Graviditetsdiabetes

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Dr. med. Julia Schwarz är frilansskribent på medicinska avdelning.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Graviditetsdiabetes är den vanligaste samtidiga graviditetssjukdomen. Det förekommer hos cirka fyra av tio gravida kvinnor. För det mesta är det i stort sett symptomfritt. Men graviditetsdiabetes kan leda till allvarliga komplikationer för både mor och barn. Läs mer om orsaker, symptom, terapi och prognos för graviditetsdiabetes!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. O24

Vad är graviditetsdiabetes?

Graviditetsdiabetes är en form av diabetes (diabetes mellitus) som först diagnostiseras under graviditeten. Det kallas ibland för typ 4 -diabetes. Om diabetes redan fanns före graviditeten kallas detta inte för graviditetsdiabetes.

Övergången mellan en något förhöjd blodsockernivå och graviditetsdiabetes är flytande. Det finns ingen definierad tröskel som markerar gränsen. Eftersom graviditet förändrar ämnesomsättningen, så att sockret absorberas från blodet i kroppens celler långsammare efter en måltid än hos icke-gravida kvinnor: Något förhöjda blodsockernivåer är därför inte ovanliga i många fall hos gravida kvinnor.

Förresten: Graviditetsdiabetes förkortas ibland som SS -diabetes.

Graviditetsdiabetes: orsaker och riskfaktorer

De exakta orsakerna och mekanismerna som leder till graviditetsdiabetes är ännu inte kända. Men experter antar att de i stort sett liknar de för typ 2 -diabetes mellitus.

Tydligen har drabbade kvinnor kroniskt minskat insulinkänsligheten även under graviditeten. Detta innebär att kroppens celler svarar mindre på blodsockersänkande hormon insulin än normalt. Detta ökar under graviditeten eftersom cellerna i allmänhet blir mindre känsliga för insulin från den 20: e graviditetsveckan (fysiologisk insulinresistens). Naturliga hormonella förändringar under graviditeten spelar en roll i detta:

Speciellt under andra halvan av graviditeten producerar kvinnokroppen stora mängder av hormonerna östrogener, progesteron, kortisol, placentalaktogener och prolaktin. Bland annat säkerställer dessa hormoner att större mängder energi görs tillgängligt i kroppen - för optimal utveckling av barnet.

Samtidigt minskar effekten av det blodsockersänkande hormonet insulin. I likhet med typ 2 -diabetes utvecklas insulinresistens. Normalt producerar gravida kvinnor fortfarande tillräckligt med insulin för att motverka höga blodsockernivåer. Hos kvinnor med graviditetsdiabetes är insulinproduktionen dock inte tillräcklig för att uppfylla det extra kravet.

När är din risk särskilt stor?

Forskare har identifierat flera riskfaktorer för graviditetsdiabetes. Dessa inkluderar:

Övervikt: Övervikt och svår övervikt (fetma = fetma) är mestadels resultatet av en ohälsosam kost rik på fett och socker, samt brist på motion. Kvinnor med fetma löper i synnerhet högre risk för graviditetsdiabetes (och typ 2 -diabetes i allmänhet). Speciellt bukfettceller frigör vissa budbärarsubstanser som främjar insulinresistens i kroppens celler (t.ex. adipokiner). Vävnaden svarar då bara på ett försvagat sätt på insulinet som produceras av bukspottkörteln. Detta innebär att större mängder insulin krävs för att kunna absorbera sockret som cirkulerar i blodet in i cellerna.

Kvinnor som går upp i övervikt under graviditeten har också ökad risk för graviditetsdiabetes.

Familjediabetes: Gravida kvinnor som har en första graders släkting (föräldrar eller syskon) med diabetes är mer benägna att utveckla graviditetsdiabetes. Detta tyder på att genetiska faktorer (predisposition) är inblandade i utvecklingen av diabetes.

Tidigare graviditet med graviditetsdiabetes: Blivande mödrar som hade SS-diabetes under en tidigare graviditet är mer benägna att få det igen. Experter sätter denna sannolikhet på 30 till 70 procent.

Tidigare födelse av ett mycket stort eller missbildat barn: Risken för graviditetsdiabetes ökar om en gravid kvinna har fött ett barn med en födelsevikt på mer än 4500 gram. Detsamma gäller gravida kvinnor som tidigare har fött ett barn med svåra missbildningar.

Återkommande missfall: Kvinnor som har tre eller fler missfall i rad är mer benägna att få graviditetsdiabetes.

