Urinrörsförträngning

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Förminskning av urinröret (urinrörstriktur) är vanligtvis baserad på en ärrad förändring i urinröret. Män drabbas särskilt. Förträngningen av urinröret märks vanligtvis som en förändring i urinströmmen eller ökade urinvägsinfektioner. Det finns ett antal kirurgiska alternativ för behandling av urinrörssträngningar. Läs mer om symptom, diagnos och behandling av urinrörsförträngning här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. N35

Urinrörsförträngning: beskrivning

Förminskning av urinröret (urinrörstriktur) är en vanlig klinisk bild i urologisk praxis. Män drabbas särskilt: cirka en procent av dem lider av en förträngning av urinröret. På grund av den kortare urinröret har kvinnor det mycket mindre ofta. En urinrörsförträngning kan avsevärt minska livskvaliteten och bör därför behandlas tidigt.

Förminskning av urinröret: symptom

Ett av de viktigaste symptomen på en förträngning av urinröret är en förändrad urinström. Vanligtvis försvagas strålen. Det kan dock också ändras när det gäller dess riktning och form (rotation, fläkt). På grund av den svåra urineringen måste de drabbade ofta trycka medvetet för att kissa. Detta är inte nödvändigt om urinflödet är normalt.

Om urinröret är förträngt kan dessutom urinering när du använder toaletten fördröjas eftersom förträngningen först måste övervinnas. En urinrörssträngning kan orsaka att urinen blir kvar i urinblåsan efter urinering. Denna kvarvarande urinbildning och den minskade urinströmmen ökar risken för urinvägsinfektioner.

De drabbade kan också vara oroliga för plötsliga avbrott i urinering, "droppande" och okontrollerad urinförlust (inkontinens). Ett annat symptom på urinrörsförträngning är det vanliga behovet av att urinera, men vanligtvis utsöndras endast små mängder urin (pollakiuri). Blod i urinen (hematuri) och urinstenar är också vanliga vid urinrörssträngningar.

Komplikation av urinobstruktion

I svåra fall av urinrörsförträngning kan så kallad urinretention inträffa, det vill säga en fullständig blockering av urinröret. Om denna urinretention kvarstår, kommer kraftig smärta in och urinen kan backa till njurarna. Obehandlad njurstockning leder till njursvikt - en livshotande situation!

Hos män med urinrörsförträngning kan en del av erektilvävnaden i penis (corpus spongiosum) påverkas av ärrbildning. I värsta fall kan hela delar av erektilvävnaden ärr. I detta fall talar man om en cancellös fibros. Resultatet är nedsatt erektil funktion hos penis.

Förminskning av urinröret: orsaker och riskfaktorer

I cirka 30 procent av fallen kan ingen förklaring till urinrörsförträngningen hittas. Även hos patienter under 45 år är orsaken till urinrörets förträngning ofta oklar, eller strikturen är resultatet av en bäckenfraktur eller en hypospadioperation. Hypospadier är en medfödd missbildning av urinröret: Detta förkortas och börjar för tidigt - hos män, till exempel på undersidan av penis, hos kvinnor i det främre vaginalvalvet.

Hos patienter över 45 år är det ofta medicinska ingrepp som leder till skador och efterföljande förträngning av urinröret.

Hos kvinnor beror en förträngning av urinröret vanligtvis på kramper (kramper) i bäckenbotten.

Hos män uppträder ofta urinrörsförträngning i den främre urinröret, det vill säga i sektionen mellan bäckenbotten och penis. Den bakre urinröret, som ligger mellan blåsan och bäckenbotten, är sällan smalare. Om en urinrörsförträngning inträffar här är orsaken vanligtvis en traumatisk urinrörsrivning eller strålbehandling för cancer.

