Metotrexat

Uppdaterad på Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Metotrexat är ett av de viktigaste cancerläkemedlen och - i låga doser - mot psoriasis, reumatoid artrit och inflammatorisk tarmsjukdom. Den aktiva ingrediensen anses allmänt tolereras väl, men i sällsynta fall kan det leda till inflammation i slemhinnorna och blodbildningsstörningar. Folinsyra ges vid olika tidpunkter för att minska biverkningarna av metotrexat. Här kan du läsa allt du behöver veta om metotrexat.

Så fungerar metotrexat

Metotrexat (MTX) är ett läkemedel som används i höga doser för många cancerformer och i låga doser för bland annat reumatiska sjukdomar. Beroende på vilken dos som används hämmar den celldelning (cytostatisk) eller har en dämpande effekt på immunsystemet (immunsuppressiv) och antiinflammatorisk (antiinflammatorisk).

Vid psoriasis, reumatoid artrit och inflammatoriska tarmsjukdomar (Crohns sjukdom och ulcerös kolit) är försvaret (immunsystemet) överaktiverat och angriper sina egna kroppsceller. Detta leder till en konstant inflammatorisk reaktion i kroppen, vilket kan orsaka stor skada. Därför måste immunsystemet "moduleras" - till exempel med metotrexat som representant för de så kallade immunmodulatorerna:

I låga koncentrationer hämmar det aktiveringen av folsyra, som cellerna i immunsystemet akut behöver för celldelning. Detta undertrycker den akuta inflammatoriska reaktionen. Behandlingen träder dock inte i kraft förrän en till två månader efter behandlingens början.

MTX är också lämplig för behandling av cancer. Den aktiva ingrediensen måste dock doseras mycket högre än till exempel vid psoriasis.

Cancerceller (tumörceller) kännetecknas av deras snabba tillväxt. En särskilt stor mängd folsyra krävs för konstant celldelning. Genom att hämma bildandet av folsyra kan metotrexat blockera tumörtillväxt. Även här kan ytterligare tillförsel av folinsyra minska den toxiska effekten på friska kroppsceller.

Oavsett dosering hämmar metotrexat också folsyraaktivering och därmed celldelning i friska kroppsceller. För att minska denna biverkning ges folinsyra också vid olika tidpunkter.

Upptag, nedbrytning och utsöndring

Absorptionen från tarmen när den aktiva ingrediensen tas i tablettform varierar mycket (20 till 100 procent). Eliminering sker relativt långsamt genom njurarna.

Om det finns biverkningar i mag -tarmkanalen eller problem med att svälja kan MTX injiceras under huden (subkutant). På så sätt kommer den aktiva ingrediensen snabbt och fullständigt in i blodomloppet. Nedbrytning och utsöndring förblir dock identiska.

När används metotrexat?

Användningsområdena (indikationer) för metotrexat inkluderar:

• Cancersjukdomar (inklusive akut lymfoblastisk leukemi, non-Hodgkin-lymfom, bröstcancer, lungcancer)
• Reumatoid artrit (inflammation i lederna orsakad av reumatism)
• svår juvenil idiopatisk artrit (reumatisk ledinflammation hos barn och ungdomar)
• svår psoriasis
• mild till måttlig Crohns sjukdom (ensam eller i kombination med kortikosteroider)

Så här används metotrexat

Vid behandling av psoriasis, artrit och inflammatorisk tarmsjukdom injiceras vanligtvis mellan 7,5 och 20 milligram metotrexat en gång i veckan eller upp till 30 milligram sväljs i form av tabletter. Denna behandling är det så kallade "lågdos-MTX" (lågdosmetotrexat).

Vid cancerbehandling är dosen betydligt högre. Det beror på typen av tumör och behandlingsregimen. Doser mellan 40 och 80 milligram metotrexat per kvadratmeter kroppsyta, som kan injiceras eller sväljas, är vanliga. Behandlingstiden här är mellan sju och 14 dagar.

Så kallade "högdoseringsscheman" är också möjliga, där mellan ett och 20 gram MTX administreras en gång.

Eftersom den aktiva ingrediensen utsöndras via njurarna måste dosen minskas hos patienter med nedsatt njurfunktion.