Äldre ålder: Gravida kvinnor i äldre åldrar har en ökad risk för graviditetsdiabetes. Experter diskuterar vad som menas med "äldre" ålder. Informationen i specialistlitteraturen varierar mellan> 25 år och> 35 år.

Sjukdomar med insulinresistens: Det finns olika sjukdomar som kan associeras med insulinresistens - det vill säga med ett minskat svar av kroppscellerna på insulin. Detta gäller till exempel polycystiskt ovariesyndrom (PCO). Gravida kvinnor med sådana sjukdomar kan ha ökad risk för SS -diabetes.

Vissa läkemedel: Vissa läkemedel har en negativ inverkan på sockermetabolismen. Dessa inkluderar till exempel betablockerare (blodtryckssänkare), glukokortikoider ("kortison") och några antidepressiva medel. Användningen av sådana läkemedel anses vara en riskfaktor för graviditetsdiabetes.

Etnicitet: En högre risk för graviditetsdiabetes observeras hos kvinnor från Centralamerika, Afrika, Mellanöstern och Syd- och Östasien.

Graviditetsdiabetes: symptom

I de flesta fall är graviditetsdiabetes i stort sett asymptomatisk. De typiska symptomen på diabetes mellitus som svår törst (polydipsi), frekvent urinering (polyuri), trötthet och svaghet är ofta mycket lindriga och tolkas annorlunda i samband med graviditet. Följande tecken kan dock indikera graviditetsdiabetes:

• Ofta urinvägsinfektioner eller vaginala infektioner: Sockret i urinen ger bakterier och svampar goda förutsättningar att föröka sig.
• Ökad mängd fostervatten: gynekologen kan upptäcka en sådan polyhydramnios med ultraljud.
• Överdriven viktökning och storlek på det ofödda barnet: Denna makrosomi beror på den onormalt höga blodsockernivån hos den blivande modern.
• Högt blodtryck (arteriell hypertoni): Det förekommer ofta med graviditetsdiabetes.

Graviditetsdiabetes: undersökningar och diagnos

Rätt kontaktperson för misstänkt graviditetsdiabetes är specialist på gynekologi och obstetrik.

Som en del av prenatalvården kommer läkaren i allmänhet att fråga den blivande modern om eventuella klagomål och avvikelser. Symtom som svår törst, trötthet, yrsel eller upprepade urinvägsinfektioner kan tyda på graviditetsdiabetes, men de kan också ha andra orsaker.

En fysisk undersökning (med blodtrycksmätning, viktbestämning etc.) kan hjälpa till att klargöra sådana klagomål. Men det är också en del av en rutinmässig prenatal kontroll.

Tester för graviditetsdiabetes

Dessutom testas vanligtvis alla kvinnor för diabetes eller försämrad glukostolerans under den 24: e till 28: e graviditetsveckan (SSW). Vanligtvis används det orala glukostoleransprovet (oGTT) för detta. Hos gravida kvinnor med riskfaktorer kan diabetesberoendeprovet utföras under graviditetens första trimester. Om resultatet är negativt bör det upprepas under den 24: e till 28: e graviditetsveckan; om resultatet är negativt igen, i 32: e till 34: e graviditetsveckan.

Glukostoleransprovet består av ett förtest och det faktiska "diagnostiska testet":

Under förprovet (50-g-oGTT) dricker den gravida kvinnan ett glas vatten där 50 gram glukos har lösts i förväg. En timme senare dras hennes blod från en ven i armen för att kontrollera blodsockernivån. Om dess värde är under 7,5 mmol / l (under 135 mg / dl) är resultatet normalt. Detta avslutar glukostoleransprovet.

Men om blodsockernivån är över denna gräns är resultatet iögonfallande (men ännu inte bevis på graviditetsdiabetes!). För ytterligare klargörande får kvinnan ett nytt undersökningsbesök för det mer komplexa 75-g-oGTT. För detta måste den gravida kvinnan vara nykter. Så hon får inte ha ätit eller druckit något (utom stilla vatten) minst åtta timmar i förväg.