Orsaker i detalj

Sammantaget är den vanligaste orsaken till urinrörsförträngning skador. Detta behöver inte vara någon större skada. Även mikroskopiska skador är tillräckliga för en ärrad sammandragning, som kan uppstå när man sätter in en urinkateter eller under en cystoskopi. Majoriteten av dessa insatser har dock inga negativa konsekvenser. Ändå bör försiktighet iakttas vid sådana invasiva diagnostiska och terapeutiska förfaranden som involverar urinröret. Vid en frekvent prostataoperation lider transuretral prostataresektion (TUR-P), upp till fem procent av de opererade senare av en urinrörsförträngning. Hos kvinnor kan framför allt inkontinensoperationer leda till urinrörssträngning. Under förlossningen kan dessutom skador på urinröret och efterföljande förträngning av urinröret inträffa.

I cirka 20 procent av fallen är (bakteriell) inflammation i urinröret (uretrit) orsaken till urinrörets förträngning. En viktig infektion i detta sammanhang är gonorré (gonorré), en sexuellt överförbar sjukdom som orsakas av bakterier av typen Neisseria gonorrhoeae.

Olyckor kan också leda till en förträngning av urinröret. Detta gäller till exempel bäckenfrakturer och trubbiga skador i steget ("straddle trauma"), till exempel de som orsakas av ett cykelfall. Urinröret kan skadas direkt eller på grund av bäckenfrakturen och i extrema fall till och med riva av.

Medfödda orsaker är ansvariga för fem till tio procent av alla fall av urinrörsnära. Till exempel föds vissa människor med så kallade urinrörsventiler (segelliknande membran som förtränger urinröret), en förträngning av urinrörsöppningen (köttstenos) eller funktionsstörningar i urinröret (hypospadier).

Fem procent av urinrörssträngningarna orsakas av lavskleros. Detta är en inflammatorisk hudsjukdom som leder till härdning av bindväv, särskilt på penis och förhud.

Det finns också mekaniska orsaker till urinrörsförträngning, till exempel cancersår, polyper, påsar (diverticula), yttre tryck eller sjunkning av bäckenorganen (nedstigning).

Urinrörsförträngning: undersökningar och diagnos

Specialisten på sjukdomar i urinvägarna är urologen. En förträngning av urinröret misstänks när patienter rapporterar frekventa urinvägsinfektioner och förändringar i urinströmmen. Ibland märks en urinrörsförträngning endast genom akut urinretention.

För att klargöra orsaken tar läkaren först den medicinska historien (anamnes) och ställer följande frågor till patienten:

• Vilka sjukdomar lider du av?
• Har du märkt några förändringar i urinering?
• Känner du till några urinvägsstörningar?
• Har du någonsin gjort några invasiva urinvägsundersökningar eller behandlingar?

Ett urintest görs sedan för att utesluta en urinvägsinfektion. Detta är viktigt eftersom bakterier kan sköljas in i blodomloppet, både diagnostiska och terapeutiska åtgärder. Läkaren kallar detta urosepsis ("blodförgiftning").

Den fysiska undersökningen kan identifiera yttre synliga förändringar, samla in initiala indikationer på urinrörssträngning och utföra en första undersökning av njuren.

Urologen kan mäta urinflödet med den så kallade uroflowmetern. Patienten måste kissa med full urinblåsa i en speciell toalett som mäter urinflödet. Urinrörsförträngning tar längre tid att kissa och urinströmmen försvagas avsevärt.

Efter denna undersökning kan ultraljud (sonografi) användas för att avgöra om det finns någon urin kvar i blåsan. Själva urinrörets sammandragning kan vanligtvis inte visualiseras med denna procedur, men en bedömning av urinblåsan är möjlig. Muskelskiktet i urinblåsans vägg kan tjockna när urinröret förminskas i ett försök att kompensera för det ökade motståndet som orsakas av förträngningen. Njurarnas tillstånd kan också bedömas med ultraljud. Var särskilt uppmärksam på tecken på återflöde av urin i njuren.