Vilka är biverkningarna av metotrexat?

Metotrexat orsakar ofta biverkningar såsom inflammation i mun- och tarmslemhinnor, skador på slemhinnorna i mag -tarmkanalen och inhibering av benmärgen (benmärgsdepression) (dvs. hos en till tio procent av de som behandlas). Det senare innebär att produktionen av blodceller, som normalt sker i benmärgen, störs.

Ibland (mindre än en procent av de som behandlas) upplever huvudvärk, ökad känslighet för infektioner (t.ex. lunginflammation), allergiska utslag och osteoporos. Minskad fertilitet kan förekomma ännu mer sällan hos män.

Förståeligt nog uppstår biverkningar mycket oftare med "högdosbehandling" än med lågdos MTX.

Vad ska man tänka på när man tar metotrexat?

Kontraindikationer

Gravida kvinnor, ammande kvinnor, patienter med försvagat immunförsvar och personer med allvarlig njur- eller leversvikt får inte få medicin som innehåller metotrexat.

Interaktioner

Andra läkemedel som används för att behandla reumatoid artrit eller psoriasis (så kallade basiska terapeutiska medel som hydroxiklorokin) får inte kombineras med metotrexat.

Under MTX -behandling ska patienter inte vaccineras med ett levande vaccin, eftersom det undertryckta immunsystemet kan leda till allvarliga vaccinationskomplikationer.

Om blodförtunnande medel används samtidigt måste blodkoagulation kontrolleras regelbundet.

Läkemedel som, liksom metotraxat, påverkar folsyrametabolismen (t.ex. sulfonamidantibiotika, trimetoprim), kan öka biverkningarna av MTX vid samtidig användning.

Andra läkemedel som fenylbutazon (smärtstillande), fenytoin (antiepileptikum) och sulfonylurea (diabetesläkemedel) kan också öka effekterna av MTX.

Orala antibiotika och kolestyramin (ett läkemedel mot höga kolesterolnivåer) kan å andra sidan försvaga effekten av MTX.

Köra och använda maskiner

Metotrexat har ingen varaktig effekt på förmågan att reagera.

Åldersgräns

MTX är godkänd från tre års ålder.

graviditet och amningsperiod

Den aktiva ingrediensen metotrexat skadar både det ofödda barnet och barnet och får därför inte ges under graviditet eller under amning.

Graviditet måste uteslutas av en läkare innan behandling påbörjas. Effektiv preventivmedel måste användas under behandlingen.

Om en kvinna som behandlas med metotrexat för reumatism eller inflammatorisk tarmsjukdom vill bli gravid, bör MTX byta till ett bättre testat läkemedel som prednison / prednisolon, sulfasalazin, hydroxiklorokin eller azatioprin.

MTX ska avbrytas tre månader före en planerad graviditet. Efter avvänjning rekommenderas ett ökat folsyraintag för att normalisera folsyrametabolismen igen.

Hur man får metotrexatmedicinering

Alla läkemedel som innehåller metotrexat kräver recept i Tyskland, Österrike och Schweiz. Du kan därför endast få MTX på recept från läkaren på apoteket.

Hur länge har metotrexat varit känt?

Den aktiva ingrediensen metotrexat utvecklades i USA redan 1955. Vid den tiden antogs det bara att det var effektivt som ett cancerläkemedel.

Det upptäcktes senare att det fungerade bra i lägre doser som en immunmodulator. Sedan dess har metotrexat också använts för att behandla reumatism, psoriasis och inflammatoriska tarmsjukdomar mycket framgångsrikt.

Mer intressanta fakta om metotrexat

Vid förgiftning med metotrexat, till exempel om dosen är för hög hos patienter med nedsatt njurfunktion, ges det så kallade karboxipeptidas G2 som motgift. Detta bryter ner metotrexat så att dess koncentration i blodet snabbt sjunker till giftfria nivåer.

En annan möjlighet att snabbt avbryta effekten av MTX är den så kallade "Leucovorin Rescue", det vill säga högdosadministrering av Leucovorin.

Tagg:  tcm läkemedel förebyggande