75-g-oGTT börjar med ett blodprov och blodsockertest (fastande blodsocker). Därefter dricker den gravida kvinnan en sockerlösning med 75 gram upplöst socker. Både efter en och efter två timmar dras ditt venösa blod för att bestämma ditt blodsockernivå (1 timme och 2 timmars blodsocker). Om ett av de tre uppmätta blodsockervärdena överskrider vissa gränsvärden, fastställs diagnosen "graviditetsdiabetes":

• Fast blodsocker: 5,1 mmol / l (92 mg / dl)
• 1 timmes blodsocker: 10 mmol / l (180 mg / dl)
• 2-timmars blodsocker: 8,5 mmol / L (153 mg / dL)

Andra vanliga diabetesprovningsmetoder är inte lämpliga för att diagnostisera graviditetsdiabetes. Detta inkluderar mätning av glukos i urinen och bestämning av HbA1c -värdet eller fastande blodsocker.

Förresten: Kostnaderna för det orala glukostoleransprovet (preliminärt och diagnostiskt test) täcks av de lagstadgade sjukförsäkringsbolagen.

Graviditetsdiabetes: behandling

De flesta kvinnor med graviditetsdiabetes kan normalisera blodsockernivån genom att ändra kost. Fysisk aktivitet är också användbart. Om de två inte fungerar tillräckligt tillsammans är insulininjektioner nödvändiga.

Blodsockersänkande läkemedel i tablettform (orala diabetesläkemedel) har ännu inte godkänts för gravida kvinnor. För det är inte säkert om de inte kan skada barnet. I vissa andra länder kan tabletter som innehåller det blodsockersänkande läkemedlet metformin också ges till gravida kvinnor om det höga blodsockernivån inte kan reduceras tillräckligt med insulininjektioner. I Tyskland ordineras de (trots bristen på godkännande) i undantagsfall för överviktiga gravida kvinnor efter tillräcklig information.

Graviditetsdiabetes: näring

Efter diagnos av graviditetsdiabetes bör blivande mödrar få individuell näringsrådgivning. Förändringen i kosten har följande mål:

• Sänka blodsockernivån till en hälsosammare nivå, vilket samtidigt bör undvika komplikationer som hypoglykemi
• Viktökning som rekommenderas under graviditeten (beroende på vikt och kroppsmassindex före graviditeten)
• normal tillväxt av det ofödda barnet

Näringsplanen bör ta hänsyn till matvanor, den dagliga rutinen och den gravida kvinnans kroppsvikt.

Totalt bör kvinnor med graviditetsdiabetes konsumera 1 800 till 2 400 kilokalorier per dag. Denna mängd energi bör fördelas mellan de viktigaste näringsämnena enligt följande:

• 40 till 50% kolhydrater: Långsamt absorberbara kolhydrater bör föredras, till exempel fullkorn. Snabbt absorberade sockerarter som vitt mjöl, konfektyr och fruktjuicer är däremot ogynnsamma: De får blodsockret att stiga alltför snabbt och kraftigt. Dessutom bör minst 30 gram fiber konsumeras varje dag (fullkorn, baljväxter, frukt, grönsaker).
• 30% fett: I allmänhet bör gravida kvinnor (och icke-gravida) föredra vegetabiliska fetter och oljor framför animaliska.
• 20 till 30% protein: Föredrar mjölk och mjölkprodukter med låg fetthalt samt kött- och korvprodukter med låg fetthalt.

Det är vettigt om den gravida kvinnan äter fem till sju små måltider (istället för några få stora). På detta sätt kan blodsockertoppar undvikas efter en måltid. På sen kväll bör en liten kolhydratrik sen måltid intas. Detta förhindrar en nattlig brist på energi.

När du sätter ihop menyn bör du också uppmärksamma en tillräcklig mängd vitaminer och mineraler.

Överviktiga gravida kvinnor (med och utan graviditetsdiabetes) bör inte följa en strikt diet! Detta kan äventyra barnets vård och utveckling. Istället bör det dagliga kaloriintaget reduceras till en acceptabel nivå i samråd med din läkare eller nutritionist.

Förresten: Om graviditetsdiabetes endast behandlas med en kostförändring (utan insulin) bör de drabbade kvinnorna kontrollera blodsockernivån med en blodsockermätare flera gånger i veckan.

Graviditetsdiabetes: fysisk aktivitet

Gravida kvinnor med graviditetsdiabetes bör också träna regelbundet. Du kanske till och med kan träna (med måtta). Förutsättningen är naturligtvis att ingenting talar emot det ur medicinsk synvinkel.

Regelbunden fysisk aktivitet kan hjälpa till att minska höga blodsockernivåer. Vilken och hur mycket aktivitet som är tillrådligt i enskilda fall beror på hur tålig kvinnan är och hur graviditeten går. Mest lämpliga är sporter som cykling, promenader eller simning. Men vanliga snabba promenader har också en positiv effekt. Varje gravid kvinna bör söka råd om detta från sin läkare.