Om dessa tester bekräftar en urinrörsförträngning är nästa steg att exakt bestämma dess typ, längd och plats. En så kallad retrograd uretrografi kan utföras för detta ändamål: läkaren injicerar ett kontrastmedel vid urinrörets utgång bakåt i urinvägarna. Därefter tas en röntgen. Det gör det möjligt att dra slutsatser om typen av urinrörsförträngning.

Alternativt kan en liknande röntgenundersökning med kontrastmedel - anterograd uretrografi - utföras. Kontrastmedlet injiceras antingen genom en urinrörskateter i blåsan eller genom en direkt punktering av blåsan genom bukväggen. Kontrastmediet kan också ges i venen, men sedan måste du vänta tills det når urinblåsan. Urinering kan sedan analyseras genom en röntgenundersökning (cystouretrografi).

En uretraloskopi (uretroskopi) utförs huvudsakligen om uretrografin inte har gett någon information om urinrörets sammandragning. Nackdelen med denna undersökning är dock att den inte tillåter något uttalande om längden på urinrörets sammandragning om förträngningen inte kan övervinnas med cystoskopet.

Så kallade urodynamiska undersökningar utförs i speciella fall: Med hjälp av mätning av katetrar i ändtarmen och urinblåsan kan tryckförhållandena analyseras.

Vid diagnos av urinrörsförträngning bör godartade och maligna tumörer (t.ex. prostata) uteslutas som orsak till symtomen. Det är också möjligt att främmande föremål (t.ex. urinstenar) har kommit in i urinröret och orsakar en urinrörssträngning. Andra orsaker som megalourether, urinblåsan hals skleros eller detrusor urinblåsan hals dyssynergi bör övervägas i oklara situationer.

Vid undersökning av en urinrörsförträngning bestäms också om och i vilken utsträckning erektilvävnaden påverkas av den ärrade förändringen. Detta är viktigt för terapiplanering.

Förminskning av urinröret: behandling

Behandling av urinrörsförträngningen måste planeras individuellt. Det beror på många faktorer, särskilt längden och placeringen av urinrörets sammandragning. Men mängden kvarvarande urin, eventuellt njurinblandning och befintliga urinvägsinfektioner spelar också en roll.

Som regel består urinrörsförträngningsbehandling av en invasiv och ibland svår operation, som bäst utförs på en specialiserad klinik. Olika kirurgiska tekniker finns tillgängliga. Ingen av dem är helt lämpliga för alla former av urinrörsnära. Än i dag har experter varit oense om fördelar och nackdelar samt långsiktiga resultat av de olika teknikerna. Det är därför lämpligt att skaffa en andra åsikt innan behandling påbörjas.

Dilation (bougienage)

Bougienage betyder stretching och är den äldsta av alla former av urinrörsstrikturterapi. I detta behandlingsförfarande sätts en speciell kateter in i urinröret som kan vidga urinröret (till exempel en ballongkateter). Det är till och med möjligt för patienten att själv utföra bougien efter en detaljerad förklaring.

De viktigaste problemen med denna procedur är å ena sidan att effekten av en sträcka bara varar under en viss tid. Så snart förträngningen inträffar igen måste sträckningen upprepas. De första återfall kan förväntas fyra till sex veckor efter bougienage. Med tiden blir intervallen mellan nödvändiga applikationer vanligtvis kortare.

Å andra sidan kan den frekventa insättningen av katetern leda till små skador, vilket kan förvärra urinrörets förträngning.

Bougienage ska inte användas till patienter med akut urinretention eller svår kvarvarande urinbildning. Den är dock lämplig för patienter som vägrar en operation eller för vilka risken för bedövning för en operation är för hög.

