Postnukleotomisyndrom

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Post-nukleotomis syndrom (post-diskektomis syndrom) är vad läkare kallar ihållande smärta efter en operation på ryggen. De är särskilt vanliga efter skivoperationer. I engelsktalande länder talar läkare om ”misslyckat ryggkirurgi”. Läs allt du behöver veta om post-nukleotomisyndrom: orsaker, symptom, diagnos, behandling och prognos!

Postnukleotomisyndrom: beskrivning

Läkare talar om ett post-nukleotomisyndrom när patienter klagar på ihållande smärta i ryggen efter en skivoperation, som kan stråla in i benet. Omkring 30 procent av alla patienter som genomgår skivoperation utvecklar därefter ett post-nukleotomisyndrom.

Andra ryggoperationer kan dock också resultera i post-nukleotomisyndrom. Dessa inkluderar till exempel ingrepp som de som utförs vid en förträngning av ryggradskanalen (ryggradskanal) eller en tumör i ryggradsområdet.

Andra namn

Postnukleotomis syndrom kallas också ibland postdiskektomis syndrom eller postdiskotomis syndrom. I den engelsktalande världen används termen "failed back surgery syndrome" (FBSS) för denna kliniska bild.

Postnukleotomisyndrom: symptom

Post-nukleotomisyndrom kännetecknas av ihållande smärta i rygg och ben. Parestesi kan också förekomma. Symtomen kan vara desamma som före operationen eller så kan de vara olika - möjligen allvarligare än tidigare. Neurologiska misslyckanden kan också förekomma.

I samband med de fysiska klagomålen utvecklar vissa patienter åtföljande problem som sömnstörningar, depression, alkohol- och drogmissbruk och - på grund av allvarliga fysiska begränsningar - sociala eller till och med ekonomiska problem.

Postnukleotomisyndrom: orsaker och riskfaktorer

I vissa fall uppstår post-nukleotomisyndrom när operationen inte avlägsnade orsaken till smärtan. Detta kan till exempel vara fallet om den drabbade intervertebralskivan inte kunde lindras tillräckligt (dekomprimeras) eller opererades på fel höjd av ryggraden.

I andra fall uppstår post-nukleotomisyndrom eftersom proceduren har skapat en ny orsak till smärta. Exempel på detta är ärrbildning, postoperativ instabilitet med skador på en nervrot eller inflammation i araknoid (araknoidit). Detta är den mellersta hjärnhinnan som omger inte bara hjärnan utan också ryggmärgen. Dessutom, efter kirurgiskt avlägsnande av skadade intervertebrala skivor, kan ryggkotlederna bli smärtsamt kilade och därigenom utlösa ett post-nukleotomisyndrom.

Psykosociala faktorer som stress i privat- eller arbetslivet kan främja utvecklingen av ett post-nukleotomisyndrom.

Smärtminne

Om smärtan kvarstår efter ryggoperation spelar psykologiska faktorer också en viktig roll, närmare bestämt smärtminnet:

Otillräckligt behandlad svår smärta kan lämna spår i ryggmärgen över tid och mycket troligt också i hjärnan. Dessa spår av smärta kallas "smärtminne". De sänker smärtgränsen, det vill säga nervcellerna i ryggmärgen som är ansvariga för att överföra smärtsignaler till hjärnan är alltför känsliga och tolkar även ofarliga, icke-smärtsamma stimuli som smärtsignaler som måste vidarebefordras. Nervcellerna kan till och med skicka smärtsignaler till hjärnan utan någon stimulans. Då uppstår spontan smärta som inte har någon organisk orsak.

Så även om kirurgi har eliminerat den främsta orsaken till ryggsmärta (till exempel en diskbråck) kan patienter fortsätta att klaga på ryggsmärta på grund av smärtminne.

Postnukleotomisyndrom: diagnos och utredning

För att klargöra ett post-nukleotomisyndrom kommer läkaren först att diskutera patientens medicinska historia i detalj (anamnes). Till exempel kan han fråga:

• Vilka klagomål har du? Var exakt förekommer dessa?
• Hur länge har klagomålen funnits?
• Är symtomen desamma (i typ och svårighetsgrad) som före ryggoperationen?
• Har du redan provat några terapimått för att lindra symtomen?

Läkaren kommer också att titta på patientens befintliga journaler, till exempel testresultaten före operationen. Du bör därför ha med dig så mycket information som möjligt när du besöker en läkare.