Graviditetsdiabetes: insulin

Om en förändring av kost och fysisk aktivitet inte ger önskat resultat vid graviditetsdiabetes, kommer läkaren också att ordinera insulin. I de flesta fall utförs intensifierad insulinbehandling:

De drabbade kvinnorna injicerar långtidsinsulin (fördröjningsinsulin) under huden på kvällen eller på morgonen och kvällen. Det täcker det grundläggande behovet av detta hormon. Innan en måltid är vanligtvis en injektion med ett kortverkande insulin nödvändigt för att absorbera den förväntade ökningen av blodsockret (till följd av matförbrukning). För att välja rätt insulindos och för att kontrollera sockermetabolismen krävs ett blodsockertest flera gånger om dagen.

Innan insulinbehandling påbörjas bör kvinnor med graviditetsdiabetes få utbildning. Du måste lära dig att mäta blodsockret korrekt, tolka avläsningarna, välja rätt dos insulin och ge dig själv rätt injektioner. Gravida kvinnor bör också veta om möjliga komplikationer och motåtgärder. Varje diabetiker som injicerar insulin ska alltid ha lite glukos med sig - vid plötslig hypoglykemi.

Förresten: Endast sällan används en insulinpump istället för intensifierad insulinbehandling vid graviditetsdiabetes. Detta kan till exempel vara fallet om en gravid kvinna behöver höga doser insulin och har svår insulinresistens.

Graviditetsdiabetes: sjukdomsförlopp och prognos

Framgångsrik behandling för graviditetsdiabetes kräver vanligtvis bara en förändrad kost (och möjligen mer träning). För de allra flesta drabbade kvinnor är graviditeten annars normal och de föder ett friskt barn. Efter förlossningen försvinner graviditetsdiabetes vanligtvis av sig själv.

Men graviditet med graviditetsdiabetes klassificeras som en högriskgraviditet. Den ökade blodsockernivån kan orsaka olika komplikationer och konsekvenser för mor och barn:

Preeklampsi, eklampsi och HELLP syndrom

Dåligt kontrollerad graviditetsdiabetes gynnar utvecklingen av högt blodtryck (hypertoni) under graviditeten. Hos vissa kvinnor åtföljs högt blodtryck av proteinutsöndring i urinen (proteinuri) och vätskeretention i vävnaden (ödem). Denna triad av symtom under graviditeten är också känd som preeklampsi. Kvinnor med graviditetsdiabetes (eller andra diabetes sjukdomar) är mer benägna att drabbas av det än icke-diabetiker.

Preeklampsi är ett inledande skede av de potentiellt livshotande kliniska bilderna av eklampsi och HELLP syndrom. Eclampsia manifesteras av neurologiska störningar. Huvudvärk, flimrande syn och anfall kan förekomma. Det så kallade HELLP-syndromet kan utvecklas inom mycket kort tid (cirka en timme). HELLP står för H = hemolys (sönderdelning av blodkropparna), EL = förhöjda levervärden och LP = låga blodplättar. Allvarlig övre buksmärta, illamående och kräkningar och eventuellt diarré är vanliga tecken.

Eclampsia och HELLP syndrom förekommer också oftare hos patienter med graviditetsdiabetes än hos friska gravida kvinnor.

Urinvägsinfektion

Det finns vanligtvis inget socker i urinen. Det är annorlunda med graviditetsdiabetes (och andra former av diabetes): Om blodsockernivån är för hög utsöndras socker i urinen (glukosuri). Detta gynnar spridningen av patogener som bakterier och svampar i den gravida kvinnans urinvägar - bakterierna använder sockret som föda. Som ett resultat är kvinnor med graviditetsdiabetes mer benägna att urinvägsinfektioner som blåsor. Detta kan leda till inflammation i njurbäckenet om bakterierna stiger från urinblåsan via urinledarna till njurarna.

Farliga blodsockernivåer

Graviditetsdiabetes kan orsaka farliga blodsockernivåer. Med uttalad graviditetsdiabetes kan farligt höga blodsockernivåer inträffa, särskilt efter att ha ätit. Detta gäller särskilt om sjukdomen lämnas obehandlad. Den stora mängden socker utsöndras sedan genom njurarna och drar vatten med den. Kvinnorna måste urinera mycket och tappa viktiga blodsalter i processen. Om de inte behandlas kan dehydrering och blodsaltstörningar leda till ett tillstånd i koma (hyperosmolärt koma).