Urinrörsslits

Urinrörsslitsen (uretrotomia interna) är vanligtvis bara ett alternativ om urinrörets förträngning är kort (mindre än en centimeter) och spongiofibros bara är liten. I detta fall kan förträngningen delas. För att göra detta får patienten först narkos eller bara ryggmärgsbedövning. Sedan införs ett endoskop i urinröret för att dela den ärrade förträngningen på ett kontrollerat sätt med en laser eller en kniv ("kall kniv"). Efter operationen bör en kateter förbli på plats i urinröret i flera dagar för splintning.

Skärningen i ärret skapar ett nytt sår, vilket i sin tur leder till ärrbildning. Dessa ärr är ofta större än det ursprungligen behandlade ärret och förvärrar situationen. Att skära urinrörsförträngning är därför endast framgångsrikt i 50 procent av fallen. Det kan upprepas, men detta ökar risken för återfall ytterligare. Användningen av klyvning bör därför noga övervägas.

Stent

Med hjälp av ett endoskop kan en stent sättas in vid urinrörets sammandragning. En stent är ett litet rör tillverkat av ett metall- eller plastnät som är utformat för att hålla urinröret öppet. Man skiljer mellan permanenta stentar som kan lämnas kvar och tillfälliga stentar som måste bytas eller tas bort efter några månader.

Som med bougienage åtföljs stentplacering av många möjliga komplikationer. Stenten kan leda till återkommande inflammation. Det kan också framkalla ny ärrbildning. Sammantaget är de långsiktiga resultaten av en stent för urinrörsförträngning inte bra. Denna terapimetod används därför endast i undantagsfall.

rekonstruktion

Med en återkommande urinrörsförträngning utförs vanligtvis öppen urinrörskirurgi - urinrörsrekonstruktion - vanligtvis. Förträngningen av urinröret skärs ut; ett försök görs att sy upp de två ändarna av urinröret direkt (end-to-end anastomos). Detta är dock endast möjligt med en kort urinrörsförträngning. Om indikationen är korrekt är framgångsgraden hög.

Om urinrörets sammandragning är lång (förträngningar mer än cirka fyra centimeter lång) utförs vanligtvis en operation med urinrörsersättning (urinrörsplast). Detta förfarande används också för urinrörsbrott. För rekonstruktion av den saknade delen används främst förhuden och munslemhinnan, men även andra (slemhinniga) hudområden hos patienten. Valet av urinrörsersättning beror på många faktorer. Till exempel har studier visat att munslemhinnan i många fall är ganska lämplig för rekonstruktion av urinröret. Efter avlägsnande av munslemhinnan kan emellertid olika komplikationer såsom smärta och sensoriska störningar i munhålan uppstå.

Urinrörsrekonstruktion är en mycket svår procedur och bör endast utföras av en erfaren kirurg. Vid en komplicerad urinrörsförträngning kan operationen också utföras i flera sessioner. Det bör vanligtvis vara ett intervall på flera månader mellan varje session.

Efter operationen finns en kateter kvar i urinröret som en skena i upp till tre veckor.

Sammantaget är komplikationer från urinrörsrekonstruktion sällsynta. Särskilt hos unga män kan dock en urinrör som har förkortats av operationen leda till erektionsproblem. Resultatet är att penis böjer sig nedåt. Under operationen måste man också se till att erektilvävnaden inte störs i sin funktion vare sig direkt eller indirekt genom att blockera blodtillförseln eller nervskada.

Förminskning av urinröret: sjukdomsförlopp och prognos

En obehandlad urinrörsförträngning kan leda till förlust av njurfunktion och försämrad livskvalitet på grund av urinobstruktion. Av denna anledning är det viktigt att en förträngning upptäcks och behandlas tidigt.

Efter framgångsrik behandling kan dock urinrörsförträngning återkomma. Terapi för ett sådant återfall är vanligtvis svårare än initial behandling.

Sammantaget gäller följande: behandlingsresultaten av en urinrörsförträngning är desto bättre, ju närmare sammandragningen är urinblåsan, desto kortare är den och desto mindre ofta har strikturen behandlats.

Tagg:  diet klimakteriet första hjälpen