet är hörseln inte perfekt, men den är vanligtvis avsevärt begränsad. Ofta märker andra att den berörda personen reagerar för sent eller inte alls på ljud (som en plötslig hög smäll). Eftersom hörselnedsättningen överlag är allvarligt ställer personer med ensidig dövhet fler frågor under ett samtal, eftersom de ofta inte helt kan ta till sig informationen från samtalet. Dessutom talar människor som är döva i ett öra ofta mycket högt (ibland med dålig artikulation) och gör ljudet från radio och tv märkbart högt. Sådant beteende är vanligtvis den första indikationen på hörselnedsättning eller ensidig dövhet.

Personer med ensidig dövhet kan också få svårare att avgöra åt vilket håll ett ljud kommer. Denna försämrade förmåga att lokalisera riktningen för bullerkällor kan vara problematisk i vardagen, till exempel när man korsar en gata. Personer med ensidig dövhet har också ofta problem med att stänga av bakgrundsljud: Det är svårare för dem att följa en konversation när det är hög ljudnivå i bakgrunden (t.ex. från musik eller andra konversationer). Den sociala interaktionen kan störa permanent på grund av den svåra kommunikationen med miljön.

Bilateral dövhet

Vid bilateral dövhet förloras hörselkänslan helt och kommunikation via ett akustiskt informationsutbyte som tal är inte möjligt. Av denna anledning är talutvecklingen allvarligt nedsatt hos döva barn, särskilt om dövheten har funnits sedan födseln. Misstanken om bilateral dövhet hos små barn uppstår när de uppenbarligen inte reagerar på ljud.

Bilateral dövhet, som uppstår i samband med genetiska sjukdomar, åtföljs ofta av andra abnormiteter, till exempel missbildningar i ögon, ben, njurar eller hud. På grund av den nära kopplingen av balans och hörsel kan yrsel och illamående också förekomma vid dövhet.

Dövhet: orsaker och riskfaktorer

Det finns olika orsaker till domningar. Grovt sett kan orsaken ligga både i örat (särskilt ljudkänslan i innerörat) och i de andra stationerna i hörselvägen i hjärnan. En kombination av flera orsaker är också möjlig. Sammantaget kan dövhet bero på en ljudledningsstörning, ljudsensationsstörning eller psykogen hörselstörning:

En ljudledningsstörning är när ljudet som kommer via den yttre hörselgången inte överförs normalt via mellanörat till innerörat. Orsaken till detta är vanligtvis skador på de ljudförstärkande benbenen i mellanörat. En konduktiv störning kan vara en orsak till hörselnedsättning, men utesluts som den enda orsaken till dövhet. Även utan att ljudet passerar genom luften (luftledning) är det möjligt att uppfatta ljud, eftersom en liten del av det också når innerörat via kranialbenen (benledning). En konduktiv störning kan vara medfödd eller förvärvad.

Vid en sensorineural störning är överföringen av ljud till innerörat intakt. Där registreras emellertid de inkommande akustiska signalerna vanligtvis inte (sensorisk hörselnedsättning). I sällsynta fall registreras signalerna i innerörat, men överförs inte till hjärnan och uppfattas där - antingen på grund av störning i hörselnerven (neural hörselstörning) eller den centrala hörselvägen (central hörselstörning). En sensorineural sensationsstörning kan också vara medfödd eller förvärvad.

Psykogen hörselnedsättning: I sällsynta fall kan psykiatriska störningar leda till dövhet. Psykisk stress kan leda till nedsatt hörsel även utan påvisbara skador på öronen. Med objektiva hörselundersökningar som inte är beroende av patientens samarbete är det möjligt att bedöma om akustiska signaler fortfarande når patientens hjärna eller inte.

Medfödd dövhet

Det finns genetiska hörselskador. En indikation på detta kan vara den ökade förekomsten av dövhet i familjen. Genetisk dövhet utlöses av missbildningar i innerörat eller hjärnan. Det så kallade Downs syndrom (trisomi 21) kan till exempel orsaka genetiskt bestämd dövhet.