Även om graviditetsdiabetes måste behandlas med insulin kan det vara farligt - till exempel om kvinnan använder insulinsprutan fel eller inte alls. Om hon injicerar för mycket insulin finns risk för allvarlig hypoglykemi.

Förresten: blivande mödrar som lider av typ 1 -diabetes måste vara försiktiga. Behovet av insulin förändras under graviditeten. I början tenderar det att minska, medan graviditeten fortskrider krävs mer och mer insulin. Det är bäst att prata med din diabetiker om rätt behandlingssteg. Utan ordentlig terapijustering finns det risk för allvarliga obalanser i blodsockret.

För tidig födsel och missfall

Kvinnor med graviditetsdiabetes löper ökad risk för för tidig födsel och missfall. Till exempel kan moderinfektioner eller för mycket fostervatten (se nedan) främja för tidig födsel.

För mycket fostervatten (polyhydramnios)

Kvinnor med graviditetsdiabetes (eller andra former av diabetes) har ofta för mycket fostervatten (polyhydramnios). Om livmodern inte kan hålla den ovanligt stora mängden vätska kan det leda till för tidig bristning av urinblåsan. Läkaren kan använda ultraljud för att avgöra om en gravid kvinna har för mycket fostervatten.

Överdriven tillväxt hos barnet (makrosomi)

Det ofödda barnets kropp reagerar på de ökade blodsockernivåerna hos gravida kvinnor med graviditetsdiabetes (eller andra former av diabetes) med överskott av insulin (hyperinsulinism). Resultatet är att barnet växer för mycket (makrosomi): Sådana makrosomala barn väger mer än 4000 gram vid födseln och deras storlek kan också orsaka problem under förlossningen.

Till exempel kan barnets axel fastna i moderns bäcken (axeldystoki). Då finns det en risk att barnet inte får tillräckligt med syre. Läkare och barnmorskor måste därför ingripa snabbt - med risk för fosterskador hos mor och barn.

Ibland försöker man inte ens få vaginal förlossning när det gäller mycket stora spädbarn, men kejsarsnitt (sectio caesarea) görs direkt.

Andra komplikationer hos barnet

Även om makrosomala nyfödda är större och tyngre än genomsnittet, är de funktionellt omogna. De lider därför ofta av andningsproblem (andningssyndrom) på grund av de ännu inte fullt utvecklade lungorna. Makrosomi kan också leda till ökade bilirubinnivåer och koagulationsstörningar. Förhöjda bilirubinnivåer i blodet kan utlösa nyfödd gulsot (gulsot).

Det ofödda barnets ökade insulinproduktion som en reaktion på de höga nivåerna av socker i moderns blod kan leda till hypoglykemi (lågt blodsocker) efter födseln.

Speciellt med tidig graviditetsdiabetes (under första trimestern), som inte upptäcks och behandlas, finns det en ökad risk för missbildningar, till exempel i barnets hjärta.

Långsiktiga konsekvenser för mor och barn

Ungefär fyra av tio kvinnor som har haft graviditetsdiabetes tidigare får det igen under en annan graviditet. Detta gäller särskilt om det finns andra riskfaktorer (som att vara mycket överviktig).

Dessutom kommer mer än hälften av alla kvinnor som hade graviditetsdiabetes att utveckla ihållande diabetes (diabetes mellitus) inom de närmaste tio åren. Denna fara finns särskilt om graviditetsdiabetes måste behandlas med insulin. Därför, även efter att graviditetsdiabetes har avtagit, bör kvinnor regelbundet kontrollera blodsockernivån och minska riskfaktorer som fetma.

Dessa åtgärder kan också vara tillrådliga för barn: avkommor till mammor med graviditetsdiabetes har också en ökad risk för diabetes mellitus. Detta kan redan visa sig under de första två decennierna av livet. I denna unga ålder utvecklas ofta övervikt (eller fetma), högt blodtryck och metaboliskt syndrom. Risken för dessa sjukdomar är högre än hos barn vars mödrar inte hade graviditetsdiabetes.

Ytterligare information:

Riktlinjer:

• S3 -riktlinje "Gestational diabetes mellitus (GDM)" från German Diabetes Society och German Society for Gynecology and Obstetrics (från 2016)
• Riktlinje "Graviditetsdiabetes" för patienter, gravida kvinnor och de som är intresserade av diagnos, behandling och uppföljningsvård; German Diabetes Society och German Society for Gynecology and Obstetrics (från 2012)

Tagg:  gpp alternativ medicin palliativ medicin