hjärndöd

Uppdaterad på

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Termen hjärndöd används för att beskriva det irreversibla misslyckandet i viktiga delar av hjärnan. Dess bestämning (hjärndödsdiagnos) är ett villkor för organdonation som exakt regleras av tyska läkarförbundet. Först när hjärndöd definitivt har diagnostiserats anses en person vara död i Tyskland. Läs allt du behöver veta om hjärndöd här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. G93

Hjärndöd: beskrivning

Under andra halvan av 1900 -talet konfronterades läkare för första gången med att de kunde hålla djupt medvetslösa patienter, som inte längre hade sin egen andningsdrift, vid liv med mekaniskt och medicinskt stöd. Den första definitionen av hjärndöd publicerades i slutet av 1950 -talet. Först senare tillkom möjligheten till organdonation i fallet med hjärndöd.

Begreppet hjärndöd är utbrett nästan över hela världen. Enligt Federal Center for Health Education (BZgA) lider en procent av de cirka 400 000 döende på tyska sjukhus av hjärndöd före hjärtstopp varje år. I Tyskland är statistiskt sett bara varannan hjärndödsdiagnos relaterad till en planerad organ- eller vävnadsdonation.

Hur definieras hjärndöd?

Begreppet hjärndöd är ofta förvirrande och kontroversiellt, vilket gör frågan rädd för många människor. En amerikansk studie visade att endast 28 procent av de upplysta släktingarna till hjärndöda kunde ge en korrekt definition av hjärndöd. De första svårigheterna uppstår med frågan "Vad är hjärndöd?" på.

Definitionen av hjärndöd skiljer sig internationellt i vissa detaljer. Det står dock alltid att det finns irreversibel hjärndysfunktion. Samtidigt kan dock ryggmärgen - också en del av centrala nervsystemet - fortfarande fungera (i begränsad omfattning). Den hjärndöda personen har en mätbar puls och blodtryck på intensivvårdsavdelningen. Kroppen kan fortfarande hålla olika kroppsfunktioner i balans. Detta är dock endast möjligt med intensivt maskinstöd.

Det är avgörande att en hjärndöd person inte kan andas spontant - en maskin måste ta över andningen (artificiell ventilation), annars kommer hjärtat och cirkulationen också att stanna.

Tyska etiska rådet var överens om att hjärndöd är en tillräcklig förutsättning för borttagning av organ. En minoritet i tyska etiska rådet ser dock inte hjärndöd som ett "tillräckligt villkor" för en persons död.

Hjärndöd: symptom

När en person är hjärndöd kan de inte längre andas på egen hand. Indikationer på hjärndöd är brist på svar på smärta (inklusive ingen grimasering), ingen andningsdrift och misslyckande i hjärnstamreflexer. Dessa reflexer medieras av hjärnstammen, en viktig del av hjärnan. Dessa inkluderar gagreflex och hostreflex. Förlusten av ögonreflexer kan också vara en indikation på hjärndöd.

De flesta av de drabbade patienterna har lågt blodtryck och behöver medicin för att stödja cirkulationen. Samtidigt bevaras dock funktionerna hos andra organ - förutom hjärnan -. Hjärndöda människor kan till exempel få avföring, kissa och svettas. Kroppen kan därför behålla sin inre balans (homeostas) med hjälp av intensivt medicinskt stöd. Motorreaktioner, som vanligtvis förmedlas via ryggmärgen, kan också förekomma. Detta inkluderar det så kallade Lazarus-tecknet. Dessa är reflexreaktioner, mestadels från armar eller ben. Rykningar i ansiktsmusklerna utesluter inte heller i grunden hjärndöd. Sådana tecken kan misstolkas som tecken på liv och leda till ytterligare psykologisk stress för anhöriga.

Hjärndöd: orsaker och riskfaktorer

I slutändan är en otillräcklig tillförsel av syre till hjärnan alltid orsaken till hjärndöd. Även ett avbrott i syretillförseln i några minuter kan leda till att hjärnan, det överordnade kontrollorganet i människokroppen, misslyckas.

Hjärnblödning är orsaken till hjärndöd i över hälften av alla fall. Hjärnblödningar är vanligtvis resultatet av ett långvarigt högt blodtryck eller ett tidigare skadat blodkärl. Eftersom den beniga skallen inte kan expandera ökar trycket på hjärnan på grund av blödningen, så att blodcirkulationen i kärlen som försörjer hjärnan stannar.

