Corona -läkemedel: är klorokin farligt?

Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.

Fler inlägg av Florian Tiefenböck Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Olika redan kända läkemedel för behandling av Covid 19 -patienter undersöks för närvarande i många studier runt om i världen - en av dem är klorokin. Detta har nu träffat rubrikerna på grund av allvarliga biverkningar i en mindre brasiliansk studie: Det finns ett hot om livshotande hjärtarytmier.

Läkare forskar om en behandlingsmetod för Covid-19 i full fart. Därigenom förlitar de sig på läkemedel som redan är kända och godkända för behandling av andra sjukdomar. I ett sådant fall talar läkare om off-label användning. På detta sätt vill experterna spara tid - eftersom det tar år att utveckla en ny aktiv ingrediens innan den godkänns.

Klorokin mot Covid-19

Ett av dessa läkemedel är anti-malaria läkemedlet klorokin och den kemiskt svagt modifierade formen hydroxiklorokin. Läkare använder för närvarande dessa aktiva ingredienser som en del av kliniska studier för behandling av Covid-19 efter att det fanns indikationer från bland annat Kina och Frankrike att läkemedlet kan hjälpa. Läkemedlet verkade också fungera i cellodlingsförsök.

På grundval av detta undersöker nu Världshälsoorganisationen (WHO) och British Oxford University de två agenterna. Men deras användning medför risker. Detta visade också en brasiliansk studie, som forskarna nu har avbrutit på grund av allvarliga biverkningar. För många patienter utvecklade allvarliga arytmier eller hjärtmuskelskador.

Vad är klorokin?

Läkare använder vanligtvis klorokin och hydroxiklorokin för en specifik form av malaria (quartana malaria). Läkare ordinerar ibland också botemedlet mot reumatism. Hur det fungerar exakt är inte helt klart.

Båda aktiva ingredienserna anses faktiskt vara acceptabla och säkra. Men de patienter som behandlats med det hittills är mestadels unga. Du har inga allvarliga tidigare sjukdomar och tar knappast någon annan medicin. Dessutom är den föreskrivna dosen ganska låg.

Kända biverkningar

Biverkningar kan uppstå vid normal behandling, såsom:

• Allergisk reaktion
• Retinalskada i ögat
• Illamående, kräkningar, diarré
• Fluktuationer i blodsockernivåer
• Huvudvärk eller muskelsmärta
• yrsel
• Rastlöshet, förvirring
• Vanföreställningar
• Trombocyt- eller immuncellfattigdom
• Hjärtmuskelskada
• Lågt blodtryck
• Hjärtarytmier (QT -tidsförlängning, långt QT -syndrom)

Allvarliga biverkningar möjliga

Kanadensiska forskare varnade nyligen för de ibland allvarliga biverkningarna av klorokin och hydroxiklorokin, som rapporterats av German Medical Journal. Särskilt höga eller överdoser kan orsaka anfall, koma eller hjärtstillestånd.

Allvarliga biverkningar verkar också uppstå, särskilt när patienter tar klorokin i kombination med andra läkemedel. Detta kan resultera i livshotande eller dödliga hjärtarytmier.

Brasiliansk studie visade en ökning av komplikationer

Ett team vid Tropical Institute i Manaus i den brasilianska delstaten Amazonas observerade nyligen sådana komplikationer. Läkarna hade behandlat COVID-19-patienter med klorokin. De valde olika doser.

Forskarna ville ursprungligen undersöka läkemedlet på 440 patienter, men tvingades nu avbryta studien efter de första 81 patienterna. Patienterna utvecklade hjärtarytmier mycket tidigt, särskilt om de hade tagit höga doser av klorokin.

Död av klorokin?

Elva patienter dog inom en vecka efter studiens start. Två av dem hade utvecklat dödlig ventrikelflimmer. Dessutom steg laboratorievärdet för myokardialt kreatinkinas med ytterligare två - en indikation på hjärtmuskelskada. I slutändan var det också en generellt högre dödlighet med högdos klorokinadministration.

I vilken utsträckning klorokinet ensam var orsaken till dessa komplikationer kan inte fastställas exakt. Det fanns ingen jämförelsegrupp som tog placebo (dummy -preparat) eller någon annan aktiv ingrediens. Men läkare tror att det är ganska förståeligt att skadorna på hjärtmuskeln och hjärtrytmen gynnade dödsfallen.

Farliga interaktioner

Ett relevant problem vid användning av klorokin mot Covid-19 är interaktioner med andra läkemedel. Detta kan också få allvarliga konsekvenser i samband med den brasilianska studien.

• Antibiotika: Alla studiepatienter fick också antibiotikumet azitromycin, som också kan användas på egen hand för att allvarligt störa hjärtslaget.
• Influensakurer: Många patienter i den brasilianska studien hade också fått influensalösningen oseltamivir. En interaktion mellan klorokin och influensaläkemedlet kan också vara orsaken till de starka biverkningarna.
• HIV -läkemedel: Forskare har också rapporterat interaktioner mellan klorokin och kombinationsläkemedlet lopinavir / ritonavir. I kombination med HIV -läkemedlet kan klorokin ha en farlig effekt på hjärtslaget.
• Reumatoida läkemedel: Adalimumab eller azatioprin, i kombination med klorokin, kan undertrycka blodbildning.
• Immunsuppressiva medel: Metotrexat och cyklosporin ökar klorokineffekten, vilket innebär att även låga doser har en stark effekt.

Hjärtpatienter är särskilt utsatta

Biverkningarna på hjärtat är ett problem särskilt för Covid-19-patienter-eftersom många som får Sars-Cov-2 också lider av tidigare sjukdomar, till exempel i hjärtat. Därför är läkemedel som klorokin, som kan störa hjärtmuskeln eller dess taktrytm, särskilt kritiska.

Detta gäller särskilt vid höga doser, som de som föreslagits av de kinesiska och amerikanska myndigheterna. De ska därför ses kritiskt i enskilda fall och är inte lämpliga för varje Covid-19-patient.

Kombinationen med andra läkemedel är dock också en särskild fara för hjärtpatienter, bland annat har German Heart Foundation varnat för gemensam administrering av klorokin och azitromycin. "Vi vet att något av de två läkemedlen kan leda till maligna hjärtarytmier och att en kombinationsterapi av båda läkemedlen faktiskt är förbjuden", säger professor Thomas Meinertz från Scientific Advisory Board i German Heart Foundation i ett pressmeddelande.

Använd endast enligt läkarens anvisningar

Enligt Deutsches Ärzteblatt visas också faran för klorokin i de senaste fallrapporterna. Enligt detta dog flera personer efter att ha tagit de aktiva ingredienserna klorokin eller hydroxiklorokin oberoende - utan läkares recept.

Experter rekommenderar därför att du alltid talar med en läkare innan du tar klorokin, som fortfarande finns i det ena eller det andra första hjälpen-kitet. Han kan noggrant kontrollera interaktionen med andra läkemedel.

Tagg:  medicinska växtbaserade huskurer sjukhus första hjälpen