Dessutom kan infektioner hos modern under graviditeten (till exempel röda hund) försämra normal utveckling av hörseln hos det ofödda barnet och därmed leda till nedsatt hörsel och till och med dövhet. Dessutom ökar vissa mediciner, men även droger (särskilt alkohol och nikotin) under graviditeten risken för hörselskador hos barnet. Välkända exempel på öronskadande (ototoxiska) läkemedel är talidomid och olika antibiotika från gruppen aminoglykosider, makrolider och glykopeptider.

Brist på syre och hjärnblödning under förlossningen kan också leda till dövhet. För tidigt födda barn, som till exempel ofta lider av syrebrist kort efter födseln på grund av otillräcklig lungmognad, har en ökad risk för hörselnedsättning. Nyfödda som har legat i inkubatorn i mer än två dagar har också en ökad risk för dövhet.

Nyligen genomförda studier har visat att en utvecklingsfördröjning av mognaden av hörselvägen också kan leda till hörselnedsättning. I detta fall förbättras hörseln ofta under det första levnadsåret. Ibland kvarstår dock uttalad hörselnedsättning eller dövhet.

Förvärvad dövhet

Den vanligaste orsaken till förvärvad dövhet är en allvarlig eller långvarig infektion i örat. Detta kan allvarligt skada både mellanörat (ljudledning) och innerörat (ljudkänsla). Infektioner i hjärnhinneinflammation (hjärnhinneinflammation) eller hjärnan (encefalit) kan också leda till dövhet: Dövhet orsakad av hjärnhinneinflammation kan leda till förening av snäckan.Encefalit kan skada nervgångarna i hjärnan som är ansvariga för att överföra akustisk information från innerörat. Mottagningspunkten för denna information i hjärnan (hörselbarken) kan också skadas av encefalit och därmed orsaka dövhet.

Läkemedel kan inte bara skada det ofödda barnet under graviditeten, utan är också ibland orsaken till hörselnedsättning eller dövhet i senare liv. Läkare säger att dessa läkemedel har en ototoxisk (öronskadande) effekt. Förutom vissa cancerläkemedel (kemoterapeutika) inkluderar detta också vissa uttorkningsmedel (diuretika) och en hel rad antibiotika. Men acetylsalicylsyra, en vanlig smärtstillande och febermedicin, har också visat sig ha en ototoxisk effekt. Det är dock betydligt lägre än med de ovannämnda läkemedlen.

En annan viktig orsak till förvärvad dövhet är tumörer. Den vanligaste tumören som leder till hörselnedsättning är det så kallade akustiska neurom. Detta är en godartad tumör som härrör från täckningen av hörselnerven (cochlear nerve). Själva hörselnerven löper i en smal benig kanal. Den förökande tumören klämmer alltmer nerven i den beniga gränsen, vilket stör eller till och med avbryter signallinjen mellan innerörat och hjärnan. Resultatet är mestadels ensidigt och vanligtvis långsamt utvecklat domningar. I princip kan tumörer i hjärnan också leda till dövhet, och hörselskador som orsakas av exponering för buller bör inte underskattas. Andra orsaker till förvärvad dövhet är cirkulationsstörningar, plötslig hörselnedsättning eller kroniska öronsjukdomar, så kallad otoskleros. Mer sällan leder industriella föroreningar (t.ex. kolmonoxid) och skador också till domningar.

Dövhet: undersökningar och diagnos

Studier tyder på att föräldrar tenderar att överskatta sina barns hörselförmåga när de misstänker hörselnedsättning eller dövhet. Varje misstanke om dövhet måste tas på allvar, särskilt i barndomen. Specialisten inom öron-, näsa- och halsmedicin (ENT) är rätt kontakt i detta fall. I samtalet för att samla in den medicinska historien (anamnes) kommer läkaren främst att fråga om orsaken till misstanken, riskfaktorer för hörselstörningar och tidigare avvikelser.

Enligt den amerikanska specialistföreningen ASHA (American Speech Language Hearing Association) bör följande avvikelser hos barn tas på allvar eftersom de kan indikera hörselnedsättning eller dövhet:

• Barnet svarar ofta inte på tal eller samtal.
• Instruktionerna följs inte korrekt.
• "Hur" eller "Vad" används ofta för att fråga.
• Språkutveckling är inte åldersanpassad.
• Språkets begriplighet försvåras av dålig artikulation.
• När man tittar på TV eller lyssnar på musik sätter barnet volymen särskilt högt.