Den näst vanligaste orsaken är så kallad ischemisk-hypoxisk hjärnskada, som orsakas av otillräcklig tillförsel av syre till hjärnan (t.ex. på grund av hjärt-kärlstopp).

Bara på tredje plats av orsakerna till hjärndöd är olyckor med traumatiska hjärnskador. Andra orsaker är hjärninfarkt (ischemisk stroke), tumörer, hjärninflammation och utseende av ett vattenhuvud (hydrocephalus).

Hjärndöd: undersökningar och diagnos

I Tyskland regleras diagnosen hjärndöd i detalj av den tyska medicinska föreningen i enlighet med Transplantation Act (TPG). Senast reviderades den relevanta riktlinjen i Tyskland i december 2018. Exakta och strikta regler är avsedda att minska osäkerheten bland medicinsk personal, men framför allt farhågor och oro för anhöriga.

En exakt reglerad process måste följas för hjärndödsdiagnostik. Om reglerna följs exakt anses hjärndödsdiagnostik vara säker. Målet med den detaljerade undersökningen är att fastställa det irreversibla misslyckandet i de flesta av hjärnans funktioner, särskilt hjärnan, lillhjärnan och hjärnstammen. I den tyska medicinska föreningens riktlinjer används termen "irreversibel hjärnfunktionsfel" istället för "hjärndöd".

Två kvalificerade läkare måste självständigt bestämma hjärndöd. Diagnosen hjärndöd bör endast utföras av erfarna och särskilt kvalificerade läkare (intensivvårdsläkemedel, anestesi, neurologi eller neurokirurgi). Minst en av läkarna bör vara en neurolog eller neurokirurg med många års erfarenhet av intensivvårdsmedicin och hjärndödsdiagnostik.

De två läkarna får inte vara inblandade i någon efterföljande organdonation och får inte acceptera några instruktioner från de inblandade läkarna.

Processen för att bestämma hjärndöd regleras exakt av ett protokoll och sker i tre steg:

1. Finns det förutsättningar för irreversibel hjärndysfunktion?

Först och främst måste det avgöras om det finns någon tillräckligt allvarlig hjärnskada alls. Å ena sidan görs åtskillnad mellan om hjärnan påverkas direkt eller som en följd av annan skada (t.ex. kardiovaskulärt stopp). Dessutom undersöks det var i hjärnan skadan finns. Så kallad supra- och infratentorial hjärnskada är grovt uppdelad:

Ett bindvävsmembran, "cerebellar -tältet" (tentorium cerebelli), ligger ovanför cerebellum. En supratentoriell skada ligger ovanför detta membran, en infratentoriell skada under den. Denna indelning är viktig för det fortsatta diagnostiska förfarandet.

En datortomografi av hjärnan (kranial CT) hjälper till att identifiera var skadan finns i hjärnan. Denna bildundersökning kan avslöja massiv skada på hjärnan. Kort efter återupplivning eller omedelbart efter akut skada kan dock CT -bilden fortfarande verka normal. Det måste därför också dokumenteras när detta sjukdomstillstånd började eller när orsaksolyckan inträffade.

Innan den detaljerade hjärndödsdiagnosen kan initieras måste andra orsaker till patientens tillstånd uteslutas. Möjliga andra orsaker är till exempel förgiftning (även från medicinering eller administrerade läkemedel), hypotermi eller chock. För detta ändamål kan smärtstillande och / eller bedövningsmedicin behöva avbrytas (under tillräckligt lång tid).

2. Bestämning av kliniska symptom som kriterium för hjärndöd

I det andra steget av hjärndödsdiagnosen kontrolleras de kliniska symptomen enligt hjärndödsprotokollet:

1. Medvetslöshet (koma): Patienten måste talas högt och tydligt till patienten. För att göra detta måste intensiva och upprepade smärtstimuli ställas in. Ett komatöst tillstånd existerar när alla försök inte följs av en reaktion, särskilt inte att öppna ögonen.
2. Lätt styvhet för både medelstora till maximalt utvidgade pupiller (utan vidgande medicinering)
3. Frånvaro av oculo-cephalic eller vestibulo-ocular reflex: Genom att vrida huvudet åt sidan kontrolleras det om ögonen kan fixa en punkt mot svängrörelsen. Detta är också känt som dockans huvudfenomen (oculo-cefalisk reflex). Alternativt kan en hörselgång sköljas med kallt vatten, vilket, om reflexen bevaras, skulle leda till ögonrörelse (vestibulo-okulär reflex). Om fixering inte längre är möjlig eller om en hörselsköljning uppnås anses reflexerna ha misslyckats.
4. Misslyckande i hornhinnereflexen i båda ögonen: Hos friska människor kan ögonlocken stängas omedelbart genom att vidröra hornhinnan (klar hud framför eleven).
5. Frånvaro av smärtreaktioner i ansiktsnerven (trigeminusnerven) och andra regioner.
6. Ingen hosta och munkavleksreflex (faryngeal / trakeal reflex)
7. Fullständigt misslyckande vid oberoende andning: mekanisk ventilation avbryts kortvarigt för detta. Detta test undersöker om och hur mycket koldioxidhalten i blodet stiger som ett tecken på att inte andas.