Detta följs av en fysisk (ortopedisk) undersökning. Detta inkluderar också avbildningsprocedurer:

Ryggraden röntgas, och så kallade funktionella inspelningar görs ofta-det vill säga röntgenbilder av ryggraden i vissa funktionella hållningar som böjning eller böjning åt sidan. Ibland indikeras också en speciell röntgenbild av ryggradskanalen (myelogram). Dator tomografi (CT) och magnetisk resonans tomografi (MRT) kan utföras som ytterligare avbildningsmetoder. En scintigrafi - en nukleär medicinsk undersökning som kan användas för att bedöma ämnesomsättningen i en vävnad - kan vara särskilt användbar om det finns misstanke om en inflammatorisk orsak till smärtan.

Vid neurologiska fel kan läkaren mäta nervledningshastigheten (NLG) eller utföra en elektromyografi (EMG) för klargörande. Med EMG mäts den elektriska muskelaktiviteten.

Som en del av diagnosen kommer läkaren att försöka utesluta alla andra möjliga orsaker till symtomen. Dessa inkluderar andra sjukdomar som inflammation i intervertebralskivan och angränsande kotkroppar orsakade av patogener (infektiös spondylodiscit) eller psykologiska stressande situationer.

Postnukleotomisyndrom: behandling

Omfattningen och orsaken till ett post-nukleotomisyndrom är mycket olika. Därför måste behandlingen anpassas individuellt till patienten.

De flesta försök görs för att lindra de ihållande symptomen med konservativa åtgärder. En anpassad, effektiv smärtbehandling är viktigt. För detta används smärtstillande läkemedel (smärtstillande medel), som också kan komma från gruppen syntetiska opioider.

Kombinationer av läkemedel med olika utgångspunkter, såsom smärtstillande medel plus aktiva ingredienser, som de som används vid psykiska sjukdomar (t.ex. antidepressiva), visar sig ofta vara framgångsrika. Den behandlande läkaren bestämmer typen, intaget och dosen av de aktiva ingredienserna i en individuellt anpassad behandlingsplan ("smärtplan").

Beteendeterapeutiska åtgärder (såsom smärthanteringsträning) kan också hjälpa till att minska symptomen på post-nukleotomisyndrom. Detsamma gäller sjukgymnastiska åtgärder och ryggträning (med riktad utveckling av rygg- och magmusklerna). Dessutom bör befintlig övervikt minskas för att lindra ryggraden.

Att lära sig om avslappningsövningar kan vara särskilt användbart om utvecklingen av post-nukleotomisyndromet också har en psykologisk komponent (t.ex. arbete eller familjestress). Vid behov kan psykosomatisk eller psykoterapeutisk vård också vara användbar.

Vid post-nukleotomisyndrom är en ny operation endast sällan nödvändig och effektiv, till exempel vid instabilitet i det drabbade ryggradssegmentet.

Epidural ryggmärgsstimulering (SCS)

Studier har visat att epidural sladdstimulering (SCS) också kan prövas vid post-nukleotomisyndrom om andra terapeutiska åtgärder (t.ex. medicinering) inte har fungerat. Elektroder fastnar bredvid ryggraden, till vilka lågintensiva elektriska impulser sedan skickas för att stimulera nerverna i ryggmärgen. Denna stimulering överlagras vid överföring av smärtsignaler till hjärnan.

SCS får endast utföras efter att vissa faktorer som talar emot dess användning har uteslutits (kontraindikationer). Dessa inkluderar till exempel en otillräckligt behandlad nuvarande psykisk störning (som drogmissbruk eller beroende), allvarliga koagulationsstörningar och vissa typer av pacemaker. Innan SCS används måste läkaren noggrant väga fördelarna och riskerna med behandlingen mot varandra.

Post-nukleotomisyndrom: sjukdomsförlopp och prognos

Postnukleotomisyndromet kan gradvis övergå till ett kroniskt smärtsyndrom. För att förhindra att detta händer bör de drabbade noggrant vårdas och behandlas. Detta gäller särskilt om det finns psykiatriska komorbiditeter som alkohol- eller drogberoende, depression eller ångestsjukdomar.

En annan operation lindrar vanligtvis inte smärtan vid post-nukleotomis syndrom.

Tagg:  tandvård palliativ medicin ögon