Dessa indikationer kan också överföras till drabbade vuxna, även om artikulation är relativt normal hos vuxna som inte har varit döva sedan barndomen.

Anamnesen följs av olika undersökningar och tester för att klargöra eventuell misstanke om dövhet. Men de olika hörselproven (varav några är lämpliga för barn) tillåter vanligtvis bara ett uttalande om hörselförmåga i kombination. Den exakta undersökningen av hörsel och talförståelse tjänar också till att bestämma graden av hörselnedsättning eller nedsatt arbetsförmåga (hos vuxna).

Öronspegling (otoskopi)

Först kommer läkaren att undersöka den drabbade personens öra med ett otoskop (förstoringsglas med en integrerad ljuskälla). Han kan redan avgöra om trumhinnan är intakt och om det finns en effusion bakom den i mellanörat. Detta kan dock bara användas för att göra ett uttalande om anatomin. Denna undersökning ger endast begränsad information om öratets funktion.

Weber och Rinne testar

Två enkla test (Weber och Rinne test) kan ge viktig information om typen och platsen för hörselnedsättningen. Läkaren får en stämgaffel att vibrera och placerar stämgaffelns ände på olika punkter runt huvudet:

I Webertestet placerar läkaren patientens stämgaffel mitt på huvudet och frågar om patienten kan höra ljudet bättre i ett öra än i det andra. Vanligtvis är hörselförmågan densamma i båda öronen. Men om patienten hör ljudet högre på ena sidan (lateralisering) kan detta antyda antingen en ljudledning eller akustisk sensationsstörning: Om patienten hör ljudet högre på det sjuka örat, indikerar detta en ljudledningsstörning. När det gäller till exempel en otitis media reflekteras ljudet till viss del av inflammationen och uppfattas därför högre på det sjuka örat. Å andra sidan, om patienten känner ljudet högre på den friska sidan, indikerar detta en ljudkänslighetsstörning i det sjuka örat.

Rinne -testet utförs förutom Webertestet. I detta test placeras stämgaffeln på benet bakom örat (mastoid) tills ljudet inte längre kan höras. Sedan hålls stämgaffeln, som vanligtvis fortfarande vibrerar, framför örat. Vid normal hörsel kommer ljudet att höras igen eftersom luftledning är bättre än benledning.

Hörselprov: Subjektiva metoder Subjektiva metoder för ett hörselprov kräver patientsamarbete. De gör det möjligt att kontrollera hela vägen för lyssningsprocessen.

I princip kan ljudet överföras via luftledningen genom hörselgången såväl som genom benet (benledning) och sedan uppfattas i innerörat. Öronet är utformat för att ta upp ljud främst genom luftkanalen. Om strukturerna i det yttre och mellanörat som är nödvändiga för luftledning är skadade kan den drabbade fortfarande registrera ljudet som når innerörat via benen i innerörat. Av denna anledning kan i många undersökningar antingen vanliga hörlurar användas som ljudkälla eller speciella hörlurar som överför ljudet till benet bakom örat.

Det klassiska hörselprovet kallas av audiometri av läkare. I ljudtröskel för tontröskel används ljudsignalens ljud genom hörlurar eller benledande hörlurar för att bestämma det frekvensberoende hörselgränsen. Hörtröskeln anges i decibel (dB) och säger hur tyst ett ljud kan vara att patienten bara knappt kan uppfatta det. För att testa hörselgränsen i olika tonhöjden (frekvenser) spelas en serie toner i olika frekvenser för patienten efter varandra. Varje ljud blir högre och högre. Patienten ska trycka på en knapp så snart han uppfattar ljudet. Eftersom ljudet blir allt starkare kan man anta att hörselförmågan är mer begränsad ju senare patienten uppfattar ljudet och trycker på knappen.