3. Upprätta irreversibilitet

Det tredje steget i hjärndödsdiagnosen är bestämningen att detta tillstånd inte längre kan förändras. Erfarna läkare väljer rätt sätt att bestämma hjärnans döds irreversibilitet beroende på fallkonstellationen. Alla procedurer har fördelar och nackdelar med avseende på deras diagnostiska värde. Särskilt med den infratentoriella hjärnskada som beskrivs ovan måste vissa förhållanden iakttas.

I de flesta fall väntas antingen en definierad observationsperiod på 12 eller 72 timmar innan en andra hjärndödsdiagnos och / eller apparatbaserade undersökningar utförs. Följande testresultat tyder på hjärndöd:

• Elektroencefalografi (EEG) i 30 minuter inga avböjningar från nolllinjen (isoelektrisk, upprepad)
• Framkallade potentialer (mätning av elektriska spänningsskillnader med riktad stimulering av vissa nervkanaler): inga elektriskt mätbara reaktioner på visuella stimuli (visuella framkallade potentialer, VEP), akustiska stimuli (akustiska framkallade potentialer, AEP) och beröring (somatosensitiva framkallade potentialer, SEP) .
• Bestämning av upphörande av blodcirkulationen i hjärnan med angiografi, perfusionsscintigrafi eller doppler -ultraljud

Efter att ha slutfört hjärndödsdiagnosen

Om patienten förklaras hjärndöd och är berättigad till organdonation görs en rapport till tyska organdonationsstiftelsen (DSO) - det rikstäckande samordningskontoret för organdonation efter slakt. Viktigt: En organdonation måste uttryckligen godkännas i Tyskland - av givaren före hans död (t.ex. med hjälp av ett organdonationskort) eller efteråt av hans släktingar. Orgelborttagning är endast möjlig efter att hjärndöd har fastställts.

Organdonation är ett svårt men viktigt ämne som anhöriga ofta blir överväldigade av i denna akuta situation. DSO erbjuder dem stöd och vägledning.

Särskilda regler gäller för barn

Hos barn upp till andra levnadsåret, särskilt hos för tidigt födda barn, gäller särskilda bestämmelser för bestämning av hjärndöd. Granskarna måste ha exakt kunskap om mognad och åldersrelaterade skillnader. Till exempel kan friska nyfödda också ha minskad hjärnaktivitet. Protokollet för hjärndödsdiagnostik har anpassats därefter.

Hjärndöd: behandling?

Enligt den nuvarande medicinska forskningen, förutom att upprätthålla kritiska kroppsfunktioner och cirkulationssystemet på intensivvård, är ingen behandling av hjärndöd möjlig.

Hjärndöd: kurs och prognos

Enligt nuvarande kunskap är återhämtning från etablerad hjärndöd inte möjlig. Rapporter om människor som har vaknat igen efter en hjärndödsdiagnos har hittills tillskrivits en felaktig diagnos. Det är extremt sällsynt att en gravid kvinna med hjärndöd kunde bära ett barn till liv samtidigt som han vidhöll intensivvårdsåtgärderna. Även med konstgjord andning börjar dock en kontinuerlig nedbrytning av den döda hjärnan. Efter ungefär en vecka har hjärnan i stort sönderfallit.

Efter att en potentiell organdonator har avlidit kan organ avlägsnas med förbehåll för godkännande i enlighet med de strikta bestämmelserna i transplantationslagen (TPG). När beslutet att donera organ har fattats bibehålls det mekaniska och medicinska stödet från cirkulationssystemet tills organet avlägsnas. Annars kommer alla (intensiva) medicinska åtgärder att avbrytas efter att (hjärnans) död har bestämts.

Tiden för den definitiva bekräftelsen av hjärndöd anses vara tiden för döden i Tyskland.

Tagg:  läkemedel graviditet terapier