Tal audiometri är ett komplement till tontröskel audiometri. I stället för ljud spelas upp ord eller ljud för patienterna, som de bör känna igen och upprepa. På så sätt kan språkförståelsen också testas. Detta är särskilt viktigt i vardagen och hjälper till exempel till exempel att justera hörapparater korrekt.Resultatet av tontröskel audiometri visas grafiskt i ett så kallat audiogram. På detta kan läkaren se de frekvenser vid vilka patienten har nedsatt hörselprestanda (information om hörselnedsättningen i decibel). Detta ger läkaren information om möjliga orsaker till hörselnedsättningen. Till exempel märks bullerrelaterade hörselskador på grund av hörselnedsättning i intervallet med höga toner, till exempel vid en frekvens av 4000 Hertz (Hz). En hörselnedsättning på 100dB i huvudspråkområdet (se ovan under "Beskrivning") motsvarar per definition dövhet.

Förutom audiometri används andra hörselprov också särskilt hos barn för att kontrollera deras hörselförmåga. Om det inte är möjligt att bära hörlurar eller inte är möjligt, som är fallet med små barn, presenteras ljudet via högtalare. Även om detta förfarande inte tillåter en separat undersökning av öronen, ger det fortfarande information om hörselförmågan. Andra speciella procedurer för dessa fall är beteendemässig audiometri, reflexaudiometri, visuell konditionering och konditionerad spel audiometri.

Dessutom ger tester som det så kallade SISI (Short Increment Sensitivity Index) eller Fowler-testet information om huruvida orsaken till hörselnedsättning / dövhet kan hittas i ljudregistreringen i cochlea eller i intilliggande nervkanaler ( hörselkanalen) är.

Hörselprov: Objektiva metoder

De objektiva hörselprovningsprocedurerna kräver mycket lite samarbete från patientens sida. Genom att undersöka delar av hörselvägen hjälper de till att bestämma typen och omfattningen av hörselnedsättningen. I de flesta fall kan de också användas när subjektiva procedurer inte är möjliga med en patient.

Tympanometri (impendans audiometri) är ett mycket viktigt test som bör användas på alla barn som misstänks ha en hörselstörning: ljudvågor som kommer in i örat når trumhinnan (tympan) genom den yttre hörselgången. Tympanan är en tunn hud som rör sig av ljudvågorna. Denna rörelse utlöser en rörelse i nedströms ossiklar, som sätter igång kaskaden av ljuduppfattning. Med tympanometri sätter läkaren in en sond i örat, vilket gör det lufttätt. Sonden avger en ton och kan kontinuerligt mäta motståndet i trumhinnan och därmed även nedströms benben. Således kan funktionen hos mellanörat kontrolleras.

Stapediusreflexen är en reaktion på högt ljud. Den så kallade stapedius är en muskel som kan luta den tredje ossikeln genom att dra den ihop på ett sådant sätt att ljudet från trumhinnan är mindre sannolikt att överföras till innerörat. Denna muskel skyddar innerörat från hög volym. Vid mätning av stapediusreflexen bestäms reflexgränsen, dvs. volymvärdet från vilket reflexen utlöses. Denna undersökning kan avgöra om ossiklarna i mellanörat kan röra sig normalt.

Sedan 2009 har alla nyfödda undersökts för dövhet. Syftet är att upptäcka hörselstörningar tidigt fram till den tredje månaden i livet och att påbörja behandling senast den sjätte månaden i livet. Följande två metoder används också i denna nyfödda screening.

Å ena sidan inkluderar detta mätning av så kallade otoakustiska utsläpp - ett smärtfritt förfarande för att testa slemhinnans funktion. Utsläppen är mycket tysta ekon som kommer från innerörat. De yttre hårcellerna i innerörat skickar ut detta eko som svar på en inkommande ljudvåg. Det är inte möjligt att själv uppfatta detta eko. Men du kan registrera det med mycket känsliga mikrofoner. Dessa mikrofoner sätts in i örat och gör det lufttätt. De har integrerat en ljudkälla från vilken toner avges för att utlösa ett eko från innerörat.

Den andra metoden är den så kallade hjärnstammen audiometri (till exempel BERA). Hon undersöker nerv- och hjärnområdena som är ansvariga för hörseln. Med hjälp av de elektriska impulserna som mäts i hårbotten kan man uppskatta om ljudet inte bara är registrerat i innerörat, utan också kan överföras via de anslutna nervkanalerna och bearbetas i hjärnan. Patienten sätts på hörlurar som avger en ton. Elektroderna fästa i hårbotten mäter både formen på den elektriska excitationen och tiden mellan ljud och elektrisk respons i nerverna och hjärnan.

Ytterligare undersökningar för dövhet

Särskilt vid plötslig dövhet bör man leta efter specifika orsaker som en främmande kropp som täpper till hörselgången, allvarliga infektioner och användning av vissa mediciner.

Avbildningsprocedurer används om patienten ska få ett cochleaimplantat (planerar ingreppet) eller om cancer eller missbildning misstänks vara orsaken till dövheten. Med hjälp av magnetisk resonansavbildning (MRT) eller datortomografi (CT) kartläggs hjärnan eller örat i detalj.

Blodprov är vanligtvis inte till hjälp om du misstänker dövhet. De är bara till hjälp i vissa fall, till exempel för att klargöra infektioner eller om det finns indikationer på en metabolisk sjukdom. Ibland beror hörselnedsättning eller dövhet på grund av upprepade sjukdomar i örat, näsan och halsområdet till följd av ökad känslighet för infektioner. Ett blodprov kan hjälpa till att förklara detta här.

Ytterligare undersökningar, såsom undersökningar av en ögonläkare eller neurolog, kan krävas om patienten är döv. I vissa fall, särskilt med genetiska orsaker eller familjär dövhet, kan genetisk rådgivning utföras. Mänskliga genetiker är specialister på analys av genetisk information och sjukdomar. Vid allvarliga genetiska sjukdomar kan de också erbjuda hjälp för döva föräldrar när de vill skaffa barn.

Hos barn följs hörselproven av språk- och utvecklingstester, eftersom intakt hörsel är ett grundläggande krav för normal språkutveckling. All dövhet som har funnits sedan födseln eller tidig barndom bör behandlas så snart som möjligt. Annars kan språkutvecklingsstörningar som uppstått ofta inte längre helt åtgärdas. Dövhet som uppstår efter barndomen påverkar vanligtvis inte talet.

Dövhet: behandling

I de flesta fall är domningar irreversibla. Det finns dock många metoder för att överbrygga de ovanliga områdena i det komplicerade hörapparatet och därmed fortfarande göra hörseln möjlig.

Behandlingsåtgärderna beror på om det finns fullständig dövhet eller om det fortfarande finns en hörsel kvar. I det senare fallet kan användning av hörapparater vara möjlig. Vid fullständig dövhet, särskilt om det är bilateralt, skulle hörapparater inte vara meningsfulla. Istället kan en operation vara till hjälp där den berörda personen får en protes av innerörat (även känt som ett cochleaimplantat). Om möjligt bör detta användas så tidigt som möjligt hos barn med dövhet för att skapa bästa möjliga förutsättningar för språkförvärv. Rehabiliteringsåtgärder är viktiga efter ingreppet, särskilt intensiv lyssnings- och talutbildning.

Förutom att förses med hörapparater eller ett cochleaimplantat bör drabbade personer få särskilt stöd. Särskilt barn har nytta av att lära sig tekniker som läppläsning och teckenspråk i ett tidigt skede. Som regel är detta också meningsfullt för personer i den berörda personens omedelbara närhet.

Dövhet: sjukdomsförlopp och prognos

Beroende på orsaken till hörselnedsättning kan den antingen förbli densamma i omfattning eller öka i svårighetsgrad över tid. En hörselnedsättning kan utvecklas till dövhet med tiden. En sådan progressiv hörselnedsättning bör därför erkännas och behandlas i ett tidigt skede - ibland kan lämpliga åtgärder vidtas för att förhindra dövhet. Framför allt bör barns hörselförmåga - som det ofta är svårt att bedöma - kontrolleras med hörselprov vid minsta misstanke om hörselnedsättning.

En befintlig dövhet kan vanligtvis inte vändas. Moderna ingrepp som inre öratprotes kan bidra avgörande för att avvärja följdskador som orsakas av dövhet. Dessa konsekvenser av dövhet inkluderar utveckling av nedsatt talförståelse och utvecklingsstörningar inom de emotionella och psykosociala områdena.

Tagg:  graviditetsfödelse rökning ögon